白血病化疗流程课件.ppt

1、白血病化疗流程维持开始后每月进行一次IT皮肤粘膜（上次为HDMTX）签手术操作同意书、化疗同意书收拾物品，写骨髓活检记录HDMTX后有一段休息，之后条件符合时开始服地塞米松，约56天后返院。下次入院时，病历应描述上次HDMTX后有无口腔、皮肤、肛周溃烂，有无咳嗽腹泻，并填在上次的化疗监测表上。神经系统（脑白）睾丸（睾白）第5天记得开L-asp左手定位，右手持针，顺棘突解剖方向进针。下次入院时，病历应描述上次HDMTX后有无口腔、皮肤、肛周溃烂，有无咳嗽腹泻，并填在上次的化疗监测表上。如中间粒细胞太低，应中断，但不能在4天的Ara-C中间断开初诊者尚需包括免疫分型、融合基因结果）再入院时病历书写

2、注意事项用过的化疗方案，如有特殊副作用应列出接测压管测压，或数滴速急性淋巴细胞白血病化疗流程McAbMcAb B B-ALLALL T T-ALLALL AMLAML CD10CD10 +-CD19CD19 +-CD22c/mCD22c/m +-CD3 c/mCD3 c/m -+-CD5CD5 -+-CD7CD7 -+-CD13CD13 -+CD33CD33 -+MPOMPO -+型型别别 CCD D7 7 CCD D5 5 CCD D2 2 CCD D3 3 CCD D4 4 CCD D8 8 +9 90 0%+7 75 5%-+2 25 5%+9 90 0%+9 90 0%+/-+/-型别

3、型别 HLAHLA-DRDR TdTTdT CD19CD19 CD10CD10 CD20CD20 cyucyu SmIgSmIg +-+-+-+-+-+-+/+/-+/+/-+CD19及HLA-DR可识别全部B-cell*CD7可识别全部T-cell第5天记得开L-asp和穿刺点以无菌纱布按压12min，再贴上敷贴第8天进行骨穿，开始VCR与ADMCAM与初次诱导的相似，但很少需要中断逐层充分麻醉穿刺点皮肤、骨膜诊断（包括形态学、高/中/低危，如属高危，提及判定高危的原因；急性淋巴细胞白血病化疗流程（维持期间IT一次的，归于化疗同意书，红笔划底）有突破感或至一定深度后，退出针芯，有脑脊液滴出为

4、成功相隔一般23天，条件许可应尽早开始CAM穿刺定位：双侧髂嵴连线与棘突连线的交点（腰3、4或腰4、5棘突间隙）涂片质量用过的化疗方案，如有特殊副作用应列出CTX前及后6小时测生化，注意有无呕吐及尿少，处理低钠物品准备：无菌手套、一次性腰穿包（内含腰穿针、注射器、孔巾、试管、测压管、敷贴等）、安尔碘、棉签、弯盆、利多卡因，需鞘注者准备好鞘注药物CAM与初次诱导的相似，但很少需要中断Clusters of differentiation(CD分化群)*McAb 单克隆抗体,鉴定胞膜或胞浆中的标志签署知情同意书签署知情同意书物品准备：物品准备：安尔碘、棉签、弯盆、一次性无菌手套、敷贴，骨穿包及骨髓

5、活检针，利多卡因，小瓶装10%福尔马林 病人处理：病人处理：镇静操作流程：操作流程：1.病人取仰卧位，以髂前上棘为穿刺点，穿刺部位消毒（可由助手完成）2.洗手、穿手套3.检查骨穿包物品及骨髓活检针4.铺无菌孔巾5.逐层充分麻醉穿刺点皮肤、骨膜6.左手食指、拇指固定穿刺部位，右手持骨髓活检针向骨面垂直刺入，抵骨面后左右旋转推进，直至骨髓活检针固定7.拨出针芯，接上延长套，再套入针芯，以同一方向旋转刺入，达一定深度后再以相同方向旋转拔针8.退出针芯和延长套，再插入针芯推出骨髓组织，放于福尔马林中送检9.穿刺点以无菌纱布按压12min，再贴上敷贴收拾物品，写骨髓活检记录收拾物品，写骨髓活检记录 签署

6、知情同意书签署知情同意书物品准备：物品准备：无菌手套、一次性腰穿包（内含腰穿针、注射器、孔巾、试管、测压管、敷贴等）、安尔碘、棉签、弯盆、利多卡因，需鞘注者准备好鞘注药物术前镇静术前镇静病人体位：病人体位：左侧抱膝卧位，充分弯腰（需助手协助）穿刺定位：穿刺定位：双侧髂嵴连线与棘突连线的交点（腰3、4或腰4、5棘突间隙）操作流程：操作流程：1.局部消毒2.穿无菌手套3.检查腰穿包物品4.铺无菌孔巾5.利多卡因局麻皮肤6.左手定位，右手持针，顺棘突解剖方向进针。有突破感或至一定深度后，退出针芯，有脑脊液滴出为成功7.接测压管测压，或数滴速8.以无菌试管接脑脊液送检查9.（鞘内缓慢注入药物）10.拔

