白内障面并茂详细解答2021推荐课件.ppt

1、白内障面图文并茂详细解答 一、什么是白内障 各种原因引起晶状体混浊可称之。二、白内障的分类按病因 分为年龄相关性（老年性）、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、后发性等白内障。按发病时间 分为先天性和后天获得性白内障等。按晶状体混浊的形态 分为点状、冠状和板层白内障等。按晶状体混浊的部位 分为皮质性、核性和囊膜下白内障等。白内障手术前应注意事项但发生玻璃体脱出和视网膜脱离等并发症的机会较多。使得硬核白内障患者手术更加安全，术后视力恢复更佳。先天性白内障是儿童常见的眼病，为出生时或出生后第一年内发生的晶状体混浊。术后四周内勿使重力，勿用力揉眼，避免剧烈运动，避免用力大便。术后一般无需戒口，但需避刺激

2、性食物，避免吸烟、饮酒。通常采用囊外摘除（包括白内障超声乳化术）联合人工晶状体（intraocular lens,IOL）植入术。手术当天尽量多休息，减少会客说话，避免低头、咳嗽。眼内炎：最严重的并发症高血压、糖尿病及咳嗽患者，应请内科医师检查，控制稳定后再施行手术。开刀前可以少量进食（全麻者除外）。即后发性白内障，术后数月即可发生借助超声乳化治疗白内障已有十多年历史，冷超乳仪则是最新技术。许多先天性白内障患者常合并其他眼病或异常，如斜视、眼球振颤、视网膜和脉络膜病变等等。【诊断】在散瞳后，以检眼镜或裂隙灯显微镜检查晶状体。按发病时间 分为先天性和后天获得性白内障等。手足抽搐性白内障 又称低钙

3、性白内障，由于血清钙过低引起。三、白内障临床表现：1、视物模糊 2、视力下降 3、近视性漂移，多见于核性混浊为主者 4、单眼复视 5、眩光 6、色觉漂移 7、视野缺损根据晶状体混浊的形态和视力情况，可明确诊断。开刀前一天或当天请做好个人卫生，不可用任何化妆品。若有服用高血压、糖尿病或咳嗽药等内科药物，请在开刀前后及当天都继续服用。目前至少有40种抗白内障药物在世界各国临床使用，但能证明其有效性的直接证据甚少。使得硬核白内障患者手术更加安全，术后视力恢复更佳。胬肉：可以有但不到瞳孔区。三、白内障临床表现：1、视物模糊 2、视力下降 3、近视性漂移，多见于核性混浊为主者 4、单眼复视 5、眩光 6

4、、色觉漂移 7、视野缺损血压控制在150/90mmHg以下。其优点：1手术时间短，损伤小。3、严重角膜内皮变性或者角膜内皮细胞计数少于1000/m者不适宜手术。冷超乳手术又称无灼伤超声乳化手术，2004年9月在德国慕尼黑举行的欧洲白内障与屈光手术年会上被正式推荐的新技术，是目前国际上最先进的白内障摘除手术技术。【临床表现】常双眼患病，但发病有先有后，严重程度也不一致。年龄相关性白内障 又称老年性白内障，是在中老年开始发生的晶状体混浊，随着年龄增加，其患病率也明显增高。【临床表现】常双眼患病，但发病有先有后，严重程度也不一致。主要症状为眼前阴影和渐进性、无痛性视力减退。【诊断】在散瞳后，以检眼镜

5、或裂隙灯显微镜检查晶状体。根据晶状体混浊的形态和视力情况，可明确诊断。【治疗】目前尚无疗效肯定的药物。因白内障影响工作和生活时，可考虑手术治疗。通常采用囊外摘除（包括白内障超声乳化术）联合人工晶状体（intraocular lens,IOL）植入术。先天性白内障 先天性白内障是儿童常见的眼病，为出生时或出生后第一年内发生的晶状体混浊。【病因】各种影响胎儿晶状体发育的因素都可能引起先天性白内障：遗传病毒感染药物和发射线全身疾病【临床表现】可为单眼或双眼。许多先天性白内障患者常合并其他眼病或异常，如斜视、眼球振颤、视网膜和脉络膜病变等等。【诊断】主要根据晶状体混浊形态和部位来诊断。【治疗】目标是恢

