PETCT在消化道肿瘤的临床应用-优秀医学课件.ppt

1、PET/CT在消化道肿瘤的临床应用 环状软骨下缘水平 胸骨颈静脉切迹膈食管裂孔颈部胸部腹部 胃贲门贲门幽门胃小弯胃大弯角切迹贲门切迹胃底胃体十二指肠十二指肠大乳头大乳头胆总管胆总管胰管胰管副胰管副胰管十二指肠十二指肠小乳头小乳头十二指肠水平部十二指肠水平部十二指肠升部十二指肠升部十二指肠降部十二指肠降部十二指肠上部十二指肠上部左上左上腹近腹近2/5为为空肠空肠右下右下腹近腹近3/5为为回肠回肠升结肠升结肠横结肠横结肠结肠左曲结肠左曲乙状乙状结肠结肠降结肠降结肠盲肠盲肠结肠右曲结肠右曲影像学在恶性肿瘤中的应用影像学在恶性肿瘤中的应用1、肿瘤的诊断与鉴别诊断、分期、肿瘤的诊断与鉴别诊断、分期2、肿

2、瘤的放化疗评价、肿瘤的放化疗评价3、肿瘤术后复发的鉴别、临床再分期、肿瘤术后复发的鉴别、临床再分期消化道肿瘤影像学检查方法消化道肿瘤影像学检查方法 1、气钡造影、气钡造影（传统、常规）（传统、常规）2、CT（传统、常规）（传统、常规）3、MRI(发展快）发展快）4、超声内镜（快速发展）、超声内镜（快速发展）5、核医学、核医学(SPECT/PET-CT)WHAT IS WHAT IS PET-CTPET-CT？反映各种反映各种病理生病理生理过程综合的结理过程综合的结果果:组织密度的组织密度的变化变化,属解剖影属解剖影像，图像清晰像，图像清晰,分分辨率高辨率高,结构清楚结构清楚,定位易，但灵敏定位

3、易，但灵敏度不够。度不够。反 映 多 种 病 理反 映 多 种 病 理生 理 过 程 中 某生 理 过 程 中 某一特定的方面一特定的方面:如代谢如代谢,基因等，基因等，属 功 能、分 子属 功 能、分 子影 像；图 像 分影 像；图 像 分辨率不够辨率不够,结构结构不清楚不清楚,不易定不易定位；灵 敏 度 优位；灵 敏 度 优秀秀(超早期超早期)。PET+CT=？PET/CT是一个全新的系统PET影像（功能）影像（功能）CT影像（形态）影像（形态）不是简单的不是简单的“PET+CT”PET/CT融合图像融合图像PET图像图像CT图像图像 肿瘤细胞的代谢发生变化肿瘤细胞的代谢发生变化 Gluc

4、oseGlucosetransportertransporterproteinproteinK3K4HexokinaseTumor CellGlucose-6-phosphatase18FDG-1-PGlycogen18F-fru-6-PGlycolysis18FDG-6-phospho-glucono-lactoneHMPshunt18FDGVascularK1K218FDG18FDG-6PCTCTPETPETPET/CTPET/CT 食管癌食管癌食管癌PET/CT表现典型表现为沿食管走形的节段性高代谢灶，若病灶局限则呈结节样放射性浓聚部分病灶也可表现为轻度放射性浓聚甚至没有放射性浓聚（“一

5、点癌”）病灶的摄取程度与肿瘤侵犯的深度有关对鳞癌灵敏度高，腺癌大部分呈较高的放射性浓聚，小部分低摄取或无摄取（含印戒细胞）CT图像可以表现为官腔狭窄或管壁增厚判断肿瘤标准：管壁增厚判断肿瘤标准：管壁增厚5mm 胸下段食管癌食管旁、上纵隔淋巴结转移 胸中段食管癌支架置入并化疗后肿瘤残留伴气管食管漏全身广泛转移，一直找不到原发灶食管癌术后复发胃癌我国消化道恶性肿瘤的首位，男/女2：1全球胃癌约40%发生在中国，4060岁早发现、早治疗，10%的胃癌淋巴结转移是胃癌的主要转移方式，传统影像学检查对于胃癌区域淋巴结转移的准确性为51%-58.6%（区域淋巴结分期N0：无，N1:1-6,N2：7-15，

