ICU与医院感染预防教案课件.pptx

1、1会计学ICU与医院感染预防与医院感染预防2 老年老年 意识不清意识不清 胃内容物吸入胃内容物吸入 多发外伤多发外伤 多器官功能衰竭多器官功能衰竭 颅脑外伤颅脑外伤 严重感染严重感染 重大手术重大手术 内镜治疗（气管镜、腹腔镜等）内镜治疗（气管镜、腹腔镜等）机械通气及持续时间机械通气及持续时间 插管（鼻饲、气管、引流等）插管（鼻饲、气管、引流等）颅脑外伤后大剂量镇静剂使用颅脑外伤后大剂量镇静剂使用 泌尿道插管泌尿道插管 动静脉插管动静脉插管 免疫抑制剂免疫抑制剂 大剂量抗生素使用大剂量抗生素使用33445表明：ICU是医院病人病情最为危重，医疗救治任务最为繁重，发生医院感染隐患和危险因素最为复

2、杂的科室，因此是医院感染预防和控制的重点科室。感染管理：向ICU进军！667898超声波室感染控制措施与探头消毒方法9避免不必要的术前备皮，若必须备皮，则须在手术当天或手 术室内备皮，并提倡使用不损伤皮肤的脱毛方法10对MRSA应有隔离制度和措施，隔离标识清楚1011121314 护士站应面对监护区安排15161718隔离19隔离医务人员手医务人员手 G-杆菌带菌率杆菌带菌率 2030%带菌量带菌量 108cfu 烧伤、监护病房工作人员手烧伤、监护病房工作人员手 带菌率带菌率 80%普通护士手普通护士手 金黄色葡萄球菌带菌率金黄色葡萄球菌带菌率 2568%金黄色葡萄球菌菌落数金黄色葡萄球菌菌落

3、数 106107cfuICU护士手护士手 带菌量（单只手）带菌量（单只手）103cfu护理坐便、端便盆手护理坐便、端便盆手 带菌量（单只手）带菌量（单只手）1011cfu吸痰后手吸痰后手 带菌量（单只手）带菌量（单只手）108cfu换药后手换药后手 带菌量（单只手）带菌量（单只手）1089cfu医务人员手上带菌率20隔离约30的医院感染是由医务人员的手传播细菌而造成的 如果医务人员在诊疗活动中能规范进行 手卫生，可以降低30%的医院感染率。21隔离22隔离23隔离24隔离25隔离26隔离2728站、治疗室、治疗车等也应配置293031323334353637隔离如：ICU（包括急诊ICU）应设

4、单间隔离间，遇特殊 病原体或耐药菌株感染，应隔离治疗，并使用 隔离标识，明确隔离措施。38隔离39诊疗活动类别口罩类别404142隔离那些情况下需要配戴防护眼镜或面罩？进行重大心血管、胸腔、腹腔及其他相关手术，有可能 发生血管、脏器破裂，造成血液飞溅时；胸腔、腹腔穿刺等医疗操作时有可能产生病人体液喷溅时；进行污染物品清洗油可能发生污水污物喷溅时。43隔离l减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来，戴手套是最好方法l规范地戴手套及更换手套，成本效果更好l手套的类型，用途和材料比较多样l降低病原体双向传播的危险l明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血液性传染病的感染444546隔离47隔离48隔离规

5、范给予标准预防的定义为：“认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离。不论其是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施”“标准预防”49隔离 既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双相防护，既防止疾病从病人传给医务人员，又防止疾 病从医务人员传给病人；根据疾的主要传播途径，采取响应的隔离措施，包括接触隔 离、空气隔离和微粒隔离。50 强调的是隔离51 拔除静脉输液、输 血穿刺针头时，应 手持针翼部位，千 万不要远离该部位52 杜绝回套针帽:使用后 的注射、采血针尖，千 万不要回套针帽，尤其 是采血针尖，带血的空 针芯

6、比实针芯危险更大。必须要套时，请单手操 作。、杜绝针帽回套回套53 使用后的针尖利器请立即处理，投入专用利器盒内收集，千万别混放与其他垃圾袋，尤其是生活垃 圾袋内，以防刺伤别人（工人刺伤的常见原因）。54 医疗器械清洗前，先小心分离处理针尖、锐利及破损器械，再处理其他器械，防止刺伤自己。可重复使用针尖、刀片、尖刀使用后，请放置于实现准备 好的容器内（如弯盘等）保存，千万不要放回包布内，防 止刺伤整理包布的工作人员。废弃刀片等利器，请及时投入专用利器盒内收集。尽量减少手与针尖的直接接触机会，如果一定要接触，应借 助于其他器械，而不要直接用手。如镊子、钳子等。疫苗预防接种55禁止将针头放置在床边、

