白细胞检验在多发性骨髓瘤应用课件.ppt
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- 白细胞 检验 多发性 骨髓瘤 应用 课件
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1、 一、病历摘要一、病历摘要 患者,男性,患者,男性,6868岁。因腰痛半年,左胸痛伴岁。因腰痛半年,左胸痛伴咳嗽咳嗽3 3月入院。月入院。3 3天前在外院查胸片提示天前在外院查胸片提示:“:“右上纵右上纵隔型肺肿瘤伴左肺门淋巴结转移可能隔型肺肿瘤伴左肺门淋巴结转移可能”,未经治,未经治疗,后在我院门诊查胸部疗,后在我院门诊查胸部CTCT提示提示:左侧第左侧第6 6肋骨骨肋骨骨质破坏,周边软组织肿胀,左侧胸膜增厚质破坏,周边软组织肿胀,左侧胸膜增厚 2020/11/32入院后查体入院后查体:T37.8:T37.8,P76P76次次/min/min,R20R20次次/min/min,BP170/1
2、00mmHgBP170/100mmHg。神志清晰,浅表淋巴结无肿大。神志清晰,浅表淋巴结无肿大。胸骨无压痛,两肺底可闻及湿啰音,心率胸骨无压痛,两肺底可闻及湿啰音,心率7676次次/min/min,心律绝对不齐,心尖区可闻及,心律绝对不齐,心尖区可闻及3 3级粗糙吹级粗糙吹风样收缩期杂音。腹软,肝、脾肋下未触及,风样收缩期杂音。腹软,肝、脾肋下未触及,两肾区无叩痛。双下肢无水肿,神经系统检查两肾区无叩痛。双下肢无水肿,神经系统检查正常正常2020/11/33 辅助检查辅助检查:Hb106g/L,ESR113mm/1h,尿蛋白尿蛋白(+),血总蛋白血总蛋白111g/L,白蛋白,白蛋白36g/LB
3、UN13.5 mmol/L,Scr444.2mol/L IgG68.37g/L2020/11/34血清蛋白电泳血清蛋白电泳:白蛋白白蛋白33.2%,1 4.1%,2 9.8%,11.8%,41.1%。24小时尿蛋白小时尿蛋白1.928g,尿本周蛋白定性(尿本周蛋白定性(-)2020/11/35心电图心电图:缓慢心房颤动缓慢心房颤动头颅摄片头颅摄片:颅骨见类圆形多发颅骨见类圆形多发骨质密度减低影骨质密度减低影胸部胸部MRI:左侧第左侧第6肋骨改变,肋骨改变,考虑肿瘤性,双侧胸腔少量考虑肿瘤性,双侧胸腔少量积液积液骨髓常规骨髓常规:浆细胞系统增生异浆细胞系统增生异常,幼浆占常,幼浆占15.5%20
4、20/11/36诊断:?诊断:?Multiple Myeloma2020/11/371、定义:、定义:浆细胞病浆细胞病(plasma cell dyscrasias)是单克隆浆细是单克隆浆细胞异常增生,并伴有单克隆免疫球蛋白或其多胞异常增生,并伴有单克隆免疫球蛋白或其多肽亚单位合成异常增多的一组疾病肽亚单位合成异常增多的一组疾病二、浆细胞病二、浆细胞病2020/11/382、浆细胞的发育过程、浆细胞的发育过程淋巴系定向祖细胞淋巴系定向祖细胞IgMIgMIgD原原 B cell前前B cell未成熟未成熟 B cell幼稚幼稚B cell长命浆细胞长命浆细胞(记忆记忆B细胞细胞)成熟成熟 Bce
5、ll抗原刺激抗原刺激淋巴结淋巴结滤泡中心滤泡中心浆母细胞浆母细胞骨髓骨髓血液血液浆细胞浆细胞再再次次抗抗原原刺刺激激归巢至骨髓归巢至骨髓2020/11/39三、多发性骨髓瘤三、多发性骨髓瘤(Multiple Myeloma,MM)1.概述概述MM是骨髓内单一浆细胞株异常增生的是骨髓内单一浆细胞株异常增生的恶性肿瘤,恶性肿瘤,为老年病,为老年病,40岁以下罕见岁以下罕见2020/11/310l约占所有恶性肿瘤的1%,血液系统恶性肿瘤的10%l中位诊断年龄62岁,85%在50岁以后发病l男性患者多于女性(23:1)l发病率逐年增加2020/11/311 凋亡凋亡(细胞程序化死亡细胞程序化死亡)正常
6、浆细胞正常浆细胞骨髓瘤细胞骨髓瘤细胞异常克隆异常克隆M蛋蛋白白行使正常功能行使正常功能2.骨髓瘤细胞的发生骨髓瘤细胞的发生2020/11/3123.临床表现:临床表现:骨骼疼痛、病理性骨折及骨性肿块骨骼疼痛、病理性骨折及骨性肿块M蛋白引起的感染、高粘血症、肾功能蛋白引起的感染、高粘血症、肾功能不全、出血倾向不全、出血倾向骨髓瘤细胞引起的贫血、中枢神经系统骨髓瘤细胞引起的贫血、中枢神经系统症状、高钙血症症状、高钙血症2020/11/313多发性骨髓瘤的临床表现 单克隆蛋白单克隆蛋白骨髓浸润骨髓浸润细胞因子释放细胞因子释放骨质破坏骨质破坏无功能性免疫球无功能性免疫球蛋白免疫缺陷蛋白免疫缺陷感染感染
7、骨痛骨痛贫血贫血神经系统症状神经系统症状高钙血症高钙血症肾功能衰竭肾功能衰竭高粘血症高粘血症淀粉样变性淀粉样变性2020/11/314主要临床表现主要临床表现HyperCalcemia(高钙血症)高钙血症)Renal Impairment(肾功能损伤)(肾功能损伤)Anemia(贫血)(贫血)Bone Disease(骨疾病)(骨疾病)crab2020/11/315四、多发性骨髓瘤的检验四、多发性骨髓瘤的检验1血象:血象:多数进行性贫血,正细胞、正色素性贫血多数进行性贫血,正细胞、正色素性贫血红细胞呈缗钱状排列红细胞呈缗钱状排列可出现幼粒可出现幼粒-幼红细胞幼红细胞晚期全血细胞减少晚期全血细胞
8、减少2020/11/3162020/11/317可出现凹陷,分叶等畸形,可出现凹陷,分叶等畸形,染色质较正常的浆细胞细致,常不呈车轮状排染色质较正常的浆细胞细致,常不呈车轮状排列,而呈粗网状,可有列,而呈粗网状,可有12个核仁个核仁2020/11/318Mott cells 胞浆丰富,边缘常不整齐,胞浆丰富,边缘常不整齐,呈深蓝、灰蓝或火焰状,呈深蓝、灰蓝或火焰状,不透明,可有空泡,偶见不透明,可有空泡,偶见少量嗜天青颗粒或嗜酸棒少量嗜天青颗粒或嗜酸棒状包涵体(状包涵体(Russel小体)小体)或大量空泡(桑椹细胞),或大量空泡(桑椹细胞),可无核周透明带可无核周透明带 2020/11/319
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