理血剂医学知识培训培训课件.ppt

1、理血剂医学知识培训理血剂医学知识培训 药药 物物理血药理血药 作作 用用活血祛瘀、止血活血祛瘀、止血 病病 证证血瘀证、出血证血瘀证、出血证定定 义义理血剂医学知识培训2血血证证血虚血虚出血出血血瘀血瘀生成不足或耗散太过生成不足或耗散太过血行不畅，瘀蓄内停血行不畅，瘀蓄内停离经妄行离经妄行补血补血止血止血活血祛瘀活血祛瘀分分类类理血剂医学知识培训3使用注意辨清瘀血或出血的原因，分清标本缓急，辨清瘀血或出血的原因，分清标本缓急，急则治标，缓则治本或标本兼顾，切不可急则治标，缓则治本或标本兼顾，切不可见瘀消瘀，见血止血。见瘀消瘀，见血止血。使用活血祛瘀剂时常辅以养血益气之品，使用活血祛瘀剂时常辅以

2、养血益气之品，使使祛瘀而不伤正。祛瘀而不伤正。峻猛逐瘀，只能暂用，不可久服，中病即峻猛逐瘀，只能暂用，不可久服，中病即止，勿使过之。止，勿使过之。理血剂医学知识培训4止血剂有滞血留瘀之弊，必要时，可在止血剂有滞血留瘀之弊，必要时，可在止血剂中辅以适当的活血祛瘀之品，或止血剂中辅以适当的活血祛瘀之品，或选用兼有活血祛瘀作用的止血药，使选用兼有活血祛瘀作用的止血药，使血血止而不留瘀止而不留瘀 。出血因于瘀血内阻，血不循经者，法当出血因于瘀血内阻，血不循经者，法当祛瘀为先祛瘀为先 。活血祛瘀剂其性破泄，易于动血、伤胎，活血祛瘀剂其性破泄，易于动血、伤胎，故凡妇女经期，月经过多及孕妇，均当故凡妇女经期

3、，月经过多及孕妇，均当慎用或忌用。慎用或忌用。理血剂医学知识培训5第一节第一节 活血祛瘀活血祛瘀理血剂医学知识培训6适用于瘀血阻滞证。适用于瘀血阻滞证。引起瘀血的原因：引起瘀血的原因：气滞血瘀气滞血瘀 气虚血瘀气虚血瘀 热结血瘀热结血瘀 寒凝血瘀寒凝血瘀 外伤血瘀外伤血瘀 痰滞血瘀痰滞血瘀 理血剂医学知识培训7桃核承气汤伤寒论理血剂医学知识培训8血蓄下焦血蓄下焦少腹急结、经闭、痛经少腹急结、经闭、痛经 神志症状神志症状谵语、如狂谵语、如狂 热象症状热象症状烦渴、至夜发热烦渴、至夜发热 鉴别症状鉴别症状小便自利小便自利 舌、脉舌、脉舌红、脉沉实而涩舌红、脉沉实而涩 血蓄下焦血蓄下焦瘀热互结瘀热互

4、结下下焦焦蓄蓄血血证证主治病机症候分析桃核承气汤理血剂医学知识培训9臣臣 桂枝桂枝通行血脉，助桃仁破血祛瘀，通行血脉，助桃仁破血祛瘀，配于寒凉破泻方中，可防寒凉凝配于寒凉破泻方中，可防寒凉凝 血之弊血之弊 芒硝芒硝泻热软坚，助大黄攻逐瘀热泻热软坚，助大黄攻逐瘀热泻泻 热热 逐逐 瘀瘀桃核承气汤桃核承气汤 伤寒论伤寒论君君 桃仁桃仁破血祛瘀破血祛瘀 大黄大黄下瘀泄热下瘀泄热佐使佐使 炙甘草炙甘草益气和中，缓诸药峻烈之性益气和中，缓诸药峻烈之性瘀热并治瘀热并治理血剂医学知识培训10辩证要点辩证要点 本方为治疗瘀热互结，下焦蓄血证本方为治疗瘀热互结，下焦蓄血证的常用方。的常用方。临床应用以少腹急结，

5、小便自利，临床应用以少腹急结，小便自利，脉沉实或涩为辨证要点。脉沉实或涩为辨证要点。理血剂医学知识培训11使用注意使用注意 表证未解者，当先解表，而后再用本方。表证未解者，当先解表，而后再用本方。本方破血下瘀，故孕妇禁用。本方破血下瘀，故孕妇禁用。理血剂医学知识培训12临床应用与临床应用与加减变化加减变化兼腹部胀满兼腹部胀满 加厚朴、枳实加厚朴、枳实 治头痛、目赤、吐血瘀热上冲治头痛、目赤、吐血瘀热上冲 加牛膝加牛膝妇科病如痛经、闭经妇科病如痛经、闭经 当归、川芎、泽兰当归、川芎、泽兰 糖尿病糖尿病 加补阴、补气药加补阴、补气药外伤外伤 加乳香、没药、三七加乳香、没药、三七 高脂血症高脂血症