7、小车顶部医务人员避免意外针刺伤的方法使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置引起针刺伤的危险动作禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头56隔离一旦发生利器伤后，应立即采取下列措施（1）立即停止医疗活动，轻轻挤出针刺部位的血液。禁止局部挤压。（2）用无菌水（或清洁水、纯净水，无条件时用自来水）彻底进行局部 冲洗，或用生理盐水冲洗污染的黏膜（眼结膜等）。（3）再用安尔碘或酒精冲洗消毒伤口并包扎。（4）立即报告感染管理科或相关部门登记备案，并接受相应处理。57隔离（5）明确污染源的，进行相应血清学检测，不明污染源的，进行HBV、HCV、HIV、梅毒抗体等血清标记物检测。全部阴性者接种乙肝疫苗。

8、（6）明确为HBV暴露者或不明确污染源的，24小时内注射乙肝高效免疫球 蛋白（本人已是乙肝表面抗体阳性者可以不再注射乙肝高效免疫球蛋白）。接受医学观察45天，复测HBV、HCV、HIV血清标记物，根据复查结果 考虑是否接受相关治疗。58隔离（7）明确为HIV暴露者，而其他均为阴性的，应尽快进行治疗 （2小时内，不超过24小时），疗程4周，并接受医学观察2年。分别为4周、8周、12周、半年和2年。（8）明确为HCV暴露者，而其他均为阴性的，应尽快进行干扰素和病毒唑治疗。45天后复测HCV血清标记物，根据检测结果考虑是否继续给予相应治疗。（9）追踪暴露时间、暴露的来源、伤口的深度、暴露者的疫苗接种

9、情况、抗体情况，记录处理经过、用药情况，跟踪药物防护效果及暴露后的 血清学变化等。一旦发生利器伤后，应立即采取下列措施59积极开展 职业暴露防护 宣传6061必须遵循的基本原则62必须遵循的基本原则63必须遵循的基本原则64必须遵循的基本原则65必须遵循的基本原则66监测内容有哪些？（一）医院感染病例监测1、医院感染重点部位监测（3根管子）2、医院感染暴发监测3、多重耐药菌监测（二）手卫生监测（三）物表和空气监测（四）消毒灭菌效果监测三、医院感染监测67 1、重点部位感染监测 682022-10-10Dr.HU Bijie68 启动MV(机械通气）24h后发生的感染性肺炎，包括撤停呼吸机和拔除

10、人工气道导管后48h内发生的肺炎。MV最初4天内发生的肺炎为早发性VAP，5天者为晚发性VAP6969702022-10-10Dr.HU Bijie70712022-10-10Dr.HU Bijie7172Lancet 1999;354:1851-58预防与胃管给食有关的吸入，如果无反指征，将头部的床摇高形成3045度角（IB）7373VAP预防措施方面新的证据与进展7475 76 77 7878如何进行VAP监测？79住进ICU使用了 呼 吸 机 的患者1、住ICU超过48 h，转出ICU 48 h内 2、有呼吸道感染症状体征，如咳嗽、咳脓痰、痰多、肺部听诊有 罗音。3有全身感染的症状体征，

11、如体温，血白细胞或临床医师填写相关检查和检验申请，如痰培养、胸部X线检查、血R或血培养，并做好病程记录。ICU护士填写ICU患者日志。痰培养采集方法：ICU护士戴无菌手套，按吸痰法将痰吸入无菌集痰器内，加盖送检，或是按照吸痰法无菌抽吸痰液送检。临床医生根据患者症状体征、实验室报告及胸部X线检查结果判断是否为VAP。如果是VAP，根据微生物结果选择用抗菌药物，并通知医院感染监控专职人员，做好病程记录。12位医院感染监控专职人员每周23次到ICU收集登记数据，同时观察与感染有关的因素。每3个月小结，得出呼吸机使用率及其相关肺炎感染率，找出不足及时改正，并召开座谈会与科室进行交流，给予合理建议。病区

12、监控医护进行感染病例登记，记录一般情况、治疗、控制传播的措施、转归等。定期对感染病例进行汇总分析，发挥科室自我控制能力808182 导管相关性血液感染 定义感染定义导管定植导管顶部、皮下导管部分或导管腔的定量或半定量培养有微生物显著生长静脉炎导管出口部位出现硬结或红斑，发热和疼痛或压痛出口部位感染临床定义出口部位2厘米内的红斑、硬结和/或压痛；可能伴有其他感染征象或症状，例如发热或出口部位流脓，可有/或无伴发的血流感染。微生物学定义导管出口部位的渗出物中培养出微生物，可有或无伴发的血流感染隧道感染来自导管出口部位2厘米内，沿皮下隧道导管路径的触痛、红斑和硬结，可有/或无伴发血流感染袋感染完全植

