癌痛的评估和医疗护理培训课件.ppt
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- 关 键 词:
- 评估 医疗 护理 培训 课件
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1、癌痛的评估和医疗护理目录疼痛的定义癌痛的特点和现状癌痛的评估癌痛的护理2癌痛的评估和医疗护理疼痛的定义 疼痛是一种令人疼痛是一种令人不快的感觉不快的感觉和和情绪上的感情绪上的感受受,伴有实质上的或潜在的组织损伤。,伴有实质上的或潜在的组织损伤。疼痛是一种主观感觉,并非简单的生理应疼痛是一种主观感觉,并非简单的生理应 答,是答,是躯体和心理的共同体验。躯体和心理的共同体验。3癌痛的评估和医疗护理什么是癌痛 肿瘤患者感受到的疼痛和不适 包括肿瘤导致的疼痛(7580)、治疗导致的疼痛(1015)、与肿瘤无关的疼痛(510)具有急性和慢性疼痛的所有特征4癌痛的评估和医疗护理癌痛的特点 是慢痛,是疾病
2、多样的病因,复杂的病理机制 疼痛程度最剧烈 预示结局不良,随着肿瘤的进展疼痛加重 爆发痛是治疗欠佳的原因之一 持续性疼痛可以导致心理紊乱-加重疼痛-增加难治性疼痛的风险 治疗困难5癌痛的评估和医疗护理癌痛的影响 精神和生理上的折磨 加速肿瘤的发展影响睡眠影响睡眠食欲下降食欲下降免疫力下降免疫力下降 自杀6癌痛的评估和医疗护理癌痛的影响“我在癌症里整整挣扎了一年,人间极刑般的苦痛,身心已经摧残到无可摧”这是著名抗癌斗士于娟在她的此生未完成中所留下的文字。当最后一刻来临时,那饱受折磨的心灵,从笔尖流淌而出时,竟有一丝终将解脱的喜悦。7癌痛的评估和医疗护理 基基 本本 情情 况况 全世界每年新发癌症
3、患者1000余万,死亡600万以上 据WHO统计,全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨8癌痛的评估和医疗护理 根据2013年中国肿瘤年报,我国肿瘤的发病率为285.91/10万,平均每分钟有6人被诊断为恶性肿瘤,这也就意味着,中国的癌症患者人数已攀升至362万,每年癌症死亡人数超过140万。9癌痛的评估和医疗护理 基基 本本 情情 况况10癌痛的评估和医疗护理忍痛不说、拒绝用药、延迟服药、自行减量、自行停药、拒绝加量、要求针剂的现象普遍存在,导致疼痛控制不良现现 状状吗啡吗啡 成瘾?副反应?怎么办?成瘾?副反应?怎么办?现在吃以后会不会不管用了现在吃以后会不会不管用了治原发病要紧,再
4、疼都可以忍受11癌痛的评估和医疗护理 患者对疼痛的认识患者对疼痛的认识和和对疼痛治疗的态度对疼痛治疗的态度患者报告疼痛情况患者报告疼痛情况患者遵医嘱用止痛药情况患者遵医嘱用止痛药情况遵医嘱用药遵医嘱用药不遵医嘱用药不遵医嘱用药54%54%46%46%12癌痛的评估和医疗护理癌痛控制不理想的两大问题:评估不足,不能早期镇痛!癌症疼痛治疗原理与实践癌症疼痛治疗原理与实践Winston C.V.Parris 剂量不足!对上海市对上海市7676家医院医生的调查显示:家医院医生的调查显示:临床癌症疼痛治疗学13癌痛的评估和医疗护理根本护士疼痛知识缺乏 美国:美国:1236名护士疼痛知识问卷正确率是名护士
5、疼痛知识问卷正确率是56%台湾:台湾:1900名护士疼痛知识问卷正确率是名护士疼痛知识问卷正确率是50.5%中国:武汉市中国:武汉市411名护士疼痛知识问卷的正名护士疼痛知识问卷的正确率仅为确率仅为38.9%14癌痛的评估和医疗护理疼痛很无奈!疼痛很无奈!15癌痛的评估和医疗护理16癌痛的评估和医疗护理17癌痛的评估和医疗护理 18癌痛的评估和医疗护理疼痛评估的内容部位部位性质性质程度程度伴随症状伴随症状 诱发因素诱发因素 影响因素影响因素 体格检查体格检查发作及持续时间发作及持续时间19癌痛的评估和医疗护理疼痛评估要点疼痛评估要点部位部位性质性质程度程度发作及持续时间发作及持续时间疼痛的部位
6、和病变的部位有密切的关系,疼痛的部位和病变的部位有密切的关系,但不一定与该器官的体表投影一致;但不一定与该器官的体表投影一致;让病人在体表上指出疼痛的确切部位,让病人在体表上指出疼痛的确切部位,也可使用身体图表为指导。也可使用身体图表为指导。20癌痛的评估和医疗护理疼痛评估的内容部位部位性质性质程度程度发作及持续时间发作及持续时间胀痛胀痛 钝痛(隐痛)钝痛(隐痛)刀割样(刺痛)刀割样(刺痛)绞痛绞痛 抽搐痛抽搐痛 烧灼痛烧灼痛 麻痛麻痛 撕裂痛撕裂痛闷痛或压榨性疼痛闷痛或压榨性疼痛 21癌痛的评估和医疗护理疼痛评估的内容部位部位性质性质程度程度发作及持续时间发作及持续时间分为轻度、中度、重度和