6、N3：15个以上）胃癌容易种植转移，大小网膜、肠系膜早期发现胃癌、准确的临床分期至关重要 NCCN指南指出：CT不适用于评估肿瘤浸润深度及淋巴结转移情况；PET/CT对胃癌淋巴结转移诊断的特异性达到92%以上，但敏感性稍低；鉴于PET/CT对于印戒细胞癌的假阴性，建议术前腹腔镜检查。胃癌胃癌PET/CT表现早期胃癌：胃壁增厚不明显，CT图像难以鉴别，PET图像可见放射性浓聚，也可无中晚期胃癌：CT示胃壁局限性或广泛性不规则增厚，PET示放射性浓聚局部及远处淋巴结转移（分布复杂）远处转移：肝脏最常见，其次为肾上腺、肾脏、卵巢等，也可种植大网膜、肠系膜胃印戒细胞癌常出现假阴性注意胃的生理性摄取或胃

7、蠕动产生的伪影 29岁女性胃癌并多发淋巴结转移双侧卵巢转移胃印戒细胞癌胃癌术后复发并全身广泛转移大量饮水充盈胃非常重要！小肠癌人体表面积最大的器官之一，但小肠恶性肿瘤少见，占胃肠道恶性肿瘤的1-2小肠腺癌约占小肠恶性肿瘤的25-50十二指肠第一段和第二段多见，回肠腺癌以末段多见；原发腺瘤有很高的恶变率临床上分为肿块型和溃疡型，40岁以上转移多见于局部淋巴结、肝、腹膜等预后差，5年生存率不足20小肠腺癌PET/CT表现CT表现为肠壁增厚、肠腔狭窄，呈环形或偏心样，增强扫描呈中等程度不均匀强化，PET表现为不同程度放射性浓聚易出现肝脏、腹腔、卵巢和淋巴结转移注意鉴别小肠生理性摄取及炎性摄取CT诊断

8、肠癌标准：管壁增厚诊断肠癌标准：管壁增厚一般5mm十二指肠癌并5组小肠癌小肠癌并多发转移结直肠癌结直肠癌发达国家最常见的恶性肿瘤，国内的发生率也逐年升高，广州增长率全国第一发病的高峰年龄为5060岁直肠最为常见，其次乙状结肠，大多为腺癌早期可无任何临床症状。右半结肠癌多表现为全身症状、贫血、腹部肿块，左半结肠癌多表现为肠梗阻、便秘、腹泻、便血，直肠癌破溃或者感染时出现直肠刺激症状转移途径有直接蔓延、淋巴转移、血行转移和种植转移T1-T3期直肠癌临床分期及预后评估，价值高T4期及有区域淋巴结转移，价值不高肠系膜及系膜筋膜的侵犯最有价值，准确性在93%-100%（T3及T4期）对全直肠系膜切除术后

9、（TME）局部复发的预后评估价值高对于结直肠癌T分期价值有限 直肠癌NCCN指南：结直肠癌淋巴结转移的敏感性及特异性CT（55%，74%），直肠内超声（67%，78%），MRI（66%，76%）PET/CT可提供淋巴结的代谢、大小及定位信息，对淋巴结转移的诊断有明显的优势直肠癌淋巴结转移途径直肠癌淋巴结转移途径 下图为横结肠癌CT判断标准：判断标准：管壁增厚管壁增厚一般10mm左图为升结肠癌结直肠癌PET/CT表现早期结直肠癌：肠壁增厚不明显或略增厚，CT图像难以鉴别，PET图像可见放射性浓聚，肠道的生理性摄取极易掩盖肿瘤，需要行温水保留灌肠中晚期结直肠癌：CT示肠壁不规则增厚或软组织肿块，P

10、ET示结节样、团块状、环状放射性浓聚淋巴结转移多沿供血血管分布，转移淋巴结PET表现为放射性浓聚，CT表现可大可小，PET诊断效能明显高于CT肝脏为最常见血行转移部位，大多表现为放射性浓聚的结节，小部分代谢稍高，平扫CT不易发现，同机增强CT有助于提高小转移瘤的检出率和诊断的准确性。肺转移次于肝，CT表现为类圆形结节，PET代谢因肿瘤大小而不同 注意：肠道生理性摄影与炎性摄取的鉴别注意：肠道生理性摄影与炎性摄取的鉴别升结肠癌并肠系膜根部淋巴结转移左半横结肠癌降结肠癌伴肝转移乙状结肠癌乙状结肠癌直肠癌并肠旁淋巴结转移ACB 直肠癌，典型侧方途径淋巴结转移 乙状结肠癌综合治疗后对比直肠癌化疗有效，