13、入血管内装置皮下袋的感染性积液；常有袋上方部位触痛、红斑或硬结；自发的破裂或引流，或表面皮肤的坏死，有或无伴随血流感染的发生血流感染输注液相关从输注液和经皮肤采集的血培养出一致的微生物，无其他确定的传染源导管相关配置血管内装置病人的细菌血症或真菌血症，和至少有一次外周静脉血培养呈阳性，感染的临床表现(例如，发热、寒战和低血压)和无明显的其他血流感染源(除导管之外)。至少包括以下各项中的一项：有一次半定量(每导管节段15CFU)或定量(每导管节段103CFU)导管培养阳性，从导管节段和外周血中分离出相同的微生物(种属和抗生素敏感性)；同时有5:1的定量血培养结果(中心静脉导管比外周静脉)；阳性时

14、间差(例如中心静脉导管血液培养呈阳性比外周血液培养呈阳性至少早2小时)838485868787如何进行监测？88保留导管外周V血1份,中心V血1份ICU带有中心静脉导管48h的患者1、发热,T38,寒战和/或低血压，1岁的患者T37.2、静脉穿刺部位有脓液/渗出物/弥漫性红斑3、沿导管的皮下走行部位出现疼痛性红斑（排除理化因素）管床护士每4h观察穿刺部位，若发现以上疑似情况通知感控护士和主管医生，提示医生填写“培养申请单”，ICU护士填写“ICU患者日常记录”。在患者寒颤或发热时采血医师首先判断导管是否仍有保留的必要性。按导管保留与否分别采用不同的送检方法拔除导管2个外周V血、导管尖端5cm送

15、化验室,室温放置不超过12h实验室提供培养结果89临床医师根据微生物学检测结果判断是否为 CR-BSI阳性,涂片,镜检报告；提供最终鉴定药敏报告阴性，报告病程记录护理记录12位培训过的感控科专职人员每天安排固定时间到ICU收集登记数据，同时观察与感染有关的因素1、每天由感控人员记录数据并对数据进行整理（2位感控人员交换录入数据，便于相互校对）。2、每月小结，找出不足，及时改正。3、每3个月得出CR-BSI率，并召开座谈会与科室进行交流，给予合理化建议。909192939495保持密闭系统：必须采用无菌、连续密闭的尿液引流系统（I）；（I）；如闭式引流系统遭受破坏，应重新更换（III）96979

16、899100100如何进行监测？101 住ICU留置 导尿管 48h。1 感染前48h内留置了导尿管。2 出现了尿路感染体征和症状，如发热，T38，寒战，血白细胞，出现尿频尿急、血尿、排尿困难等尿路刺激征。3 插导尿管患者出现尿液混浊。临床医生填写检验申请单，包括尿常规检查，尿培养，尿涂片检查。ICU护士填写“ICU患者日常记录”。采集尿液进行培养根据临床症状体征与实验室报告判断是否为尿路感染。如果判断为尿路感染，病程记录，并报告感控人员，根据药敏结果用药。感控专职人员每周2-3次到ICU收集登记数据，同时观察与感染有关的因素。每月小结，找出不足，及时改正。每3个月得出CA-UTI，并将监测结

17、果反馈给ICU，定期或不定期召开座谈会，给予合理建议。病区监控医护进行感染病例登记，记录一般情况、治疗、控制传播的措施、转归等。定期对感染病例进行汇总分析，发挥科室自我控制能力102 ICU医院感染病例监测表姓名 住院号 性别：男 女 年龄_岁_月_天入院日期 年 月 日 转入ICU日期/时间 转出ICU日期/时间 转出至 病房 出院 转入ICU的诊断 ；ICU的诊断 ；医院感染：有 无 感染部位 感染日期 危险因素：手 术 有 无手术时间 年 月 日 手术医生 手术名称 气道呼吸机中心静脉置管导尿管类型上呼吸机时间脱呼吸机时间部位导管类型插管时间拔管时间类型插管时间拔管时间经鼻插管经口插管切

18、开插管导管使用情况：103转出ICU带管情况 是/否；带管类型 气道/呼吸机/中心静脉导管/尿管ICU导管相关性感染：类型 呼吸机相关性肺炎 /中心静脉导管相关性血流感染 /尿管相关性感染 感染日期 导管使用日 症状、体征：实验室证据：送检日期1_ 送检日期2_ 标本名称1_ 标本名称2_ 药敏结果1：药敏结果2：治疗：治疗:指用于相关感染的治疗,应记录名称/类型/剂量/用法/天数。104 医院感染暴发1051061072022-10-10Dr.HU Bijie107108109110110111112113Modern Healthcare Magazine,March 2008.11411

