BNP-心力衰竭的指标医学课件.ppt

1、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）心力衰竭的指标 1NT-porBNP概述NT-porBNP应用Q&A2NT-porBNP概述32008 ESC 心衰指南指出BNP和NT-proBNP是最好的诊断和排除HF的生物学标记物4Pre-Pro-BNP1-134（前脑利钠肽）26-氨基信号序列NT-proBNP1-76BNP77-108Pro-BNP1-108（脑利钠肽原）t1/2=22 分钟 室壁张力增加t1/2=120 分钟脑利钠肽5NT-proBNP与BNP的区别是否是否受rhBNP药物影响稳定性一般稳定性好稳定性有无有无生物学活性22 min120 min半衰期32肽76肽肽链长度BNP

2、NT-proBNP6NT-porBNP应用7BNP/NT-proBNP的临床应用 心衰的诊断和筛选 心力衰竭预测因子和危险分层因子 心力衰竭的检测和指导治疗心力衰竭的诊断、分层、预后评估、治疗指导8NT-proBNP在急性呼吸困难中的应用9NT-proBNP在急性呼吸困难中鉴别心衰的研究新西兰Christchurch研究（2003年，205例）西班牙Barcelona研究（2004年，100例）PRIDE研究（2005年，599例）ICON研究（2006年，1256例）Januzzi et al,Am J Cardiol 2005;95:94810 PRIDE 研究Januzzi et al,

3、Am J Cardiol 2005;95:948前瞻性，盲性，针对599位到麻省总医院急症室主诉呼吸困难患者的研究前提：年龄21岁，排除肾功能不全（血清肌酐2.5mg/dl)结果：最终诊断为急性心衰 209例（35%）例，NT-proBNP中位数4,054 pg/ml 最终诊断为非急性心衰390例(65%)，NT-proBNP中位数131pg/ml 有心衰史35例的NT-proBNP中位数1175pg/ml 无心衰史NT-proBNP中位数114pg/ml11根据年龄分层，诊断急性呼吸困难患者心力衰竭（HF）NT-proBNP的最优截定点Eur Heart J 2006;27:330-3371

4、2急性心衰患者NT-proBNP水平显著高于非心衰的呼吸困难者 JL Januzzi et al.Am J Cardiol 2005;95:948-95413At 300 pg/ml:At 300 pg/ml:Sens.=99%Sens.=99%Spec.=68%Spec.=68%PPV =62%PPV =62%NPV =99%NPV =99%Accuracy=83%Accuracy=83%排除排除NT-proBNP诊断急性CHF的截点在300pg/ml时，有很好的阴性值和较好的阳性预测值JL Januzzi et al.Am J Cardiol 2005;95:948-9541400.10.

5、20.30.40.50.60.70.80.9100.20.40.60.811 特异性(假阳性)敏感度(真阳性)NT-proBNP诊断心衰准确性优于临床判断NT-proBNP vs 临床诊断,P=.006联合诊断 vs NT-proBNP,P=.04联合诊断 versus 临床诊断,P 5000pg/ml提示心衰患者短期死亡率较高Januzzi et al,Eur Heart J,2006;27:330 0.850.900.951.00累计生存率P.000010.700.750.80发作天数NT-proBNP 5,180 ng/L01020304060508070Log rank P value

6、 1000pg/ml提示心衰患者长期死亡率较高 Januzzi et al,Arch Intern Med,(2006;166:3150.91按年龄调整后的生存率0.60.70.8发作天数NT-proBNP 986 ng/L01002003004000.91按年龄调整后的生存率0.60.70.8发作天数NT-proBNP 986 ng/L0100200300400无心力衰竭心力衰竭19NT-proBNP 联合肾功能检测可更好评估急性心衰患者预后1.Anwaruddin et al,J Am Coll Cardiol,2006;47:912.van Kimmenade et al,J Am Co

7、ll Cardiol,2006;48:162120NT-proBNP在慢性心力衰竭中的应用21100-160 pg/ml截点对有症状提示为心衰的患者具有很好的排除价值*Age adjusted cutoffs1Zaphiriou et al,Eur J Heart Fail,2005;7:5372Nielsen et al,Eur J Heart Fail,2004;6:63 3Gustafsson et al,J Card Fail,2005;11:S15 4Fuat et al,Br J Gen Pract,2006;56:3275Al-Barjas et al,Eur J Heart F

8、ail,2004;3(suppl 1):22322需要进行NT-proBNP筛查的心血管事件高风险患者人群 老年患者 糖尿病 高血压 缺血性心脏病患者 23肌钙蛋白T联合NT-proBNP能够更好地评估ACS患者的预后24NT-proBNP数值在普通人群中的影响因素年龄性别肥胖肾功能其他（地域、种族差异等）25NT-proBNP对于HF治疗方案的评估建议急性心衰，对治疗有良好反应的患者，其NT-proBNP值下降迅速。虽然发作和经治后的NT-proBNP绝对值对心衰再次加重而住院或死亡的预后预测都有一定价值，但是经治后NT-proBNP改变的百分数是更好的危险性分层评估因素。观察性研究显示，如

9、果没有测基线时NT-proBNP水平，对于急性期治疗的目标应为NT-proBNP10 10 ng/mlng/ml，当，当PCTPCT峰值下降峰值下降80-90%80-90%后停止抗生素；后停止抗生素；-如果如果PCTPCT持续较高水平，考虑治疗失败（例如耐药菌株，积脓症，持续较高水平，考虑治疗失败（例如耐药菌株，积脓症，ARDSARDS、MODSMODS）-门诊病人：根据上次门诊病人：根据上次PCTPCT结果决定抗生素使用的时间结果决定抗生素使用的时间 -0.25-0.5 -0.25-0.5 ng/mlng/ml:3 3天天 -0.5-1.0 -0.5-1.0 ng/mlng/ml:5 5天天 -1.0 -1.0 ng/mlng/ml:7 7天天3738Q&A3940