SCEA运用于分娩镇痛的研究课件.ppt
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- SCEA 运用于 分娩 镇痛 研究 课件
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1、腰麻硬膜外联合阻滞腰麻硬膜外联合阻滞(CSEA)应用于分娩镇痛的应用于分娩镇痛的研究研究 导师:宋文阁教授导师:宋文阁教授 学生:陈付强学生:陈付强1如何有效地控制分娩时的疼痛,如何有效地控制分娩时的疼痛,一直是一个重要的健康和社会一直是一个重要的健康和社会问题!问题!2前言 中国是一个人口大国,又是实行计划生育的国家,独生子女是宝贝。因此如何提高母婴安全,减轻产妇痛苦是一个非常重要的课题。3分娩疼痛的调查 Bonica在35个国家,121个产科中心对2700例孕妇的调查发现:15%孕妇有轻微的疼痛或无疼痛;35%孕妇有中度疼痛;30%孕妇有剧痛;20%孕妇有非常剧烈的疼痛;分娩痛是绝大多数产
2、妇难于接受的!4本研究分两部分本研究分两部分 一、腰麻硬膜外联合阻滞(CSEA)分娩镇痛中腰麻剂量的探讨;二、腰麻硬膜外联合阻滞(CSEA)应用于分娩镇痛的临床观察。5第一部分腰麻硬膜外联合阻滞(腰麻硬膜外联合阻滞(CSEA)分娩镇痛中腰麻剂量的探讨分娩镇痛中腰麻剂量的探讨 6目的目的研究不同剂量的腰麻药在CSEA(Combined Spinal Epidural Analgesia)分娩镇痛中对产妇的影响,以便选择合适的剂量。7一般资料 按入院先后,选择ASA级,头位、单胎,无产科并发症的足月初产妇60例,分成2组,每组30例。进入活跃期(宫口开至34cm)后开放上肢静脉。8方法 待宫口开至
3、34cm时,于右侧卧位下取L23间隙行硬膜外穿刺,成功后,通过硬膜外穿刺针将25G腰麻针(B-D公司产)行蛛网膜下腔穿刺,L2/3CSEA联合穿刺成功后,A组:蛛网膜下腔注入0.25%布比卡因1ml+2.5g芬太尼1ml共计2ml;B组:蛛网膜下腔注入0.17%布比卡因1ml+2.5g芬太尼1ml共计2ml;随后拔除腰麻针向头侧置入硬膜外导管 3cm。9腰麻液的配置方法 芬太尼:0.1mg芬太尼 2ml用注射用水稀释到10ml,取1ml再稀释到4ml,取1ml。布比卡因:A组:0.75%布比卡因1ml稀释到3ml,取1ml B组:0.5%布比卡因1ml稀释到3ml,取1ml 腰麻液为轻比重液。
4、10 操作完成后,改平卧位,产床头高脚低15,穿刺失败排除研究范围。腰麻作用消失后,经硬膜外导管注入0.125%罗哌卡因(每毫升含2g芬太尼),每次710ml。11观察项目 进入活跃期后常规开放静脉,连接美国产HP78352C多功能监护仪连续监测产妇的血压(BP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO2)、和心电图(ECG);并常规鼻导管吸氧,氧流量2L/min。12疼痛程度采用“视觉模拟疼痛评分法”(VAS)分别于镇痛前、镇痛后3分钟、5分钟、10分钟、15分钟、30分钟,以后每隔30分钟直至宫口开全时予以评定,以010分计。13下肢运动阻滞程度采用改良Bromage评分评价1分=完全阻滞,不能
5、屈曲踝关节、膝关节和髋关节;2分=接近完全阻滞,仅能屈曲踝关节;3分=部分阻滞,仅能屈曲膝关节和踝关节;4分=可察觉的髋关节屈曲功能功能减弱;介于3分和5分之间;5分=仰卧时髋关节可完全屈曲;6分=站立时膝关节可部分屈曲。14产程监测 观察两组产妇活跃期、第二产程、第三产程时间及胎儿出生后1、5分钟的Apgar评分。活跃期:宫口开至34cm到宫口开全;第二产程:宫口开全到胎儿娩出;第三产程:胎儿娩出到胎盘娩出。15胎儿及产妇监测 胎心监护仪监测胎心率;记录产妇的分娩方式(顺产、侧切、器械助产、剖宫产);催产素应用情况;观察两组产妇分娩期间的不良反应(恶心、呕吐、搔痒、术后头痛等)。16统计学方
