狂犬病毒医学知识讲座培训课件.ppt

1、狂犬病毒医学知识讲狂犬病毒医学知识讲座座一一.生物学性状生物学性状 形态：形态：子弹状，一端圆子弹状，一端圆形，另一端平凹，宽形，另一端平凹，宽75-75-80nm80nm，长，长140-180nm140-180nm。衣壳：螺旋对称衣壳：螺旋对称 结构结构:中心：中心：-ssRNA-ssRNA、核蛋白、核蛋白、多聚酶、基质蛋白多聚酶、基质蛋白包膜：脂蛋白包膜：脂蛋白 狂犬病毒医学知识讲座2生物学性状生物学性状n不耐热，在50时1小时，100时2分钟即可灭活；对酸、碱、新洁尔灭、福尔马林等消毒药物敏感；70%酒精、0.01%碘液和1%-2%的肥皂水亦能使病毒灭活。狂犬病毒医学知识讲座3毒力变异毒

2、力变异 -制备疫苗制备疫苗 野毒株（街毒）野毒株（街毒）:从患者或自然感染的病从患者或自然感染的病兽体内分离的兽体内分离的V V株。株。毒力强、接种动物发病毒力强、接种动物发病的潜伏期长的潜伏期长固定毒株固定毒株:n野毒株经兔脑传代野毒株经兔脑传代5050代代后，潜伏期从当初的后，潜伏期从当初的2-2-4 4周周4-6d4-6d，再传代，再传代，潜伏期不再缩短潜伏期不再缩短n对人、犬的毒力、致病对人、犬的毒力、致病力降低，可制做疫苗。力降低，可制做疫苗。只有一个血清型只有一个血清型.狂犬病毒医学知识讲座4 致病性与免疫性致病性与免疫性传染源传染源 狐、獾、狼、猛、蝙蝠和狐、獾、狼、猛、蝙蝠和其

3、它野生食肉兽，则是自然界中传其它野生食肉兽，则是自然界中传播本病的储毒宿主和自然疫原播本病的储毒宿主和自然疫原。病犬、猫等带毒动物病犬、猫等带毒动物 所致疾病所致疾病 狂犬病（恐水症）狂犬病（恐水症）传播途径传播途径 被患病动物咬伤被患病动物咬伤狂犬病毒医学知识讲座5恐水症恐水症n高度兴奋状态，并伴有发热、头痛、恐怖不高度兴奋状态，并伴有发热、头痛、恐怖不安、惊风怕声、肢体发麻、吞咽困难，一旦安、惊风怕声、肢体发麻、吞咽困难，一旦喝水即引起严重痉挛等症状，出现恐水现象，喝水即引起严重痉挛等症状，出现恐水现象，称称“恐水症恐水症”n3-5日后，病人转入麻痹、昏迷状态，最后呼日后，病人转入麻痹、昏

4、迷状态，最后呼吸、循环衰竭而死。吸、循环衰竭而死。狂犬病毒医学知识讲座6致病过程致病过程病犬咬伤病犬咬伤肌纤维细肌纤维细胞中增殖胞中增殖沿神经轴沿神经轴索上行索上行至中枢神经至中枢神经内增殖并引内增殖并引起损伤起损伤恐水病恐水病昏昏迷、衰竭迷、衰竭沿传出神经扩沿传出神经扩散至唾液腺等散至唾液腺等其它组织其它组织狂犬病毒医学知识讲座7 微生物学检查微生物学检查狂犬：取脑组织查内基小体狂犬：取脑组织查内基小体病人：取唾液查病人：取唾液查病毒抗原（病毒抗原（IF）病毒病毒RNA（PCR法）法）测病毒核酸测病毒核酸内基内基小体小体狂犬病毒医学知识讲座8防治原则防治原则控制犬类控制犬类处理伤口处理伤口

