白血病教学(版)课件.pptx
- 【下载声明】
1. 本站全部试题类文档,若标题没写含答案,则无答案;标题注明含答案的文档,主观题也可能无答案。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
2. 本站全部PPT文档均不含视频和音频,PPT中出现的音频或视频标识(或文字)仅表示流程,实际无音频或视频文件。请谨慎下单,一旦售出,不予退换。
3. 本页资料《白血病教学(版)课件.pptx》由用户(晟晟文业)主动上传,其收益全归该用户。163文库仅提供信息存储空间,仅对该用户上传内容的表现方式做保护处理,对上传内容本身不做任何修改或编辑。 若此文所含内容侵犯了您的版权或隐私,请立即通知163文库(点击联系客服),我们立即给予删除!
4. 请根据预览情况,自愿下载本文。本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
5. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007及以上版本和PDF阅读器,压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 白血病 教学 课件
- 资源描述:
-
1、目的和要求1.掌握急性白血病的临床表现,实验室检查及诊断标准,治疗原则2.熟悉急性白血病FAB分型,联合化疗的原则,完全缓解的概念概 述概念n是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病,因白血病细胞自我更新增强自我更新增强、增殖失控、增殖失控、分化障碍、凋亡受阻,分化障碍、凋亡受阻,而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中,白血病细胞大量增生累积,使正常造血受抑制并浸润其他器官和组织。n根据白血病细胞的成熟程度白血病细胞的成熟程度和自然病程,将白血病分为急性和慢性二大类。nAL:分化停滞在较早阶段,多为原始及早期幼稚细胞,病情发展迅速,自然病程仅几月。CL:分化停滞在较晚阶段,多为较成熟幼稚细
2、胞和成熟细胞,病情发展缓慢,自然病程数年。(2)依据主要受累的细胞系列分为:急性白血病急性淋巴细胞淋巴细胞白血病 (acute lymphaoblastic leukemia,ALL)急性髓细胞髓细胞白血病 (acute nonlymphaoblastic leukemia,AML)慢性白血病慢性髓细胞髓细胞白血病 (chronic myeloid leukemia,CML)慢性淋巴细胞淋巴细胞白血病 (chronic lymphaoblastic leukemia,CLL)少见类型白细胞发病情况n我国2.76/10万。nAL比CL多见。AML最多,其次ALL,CML,CLL少见。成人以AML
3、多,儿童以ALL多.我国CLL少,CML多。病因和发病机制一、生物因素 主要是病毒和免疫异常。病毒感染机体后,整合到宿主细胞DNA内,一旦在某些理化因素作用下被激活表达诱发白血病;或直接致病.二、物理因素:各种射线,X、射线等。机理:大剂量照射可致骨髓抑制、机体免疫力下降,DNA突变,断裂和重组,导致白血病发生。三、化学因素n化学物质:苯类。n化学药物:烷化剂、氯霉素、保泰松等,具致染色体畸形变作用。四、遗传因素n有家族性白血病的报道。Downs综合征(21三体)白血病发病率高。五、其他血液病 MDS、淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。Etiology&Pathogenesis Environmenta