6、法 统计资料采用SAS6.12统计软件包进行分析处理:计量资料以均数标准差表示,采用t检验分析;计数资料以率(%)表示,依据资料特点分别采用X2检验和Fisher 精确概率检验法;P0.05为差异有显著性。17结果18 两组产妇的年龄、身高、体重、孕期均相似,无组间差别。A组阻滞平面T7高于B组T10有统计学差异(P0.05);19 阻滞平面及镇痛时间 分组 阻滞平面 腰麻起效时间 腰麻持续时间 (min)(min)A(n=30)T7.23.1 2.00.6 150.3638.84 B(n=30)T9.81.3*2.50.8 146.6532.54 *与A组比较P0.0520血压变化血压变化
7、镇痛后30分钟内,两组产妇收缩压都有下降的趋势:A组下降明显,与基础值比较有统计学差异(P0.05);同一时点两组间无差异(P0.05);30分钟后,两组产妇的血压、心率、脉搏血氧饱和度均平稳,产程中未出现明显变化。21镇痛效果 镇痛前两组产妇均感重度疼痛,VAS评分为910分;给予镇痛后,VAS评分逐渐降低,5分钟VAS评分降到0分,两组比较差异不显著(P0.05);B组腰麻镇痛时间146分钟与A组150分钟比较无统计学差异(P0.05)。22运动功能 B组29例产妇改良Bromage评分为5分,1例评4分;A组15例产妇改良Bromage评分为4分,9例评3分,6例评5分,平均3.9分与B
8、组比较有统计学差异(P0.05);第二产程A组65分钟和B组60分钟比较有延长的趋势,但无统计学差异(P0.05);两组第三产程无差别(P0.05);两组对新生儿无影响,1分钟、5分钟新生儿Apgar评分及剖宫产率差别均不显著(P0.05)。24分娩方式及催产素的使用情况 A组产妇的顺产率20(66.7%)与B组25(83.3%)比较有降低的趋势;器械助产率A组7(23.3%)与B组3(10%)比较有增多的趋势,但无统计学差异(P0.05);剖宫产率及催产素的使用率无差异(P0.05)。25不良反应 A组恶心、呕吐发生率10/30(33.3%)、9/30(30%)高于B组0%、0%;两组各有1
9、例产妇出现皮肤搔痒,未经特殊处理,随麻醉作用消失而自愈;没有术后头痛等并发症的发生。26讨论 由镇痛评分表看出,两种剂量的CSEA分娩镇痛都取得了良好的分娩镇痛效果。这些资料说明腰麻-硬膜外联合阻滞具有起效快,镇痛效果好的优点。27据邢玉英等报道 随着蛛网膜下腔局麻药剂量的增加,运动神经阻滞逐渐加深;本研究也说明了这一点。28 麻醉药注入蛛网膜下腔后,要在短时间内主动调节和控制麻醉平面达到需要的范围。这不仅关系到麻醉成败,且与产妇及婴儿安全密切相关,是蛛网膜下腔阻滞操作中最重要的环节。29 影响蛛网膜下腔阻滞平面调节的因素很多,如穿刺间隙的高低,病人体位,病个身长,麻醉药本身的性能、剂量、浓度
10、、容量和比重,以及注药速度,针尖斜口方向等。如果穿刺间隙,病人体位(本试验头高脚低15),药物容量,注药速度,针尖斜口方向已确定,那么,麻醉药的剂量和浓度就成为影响麻醉平面的重要因素。30 本研究比较布比卡因不同腰麻剂量的运动神经阻滞程度。A组运动神经阻滞重于B组,B组在没有运动神经阻滞的情况下,与A组的镇痛起效、维持时间相似(无统计学差异),镇痛期间的VAS评分亦无显著性差异,说明B组在不增加运动神经阻滞的情况下能达到良好的镇痛效果。31 A组、B组阻滞平面分别为T7,T10,A组血压下降明显,与B组比较有显著性差异。这类血压下降主要是由于交感神经节前神经纤维被阻滞,使小动脉扩张,周围阻力下
11、降,加之血流淤积于周围血管系,静脉回心血量减少,心排血量下降而造成。血压下降的程度主要取决于阻滞平面的高低。但也与病人心血管功能代偿状态以及是否伴有高血压、血容量不足或酸中毒等病情密切相关。腰麻前经静脉补充血容量,必要时给予升压药有一定的效果。32 A组恶心、呕吐发生率50%、40%明显高于B组。引起恶心、呕吐的诱因有二:1、血压骤降,兴奋呕吐中枢;2、迷走神经功能亢进,胃肠蠕动增加。因此减少腰麻剂量,控制麻醉平面是减少恶心、呕吐发生率的重要方法。33结论 A组和B组起效迅速、镇痛完善、都是行之有效的分娩镇痛方法,但B组对产妇下肢运动神经阻滞轻微,麻醉平面易于调控,产妇血流动力学稳定,恶心、呕
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