5、20%皂水冲洗皂水冲洗70%酒精涂檫酒精涂檫被动免疫被动免疫 高效价狂犬病毒血清于伤口处高效价狂犬病毒血清于伤口处浸润注射浸润注射疫苗接种疫苗接种 灭活疫苗灭活疫苗动物咬伤后动物咬伤后的预防措施的预防措施狂犬病毒医学知识讲座9人类疱疹病毒人类疱疹病毒（Herpes viruses）n 是一类中等大小、结构相似、是一类中等大小、结构相似、有包膜的有包膜的DNA病毒病毒10病毒亚科潜伏细胞单纯疱疹病毒型(HSV-1)神经元细胞单纯疱疹病毒型(HSV-2)神经元细胞水痘带状疱疹病毒(VSV)神经元细胞EB病毒(EBV)B淋巴细胞巨细胞病毒(CMV)单核吞噬细胞，淋巴细胞人疱疹病毒6，7 型淋巴组织人

6、疱疹病毒8型狂犬病毒医学知识讲座11单纯疱疹病毒（单纯疱疹病毒（herpes simple virus，HSV）n有两种血清型：有两种血清型：HSV-I和和HSV-IIn病毒包膜有病毒包膜有10-11种糖蛋白（种糖蛋白（gBgM）与病毒感染的吸附和穿入有关与病毒感染的吸附和穿入有关（gB gD）诱生中和抗体诱生中和抗体(gD 最强最强)病毒细胞间扩散和免疫逃避病毒细胞间扩散和免疫逃避(gE gJ复合物、复合物、gM).狂犬病毒医学知识讲座12致病性与免疫性致病性与免疫性n人群感染率高，广泛存在潜伏感染人群感染率高，广泛存在潜伏感染n病人和健康带毒者是传染源病人和健康带毒者是传染源n亲密接触与性

7、接触为主要的传播途径亲密接触与性接触为主要的传播途径nHSV-I一般通过口腔或污染的手及飞沫感染一般通过口腔或污染的手及飞沫感染nHSV-II一般通过性接触传播一般通过性接触传播狂犬病毒医学知识讲座13原发感染原发感染唇疱疹齿龈炎脓性指头炎生殖器疱疹狂犬病毒医学知识讲座14潜伏感染和复发潜伏感染和复发nHSVIHSVI潜伏于三叉神经节潜伏于三叉神经节 和和HSVIIHSVII潜伏于脊神经节潜伏于脊神经节n各种非特异性刺激下，潜伏的病毒激活增殖各种非特异性刺激下，潜伏的病毒激活增殖n病毒沿神经纤维轴突下行至感觉神经末梢支配的上病毒沿神经纤维轴突下行至感觉神经末梢支配的上皮细胞内继续增殖，引起复发

8、皮细胞内继续增殖，引起复发n特点是每次复发病变往往发生于同一部位，最常见特点是每次复发病变往往发生于同一部位，最常见在唇鼻间皮肤与粘膜交界处出现成群的小疱疹在唇鼻间皮肤与粘膜交界处出现成群的小疱疹狂犬病毒医学知识讲座15先天性感染先天性感染n垂直传播或分娩时感染垂直传播或分娩时感染 引起胎儿畸形、智力低下、流产等引起胎儿畸形、智力低下、流产等狂犬病毒医学知识讲座16HSV-II与子宫颈癌的关系与子宫颈癌的关系n患过生殖器疱疹的妇女，宫颈癌的发生率患过生殖器疱疹的妇女，宫颈癌的发生率极高，故目前广泛认为极高，故目前广泛认为HSV-IIHSV-II感染与子宫感染与子宫颈癌的发生有密切关系颈癌的发生

9、有密切关系。狂犬病毒医学知识讲座17免疫性免疫性n原发感染后原发感染后1周左右血中可出现中和抗体周左右血中可出现中和抗体3-4周达高峰，可持续多年周达高峰，可持续多年n细胞免疫起更重要作用细胞免疫起更重要作用 狂犬病毒医学知识讲座18微生物学检查微生物学检查n病毒分离与鉴定病毒分离与鉴定n快速诊断快速诊断 电镜观察、电镜观察、PCRPCR法测病毒核酸法测病毒核酸n血清学诊断血清学诊断 补体结合试验，补体结合试验，ELISAELISA测特异性抗体，测特异性抗体，狂犬病毒医学知识讲座19防治原则防治原则n预防预防 避免同患者接触、防止医院内感染、剖宫产预防新生儿感染 HSV有致癌可能性，减毒活疫苗