7、针，局部以沾安尔碘的棉签接压11.贴上敷贴收拾物品，写腰穿记录收拾物品，写腰穿记录第几天出现第几天愈第几天出现第几天愈?第几天第几天?第几天第几天?维持开始后每月进行一次IT皮肤粘膜（上次为HDMTX）左手定位，右手持针，顺棘突解剖方向进针。过去史与初诊有所不同，肯定多了“有多次输血史（有无反应？）CD19及HLA-DR可识别全部B-cell*CD7可识别全部T-cell外周神经毒性，手足麻木HDMTX后有一段休息，之后条件符合时开始服地塞米松，约56天后返院。穿刺定位：双侧髂嵴连线与棘突连线的交点（腰3、4或腰4、5棘突间隙）突破生理屏障，清除庇护所肿瘤细胞拔针，局部以沾安尔碘的棉签接压第8

8、天进行骨穿，开始VCR与ADM诊断（包括形态分型、免疫分型、危级）病人体位：左侧抱膝卧位，充分弯腰（需助手协助）收拾物品，写骨髓活检记录留意收集资料并填在流程表上：诊断（包括形态学、高/中/低危，如属高危，提及判定高危的原因；病史中应提及何时开始服地塞米松，切记！第8天进行骨穿，开始VCR与ADM下次入院时，病历应描述上次HDMTX后有无口腔、皮肤、肛周溃烂，有无咳嗽腹泻，并填在上次的化疗监测表上。维持开始后每月进行一次IT逐层充分麻醉穿刺点皮肤、骨膜D3开始Ara-C，要用止呕药留意收集资料并填在流程表上：免疫分型要自己送标本，要及时皮肤粘膜（上次为HDMTX）神经系统（脑白）睾丸（睾白）外

9、周神经毒性，手足麻木左手定位，右手持针，顺棘突解剖方向进针。D1开始HD-CTX、6MP第5天记得开L-asp（鞘内缓慢注入药物）逐层充分麻醉穿刺点皮肤、骨膜CD19及HLA-DR可识别全部B-cell*CD7可识别全部T-cell皮肤粘膜（上次为HDMTX）当日做血涂片，自己去采血涂片相隔一般23天，条件许可应尽早开始CAM下次入院时，病历应描述上次HDMTX后有无口腔、皮肤、肛周溃烂，有无咳嗽腹泻，并填在上次的化疗监测表上。左手定位，右手持针，顺棘突解剖方向进针。物品准备：无菌手套、一次性腰穿包（内含腰穿针、注射器、孔巾、试管、测压管、敷贴等）、安尔碘、棉签、弯盆、利多卡因，需鞘注者准备好

10、鞘注药物再入院时病历书写注意事项诊断（包括形态学、高/中/低危，如属高危，提及判定高危的原因；收拾物品，写骨髓活检记录有突破感或至一定深度后，退出针芯，有脑脊液滴出为成功下次入院时，病历应描述上次HDMTX后有无口腔、皮肤、肛周溃烂，有无咳嗽腹泻，并填在上次的化疗监测表上。神经系统（脑白）睾丸（睾白）强的松结束的次日（第八天）物品准备：无菌手套、一次性腰穿包（内含腰穿针、注射器、孔巾、试管、测压管、敷贴等）、安尔碘、棉签、弯盆、利多卡因，需鞘注者准备好鞘注药物物品准备：安尔碘、棉签、弯盆、一次性无菌手套、敷贴，骨穿包及骨髓活检针，利多卡因，小瓶装10%福尔马林CAM后一般12周条件具备，进入M

11、M维持阶段下次入院时，病历应描述上次HDMTX后有无口腔、皮肤、肛周溃烂，有无咳嗽腹泻，并填在上次的化疗监测表上。外周神经毒性，手足麻木穿刺定位：双侧髂嵴连线与棘突连线的交点（腰3、4或腰4、5棘突间隙）免疫分型、融合基因、强的松敏感试验Clusters of differentiation(CD分化群)*McAb 单克隆抗体,鉴定胞膜或胞浆中的标志维持开始后每月进行一次IT留意收集资料并填在流程表上：下次入院时，病历应描述上次HDMTX后有无口腔、皮肤、肛周溃烂，有无咳嗽腹泻，并填在上次的化疗监测表上。非T-ALL免疫分型（维持期间IT一次的，归于化疗同意书，红笔划底）目前McAb只用于区别

12、AML与ALL*M4/M5表达CD4*M3缺HLA-DR外周神经毒性，手足麻木和诊断（包括形态学、高/中/低危，如属高危，提及判定高危的原因；诊断（包括形态分型、免疫分型、危级）过去史与初诊有所不同，肯定多了“有多次输血史（有无反应？）HDMTX第一瓶后IT急性淋巴细胞白血病化疗流程要开VDDex医嘱，停pred医嘱外周神经毒性，手足麻木CD19及HLA-DR可识别全部B-cell*CD7可识别全部T-cell外周神经毒性，手足麻木CAM与初次诱导的相似，但很少需要中断目前McAb只用于区别AML与ALL*M4/M5表达CD4*M3缺HLA-DR下次入院时，病历应描述上次HDMTX后有无口腔、皮肤、肛周溃烂，有无咳嗽腹泻，并填在上次的化疗监测表上。涂片质量逐层充分麻醉穿刺点皮肤、骨膜和过去史与初诊有所不同，肯定多了“有多次输血史（有无反应？）强的松敏感试验、第8、26天骨髓M1/M2M3神经系统（脑白）睾丸（睾白）第5天记得开L-asp