简约卡通乳腺癌护理查房动态模板课件.pptx

1、BREASTCARE匠臣霓j勹户理措施（健 康 教 育）B R E A S T C A R E 匠臣霓j 勹户理措施（健 康 教 育I了 解乳 腺癌 病因 病理II临床分期及治疗手段II掌 握乳 腺癌临 床 表现II护朗 昔施和健 康教育I（心+,1凹I 了 解乳 腺癌 病因 病理I I 临床分期及治疗手段_ o _ 概念概念：乳腺癌是指起源于乳腺导管上皮及乳腺小叶的恶阳忡瘤，是全世界女性中最为常见的恶阳仲瘤。流行病学：此 病 以 女 性 多见 ，4 0岁 较 多，5(岁快速增加，但是老年以后增加的速度就变得缓慢。直系亲属中有一人患乳癌，患病率会提高两倍。月经初潮在13岁以前比在13岁以后的发

2、病率多 出 一 倍。自然停经妇女越晚停经越容易致癌 人工停经越年轻将双侧卵巢切除其致癌率越低。母乳喂养降低致癌率但是高脂饮食会增加致癌率。初次怀孕 年龄小于19岁或介于30 3峈乡 者 致 癌率 较 高，但小 于 3 5岁 的 初 孕 妇。在 更年期长期服用雌激素可大大增加患乳腺癌的几率。长期的紧张焦虑也会增加致癌率。_ o _ 概念概念：乳腺癌是指起源于乳腺导管上皮及乳腺小叶的恶_ o _ 临床表现概念：乳腺癌是 指起源于乳腺导管上皮及乳腺小影响学检查，X.线 ：乳 房铝靶X线.摄片普查方法，发现早期乳房癌叶的恶性肿瘤，B超，近 红 外 线 扫 描 热是全世界女性中最为常见的恶性肿瘤。图像，

3、细胞学和活体组 织病理检查，乳腺导 管 内镜检查_ o _ 临床表现概念：乳腺癌是 指起源于乳腺导管上皮及乳腺小_ o _ 临床表现+f,:；.I乳腺癌的临床分期乳腺癌的临床分期采用国际抗癌联(UICC)建议的T(原 发癌瘤）、N(局部淋巴结）、M(远处 转移）。2003 年UICC制定乳腺癌TNM分期 方法。I 期：癌 肿 2cm无腋淋巴转移。II 期：癌 肿 5cm,已有腋淋巴转移。田期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。IV期：凡 癌 组 织 发生 远 距 离 转 移 者。_ o _ 临床表现+f,:；.I 乳腺癌的临床分期腋淋巴_ o _ 乳腺癌的临床分期U心产广3 A

4、 原 发 癌 瘤TO :原发癌未查出 Tis:原位 癌 Tl:癌瘤直径小于等于 2cmT2:癌瘤直径大于2cm小于等于5cm T3:大于5cm(局部淋巴结）NO:同侧腋窝无肿大淋巴结Nl:同侧腋窝有肿大淋巴结/尚 可 推 动(1-3)N 2:同侧腋窝肿大淋巴结(4-9)/融合或与周围 组织粘连N3:有 同侧胸骨旁淋巴结转移远处转移MO:无 远 处 转 移Ml:有 锁骨上淋巴结转移或远处转移_ o _ 乳腺癌的临床分期U 心产广3 A 原发癌 ，一、_ o _病理转移途径直接浸润，淋巴转移癌细胞经胸大肌外侧淋巴管一同侧腋窝淋巴结一锁骨下淋巴管一锁骨 上淋巴结一胸导管（左）或右淋巴管导管一静脉一远

5、处转移，癌细胞向内侧淋巴管一胸 骨旁淋巴结一锁骨上淋巴结一静脉一远处转移血运转移，一、_ o _病理转移途径直接浸润，淋巴转移（左）或右淋巴_ o _ 乳腺癌的治疗手段手术治疗：手术方式包括：根治术（适用于符合国际临床分期为 I、II及田a期，全身状况能耐受手术者）、扩大根治术（此术 在根治术的基础上同时清 除内乳区淋巴结，临 床 II、田 期 ，尤 以 病 变 在 乳 房 中央或内侧者适用）改良根治术（适用于临床I、II a期及腋窝无明显 淋巴结转移的中晚期病人。但对已有腋窝淋巴结转移者慎用）、单纯乳腺切除术（对原位癌、微小癌及 因老年体弱，不能耐受根治术者适用。单纯切除术后必须追加放疗或化