6、复视力，减少弱视和盲目的发生。定期观察 对视力影响不大者，一般不需治疗。手术 明显影响视力的，可选择晶状体切除术或晶状体吸出术。一般认为宜尽早手术。手术愈早，获得良好视力的机会愈大。屈光矫正和视力训练 用于无晶状体眼，以防治弱视，促进融合功能的发育。常用的方法有：眼镜矫正角膜接触镜人工晶状体植入：目前认为，一般最早在2岁时进行手术。外伤性白内障 【诊断】根据受伤史和晶状体混浊的形态和程度，可作出诊断。【治疗】晶状体混浊局限，影响视力不大时，可随诊观察。明显混浊影响视力时，应行白内障摘除术。外伤性白内障多为单眼，术后应尽量植入IOL。代谢性白内障 因代谢障碍引起的晶状体混浊，称为代谢性白内障。常

7、见的有：糖尿病性白内障 半乳糖性白内障 为常染色体隐性遗传。手足抽搐性白内障 又称低钙性白内障，由于血清钙过低引起。后发性白内障 是指白内障囊外摘除术后，或外伤性白内障部分皮质吸收后所形成的晶状体后囊膜混浊。【诊断】白内障囊外摘除术或晶状体外伤史。裂隙灯检查可以确定晶状体后囊膜混浊的程度。【治疗】当后发性白内障影响视力时，可用YAG激光将瞳孔区的晶状体后囊膜切开。术后滴用糖皮质激素，预防炎症反应，并观察眼压的变化。老年性白内障过熟期药物及中毒性白内障 糖皮质激素所致的白内障 缩瞳剂所致的白内障 氯丙嗪所致的白内障 目前至少有40种抗白内障药物在世界各国临床使用，但能证明其有效性的直接证据甚少。

8、药物治疗手术时机 1视力的原因 当白内障引起的视力下降影响到患者工作、学习和生活时，即可进行手术。由于不同的患者对视力的需求明显的不同，因此很难确定一个视力标准作为手术的适应症。由于矫正视力低于时，该眼就属于低视力眼，因此进行手术是有理由的。2医疗的原因 因白内障引起眼部其他病变，如晶状体源性青光眼时，或影响其他眼病，如糖尿病性视网膜病变的治疗时，应进行白内障手术。术前检查手术治疗 白内障囊内摘除术（ICCE）将包括囊膜在内的晶状体完整摘除，可不用显微手术镜完成手术，操作较简单。但发生玻璃体脱出和视网膜脱离等并发症的机会较多。白内障囊外摘除术（ECCE）摘除白内障，但保留晶状体后囊膜，可减少眼

9、内组织的颤动，减少玻璃体脱出、视网膜脱离和黄斑囊样水肿等并发症。术后发生后发性白内障的可能性较大。手术患者身体条件要求 1、心肺功能:心功能好于II级（能做一般性轻工作，可以正常速度走上三楼者）；心房扑动和颤动、并有心动过速、室性二联律、三联律者不宜手术；出现三凹征或点头样呼吸等肺功能衰竭征象者不宜手术。2、泪器：泪道畅通或者泪道阻塞但冲洗无脓的。3、严重角膜内皮变性或者角膜内皮细胞计数少于1000/m者不适宜手术。4、心脏、肝、肾功能：基本正常。5、空腹血糖（FBG）。6、血常规检查正常。7、凝血功能检查正常。手术适应症裸眼视力（患者自行提出手术以提高生活质量的条件可以适度放宽）。血压控制在

10、150/90mmHg以下。胬肉：可以有但不到瞳孔区。无外眼感染性疾病：麦粒肿、霰粒肿继发感染、急性结膜炎、角膜炎、急性泪囊炎、巩膜炎、外眼手术一周内。无眼部活动性病变：急性虹膜炎、眼内炎及其他类型色素膜炎、急性视网膜坏死。倒睫：不影响手术的少量倒睫可以及时拔倒睫后手术，严重的先做倒睫手术。全身情况：无严重营养不良，如恶病质者，不宜手术。白内障手术并发症1.术中并发症：a.浅前房或无前房b.眼内组织损伤c.出血d.后囊膜破裂2.术后并发症：a.出血b.眼内压生高c.眼内炎：最严重的并发症d.慢性葡萄膜炎e.后囊膜混浊.即后发性白内障，术后数月即可发生f.角膜散光g.视网膜光毒性反应白内障手术前应

