皮瓣的分类医学课件.ppt
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1、一、根据血液供应分类任意皮瓣没有轴形血管,长宽比为1:1.5为原则,多带蒂,如局部瓣为原则,多带蒂,如局部瓣轴形皮瓣有供血动脉,如胸三角肌皮瓣游离皮瓣如前臂皮瓣,需显微血管吻岛状皮瓣如胸大肌皮瓣1二、根据皮瓣位置分类区域皮瓣胸锁乳突肌皮瓣,修复颈部远位皮瓣胸大肌皮瓣,修复颈部三、根据皮瓣组织成分分类 筋膜皮瓣单纯皮瓣肌皮瓣骨肌皮瓣骨皮瓣皮瓣2皮瓣设计针对缺损处的部位、形态、大小,选择供皮区皮瓣的面积应较缺损面积略大随意皮瓣如超过长宽之比,需进行“延迟手术”皮瓣长轴方向必须顺着供血血管的行走方向,皮瓣蒂部应位于主要血管行走的近心端3皮瓣形成严格无创操作,避免因牵拉造成局部血管 损伤皮瓣形成后,先
2、用盐水纱布包敷,待血管痉挛缓解后,严密观察血运情况成活呈:皮温暖,皮肤粉红,周边有出血青紫示:静脉充血,回流有碍苍白示:动脉供血不足4皮瓣血供障碍的主要原因皮瓣蒂部旋转成角;没有适合的动脉供血及相应的静脉回流;皮瓣长宽之比例不等处理:原位缝合,再次延迟手术局部的“猫耳”一般术中无须处理,术后多可自然变平,如几个月后仍明显者可再次切除5胸三属轴形皮瓣,有直接血管供应类型的皮瓣优点:皮瓣有伸展性 皮瓣较薄 位置接近面、颈部 颜色及质地适于面颈修复缺点:需二期手术断蒂 需植游离皮片覆盖胸壁缺损6主要供血:乳内动脉的穿动脉。这些A通过肋骨旁第2-4肋间穿出,距胸骨外侧缘2.5 cm7 皮瓣制作上部切口
3、沿着锁骨进行,下缘切口常沿第三肋 间隙斜行,于肩峰处汇合,皮瓣的远端分离,先鉴别皮下组织以下的深筋膜,于筋膜下与胸 大肌表面分离提起带有筋膜的皮瓣,直到胸骨旁2.5 cm处的穿动脉。皮瓣的下部缝成管状以提供血供,裂层皮片覆 盖胸部的裸露区域。三周后皮瓣蒂部离断8胸大1979年Argian首先报道属岛状皮瓣,也有直接血管供应优点:有可靠的血液供应 皮瓣可以在患者仰卧时完成 供皮区不需植皮 供皮区不需植皮 不用断蒂,手术一次完成缺点:在肥胖者及女性患者此皮瓣较雍肿9主要供血胸肩峰动脉:来自于液动脉,此血管的胸支伴随静脉及胸外侧神经向下达胸大肌底,是伴随静脉及胸外侧神经向下达胸大肌底,是胸肋部肌肉的
4、主要血供来源。胸支直径为0.22mm4 mm,平均2 mm10皮瓣位置:针对口腔内重建皮岛取自乳头下,对于下咽部重建皮瓣取自乳头内侧皮瓣大小:用于半岛切除术后缺损57cm2皮瓣大小:用于半岛切除术后缺损57cm用于全次切除需79 cm2;环咽缺损,需1012cm2;而皮肤缺损需相应大小切除11皮瓣的切取 先画线从肩峰至剑突作一连线,再自锁骨中点至连作一垂线,该垂线与连线的远侧部分即为胸肩峰动脉在肌 内走行的体表投影 皮瓣的旋转轴位于 锁骨中下方3 cm 处12手术步骤按皮瓣设计切开皮瓣周缘,皮瓣上缘仅切开皮肤及皮下组织,后将胸大肌下缘连同皮瓣一起翻起,皮瓣上方皮肤切开,显露胸大肌外侧缘,在胸大
5、肌与胸小肌之间分离,在胸大肌里侧面在胸大肌与胸小肌之间分离,在胸大肌里侧面可见血管束,肌蒂的宽度56cm,按照血管走行,全层切断肌肉,并沿肌蒂向上分离至锁骨下缘。最后将肌皮瓣通过胸颈皮下遂道转移至颈部,胸部切口可直接缝合13胸锁乳突优点胸锁乳突肌的血供为多源性,故可利用该肌的不同部位(上半段或下半段)和不同组织(皮肤或肌肉),以肌皮瓣或肌瓣的形式来修复口腔颌面部、喉部的组织缺损皮瓣或肌瓣的形式来修复口腔颌面部、喉部的组织缺损该肌与胸骨和锁骨相连,前者为腱性附着,后者为肌性附着,故又可采用肌骨瓣来修复下颌骨缺损,气管前壁缺损该肌皮瓣位置表浅,与口腔颌面较近,取材简便,操作密切,是修复口,咽及颌面
6、部缺损较为常用的复合瓣14主要供血 上部枕动脉 这些血管在肌肉互相吻 中部甲状腺上动脉 合,并发出肌皮穿支形 下部颈横动脉 成真皮下血管网 由于以上原因,肌皮瓣有上、下二个旋转轴,即以枕为蒂的肌皮瓣可向上旋转;以颈横动脉为蒂可向下旋转15适应症用于修复同侧面部中、下区域的中小范围的缺损,尤以修复口唇、颊粘膜、扁桃体区、咽侧和软腭等口腔组织的缺损肌瓣转移可作为充填腮腺术后凹陷畸形单侧肌骨瓣可用于修复单例下颌骨缺损,气管前壁缺损,双侧肌骨瓣可修复小颌畸形(现基本已采用下颌延长器技术)16手术方法 一般认为肌蒂以选在上方为宜(因作颈清扫时多容易损伤损伤甲状腺上动脉的肌支,皮瓣的尖端易发生坏死、肌蒂在
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