6、疗）保留乳房外形保守术（对肿瘤直径 4cm。周围型 肿 瘤 单 发 病 灶 肿 瘤 切缘有正常组织淋巴结无明显转移者）放射治疗：是本病主要治疗方法之一，属于局部治疗手段。放射治疗应用于：根治出权射治疗；_ o _ 乳腺癌的治疗手段手术治疗：手术方式包括：根治术（适用_ o _ 乳腺癌的治疗手段术前术后辅助治疗；姑息性放射治疗。以放疗为主，佐以范围 较小的手术（如肿块切，除 其）初步效果令人鼓舞(。3)化学药物治疗：乳腺癌对化疗比较敏感。对有阳性淋巴结体征的绝经妇女较适宜。目前乳腺癌较常用的化疗方案有ATC阿:霉素、多西他赛、紫杉醇环磷酰胺内分泌治疗：内分泌治疗对乳腺癌的生长和消退有控制作用。约

7、有1/3 晚期乳腺癌患者，施行卵巢、肾上腺或垂体切除术可获得缓解或部分缓解。（他莫昔分，亮丙瑞林、戈舍瑞林等）_ o _ 乳腺癌的治疗手段术前术后辅助治疗；姑息性放射治疗_ o _ 乳腺癌的治疗手段免疫治疗：从理论上来看，免 疫治疗最具有特异性，不仅损结合中药人参皂昔RH2可以起 到减毒增效的作用。手术、放害癌细胞，不损害正常细胞，治疗效果为全身性，适用于治 10.。II I疗非局限的肿瘤。综合治疗：I.11现在对千肿瘤的治疗多数采取化疗以后利用中药人参皂昔RH2能起到一定的预防复发和转移的作用，在治疗中，利用 中药人参皂昔RH2(护命素，1 6.2%)扶正固本减少痛苦，提高生活质量是目前姑息

8、式临中西医结合的治疗方式，理论 上 早 诊 断 早 治 疗 ，早中 期 手 术、放化疗有少数的根治机会终关怀的有效途径。_ o _ 乳腺癌的治疗手段免疫治疗：从理论上来看，免 疫治疗最_ o _ 乳腺癌治疗新进展分子靶向治疗（赫塞丁、伊马替尼）：靶向治疗与传统化疗药物相比，其针对性更强，毒副反应相对较低，但 通常治疗费用较高。床 号 姓 名：住 院 号：职业：会计婚姻：已婚性别：女 年龄：60岁出生地：江苏省泰州市入院时间：2014.06.1514:37:00患者因“右乳癌术后三周余”入院，诊断为“右乳癌术后，T1N2 MO田 A期”。遵 医 嘱 予二 级 护 理，普 食，完 善 相 关 检

9、查。.,.亘 1 111111,1111II-_ o _ 乳腺癌治疗新进展分子靶向治疗（赫塞丁、伊马替尼）：靶_ o _ 起始评估资料四史。现病史：患 者2014年5月因“发现右乳肿块三II月2014-05-15于我院行“右乳肿块穿刺活II 检f 病理：右乳浸润性癌。2014-05-21我院行“右乳癌改良根治术”，术后病理：（右乳）浸润性导管癌，肿 瘤2x l.Sx l.Sc m,中度分化，乳头及基底未见癌累及，腋窝内淋巴 结见癌转移。免疫组化：癌细胞ER(+,80%),PR(+,80%)CerbB-2+。患者目 前无畏寒 发热，无咳嗽咳痰，无胸闷、气喘，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，为行全身化疗。

10、患者近期胃纳一 般，两便正常。_ o _ 起始评估资料四史。现病史：患 _ o _ 起始评估资料五方面饮食：米面为主，食欲可休息与睡眠：每天六小时以上，质量可，排泄：正常，自理情况：生活完全自理，嗜好：无不良嗜好“”j1，W.v今11 11精神状态：精神一般，社交能力：希望与他人交往家庭关系：良好，心理状态：心里稍焦虑，焦虑自评60分_ o _ 起始评估资料五方面饮食：米面为主，食欲可休息与睡眠：_ o _ 起始评估资料护理体检T:36.5 CP:80次分R:16次分BP:130/80mmHg发育正常，营养 一 般 ，神志 清 楚，精 神 一 般 ，自主 体 位，步 入 病 房，查体 合 作，

11、应20c m 手 术 疤 痕，右 乳 缺 如 ，下腹答 切 题。胸 廓 无 畸 形，右 乳 见 长 约丈t11m二 工：一 .r=c.囚囚沁血常规、肝 肾功能 结果均 在正 常范围，心 电 图 示：窦 性 心 律、ST段轻度改变，心超 未 见 明 显 异 常 ，B 超 示：轻 度脂 肪 肝，CT示：左 上 肺 结 节 影；两肺门及纵腮内未见明显肿大的淋巴结及肿块，无胸水征。全身骨扫描：未见骨转移征象;,-._ o _ 起始评估资料护理体检T:3 6.5 C P:8 0 次分_ o _ 护理诊断有管道效能降低的危险与患 者留置锁骨下静脉置管有关。有营养失调的可能-与化疗后胃肠道反应有关，自我形象

