白血病淋巴瘤本科教材实用课件.ppt

1、白血病淋巴瘤本科教材l定义定义:是造血干细胞的恶性克隆性疾病。白血病细胞无限制的增生、分化障碍、凋亡受阻，停止在细胞发育的不同阶段。白血病细胞在骨髓中大量增生，并浸润各组织器官，正常细胞造血受到抑制。l发病率2.7/10万；男:女约为11.6:1。AMLALLCMLCLLl病毒；l化学毒物与药物；l电离辐射；l遗传因素l急性白血病；l慢性白血病；l特殊类型白血病l分类l FAB分类ANLL(AML):M07l ALL:L13l MICM分类 急性白血病的骨髓象表现急性粒细胞白血病（M1型）骨髓象：原粒细胞90%，呈圆形或椭圆形，胞体较大，胞浆较丰富，呈不透明蓝色，不含颗粒，有的可见大空泡。核椭

2、圆形或不规则形，核染质细粒状，有的有大而清楚的核仁。免疫标记核椭圆形或不规则形，核染质细粒状，有的有大而清楚的核仁。诱导缓解治疗AMLDA、HA急性早幼粒细胞白血病（M3b，或称细颗粒型）骨髓象：胞浆中颗粒细小，但仍可有少数细胞含有典型的粗颗粒，并见到Auer小体。免疫标记淋巴瘤Lymphoma白细胞数量急性白血病的骨髓象表现图中有3个细胞胞浆中均含1条Auer小体。小原巨及产血小板的小巨核细胞。急性粒细胞白血病（M1型）骨髓象：原粒细胞90%，呈圆形或椭圆形，胞体较大，胞浆较丰富，呈不透明蓝色，不含颗粒，有的可见大空泡。急性红白血病骨髓象中出现的超巨红细胞。白细胞数量M3维甲酸、三氧化二器官

3、脏器受浸润肝、脾、白血病不增多性白血病细胞100109/LM3维甲酸、三氧化二骨髓增生异常综合症有的多中心起源骨髓增生异常综合症M3维甲酸、三氧化二血、出血、感染。淋巴结结构破坏巨红细胞直径约30-35微米，胞浆着色与其他成熟红细胞相似。淋巴瘤Lymphoma急性单核细胞白血病（M5a型）骨髓象：原单核细胞增多（明显超过80%）。细胞呈圆形，胞浆灰蓝色，外缘有较多伪足状突起，无颗粒。核大多呈圆形，核染质细胞致，可见1-2个核仁。急性单核细胞白血病（M5b型）骨髓象：幼单核细胞20%，外形不规则，有伪足，核染质细致疏松，可见核仁，但胞浆中已可见细小紫红色颗粒，有的颗粒较多，均匀布满整个胞浆。AM

4、L-M6:红系增生活跃，超过50%，并有形态改变。原始髓细胞超过30%（NEC分类）。图中原始粒细胞及幼红细胞增加，伴红系巨幼变。急性红白血病骨髓象中出现的超巨红细胞。巨红细胞直径约30-35微米，胞浆着色与其他成熟红细胞相似。图中一个呈多染性，着色均匀，无中央淡染区。小原巨及原始粒细胞（M2合并M7）。小原始巨核细胞。小原巨及产血小板的小巨核细胞。急性淋巴细胞白血病（L2型）骨髓象：原淋巴细胞以大细胞为主，胞浆量较多。核形不规则，有较大而明显的核仁。l临床表现正常造血受抑制的表现贫l 血、出血、感染。l 器官脏器受浸润肝、脾、l 淋巴结肿大；骨骼疼痛；l 中枢；皮肤黏膜；睾丸AML-M5的患

5、者常有牙龈增生。l血象WBC、Hb、Pltl高白细胞性白血病细胞数100109/L l白血病不增多性白血病细胞1109/L l骨髓象常规+细胞化学l白血病细胞30l裂孔现象l奥尔小体l细胞化学染色l白血病细胞免疫标记l白血病细胞染色体检查t(15;17)(q22;q21)l :PML/RARa;inv(16)(p13;q22)CBFMyh11；t(16;16)(p13;q22);t(8;21)(q22;q22)AML/ETO;11q23:MLL核大多呈圆形，核染质细胞致，可见1-2个核仁。淋巴瘤Lymphoma急性早幼粒细胞白血病（M3型）骨髓象：颗粒增多的异常早幼粒细胞明显增生，常90%。（

6、接上页）有的细胞核染质细致疏松，核仁明显，似仍处于原粒阶段。器官脏器受浸润肝、脾、急性单核细胞白血病（M5b型）骨髓象：幼单核细胞20%，外形不规则，有伪足，核染质细致疏松，可见核仁，但胞浆中已可见细小紫红色颗粒，有的颗粒较多，均匀布满整个胞浆。核形不规则，有较大而明显的核仁。白血病细胞染色体检查t(15;17)(q22;q21)ALLVDCP、VDLP支持治疗输血、细胞因子、抗感染t(16;16)(p13;q22);t(8;21)(q22;q22)AML/ETO;11q23:MLL血、出血、感染。白细胞数量白血病细胞染色体检查t(15;17)(q22;q21)急性粒细胞白血病（M1型）骨髓象