10、和死疫苗不宜用于人体 包膜蛋白（提纯的gG、gD）亚单位疫苗 基因重组疫苗、多肽疫苗n治疗治疗 国内用HSV gC gD单克隆抗体制成滴眼液，用于治疗疱疹性角膜炎，取得显著疗效 无环鸟苷（ACV）对疱疹病毒选择性很强的药物狂犬病毒医学知识讲座20 虫媒病毒虫媒病毒n以节肢动物为传播媒介的病毒以节肢动物为传播媒介的病毒n我国主要有流行性乙型脑炎病毒、登革病我国主要有流行性乙型脑炎病毒、登革病毒、森林脑炎病毒毒、森林脑炎病毒狂犬病毒医学知识讲座21虫媒虫媒病毒的共同特征病毒的共同特征 1、病毒呈小球形，中心为（、病毒呈小球形，中心为（+）ssRNA。2、有包膜，包膜有糖蛋白刺突，衣壳为有包膜，包膜

11、有糖蛋白刺突，衣壳为20面体对称面体对称3、病毒对热、脂溶剂敏感。、病毒对热、脂溶剂敏感。4、节肢动物是传播媒介，又是储存宿主。、节肢动物是传播媒介，又是储存宿主。5、致病具有明显的季节性和地方性，主要引起脑炎，、致病具有明显的季节性和地方性，主要引起脑炎，发热、出血、全身感染。发热、出血、全身感染。狂犬病毒医学知识讲座22乙脑病毒的生物学性状乙脑病毒的生物学性状n单正链单正链RNAn衣壳二十面立体对称，有包膜，包膜上有衣壳二十面立体对称，有包膜，包膜上有二种结构蛋白：二种结构蛋白：E 镶嵌在包膜上的糖蛋白，有血凝性镶嵌在包膜上的糖蛋白，有血凝性 M 位于包膜的内面位于包膜的内面 n抗原性稳定

12、，仅有一个血清型抗原性稳定，仅有一个血清型狂犬病毒医学知识讲座24流行病学流行病学n传播媒介：传播媒介：蚊蚊n传染源及储存宿主传染源及储存宿主 动物动物 蚊蚊 人人 病毒在蚊体内增殖，可终身带毒病毒在蚊体内增殖，可终身带毒n易感人群易感人群 人群对乙脑病毒普遍易感人群对乙脑病毒普遍易感 通常流行区以通常流行区以10岁以下的儿童发病较多岁以下的儿童发病较多狂犬病毒医学知识讲座25致病机制致病机制带毒蚊虫叮咬带毒蚊虫叮咬毛细血管内皮细胞毛细血管内皮细胞及淋巴节内增殖及淋巴节内增殖肝、脾单核巨肝、脾单核巨噬细胞内增殖噬细胞内增殖初次病毒血症初次病毒血症突破血脑屏障突破血脑屏障中枢神经系统广泛病变中枢

13、神经系统广泛病变轻型感染轻型感染二次病毒血症二次病毒血症狂犬病毒医学知识讲座26临床特点临床特点n体温常在体温常在40左右左右n有意识障碍如昏睡或浅昏迷，有意识障碍如昏睡或浅昏迷，n重型可出现呼吸衰竭重型可出现呼吸衰竭n恢复期常有不同程度的精神异常及瘫痪表现恢复期常有不同程度的精神异常及瘫痪表现狂犬病毒医学知识讲座27免疫性免疫性n可诱导机体产生干扰素可诱导机体产生干扰素n感染后感染后57天出现天出现IgM，为中和抗体为中和抗体n免疫力稳定持久，隐性感染也可获免疫力免疫力稳定持久，隐性感染也可获免疫力狂犬病毒医学知识讲座28乙脑的防治乙脑的防治n灭蚊防蚊灭蚊防蚊n人群免疫人群免疫 灭活疫苗灭活

