筛检与诊断试验课件.ppt
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- 诊断 试验 课件
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1、第八章第八章 筛检与筛检试验的评价筛检与筛检试验的评价公共卫生学院公共卫生学院1【案例】幸运的法乐利【案例】中国万新生儿苯丙酮尿症和先天性甲状腺功能减低症的筛查23【案例讨论】【案例讨论】.从案例中你能发现哪些问题,如何评价结肠癌筛检?从案例中你能发现哪些问题,如何评价结肠癌筛检?.从案例中你知道这是何种筛检方法吗?从案例中你知道这是何种筛检方法吗?.如何理解筛检试验与诊断试验?如何理解筛检试验与诊断试验?.筛检有哪些作用?筛检有哪些作用?4目 录第二节 筛检试验的评价 第一节 概述第三节 提高筛检试验效率的方法 5一、筛检的概念一、筛检的概念 筛检()筛检()定义:通过快速的检验、检查或其它
2、措施,定义:通过快速的检验、检查或其它措施,将可能有病但表面上健康的人,同那些可能将可能有病但表面上健康的人,同那些可能无病的人区别开来。筛检不是诊断试验,仅无病的人区别开来。筛检不是诊断试验,仅是一种初步检查,对筛检试验阳性或可疑阳是一种初步检查,对筛检试验阳性或可疑阳性者,必须进一步进行确诊,以便对确诊病性者,必须进一步进行确诊,以便对确诊病人采取必要的治疗措施人采取必要的治疗措施 。67筛检流程图筛检流程图 图 筛检流程图78应用:应用:.二级预防:早发现、早诊断、早治疗二级预防:早发现、早诊断、早治疗.一级预防:及时发现高危个体一级预防:及时发现高危个体.卫生资源合理配置卫生资源合理配
3、置8图8-2 疾病自然史与筛检示意图开始暴露出现症状临床前可检查期 疾病发生诊断 治疗康康 复复残疾、死亡残疾、死亡 易感期易感期 临床前期临床前期 临床后可检查期 筛检9二、筛检的实施基本原则二、筛检的实施基本原则 提出条原则:提出条原则:.所筛检的疾病应是当地目前的重大公共卫生问题。所筛检的疾病应是当地目前的重大公共卫生问题。.有可行的治疗方法。有可行的治疗方法。.有可识别的早期临床症状和体征。有可识别的早期临床症状和体征。.疾病的自然史清楚或比较清楚。疾病的自然史清楚或比较清楚。.有快速、经济、有效的筛检试验方法。有快速、经济、有效的筛检试验方法。.筛检试验应易于被群众接受。筛检试验应易
4、于被群众接受。.对筛检试验阳性者,保证能提供进一步诊断和治疗的对筛检试验阳性者,保证能提供进一步诊断和治疗的条件。条件。.对病人的治疗标准应有统一规定。对病人的治疗标准应有统一规定。.必须考虑整个筛检、诊断和治疗的成本效益问题。必须考虑整个筛检、诊断和治疗的成本效益问题。.筛检计划是一连续过程,应定期进行,不是查完了事筛检计划是一连续过程,应定期进行,不是查完了事。10三条基本原则三条基本原则.所筛检的疾病是当地目前最重要的公共卫所筛检的疾病是当地目前最重要的公共卫生问题之一;生问题之一;.有合适的筛检方法:快速、简便、灵敏、有合适的筛检方法:快速、简便、灵敏、廉价、安全、群众易接受;廉价、安
5、全、群众易接受;.对筛检阳性者有进一步的确诊手段,确诊对筛检阳性者有进一步的确诊手段,确诊后有有效的预防或治疗措施。后有有效的预防或治疗措施。三个辅助条件三个辅助条件.成本效益好,财政经费有保障。成本效益好,财政经费有保障。.对疾病的自然史清楚,有较长的领先时间。对疾病的自然史清楚,有较长的领先时间。.有足够的卫生技术人员,能够定期开展。有足够的卫生技术人员,能够定期开展。三、筛检的种类三、筛检的种类筛检对象的范围 整群筛检选择筛检筛检项目的多少 单项筛检多项筛检 13 筛检试验(筛检试验()是用于识别外表健康的人群中可能)是用于识别外表健康的人群中可能患有某疾病的个体或患病危险性高的个体的具
6、体患有某疾病的个体或患病危险性高的个体的具体方法。如问卷调查、体格检查、实验室检查等。方法。如问卷调查、体格检查、实验室检查等。诊断试验(诊断试验()是指对疾病进行确诊的方法。)是指对疾病进行确诊的方法。四、筛检试验与诊断试验四、筛检试验与诊断试验1415 筛检试验筛检试验 诊断试验诊断试验对象对象健康人或无症状的病人健康人或无症状的病人病人病人目的目的发现可疑病人发现可疑病人对病人进行确诊对病人进行确诊要求要求快速、简便、安全,高灵敏度快速、简便、安全,高灵敏度 复杂、准确性和特异度高复杂、准确性和特异度高费用费用经济、廉价经济、廉价花费较高花费较高阳性者处理阳性者处理用诊断试验确诊用诊断试
7、验确诊 严密观察和及时治疗严密观察和及时治疗表表 筛检试验与诊断试验的区别筛检试验与诊断试验的区别15五、筛检的主要目的五、筛检的主要目的.筛检某些危险因素以预防某些慢性病筛检某些危险因素以预防某些慢性病.发现早期病例,及时治疗,延长寿命发现早期病例,及时治疗,延长寿命.了解疾病的自然史和开展流行病学监测了解疾病的自然史和开展流行病学监测.健康知识普及作用健康知识普及作用16六、筛检应遵循的伦理学原则六、筛检应遵循的伦理学原则.尊重个人意愿.知情同意.有益无害、隐私保护.公平合理对待每一受试者17筛检试验的评价就是将待评价的筛检试验与诊筛检试验的评价就是将待评价的筛检试验与诊断 目 标 疾 病
8、 的 标 准 方 法断 目 标 疾 病 的 标 准 方 法 即即“金 标金 标准准”()”()进行同步盲法比较,判定该方法进行同步盲法比较,判定该方法对疾病对疾病“诊断诊断”的真实性和价值。的真实性和价值。一、评价方法一、评价方法第二节第二节 筛检试验的评价筛检试验的评价18金标准金标准目目标标人人群群病人病人非病人非病人待评价筛查方法待评价筛查方法 图图8-3 8-3 筛查方法的评价与选择程序筛查方法的评价与选择程序研研究究对对象象19 “金标准”指当前临床医学界公认的诊断疾病的最可靠的方法。l病原学l病理学l影像诊断l手术发现l长期随访的结果l临床综合诊断标准(一)确定(一)确定“金标准金
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