CT冠脉成像医学课件.ppt

1、动动脉脉的的直直接接延延续，续，沿沿前前室室间间沟沟下下行行至至心心尖尖部，部，多多数数经经心心尖尖切切迹迹绕绕至至膈膈面，面，达达后后室室间间沟沟下下1/3。沿沿途途发发出出多多条条主主要要分分支。支。诊诊断断三、三、对对冠冠脉脉开开口口变变异异的的诊诊断断四、四、对对冠冠脉脉心心肌肌桥桥的的诊诊断断五、五、对对血血管管变变异异的的诊诊断断六、六、对对冠冠状状动动脉脉瘤瘤以以及及冠冠状状动动脉脉夹夹层层的的诊诊断断七、七、对对心心脏脏肿肿瘤瘤的的诊诊断断八、八、其其他他心心脏脏疾疾病病的的诊诊断断图图像像重重M MI IP P）n多多平平面面重重建建（M MP PR R）n曲曲面面重重建建6

2、4排排CT冠冠状状不能满足介入心脏病医师或心外科医师确切了解冠状动脉的解剖结构和血液动力学的要求n严重钙化影响冠状动脉CT的准确度n心律失常尤其是房颤影响冠状动脉CT检查异，异，根根据据冠冠状状动动脉脉后后降降支支的的来来源，源，可可分分为为3种种冠冠状状动动脉脉类类型。型。来来源源于于右右冠冠状状动动脉脉者者称称为为“右右优优势势型型”，中中国国人人约约占占65.7%。来来源源于于回回旋旋支支者者称称为为左左优优势势型型”，中中国国人人约约占占5.6%。左、左、右右冠冠状状动动脉脉均均有有后后降降支支者者称称为为“中中间间型型”或或“均均衡衡型型”，中中国国人人约约占占28.7%。对对斑斑块

3、块和和位位置置进进行行评评估，估，同同时时也也可可以以对对斑斑块块的的成成分分进进行行评评估：估：n对对于于判判断断斑斑块块破破裂裂的的危危险险性性很很有有价价值值n软软斑斑块块平平均均C CT T值值2 20 0H HU Un纤纤维维斑斑块块平平均均C CT T值值8 84 4H HU Un钙钙化化斑斑块块平平均均C CT T值值 1 13 30 0H HU U不稳定斑块不稳定斑块斑块的纤维帽完整，其内平滑肌细胞丰富，脂核斑块的纤维帽完整，其内平滑肌细胞丰富，脂核所占比例小，斑块合并钙化甚至全部纤维化。所占比例小，斑块合并钙化甚至全部纤维化。脂核所占斑块体积超过脂核所占斑块体积超过40，伴大

4、量的巨噬细胞，伴大量的巨噬细胞，斑块内无胶原纤维，斑块帽薄且平滑肌细胞数，斑块内无胶原纤维，斑块帽薄且平滑肌细胞数量少，斑块容易受侵蚀和发生破裂，形成血栓突量少，斑块容易受侵蚀和发生破裂，形成血栓突向管腔。向管腔。左左冠冠开开支支架架术术左前降支的支架内血左前降支的支架内血管内膜局限性过度增管内膜局限性过度增生伴狭窄生伴狭窄左前降支的支架内左前降支的支架内血管内膜弥漫性过血管内膜弥漫性过度增生伴狭窄度增生伴狭窄对对冠冠状状动动脉脉搭搭（如如胸胸阔阔内内动动脉、脉、下下肢肢的的大大隐隐静静脉脉等）等）或或用用人人造造血血管，管，一一端端与与冠冠状状动动脉脉狭狭窄窄远远端端吻吻合，合，一一端端与与

5、升升主主动动脉脉吻吻合，合，使使血血液液绕绕过过梗梗阻阻部部分分继继续续前前行行的的手手术术方方法。法。也也可可同同时时在在一一根根静静脉脉上上开开几几个个侧侧孔孔分分别别与与几几支支冠冠状状动动脉脉侧侧侧侧吻吻合，合，这这就就是是所所谓谓的的序序贯贯搭搭桥桥或或蛇蛇形形桥。桥。心心脏脏搭搭桥桥手手术术通通常常在在全全身身麻麻醉醉低低温、温、体体外外循循环、环、心心脏脏停停止止跳跳动动的的情情况况下下进进行行。对对冠冠状状动动脉脉搭搭二二者者检检查查对对于于斑斑块块性性质质确确很很好好的的显显示示血血管管的的开开口口情情况，况，而而开开口口变变异异使使冠冠脉脉造造影影难难度度增增大，大，甚甚至

6、至失失败。败。2、64排排CT能能很很好好的的确确定定冠冠脉脉斑斑块块的的性性质，质，而而冠冠脉脉造造影影确确定定斑斑块块性性质质困困难难3、64排排CT能能显显示示冠冠脉脉以以外外的的病病变：变：如如肌肌桥、桥、肿肿瘤瘤等，等，而而冠冠脉脉造造影影则则显显示示困困难难度度观观察，察，充充分分显显示示病病变变5、64排排CT危危险险性性小、小、程程序序简简单、单、费费用用低低廉、廉、不不住住院院病病人人容容易易接接受。受。6、64排排CT对对于于支支架架及及搭搭桥桥术术后后复复查查优优势势明明显显冠冠脉脉造造看看到到血血管管的的各各级级分分支，支，有有利利于于了了解解侧侧支支循循环环情情况，况

7、，确确定定后后续续治治疗疗的的选选择，择，而而64排排CT则则只只能能显显示示主主干干血血管管和和较较大大的的分分支支血血管。管。2、64CT检检查查对对病病人人心心率、率、闭闭气、气、体体重重等等身身体体条条件件要要求求较较高，高，经经常常造造成成检检查查图图像像显显示示不不清，清，甚甚至至检检查查失失败，败，而而冠冠脉脉检检查查一一般般都都能能完完成成检检查，查，检检查查成成功功率率远远大大于于64排排CT入入治治疗，疗，而而64排排CT不不能能进进行行进进一一步步的的治治疗，疗，因因此此对对于于急急诊诊怀怀疑疑心心梗梗的的病病人人应应首首先先冠冠脉脉造造影影4、冠冠脉脉造造影影图图像像不不理理想想时时可可多多次次推推注注造造影影剂剂检检查，查，而而64排排CT不不方方便便重重复复检检查查