19、51161171181191201211221231242022-10-10Dr.HU Bijie124 预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 遏制医务工作者传播11 隔离患者9 严格掌握万古霉素应用指证1 接种疫苗2 拔除导管6 专家会诊7 治疗感染，而非污染3 针对性病原治疗8 治疗感染，而非寄殖4 控制抗菌药物应用5 应用当地资料10 及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的12项措施耐药菌愈演愈烈，感染预防的价值越来越大！1252022-10-

20、10对超级细菌MRSA感染的“零宽容”主动筛查：快速监测积极隔离：包括疑似病例的隔离就地消灭：包括环境消毒126126耐药菌危害严重，我国必须制订政策，进行严格隔离！耐药菌隔离的警告标识1272022-10-10Dr.HU Bijie1271282022-10-10128129129如何如何发现多重耐药菌？130睁大我们的眼睛-监测131（一）确定耐药菌监测范围：132制定合理制订耐药监测的方案（二）按病原学送检要求送检：133制定合理制订耐药监测的方案（三）具体监测方法134制定合理制订耐药监测的方案135制定合理制订耐药监测的方案（四）汇总分析136（五）设计登记表格 （ICU）耐药菌监测

21、登记表追踪日期：年 月 日 登记人签名：病人姓名：年龄：住院号：床号：临床诊断：手术日期：手术部位：感染日期：感染性质：社区 医院感染部位：标本种类：培养送检日期：合并感染菌：有 无（）耐药菌药敏结果：抗菌药物治疗情况：抗生素1开始：月 日停药：月 日抗生素2开始：月 日停药：月 日抗生素3开始：月 日停药：月 日抗生素4开始：月 日停药：月 日跟 踪 随 访 记 录 随访日期随访日期 随 访 内 容随访人 月 日 月 日137 注意：1、随访首日应记录采取的具体隔离防护措施。2、“随访内容”应记录病人感染恢复情况、隔离效 果、交叉感染病例监测信息等（在交叉感染病 例登记表上作好标记）。3、最

22、后1次随访应记录病人预后。138139（一）掌握抗感染药物使用原则：140（三）医院抗感染药物应用管理141142定义143144 145 使用分色垃圾袋、密闭转运 黑色收集生活垃圾，黄色收集医疗垃圾，红色收集放射形和其他毒性垃圾146147 如：各类注射缝合穿刺针尖、载 玻片、刀片、受污染的碎玻 片、碎玻璃试管吸管等 148医疗废物（污染利器类）各类针尖 刀片 载玻片 碎玻璃试管 吸管等 医疗废物（感染性医疗废物）污染手术巾、垫布、敷料类，污染一次性医疗用品类，引流 （袋）条，废弃医疗器具等。149150151152153154155156157158159 ICU 工作中常见的医院感染管理

23、要求总结起来不外呼包括：消毒、灭菌、无菌技术、隔离、手卫生、标准预防、医疗废物管理、合理使用抗菌药物及重点监测，只要严格按照医院感染预防控制的关键措施执执行，进行科学预防和管理，医院内的感染是一定能得到有效控制的。160161 医疗器械清洗前，先小心分离处理针尖、锐利及破损器械，再处理其他器械，防止刺伤自己。可重复使用针尖、刀片、尖刀使用后，请放置于实现准备 好的容器内（如弯盘等）保存，千万不要放回包布内，防 止刺伤整理包布的工作人员。废弃刀片等利器，请及时投入专用利器盒内收集。尽量减少手与针尖的直接接触机会，如果一定要接触，应借 助于其他器械，而不要直接用手。如镊子、钳子等。疫苗预防接种16

24、2必须遵循的基本原则163 1、重点部位感染监测 164Lancet 1999;354:1851-58预防与胃管给食有关的吸入，如果无反指征，将头部的床摇高形成3045度角（IB）165 ICU医院感染病例监测表姓名 住院号 性别：男 女 年龄_岁_月_天入院日期 年 月 日 转入ICU日期/时间 转出ICU日期/时间 转出至 病房 出院 转入ICU的诊断 ；ICU的诊断 ；医院感染：有 无 感染部位 感染日期 危险因素：手 术 有 无手术时间 年 月 日 手术医生 手术名称 气道呼吸机中心静脉置管导尿管类型上呼吸机时间脱呼吸机时间部位导管类型插管时间拔管时间类型插管时间拔管时间经鼻插管经口插管切开插管导管使用情况：166167