6、加山楂、首乌加山楂、首乌理血剂医学知识培训13学习要求掌握组成、功效、主治、方解方中桂枝的配伍意义理血剂医学知识培训14血府逐瘀汤医林改错 理血剂医学知识培训15血府逐瘀汤瘀阻脉络瘀阻脉络胸痛、头痛胸痛、头痛 肝气郁滞肝气郁滞急躁易怒急躁易怒 肝木克土胃气上逆肝木克土胃气上逆 呃逆呃逆瘀久化热瘀热瘀久化热瘀热入暮潮热入暮潮热 犯胃犯胃扰心扰心心悸、失眠心悸、失眠瘀血不去，新血不生心失所养瘀血不去，新血不生心失所养心悸、心悸、失眠失眠 舌脉：舌脉：舌黯红、脉涩舌黯红、脉涩 及口唇、目色黯及口唇、目色黯兼 肝 郁 气 滞兼 肝 郁 气 滞胸中血瘀胸中血瘀胸胸中中血血瘀瘀证证主治病机症候分析主治病机

7、症候分析理血剂医学知识培训16主要主要次要次要桃、红、芎、芍桃、红、芎、芍 当归当归 川牛膝川牛膝 柴胡柴胡桔梗桔梗、枳壳、枳壳生地生地甘草甘草行气止痛行气止痛活血化瘀活血化瘀活血行气止痛活血行气止痛养血活血养血活血活血通经，祛瘀止痛，活血通经，祛瘀止痛，引血、热下行引血、热下行 疏肝解郁疏肝解郁宽胸行气宽胸行气 清热清热益气和中，调和诸药益气和中，调和诸药，止痛，止痛理血剂医学知识培训17配伍特点配伍特点气血并治，活血为主；气血并治，活血为主；祛瘀养血，邪正兼顾；祛瘀养血，邪正兼顾；升降并用升降并用理血剂医学知识培训18辩证要点辩证要点 本方广泛用于因胸中瘀血而引起的本方广泛用于因胸中瘀血而

8、引起的多种病证。临床应用以胸痛，痛有定处，多种病证。临床应用以胸痛，痛有定处，舌暗红或有瘀斑为辨证要点。舌暗红或有瘀斑为辨证要点。理血剂医学知识培训19使用注意使用注意 方中活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。方中活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。血府逐瘀汤理血剂医学知识培训20临床应用与临床应用与加减变化加减变化胸痛胸痛 挟痰：合瓜蒌薤白半夏汤挟痰：合瓜蒌薤白半夏汤 痛甚：加丹参、地龙、郁金、全虫痛甚：加丹参、地龙、郁金、全虫头痛头痛 加通窍药并根据部位加引经药加通窍药并根据部位加引经药神志病症神志病症 失眠：加合欢皮、夜交藤、枣仁失眠：加合欢皮、夜交藤、枣仁 癫狂：加开窍、清心、重镇安神药癫狂：加开窍、

9、清心、重镇安神药 外伤加乳香、没药外伤加乳香、没药痛经、闭经去桔梗，香附、泽兰、益母草痛经、闭经去桔梗，香附、泽兰、益母草理血剂医学知识培训21补阳还五汤补阳还五汤医林改错医林改错活血祛瘀理血剂医学知识培训22正气亏虚正气亏虚脉络瘀阻脉络瘀阻 气虚血气虚血瘀瘀形体失形体失养养半身不遂，口眼歪斜半身不遂，口眼歪斜下肢痿废下肢痿废 气虚失摄气虚失摄小便频数、失禁小便频数、失禁 苔白、脉缓苔白、脉缓 气虚血瘀证气虚血瘀证中风中风主治病机症候分析主治病机症候分析理血剂医学知识培训23补阳还五汤补阳还五汤 医林改错医林改错佐佐 赤芍、红花赤芍、红花 川芎、桃仁川芎、桃仁补补 气气 活活 血血 通通 络络

