等待娩肩和俯卧位预防肩难产课件.ppt
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《等待娩肩和俯卧位预防肩难产课件.ppt》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 等待 俯卧 预防 难产 课件
- 资源描述:
-
1、 等待娩肩和俯卧位 预防肩难产 主 要 内 容手膝俯卧位与HELPERR坚决禁止腹部挤压娩胎儿!等待娩肩的意义肩难产危险因素与预防肩难产可能导致灾难性后果 江苏h11:12:41前天顺产一个、但是肩难产、立即手术室、孩子死了、大人切了子宫、20岁重庆-肩难产为什么手术。张宏玉海南(582558851)11:37:33肩难产去手术室有用吗,8J不大的,你在哪里医院的,跟你们主任交流一下,江苏 我是乡镇的、不是我接的50万赔的肩难产和产伤发生率 population studiesin North America and theUK found a 0.6%incidence.北美和英国报告肩难产
2、发生率0.6%。Brachial plexus injuries are one of the mostimportant fetal complications of shoulderdystocia,complicating 416%of suchdeliveries.肩难产中臂从神经损伤的发生率416%产伤也可发生在非肩难产病例4%发生在剖宫产术后一半的肩难产发生在正常体重的婴儿Pre-labour产前因素Intrapartum分娩期因素Previous shoulder dystocia前次肩难产史Prolonged first stage of labour第一产程延长Macroso
3、mia 4.5kg估计大于4.5KGSecondary arrest继发性宫缩乏力Diabetes mellitus糖尿 病Prolonged second stage of labour第二产程延长Maternal body mass index 30kg/m2母亲肥胖大 于30指数Oxytocin augmentation缩宫素加强宫缩Induction of labour引产Assisted vaginal delivery阴道助产手术肩难产的危险因素Factors associated with shoulder dystocia如何判断肩难产 difficulty with deli
4、very of the face and chin 娩头时困难 the head remaining tightly applied to the vulva or evenretracting 龟缩症 failureofrestitutionofthefetalhead胎头没有自动复位和外旋转 failure of the shoulders to descend.肩没有下降(有宫缩的时候才会旋转下降)肩难产定义-Shoulder dystocia is defined as a deliverythat requires additional obstetricmanoeuvres to
5、release theshoulders after gentle downward tractionhas failed.阴道分娩中,胎头娩出后,当轻柔的向下牵引失败后,需要额外的辅助手段来娩出胎肩时,称为肩难产轻轻的牵拉的定义 Routine traction in an axial direction canbe used to diagnose shoulder dystocia butany other traction should be avoided.Evidence level 3 沿轴线方向,与脊柱保持直线,牵引帮助胎体娩出,没有侧向的牵引 Axial traction i
6、s traction in line with thefetal spine i.e.without lateral deviation肩难产的预防措施有效性RCOG Green-top Guideline No.42 3 of 18 Royal Collegeof Obstetricians and Gynaecologists在非糖尿病孕妇中,应用提前引产的方法来预防所谓的可疑性巨大儿,没有效果 D在糖尿病患者,足月时(大于38周)适时引产可以减少肩难产的发生率 B5.1.2 Should elective caesarean section be recommended for susp
7、ected fetalmacrosomia to prevent brachial plexus injury(BPI)?提前剖宫产术有效吗 Elective caesarean section should be considered to reduce thepotential morbidity for pregnancies complicated by pre-existing orgestational diabetes,regardless of treatment,with an estimatedfetal weight of greater than 4.5 kg.对糖尿病
8、患者,估计胎儿体重大于4.5KG者,择期剖宫产(大于38足周),可减少肩难产和臂丛损伤几率The National Institute for Health and Clinical Excellence states that ultrasound estimation offetalsize for suspected large-for-gestational-age unborn babies should not be undertaken in alow-riskpopulation.41同时:低危产妇不需要常规B 超估计胎儿体重,也不需要提前择期剖宫产诊断时:被忽视的因素等待至少
9、一次宫缩娩肩-有宫缩的时候肩才会转-胎头的外旋转过早诊断,过早牵拉头-肩时间621例完整记录胎头到胎肩娩出时间。(胎儿均正常娩出无产伤窒息)最短时间5s,最长时间480s。平均时间-不能作为限制的标准60秒是肩难产吗?1995年Spong对250例无选择的阴道分娩,平均娩头至胎体娩出的时间为24s,如肩难产则平均时间为79s,所以他建议以胎头至胎体娩出时间超过60s为肩难产。同期,1994年Ohel也在正常分娩时测量胎头至胎体娩出时间,如胎头娩出后辅助以向下牵引则平均时间18s(440s),如果完全听其自然,那么胎头娩出到胎体娩出平均时间为50s(9150s),他认为此时间在150s以内对胎儿
10、无明显损害12。等多长时间?头肩时间与新生儿窒息 有研究发现,胎头娩出后,脐的PH值每分钟下降0.14,据此估算,头肩时间4分钟是安全的时间段13。但也有研究发现,小于8分钟的头肩时间是安全的,并没有使脐的PH值降到低于7.24 的危险水平14。等待娩肩原则:如果脐绕颈先等肩,再试图滑下脐带如果不能顺利滑下,试图向腹部拉胎儿如果还是不能娩出,等到肩能够娩出了,再断脐带等待下一次宫缩时自然娩肩(waiting for a contraction视频)结果:头肩平均时间为(71.043 61.015)s,95%(CI)(15.650229.150)s.55.43%(51/92)小于60S,45.5
展开阅读全文