4、l factors Acquired diseasesLesions to the DNAClonal expansion各种原因致单个细胞原癌基因决定性的突变导致克隆性的异常造血细胞生成;进一步的遗传学改变可能涉及一个或多个癌基因的激活和抑癌基因的失活,从而导致白血病。白血病的发生有二个过程:概念nAL是造血干细胞的恶性克隆性疾病,发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞(白血病细胞)大量增殖并抑制正常造血,广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器。主要表现有:贫血、出血、感染和浸润等征象。4、毛细胞白血病(HCL)。加用化疗提高CR率,或用于CR后的治疗,加用化疗可减少ATRA副作用。四、急性粒细胞缺
5、乏症恢复期:共同点:白细胞减低,可见幼稚粒细胞;Sokal(1984)以骨髓复发多见,髓外复发多见于CNS及睾丸,除HSCT外:除ph染色体外又出现其他染色体异常,如+8、双ph染色体等。H 3-4mg/d VD d15或72、伊马替尼:尿酸增高,积聚在肾小管,引起阻塞发生尿酸性肾病。5080%患者有染色体异常。我国CLL少,CML多。应用广谱抗生素,药敏结果后调正。功能。进行性脾大(肋下6cm);1、病毒感染引起的淋巴细胞增多。(四)防治尿酸性肾病:骨髓进行性衰竭:贫血和(或)血小板减少出现或加重。M2(急性粒细胞白血病部分分化型):M2=M2a,M2b异常中幼粒为主。CD19+、HLA-D
6、R+首选,抑制DNA合成,有起效快,持续时间短特点。分 类一、FAB分类:nAL分为ALL和AML(一)AML:M0(急性髓细胞白血病微分化型)M1(急性粒细胞白血病未分化型)M2(急性粒细胞白血病部分分化型):M2=M2a,M2b异常中幼粒为主。M3(急性早幼粒细胞白血病,APL)M4(急性粒一单细胞白血病,AMML)M5(急性单核细胞白血病,A MOL),M5a、M5bM6(红白血病,EL)M7(急性巨核细胞白血病,AMel)(二)ALL L1:以小原幼淋为主 L2:以大原幼淋为主 L3:(Burkitt型),以大原、幼淋为主,大小较一致,胞内有明显空泡,浆嗜硷性染色深。二、MICM分类:
7、WHO髓系和淋巴肿瘤分类法将患者临床特点与形态学和细胞化学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学结合起来,即MICM分型。强调细胞遗传学、分子生物学的分类。临床表现n多数起病急一、正常骨髓造血功能受抑表现:(一)贫血贫血(二)发热发热 白血病本身;继发感染。(三)出血出血 血小板减少;凝血异常;白血病细胞在血管中淤滞及浸润;感染。Anemia Hemorrhage Infection二、白血病细胞增殖浸润的表现:(一)肝、脾、淋巴结肿大(一)肝、脾、淋巴结肿大,ALL多见。纵膈淋巴结肿大常见于T-ALL。(二)(二)骨骼和关节骨骼和关节 常有胸骨下段局部压痛。可出现关节、骨骼疼痛,尤以儿童多见。骨髓
8、坏死时,可引起骨骼剧痛。(三)眼部(三)眼部 粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤或绿色瘤常累积骨膜,以眼眶部位最常见,可引起眼球突出、复视或失明。(四)口腔和皮肤(四)口腔和皮肤 M4、M5多见,牙龈增生、肿胀;皮肤蓝灰色斑丘疹。(五)中枢神经系统白血病(五)中枢神经系统白血病(CNSLCNSL)常发生在治疗后缓解期,是由于化疗药物难以通过血脑屏障,隐藏 在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭所致。以ALL最常见,儿童尤甚,其次为M4、M5和M2。(六)睾丸(六)睾丸 无痛性肿大,多为一侧性,多见于ALL缓解后的幼儿和青年,是仅次于CNSL的髓外复发的根源。实验室检查一、血象:WBC大多增多,10