10、君君 生黄芪生黄芪大补脾胃之元气，令气旺血行，大补脾胃之元气，令气旺血行，瘀去络通不伤正瘀去络通不伤正。臣臣 当归尾当归尾长于活血，且有化瘀而长于活血，且有化瘀而 不伤血之妙。不伤血之妙。助当归尾活血祛瘀助当归尾活血祛瘀地龙地龙通经活络通经活络理血剂医学知识培训24配伍特点 补气活血，重在补气补气活血，重在补气 活血通络，兼以养血活血通络，兼以养血理血剂医学知识培训25运用辩证要点本方是益气活血法的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方。临床以半身不遂，口眼涡斜，舌黯淡，苔白，脉缓无力为辨证要点。理血剂医学知识培训26使用注意使用注意黄芪量宜大，久服，愈后续服黄芪量宜大，久服，愈后续服中风急性期（

11、二周内）宜慎用中风急性期（二周内）宜慎用 理血剂医学知识培训27第二节第二节 止血止血理血剂医学知识培训29有火有火热迫血行热迫血行实火实火虚火虚火无火无火气虚不能摄血气虚不能摄血阳虚不能统血阳虚不能统血外伤脉络破损外伤脉络破损瘀血阻滞，血不循经瘀血阻滞，血不循经血溢的原因血溢的原因出血证病因病机出血证病因病机理血剂医学知识培训30塞流塞流止血药止血药针对性止血药针对性止血药收敛止血药收敛止血药澄源消澄源消除病因药除病因药升升 降降 药药上部出血：清降药上部出血：清降药下部出血：升提药下部出血：升提药 调理脏腑功能调理脏腑功能咳血宣肺化痰咳血宣肺化痰便血行气导滞便血行气导滞吐、便健运脾胃吐、便

12、健运脾胃 组方思路组方思路理血剂医学知识培训31十十 灰灰 散散十药神书十药神书 止血理血剂医学知识培训32火热炽盛火热炽盛气火上冲气火上冲损伤血络损伤血络 损伤肺络损伤肺络 损伤胃络损伤胃络 呕血、吐血呕血、吐血 咯血、衄血咯血、衄血 血色鲜红，来势急暴血色鲜红，来势急暴 出血性质出血性质舌红，脉数舌红，脉数主治病机症候分析主治病机症候分析理血剂医学知识培训33丹皮丹皮清热凉血，合茜草、大黄化瘀清热凉血，合茜草、大黄化瘀凉血凉血 止血止血十灰散十灰散 十药神书十药神书凉血止血凉血止血大蓟、小蓟大蓟、小蓟荷叶、茜草荷叶、茜草侧柏叶、白茅根侧柏叶、白茅根 棕榈皮棕榈皮收涩止血收涩止血栀子、大黄栀

13、子、大黄清热泄火，引热下行清热泄火，引热下行止血不留瘀止血不留瘀火降则血止火降则血止理血剂医学知识培训34配伍特点寓止血于清热泻火之中寄祛瘀于凉血止血之内 十灰散理血剂医学知识培训35运用辩证要点 本方为主治血热妄行所致的各种上部出血证而设,以血色鲜红,舌红苔黄,脉数为辨证要点。十灰散理血剂医学知识培训36加减变化 气火上逆，血热较盛者，可用本方改作汤剂使用，此时当加大大黄、栀子的用量，作为君药，并可配入牛膝、代赭石等镇降之品，以引血下行。十灰散理血剂医学知识培训37小蓟饮子济生方止血理血剂医学知识培训38热郁下焦热郁下焦热伤血络热伤血络尿中带血尿中带血痛：血淋痛：血淋(淋证淋证)不痛：尿血不

14、痛：尿血主治病机症候分析小蓟饮子理血剂医学知识培训39小蓟饮子小蓟饮子 玉机微义玉机微义 藕节、蒲黄藕节、蒲黄止血，且能化瘀止血，且能化瘀 生地生地清热凉血止血，滋阴养血清热凉血止血，滋阴养血凉凉 血血 止止 血血 利利 尿尿 通通 淋淋 小蓟小蓟凉血止血、利尿通淋凉血止血、利尿通淋 甘草甘草缓急止痛，调和诸药缓急止痛，调和诸药 当归当归养血和血，防诸药寒凉太过养血和血，防诸药寒凉太过止血不留瘀止血不留瘀滑石、木通、竹叶、栀子滑石、木通、竹叶、栀子清热利水通淋清热利水通淋利尿不伤阴利尿不伤阴理血剂医学知识培训40配伍特点 止血之中寓以化瘀，使血止而不留瘀 清利之中寓以养阴，利水而不伤正 小蓟饮子理血剂医学知识培训41运用辩证要点 本方为治疗血淋、尿血属实热证的常用方。临床应用以尿中带血，小便赤涩热痛，舌红，脉数为辨证要点。小蓟饮子理血剂医学知识培训42加减变化尿道刺痛 加琥珀末1.5g吞服血淋、尿血日久气阴两伤 减木通、滑石，酌加入太子参、黄芪、阿胶小蓟饮子理血剂医学知识培训43