7、：原粒细胞90%，呈圆形或椭圆形，胞体较大，胞浆较丰富，呈不透明蓝色，不含颗粒，有的可见大空泡。鉴别诊断急性再生障碍性贫血图中有3个细胞胞浆中均含1条Auer小体。年龄白血病不增多性白血病细胞1109/L部分早幼粒细胞也同样可出现核浆发育不平衡的现象。淋巴结肿大；l血液生化急性粒细胞白血病骨髓象过氧化酶（POX）染色。急性粒细胞白血病骨髓象苏丹黑（SB）染色。AML-M5的细胞化学染色：NSE阳性，并且被NaF抑制AML-M3的细胞遗传学改变t(15;17)l诊断l鉴别诊断急性再生障碍性贫血l 特发性血小板减少性紫癜l 传染性单核细胞增多症l 骨髓增生异常综合症l l联合化疗联合化疗l 诱导缓

8、解治疗诱导缓解治疗AMLDA、HAl ALLVDCP、VDLPl M3维甲酸、三氧化二维甲酸、三氧化二l 砷砷l支持治疗输血、细胞因子、抗感染支持治疗输血、细胞因子、抗感染l巩固治疗巩固治疗l干细胞移植治疗干细胞移植治疗l预后因素染色体预后因素染色体l 年龄年龄l 白细胞数量白细胞数量l 免疫标记免疫标记l分类分类CML、CLL、HCLl发病年龄发病年龄CML、CLL、HCLl临床表现临床表现l实验室检查血象、骨髓象、染色体实验室检查血象、骨髓象、染色体l (ph)、bcr/abl、白细胞、白细胞l NAP片中以体积增大，核浆发育不平衡的中幼粒细胞增生为主。AML-M5的细胞化学染色：NSE阳

9、性，并且被NaF抑制定义起源于淋巴结与淋巴组织的恶性肿瘤ALLVDCP、VDLP急性粒细胞白血病（M2b）骨髓象：此型据天津血液学会议建议暂定名，原称为亚急性粒细胞白血病。白血病细胞染色体检查t(15;17)(q22;q21)血象WBC、Hb、Plt淋巴瘤LymphomaAML-M5的患者常有牙龈增生。M3维甲酸、三氧化二发病年龄CML、CLL、HCLt(16;16)(p13;q22);t(8;21)(q22;q22)AML/ETO;11q23:MLL图中有3个细胞胞浆中均含1条Auer小体。急性粒细胞白血病骨髓象过氧化酶（POX）染色。t(16;16)(p13;q22);t(8;21)(q2

10、2;q22)AML/ETO;11q23:MLL诱导缓解治疗AMLDA、HA临床表现正常造血受抑制的表现贫鉴别诊断急性再生障碍性贫血l化学治疗化学治疗Hu、Bul生物治疗干扰素生物治疗干扰素l基因治疗格列卫基因治疗格列卫l干细胞移植干细胞移植l定义起源于淋巴结与淋巴组织的恶性肿定义起源于淋巴结与淋巴组织的恶性肿瘤瘤l可发生于身体各个部位可发生于身体各个部位l发病率男性发病率男性1.39/10万，女性万，女性0.84/10万，万，2040岁多见岁多见l病毒病毒l幽门螺杆菌幽门螺杆菌l免疫功能减低免疫功能减低l霍奇金氏病霍奇金氏病RS细胞是其特点细胞是其特点l1、淋巴细胞为主型、淋巴细胞为主型l2、

11、结节硬化型、结节硬化型l3、混合细胞型、混合细胞型l4、淋巴细胞减少型、淋巴细胞减少型l非霍奇金淋巴瘤呈跳跃型传播非霍奇金淋巴瘤呈跳跃型传播l 有的多中心起源有的多中心起源l 淋巴结结构破坏淋巴结结构破坏lWHO分类（分类（1982）（）（2000）l霍奇金氏病多见于青年，无痛性浅表淋霍奇金氏病多见于青年，无痛性浅表淋巴结肿大；全身症状巴结肿大；全身症状l非霍奇金淋巴瘤无痛性浅表淋巴结肿大；非霍奇金淋巴瘤无痛性浅表淋巴结肿大；全身症状全身症状l血象、骨髓象血象、骨髓象l生化生化LDH、2微球蛋白微球蛋白l影像学检查影像学检查l病理学检查病理学检查l腹腔探查腹腔探查l临床分期分临床分期分4期期l化疗化疗l放疗放疗l移植移植