9、109/L为白细胞增多性白血病,少数5109/L,BM中淋巴细胞40%,并根据免疫学标志,可诊断与分类。A 2-3g/m2.Hb为正细性,pt 尤晚期可极度减少。Infection0956(血小板1500时,否则0)烷化剂,作用于早期祖细胞故起效慢,用药后23w后WBC才减少,停药后WBC减少可持续24W,故应掌握好剂量。沟通路径 66231932(O)4、毛细胞白血病(HCL)。骨髓中原粒或原淋+幼淋或原单+幼单20%;进行性脾大(肋下6cm);形成BCR-ABL融合基因,其编码蛋白主要为P210,具酪氨酸激酶活性致粒细胞不断增殖并抑制凋亡,导致CML发生。浓红、血小板悬液。合基因仍阳性。白
10、血病的症状与体征消失;CyCD3+、CD7+二、感染致白细胞异常:共同点:白细胞异常增高或减低。P 同前 4WWBC,一般20109/L,晚期增高明显,分类中性粒细胞显著增多,可见各阶段粒细胞,其中中性中幼、晚幼和杆状粒细胞居多,原粒10%,Eos、Bas增多。诊断标准:FAB提出原始细胞占全部骨髓有核细胞(ANC)20%。二、骨髓象骨髓象 是诊断AL的主要依据和必做检查。诊断标准:FAB提出原始细胞占全部骨髓有核细胞(ANC)20%。“裂孔”现象:骨髓有核细胞显著增生,以原始细胞为主,而较成熟中间阶段的细胞缺如,并残留少量成熟粒细胞。低增生性AL:骨髓增生低下,但原始细胞仍占30%以上;Au
11、er小体:仅见于AML,有独立诊断意义。Marrow findingsNormal bone marrow AML marrow 三、细胞化学 协助形态学鉴别各类白血病常见AL的细胞化学鉴别ALL急粒急单白血病POX(-)分化差原始细胞(-)(+)分化好原始细胞(+)(+)(-)(+)PAS(+)成块或颗粒状(-)或(+),弥漫性淡红色(-)或(+),弥漫淡红色或颗粒状NAE(-)(-)或(+)NaF抑制5109/L,BM中淋巴细胞40%,并根据免疫学标志,可诊断与分类。鉴别要点:骨髓中原始细胞不增多,幼红细胞PAS反应为阴性。M1(急性粒细胞白血病未分化型)除ph染色体外又出现其他染色体异常
12、,如+8、双ph染色体等。0956(血小板1500时,否则0)AL是造血干细胞的恶性克隆性疾病,发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞(白血病细胞)大量增殖并抑制正常造血,广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器。Sokal(1984)以骨髓复发多见,髓外复发多见于CNS及睾丸,除HSCT外:M6(红白血病,EL)(六)睾丸 无痛性肿大,多为一侧性,多见于ALL缓解后的幼儿和青年,是仅次于CNSL的髓外复发的根源。P 同前 4W一、骨髓增生异常综合征:共同点:贫血、出血、感染;肝、脾、淋巴结肿大;WBC、正常、,Hb、PLT,血片可见幼稚细胞;鉴别要点:骨髓中幼稚细胞200109/L,称高白细胞性白血病
13、,可产生白细胞瘀滞症,表现为:呼吸困难、低氧血症、呼吸窘迫、反应迟钝、言语不清、颅内出血等。处理原则:紧急应用血细胞分离机单采清除过高的白细胞,然后化疗;在基本治疗同时应用联合化疗;化疗前短期预处理后再行联合治疗:ALL用地米10mg/m2.VD.AML用羟基脲1.5-2.5g/q6h,约36h,然后进行联合化疗。(二)防治感染 宜住层流病房或消毒隔离病房。应用G-CSF或GM-CSF缩短粒缺时间。已有发热,作相应培养并进行经验性抗生素治疗。应用广谱抗生素,药敏结果后调正。(三)成分输血支持:浓红、血小板悬液。为防止异体免疫反应,可采用白细胞滤器,为预防强化疗后输血引起的GVHD,可行血液照射
14、。(四)防治尿酸性肾病:尿酸增高,积聚在肾小管,引起阻塞发生尿酸性肾病。处理:多饮水、水化(24h补液),使尿量150ml/m2/h。碱化:口服苏打或输苏打、抑制尿酸合成:别嘌呤醇。急性肾衰时按急性肾衰处理。(五)维持营养:注意补充营养,维持水、电解质平衡,进食高蛋白、高热量、易消化食物,静脉补充营养。二、抗白血病治疗(一)治疗策略:分诱导缓解治疗与缓解后治疗二阶段。1、诱导缓解治疗:目的是使患者迅速获得CR,化疗是主要方法。不明原因血小板进行性减少或增加;三、细胞化学 协助形态学鉴别各类白血病男/男,女/男,女/女骨髓活检显示胶原纤维显著增生。诊断标准:FAB提出原始细胞占全部骨髓有核细胞(