11、注意事项1.高血压、糖尿病及咳嗽患者，应请内科医师检查，控制稳定后再施行手术。2.若有服用高血压、糖尿病或咳嗽药等内科药物，请在开刀前后及当天都继续服用。3.开刀前一天或当天请做好个人卫生，不可用任何化妆品。4.开刀前可以少量进食（全麻者除外）。5.开刀当天请一定有家属陪同。术后指导（1）眼睛的保护：术后第一天一般用眼垫包眼，并外加硬性眼罩；术后第二天即可正常视物，但看电视、电脑及阅读时间不宜过久，宜多休息。术后1周内注意洗脸、洗澡时避免污水进入眼；术后一个月内避免剧烈运动和负重，以免用力过度，眼压过高而引起手术切口裂开，有便秘和咳嗽者，宜用药物加以控制。术后3个月内，避免揉擦、碰撞术眼。眼前

12、房人工、带虹膜隔人工晶状体植入者需长期避免用手揉擦眼镜，以免人工晶状体与角膜磨擦而损伤角膜内皮。（2）活动：术后宜卧床休息2小时，但并不需绝对卧床，可进行一般的起居活动；术后1个月内避免剧烈运动和负重。（3）饮食：术后当天宜进食流质或软性食物，避免食用硬质食物。术后一般无需戒口，但需避刺激性食物，避免吸烟、饮酒。（4）其他 对于10岁以下的先天性白内障，术后必须指导家长对患儿进行弱视治疗。由于许多家长并不了解弱视治疗的重要性，常常以为白内障手术后即大功告成。在此，有关专家提醒：白内障只是给患儿提供一个训练视力的机会，术眼视力的好坏取决于弱视治疗。白内障囊内摘除术后患者，需及早配镜矫正术眼视力。

13、出院后，一般需到医院复诊四次。白内障手术最新技术白内障手术最新技术冷超声乳化仪冷超声乳化仪 借助超声乳化治疗白内障已有十多年历史，冷超乳仪则是最新技术。冷超乳手术又称无灼伤超声乳化手术，2004年9月在德国慕尼黑举行的欧洲白内障与屈光手术年会上被正式推荐的新技术，是目前国际上最先进的白内障摘除手术技术。该技术仿效激光能量，有激光的高效和超声波的蚀刻能力，将极缺暂的冷却周期精密调整到每个微爆破能量之间，以此达到降温的效果。同传统超声乳化技术相比，“冷超乳手术”通过对超声能量的调整，减少总能量进眼内，从而降低了对眼组织，特别是切口及角膜的灼伤，术后恢复快。其优点：1手术时间短，损伤小。传统的超声乳

14、化手术超声能量作用于眼睛的时间需要50多秒，而“冷超乳”手术只需8-9秒时间，大大缩短了超声能量作用于眼睛的时间，相应缩短了手术时间。手术过程在高级计算机的控制下，将超声能量减少了4/5，使普通超乳连续产热过程变成了产热与冷却交替的过程，保持了手术过程中术眼的温度较低，使超声热效应对眼球的损伤减少到最低程度，从而使角膜术后较普通超乳相比特别清亮，手术更安全。2术后反应轻，恢复快。“冷超乳手术”又称为无灼伤的超声乳化手术，由于手术过程中，对眼组织的损伤减少到最低程度，尤其对角膜几乎没有损伤，所以患者术后几乎不会有什么不适的感觉，恢复也非常快。3尤其适合硬核患者。对于一些特殊的硬核白内障患者，当超

15、声能量加大时，术中存在切灼伤和角膜内皮损伤，但是由于“冷超乳”技术，减少了进入眼内的总能量。使得硬核白内障患者手术更加安全，术后视力恢复更佳。术后注意事项术后注意事项手术当天尽量多休息，减少会客说话，避免低头、手术当天尽量多休息，减少会客说话，避免低头、咳嗽。咳嗽。术后四周内勿使重力，勿用力揉眼，避免剧烈运动，术后四周内勿使重力，勿用力揉眼，避免剧烈运动，避免用力大便。避免用力大便。注意用眼卫生，勿让脏水入眼，保持局部清洁，注意用眼卫生，勿让脏水入眼，保持局部清洁，洗脸毛巾可煮沸消毒。洗脸毛巾可煮沸消毒。术后日常生活不受影响，避免辛辣刺激性食物，保术后日常生活不受影响，避免辛辣刺激性食物，保持大便通畅，大便干燥者可服缓泻剂。持大便通畅，大便干燥者可服缓泻剂。术后三个月内视力不稳定，一般三个月后做屈光检术后三个月内视力不稳定，一般三个月后做屈光检查，必要时配镜以调整看远或看近的视力，以达到查，必要时配镜以调整看远或看近的视力，以达到最佳效果。最佳效果。谢谢观看谢谢观看谢谢观看谢谢观看