14、疫苗 对象主要为流行区对象主要为流行区9个月以上个月以上10岁以下的儿童岁以下的儿童n幼猪免疫幼猪免疫 狂犬病毒医学知识讲座29森林脑炎病毒森林脑炎病毒n生物学性状与乙脑病毒相似生物学性状与乙脑病毒相似n蜱是传播媒介也是储存宿主蜱是传播媒介也是储存宿主n在我国东北和西北林区曾有流行在我国东北和西北林区曾有流行n林区工作者应接种疫苗林区工作者应接种疫苗n病后免疫力持久病后免疫力持久狂犬病毒医学知识讲座30登革病毒（登革病毒（dengue virus）n登革病毒登革病毒(Dengue virus)感染引起登革热感染引起登革热n该病流行于热带、亚热带地区，特别是东该病流行于热带、亚热带地区，特别是东

15、南亚、西太平洋及中南美洲南亚、西太平洋及中南美洲n我国于我国于1978年在广东佛山首次发现本病，年在广东佛山首次发现本病，以后在海南岛及广西等地均有发现以后在海南岛及广西等地均有发现狂犬病毒医学知识讲座31生物学性状生物学性状n单正链单正链RNAn有包膜，有包膜，4个血清型个血清型n登革病毒对寒冷的低抗力强登革病毒对寒冷的低抗力强，-70可存可存活活8年之久年之久n不耐热不耐热，不耐酸、不耐醚不耐酸、不耐醚狂犬病毒医学知识讲座32致病机制致病机制带毒蚊虫叮咬网状内皮系统增殖第一次病毒血症单核细胞、巨噬细胞网状内皮系统第二次病毒血症感染细胞释放激酶等大量免疫复合物的形成病理变化狂犬病毒医学知识讲

16、座33发病原理的三种假说发病原理的三种假说n病毒株的毒力不同病毒株的毒力不同 型病毒引起登革出血热，其他型病毒引起登革热型病毒引起登革出血热，其他型病毒引起登革热n病毒变异病毒变异 认为病毒基因变异后导致毒力增强认为病毒基因变异后导致毒力增强n二次感染学说二次感染学说 有人报告有人报告55例登革出血热患者，其中例登革出血热患者，其中51例均为二次感染例均为二次感染 抗体依赖促病毒感染作用（抗体依赖促病毒感染作用（ADE）狂犬病毒医学知识讲座34流行病学流行病学n传染源传染源 患者和隐性感染者为主要传染源患者和隐性感染者为主要传染源 轻型患者数量为典型患者的轻型患者数量为典型患者的10倍，倍，隐

17、性感染者为人群的隐性感染者为人群的1/3 丛林山区的猴子和城市中某些家畜可感染登革病毒丛林山区的猴子和城市中某些家畜可感染登革病毒n传播媒介传播媒介 伊蚊伊蚊 病毒在蚊体内复制，传染期长者可达病毒在蚊体内复制，传染期长者可达174174日日 是病毒的储存宿主是病毒的储存宿主狂犬病毒医学知识讲座35临床表现临床表现潜伏期潜伏期58天，按世界卫生组织标准分为天，按世界卫生组织标准分为n登革热登革热 发热发热 骨、关节疼痛骨、关节疼痛 皮疹皮疹 出血出血 全身中毒样症状全身中毒样症状 （轻型、典型、重型）（轻型、典型、重型）n登革出血热登革出血热 开始表现为典型登革热开始表现为典型登革热，出血倾向严重出血倾向严重 常有两个以上器官大量出血常有两个以上器官大量出血，出血量大于出血量大于100mln登革休克综合征登革休克综合征 在病程中或退热后，病情突然加重在病程中或退热后，病情突然加重 有明显出血倾向伴周围循环衰竭有明显出血倾向伴周围循环衰竭狂犬病毒医学知识讲座36登革出血热（登革出血热（Dengue hemorrhagic fever）黑斑蚊皮下出血胰腺组织切片狂犬病毒医学知识讲座37预防预防n预防措施的重点在于防蚊和灭蚊预防措施的重点在于防蚊和灭蚊狂犬病毒医学知识讲座38