12、紊乱与患侧乳房切除有关，潜在并发症：感染一与留置锁骨下静 脉置管术后伤口及化疗有关，知识缺乏一患者缺乏相关疾病知识，舒适的改变一与化疗药 引起的毒副反应有关2014.06.18 08:00舒适的改变 与化疗药引起的毒性反应有关护理目标：患者无明显心理及躯体不适 感。护理措施：表阿霉素对心脏的损害主要表现为心律失常和心衰，一般剂量下心衰发生率为1-2%I随着累计剂量增加，对心脏毒性作用增强。用药期间应严格注意心律及脉率变化，必要时可行心电监护发现问题及时处理。V_ o _ 护理诊断有管道效能降低的危险与患 者留置锁骨下静_ o _ 护理诊断多西他赛对骨髓有抑制作用，另外还有较轻度的胃肠道反应，其

13、他还 会出现皮疹水肿等，所 以 在 使 用 时 应 注 意 观 察 皮肤 及 胃 肠 道 反 应，并且加强血象观察。给药前了解病人药物药物过敏史及心脏病史遵医嘱输入保护心脏、肝脏、肾脏的药物，嘱病人卧 床休息。鼓励患尿量 及 颜色。评者多饮 水，每 日 进 水 量 不 少 于 3000 ml/并观 察2 4小 时价：014.06.27 16:00患者无明显心理及躯体不适感。,.0U 1I。，二呱呵_ o _ 护理诊断多西他赛对骨髓有抑制作用，另外还有较轻度的胃_ o _ 护理诊断白 巳 +Cl，一“,.IY一.IA X巳 +X2014.06.18 08:00有管道效能降低的危险 与 患 者 留

14、置锁骨下静脉置管有关。护理目标管道通畅固定，未打折脱出。护理措施：床尾悬挂防管道脱落的安全标示卡，嘱患者不要自行牵扯管道，翻身时动作要轻，穿脱衣服时注意保护管道勿打折或脱出。正常 情况下一周更换贴膜两次，贴膜固定牢固，舒适，美观。认真交接班，加强巡视，发现管道贴膜出现异常及时处理，教会患者自 己观察管道的异常，出现异常及时与当班护士联系。评价：2014.06.27 16:00管道通畅固定，未 打 折 脱 出。_ o _ 护理诊断白巳+C l，一,.I Y_ o _ 护理诊断瘟2014.06.16 16:00知识缺乏：患病 相 关 知 识 并 积 极配合治疗，护 理 措 施 l 讲 述 乳 腺

15、癌 有 关 危 险 因 素。者 缺 乏相 关 疾 病 知 识，护 理 目 标 ：患 者 了解 疾建 议 患者高蛋白高维生素低脂食物。注意清洁口腔。讲解各项检查前后的注意事项 辅导病人的工作活动、休 息，定 期 复 查指导患者遵医嘱服药，能说出药物的名称、用法、作用，了解相关患者了解疾病相关知识并的不良反应。评价：2014.06.20 08:00积极配合治疗_ o _ 护理诊断瘟2 0 1 4.0 6.1 61 6:0 0 知识缺乏 _ o _ 出院指导注意休息，坚持锻炼，如散步打 太极拳等。注意患肢的旋转、后伸、轻度扩胸运动等，避免疲劳，循序 渐进。定期复查，遵医嘱化疗或放 疗，一 般 术 后

16、6个 月 复 查 ，每 个 月 1次 ，6 个 月 一 5年 内 每 36 个 月1 次；5 年 后 复查 每 年1 次 。如 有 不 适 随 时就诊。对有生育要求的患者，术后5年内避免妊娠因妊娠会使乳腺癌复发或对侧乳房发 生癌肿的几率增高。教会患者自我检查乳房方法，以便能及时发现是否有 乳腺癌复发或转移表现。不宜用患侧 上肢测血压、静脉穿刺，防止肢体肿 胀，避免患侧上肢搬动、提拉过重物 体。改善体形，可选择较满意的乳房 假体，佩 戴 一 些 饰 物 等。_ o _ 出院指导注意休息，坚持锻炼，如散步打 太极拳等。注意_ o _ 日常生活预防乳腺癌1、采用低脂高纤维饮食2、经常按摩乳房3、不吃高盐食物4、防止肥胖5、慎用激素类药物6、不用或少用口服避孕药7、J I顶 其自然做母亲8、自查乳腺 早期发现 及早就医9、保持良好心境_ o _ 日常生活预防乳腺癌1、采用低脂高纤维饮食2、经常按摩BREASTCARE匠臣霓j勹户理措施（健 康 教 育）B R E A S T C A R E 匠臣霓j 勹户理措施（健 康 教 育