15、ANC)20%。结合临床表现,外周血中持续性单克隆性淋巴细胞5109/L,BM中淋巴细胞40%,并根据免疫学标志,可诊断与分类。Ara-c 100mg/m2.多数源于B细胞:小鼠玫瑰花结试验阳性,SMIg弱阳性,CD5、CD19、CD20、CD21阳性;对原有治疗有效药物变无效。(三)眼部 粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤或绿色瘤常累积骨膜,以眼眶部位最常见,可引起眼球突出、复视或失明。分化差原始细胞(-)(+)小儿ALL,WBC50109/L预后好;CD10+、CyIg+d VD,d17应用G-CSF或GM-CSF缩短粒缺时间。鉴别要点:骨髓中原幼稚细胞不增多。可使7%的CML CP者BCR-A
16、BL融合基因转阴。M2(急性粒细胞白血病部分分化型):M2=M2a,M2b异常中幼粒为主。持续淋巴细胞增多。MCR者生存时间延长。CR的概念:白血病的症状与体征消失;外周血N1.5109/L,plt100109/L,分类中无白血病细胞;BM中,原粒+早幼粒(原+幼单或原+幼淋)5%;红系及巨核系列正常;无髓外白血病。2、缓解后治疗:目的是争取长期无病生存(DFS)和痊愈,主要手段为化疗和HSCT。(二)ALL的治疗:1、诱导缓解治疗:以VP方案为基本方案,有VDP、VDLP或VDLP基础上加用其它药物或HD-MTX,同时需作CNSL防治。如:VP方案:VCR 2mg,1/w,VD2-3w pr
17、ed 1mg/kg/日,分次,po2-3wVDP方案:V 同前 4W D DNR,30mg/m2/d 隔周用3d 4W P 同前 4W VDLP方案:V 同前 4W D 同前 4W L 门冬酰胺酶 10000u/d10d(19-28d)P 同前 4WnVDLP+CTX或Ara-c,HD-MTX等。nCNSL的防治:ALL有较高的CNSL发生率,尤L3者,在诱导期间或CR后均应作:a、鞘注:地塞米松+MTX或Ara-cb、头颅照射c、HD-MTX或HD-Ara-cd、HD-MTX或HD-Ara-c+照射或鞘注。2、缓解后治疗:为巩固强化及维持治疗。未作allo-HSCT者疗程3年,有:uHD-A
18、ra-c:间断用。副作用主要有小脑共济失调等。uHD-MTX:间断用,副作用主要有粘膜炎,肝肾损害等。u6MP+MTX:巩固强化间隙用于维持。uallo-HSCT:用于预后差CR者及复发难治者。u复发的其它治疗:以骨髓复发多见,髓外复发多见于CNS及睾丸,除HSCT外:骨髓复发:原方案或HD-Ara-c+二线药;髓外复发:CNSL:用HD-Ara-c或HD-MTX联合 CNS照射或鞘注。睾丸白血病:照射+全身化疗。(三)AML的治疗:1、诱导缓解治疗:(1)普遍采用的方案:DA(3+7)方案:DNR(D)柔红霉素45mg/m2.d.VD,d13 Ara-c(A)阿糖胞苷100mg/m2.d.V
19、D,d17MA:用Mito代替DNR,效相等,心脏毒性低。Mito(M)8-12mg/m2.d VD d13 A 同前。IA:CR率高 IDA(I)12mg/m2.d VD,d13 Ara-c(A)200mg/m2.d VD,d17pred 1mg/kg/日,分次,po2-3w应在CP期待血象及体征控制后尽早进行。Campath-1H(阿来组单抗)主要是病毒和免疫异常。D 同前 4W联合化疗:经济差,年大或有并发症者,甚至减量。5080%患者有染色体异常。一、白细胞瘀滞症的紧急处理:三、免疫治疗:主要是单抗治疗:掌握急性白血病的临床表现,实验室检查及诊断标准,治疗原则d、HD-MTX或HD-A
展开阅读全文