11、但仍有肿瘤残留直肠癌淋巴结转移化疗有效直肠癌肺转移比较直肠癌肺转移，化疗后缓解1.淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织，与免疫应答过程的免疫细胞恶变有关，2040岁多见2.胃肠道淋巴瘤是最常见的结外淋巴瘤3.大多为非霍奇金淋巴瘤，大B细胞最多见4.胃发病率最高，约占50以上，其次为小肠，结直肠较少累及，可为原发或继发5.小肠淋巴瘤是小肠最常见恶性肿瘤，好发于回肠，特别是回盲部，空肠次之6.临床上可有腹部钝痛、呈持续性、不规则发热，腹泻或腹泻与便秘交替等7.淋巴瘤的其它全身症状（发热、体重减轻、盗汗）胃肠道淋巴瘤的PET/CT表现淋巴瘤病灶主要为肿瘤细胞堆积，结缔组织增生少见，因此胃肠道仍有一定的扩张度

12、及柔软性，CT表现为胃肠壁不规则增厚，但不同于其它恶性肿瘤的管壁僵硬、官腔狭窄淋巴瘤较其它肿瘤的糖酵解更强，肿瘤细胞更多，因此放射性蓄积更高，SUV明显高于其它胃肠道恶性肿瘤，有一定的特异性MALT（粘膜相关性淋巴瘤）SUV通常不高，与其惰性生物学行为符合（幽门螺杆菌）PET/CT更容易评价胃肠道外的侵犯情况PET/CT是评价淋巴瘤化疗效果最佳的影像学手段淋巴瘤累及胃及回盲部小肠淋巴瘤累及到右侧颞叶典型的回盲部淋巴瘤回盲部和升结肠淋巴瘤肠旁肠系膜根部淋巴结侵犯与肠癌淋巴结转移鉴别小肠粘膜相关淋巴瘤，代谢不高淋巴瘤侵犯胃十二指空回肠及肝脏淋巴瘤化疗前后对比A.消化道最常见的间叶组织来源性肿瘤,占

13、全部胃肠肿瘤的13，占胃肠全部间叶性肿瘤的80B.发病率为12/10万，中位年龄5565岁C.性质以良性为主，恶性占2030D.最常发生于胃（6070），其次是小肠（2030），结直肠约5，食管的发生率小于5E.最常见的转移部位是肝，其次为肺、骨胃肠间质瘤临床特点胃肠间质瘤PET/CT表现CT表现为向胃肠腔内或腔外生长的软组织肿块，形态规则或不规则，密度均匀或不均匀，肿瘤内可以有出血、坏死、囊变和钙化等，增强后不均匀强化，可直接侵犯临近组织和器官PET可表现为明显的放射性浓聚，也可为轻度放射性浓聚或无放射性浓聚，无放射性浓聚可诊断为良性注意：注意：有观点认为间质瘤都是有恶性倾向的胃良性间质瘤十

14、二指肠间质瘤小肠恶性间质瘤小肠恶性间质瘤肺癌检查意外发现肾癌、直肠腺瘤癌变怀疑肺癌行PET检查，意外发现横结肠癌肝转移，肺证实为结核多发肠癌降结肠癌意外发现升结肠腺瘤体检发现乙状结肠腺瘤体检发现直肠腺瘤癌变伴降结肠腺瘤十二指肠、空回肠黑色素瘤并肝、骨转移直肠鳞癌卵巢癌并直肠转移结肠侵袭性纤维瘤病印戒细胞肿瘤假阴性,病情严重低估PET/CT在消化道肿瘤应用中的问题消化道生理性摄取、炎性病变有时与肿瘤鉴别困难PET空间分辨率有限，对小病变诊断困难部分粘液腺癌、印戒细胞癌FDG摄取较低或不摄取，易出现假阴性放化疗后可能会造成淋巴结的低摄取淋巴结转移需要与老年人的淋巴结炎和淋巴结增生等鉴别检查价格昂贵，未入医保小结 PET/CT是目前最高端的影像检查设备，集功能影像与解剖影像于一体，使消化道系统的肿瘤诊断更为简单和直观。在肿瘤临床分期、再分期，放化疗监测、术后复发鉴别、临床随访等方面优势突出。随着临床的逐渐认可和检查费用的下调，PET/CT必定会造福更多的患者。