7、极重度疼痛。分为轻度、中度、重度和极重度疼痛。附附:疼痛分级疼痛分级-WHO 对疼痛程度的评估采用评估对疼痛程度的评估采用评估工具工具 22癌痛的评估和医疗护理疼痛评估的内容部位部位性质性质程度程度发作及持续时间发作及持续时间疼痛发作疼痛发作:急缓急缓 时间时间:开始的时间、持续时间、有无规律性等开始的时间、持续时间、有无规律性等23癌痛的评估和医疗护理疼痛评估的内容影响因素影响因素诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状体格检查体格检查局部有无红、肿、热、痛的炎症表现;局部有无红、肿、热、痛的炎症表现;有无肢体的功能障碍;有无肢体的功能障碍;腹痛是否伴腹肌紧张、发热、胃肠道功能紊乱;腹痛是否伴腹肌紧
8、张、发热、胃肠道功能紊乱;头痛是否有脑膜刺激症表现;头痛是否有脑膜刺激症表现;有无生命体征变化等。有无生命体征变化等。24癌痛的评估和医疗护理疼痛评估的内容影响因素影响因素诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状体格检查体格检查疼痛常与季节、时辰、天气、活动、疼痛常与季节、时辰、天气、活动、月经、性别、年龄以及职业、工种等有关月经、性别、年龄以及职业、工种等有关25癌痛的评估和医疗护理疼痛评估的内容体格检查体格检查诱发因素诱发因素伴随症状伴随症状影响因素影响因素潮、湿、凉的环境中潮、湿、凉的环境中激动、咳嗽、大便、憋气时激动、咳嗽、大便、憋气时 26癌痛的评估和医疗护理疼痛评估的内容影响因素影响因素诱
9、发因素诱发因素伴随症状伴随症状体格检查体格检查意识、血压、意识、血压、表情、体位、表情、体位、姿势、运动功能、姿势、运动功能、发育、营养、皮肤、淋巴结发育、营养、皮肤、淋巴结 27癌痛的评估和医疗护理疼痛评估的内容体格检查体格检查影响因素影响因素诱发因素诱发因素镇痛效果镇痛效果生命体征、面部表情、活动、睡眠、饮食28癌痛的评估和医疗护理疼痛评分方法 主观评估法主观评估法 视觉模拟评分法视觉模拟评分法 语言评分法语言评分法 Prince-Henry评分法评分法 数字评分法数字评分法 面部表情疼痛量表面部表情疼痛量表“长海痛尺长海痛尺”评估法评估法 客观测定法客观测定法 行为评估法行为评估法 CR
10、IES评分法(评分法(1岁岁)FLACC评估法评估法(03岁岁)CHOEPS评分法评分法(47岁岁)行为数字评估量表行为数字评估量表 生理指标评估法生理指标评估法29癌痛的评估和医疗护理1 1 0 0 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 7 8 89 9 1010 疼痛影响疼痛影响睡眠睡眠剧痛剧痛无痛无痛无法入睡轻度中度重度轻度轻度:疼痛可以忍受,睡眠不受干扰疼痛可以忍受,睡眠不受干扰中度中度:疼痛明显,要求服用止痛剂疼痛明显,要求服用止痛剂重度重度:疼痛剧烈,睡眠受到严重干扰,可伴有植物神疼痛剧烈,睡眠受到严重干扰,可伴有植物神经紊乱或被动体位经紊乱或被动体位30癌痛的评估和医疗护理
11、主诉疼痛程度分级法(VRS)睡眠疼痛的标志可忍受的疼痛,能正常生活,可忍受的疼痛,能正常生活,睡眠不受干扰睡眠不受干扰持续的疼痛,持续的疼痛,睡眠受干扰睡眠受干扰,要求使用镇痛药,要求使用镇痛药持续的剧烈疼痛,持续的剧烈疼痛,睡眠严重受到干扰睡眠严重受到干扰,必须使用,必须使用镇痛药,可伴有植物神经紊乱或被迫体位镇痛药,可伴有植物神经紊乱或被迫体位轻轻中中重重无无31癌痛的评估和医疗护理 无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛0 02 26 64 48 81010u7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估32癌痛的评估和医疗护理镇镇 痛痛疼痛消失疼痛消失重度重度 非阿片类药物非阿片类
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