CRRT原理及治疗模式-医学课件.ppt

1、幸运血液净化（blood purification）是清除体内水分和溶质的技术总称，常用方法包括肾脏替代治疗、血浆置换（plasma exchange,PEX）、血浆吸附灌流(plasma absorption and perfusion,PAP)等。幸运CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy，持续肾替代治疗）只是血液净化中肾脏替代治疗的一种，也是应用最多的一种。幸运什么是弥散、对流？弥散和对流的特点？CRRT治疗模式及其特点？幸运弥散(diffusion)：溶质依靠浓度梯度差浓度梯度差进行的转运称为弥散。弥散是清除小分子毒素的主要机制。幸运透析膜高

2、浓度低浓度幸运半透膜：血液透析所使用的半透膜厚度为1020微米，膜上的孔径平均为3纳米，只允许分子量为20,00040,000Da以下的小分子和部分中分子物质通过，而分子量大于50,000Da的大分子物质不能通过。幸运影响弥散转运的主要因素有：溶质的分子量。溶质浓度梯度。溶质蛋白结合率。膜的阻力。血液与透析流速。其它：如温度，血液浓度等等。幸运分子量(molecular weight，MT)越大弥散作用越小，大分子溶质不易于扩散；其次，同样的膜，对小分子溶质阻力很小，而对大分子溶质阻力则较大。因此，大分子溶质在这种浓度梯度差的作用下，不能很好地通过半透膜而被清除。幸运“败血症”时，会产生许多c

3、ytokine，如抗血小板活化因子(PAF)、白介素-8(Interleukin-8)、肿瘤坏死因子alpha(TNF-)。这些物质属于中、大分子清除这类分子，可以减缓病情(败血症)，可以增加患者存活率中、大分子如何清除幸运对流（convection）：是指溶质随溶液移动而产生的转运，不受分子量与浓度差的影响，其动力为膜两侧的压力差压力差。血滤中影响对流转运的主要是溶液的超滤量。幸运大分子负压幸运大分子正压幸运Summary幸运根据根据CRRT的原理，可以大致将的原理，可以大致将CRRT分为透分为透析（析（hemodialysis,HD）和滤过）和滤过（hemofiltration,H）两种大

4、模式）两种大模式其中透析(hemodialysis，HD)主要靠弥散的方式实现对血液溶质的清除滤过（hemofiltration,H）主要通过对流的方式实现对血液溶质、炎性介质的清除幸运幸运Anatomy of a Hemofilterblood outdialysateindialysateoutOutside the Fiber 透析液透析液Inside the Fiber 血液血液Cross Sectionhollow fiber membrane幸运CAVH:Continuous arteriovenous hemofiltration 持续动-静脉血液滤过CVVH:Continuou

5、s venovenous hemofiltration 持续静-静脉血液滤过CVVHD:Continuous venovenous hemodialysis 持续静-静脉血液透析CAVHD:Continuous arteriovenous hemodialysis 持续动-静脉血液透析CAVHDF:Continuous arteriovenous hemodiafiltration持续动-静脉血液透析滤过CVVHDF:Continuous venovenous hemodiafiltration 持续静-静脉血液透析滤过幸运H 滤过 对流 中分子溶质HD 透析 弥散 小分子溶质HDF 透析滤过

6、 弥散+对流 中+小分子第一个字母:C连续性第二个字母:A 或 V血液“出”第三个字母:V血液“回”第四个字母:H,HD,HDF怎么洗幸运CV(A)VH Convection对流-压力差CV(A)VHD Diffusion弥散-浓度差CV(A)VHDF Both以上皆是-Both幸运 废物排出废物排出(置换液前稀释前稀释幸运接近 血浆的成分含有正常血浆中的各种主要阳离子、阴离子PH值与正常血浆一样血糖、渗透压、离子浓度与正常血浆一样量身订制的补充液，依病患疾病需求调整成份没有副作用!幸运幸运DialysateSolution影响因素幸运幸运置换液置换液DialysateSolution幸运幸运CVVHDCVVH幸运CRRT与IHD相比具有以下优点：血液动力学稳定溶质清除率高提供充分的营养支持幸运幸运