牡丹江医学院麻醉重症医学系课件.pptx

1、氧 疗O2目目 录录概述概述氧气吸入疗法氧气吸入疗法高压氧治疗高压氧治疗课后思考题课后思考题O2O2O2O2O2O2O2O2人类失去氧，世界将会怎样？人类失去氧，世界将会怎样？氧供需平衡的重要性氧供需平衡的重要性病人生命安全的关键病人生命安全的关键保证机体的代谢需要保证机体的代谢需要 系统的功能保持正常运转系统的功能保持正常运转 重要生命器官功能的保护重要生命器官功能的保护 需氧需氧供氧供氧人人 体体氧供和氧需平衡各系统的功能正常运转氧供和氧需平衡各系统的功能正常运转 SaO2血气分析氧气必须经湿化器湿化后，方可吸入。但对于严重肺换气功能障碍或严重肺内分流引起的低氧血症，当面罩吸氧达不到氧疗的

2、目的时，常需用机械通气等特殊手段。氧中毒时，细胞内产生大量氧自由基，导致细胞损伤，甚至死亡DO2正常值为520720ml/(minm2)简便易行，对鼻腔刺激小，不影响病人进食、饮水、咳嗽发生高氧血症时，血液与组织细胞间的氧分压差增大，加速氧的弥散，细胞获取过多的氧而导致氧中毒临床表现：胸骨后疼痛、咳嗽、呼吸困难、PaO2降低等症状，严重者昏迷或死亡一、基本原理与治疗作用1、道尔顿定律 当温度不变时，混合气体的总压强等于各组成气体分压的和。应用机械通气增加肺的弥散功能、积极治疗原发病等。DO2=CICaO2静脉血氧分压（PvO2）为3545mmHg不同气压及吸入氧浓度下安全吸氧时限单位时间内循环

3、系统向全身组织输送氧的总量，又称为总体氧供定时检查和更换各种导管；氧帐或头罩给氧法 病人在1020L/min氧流量的密闭罩内吸氧。但对于严重肺换气功能障碍或严重肺内分流引起的低氧血症，当面罩吸氧达不到氧疗的目的时，常需用机械通气等特殊手段。（一）高压氧舱种类防止围手术期间缺氧防止围手术期间缺氧-麻醉医师的主要任务麻醉医师的主要任务 ASA guideline 氧氧 疗疗氧疗是指提高吸入气中氧浓度或吸入气的氧氧疗是指提高吸入气中氧浓度或吸入气的氧分压以改善低氧血症或组织缺氧的治疗方分压以改善低氧血症或组织缺氧的治疗方法，简称氧疗法，简称氧疗氧疗不能消除根本病因，不能替代对原发疾氧疗不能消除根本病

4、因，不能替代对原发疾病的治疗，只能一定程度改善或预防组织病的治疗，只能一定程度改善或预防组织缺氧所致的器官功能损害缺氧所致的器官功能损害氧合指数PaO2/FiO2通气灌注指数、呼吸衰竭指数通气灌注指数、呼吸衰竭指数正常值：正常值：53.1353.1366.67kPa66.67kPa（400400500mmHg500mmHg）氧吸入的监测氧吸入的监测9、各种原因所致的急性脑缺氧和脑水肿 如脑外伤、新生儿缺血缺氧性脑病、麻醉意外及休克导致的脑缺血缺氧。氧中毒的发生取决于氧分压而并非氧浓度3、选择合适的Fi02 增加Fi02虽可改善Pa02，但长时间吸入高浓度氧气可发生氧中毒。氧帐或头罩给氧法 病人

5、在1020L/min氧流量的密闭罩内吸氧。急性心肌梗塞、心力衰竭等另外气体的密度与压强成正比，这是HBO时呼吸阻力增大的理论基础。临床常用的Fi02为30%50%，长期吸氧时不应超过60，否则将会引起肺部炎症改变，最终导致肺纤维化。在临床上应用鼻导管、鼻咽导管、鼻塞吸氧或经人工气道吸氧时容易发生管道的堵塞，应引起重视。其临床表现早期为胸骨后疼痛，干咳，渐进性呼吸困难；避免或减少氧中毒等并发症的发生但对于严重肺换气功能障碍或严重肺内分流引起的低氧血症，当面罩吸氧达不到氧疗的目的时，常需用机械通气等特殊手段。加压前用1麻黄碱滴鼻；4、抑菌作用 HBO对需氧菌和厌氧菌都有不同程度的毒性或抑制作用。开

6、始时宜吸24的氧气，以后根据复查的Pa02和PaCO2调整Fi02。氧供：经过毛细血管输送到机体组织为新陈代谢所利用的氧量主要见于高压氧治疗，特别是气压2.型呼吸衰竭经中浓度氧疗无效者等。静脉血氧分压（PvO2）为3545mmHg控制肺水肿；ATA：气体绝对压强氧气必须经湿化器湿化后，方可吸入。对于常规氧疗不能缓解低氧血症的病人不可盲目提高FiO2，应及时调整治疗方案，使用其他措施纠正缺氧。pH升高升高温度降低温度降低2,3-DPG下降下降PCO2降低降低pH降低降低温度升高温度升高2,3-DPG增加增加PaCO2氧释放的监测氧释放的监测氧氧 疗疗动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaOPaO2 2

7、）为为8080100mmHg100mmHg静脉血氧分压（静脉血氧分压（PvOPvO2 2）为为353545mmHg45mmHgSaO2与PaO2的关系SaOSaO2 2(%)(%)5050 6060 7070 8080 9090 919192929393949495959696979798989999PaOPaO2 2(mm(mmHg)Hg)2727 3131 3737 4444 5757 6161636366666969747481819292110110159159氧供（DO2）DODO2 2=CI=CICaOCaO2 2 CI CI为心脏指数为心脏指数 CaOCaO2 2为动脉血氧含量为

8、动脉血氧含量 CaOCaO2 2=1.38=1.38HbHbSaOSaO2 2+0.0031+0.0031PaOPaO2 2 1.381.38为每克血红蛋白在完全氧合情况下结合氧的能力为每克血红蛋白在完全氧合情况下结合氧的能力 0.00310.0031是氧在血液中的物理溶解系数是氧在血液中的物理溶解系数CaOCaO2 2=1.38=1.38HbHbSaOSaO2 2DODO2 2=CI=CI1.381.38HbHbSaOSaO2 2氧供及相关监测氧供及相关监测物理溶解氧只占血物理溶解氧只占血液总氧量的液总氧量的3 3DO2正常值为正常值为520720ml/(minm2)氧供反映了循环系统的运输

9、功能氧供反映了循环系统的运输功能计算方法计算方法 CI身高、体重、身高、体重、CO SaO2血气分析血气分析肺动脉导管测定肺动脉导管测定CODO2=CI1.38HbSaO2氧供及相关监测氧供及相关监测空气中的氧输送到细胞内利用氧的部位-线粒体的过程。肺通气、肺换气、氧在血液中运输、氧在组织中的释放O2氧输送 单位时间内循环单位时间内循环系统向全身组织输系统向全身组织输送氧的总量，又称送氧的总量，又称为总体氧供为总体氧供 广义的概念广义的概念 氧输送氧供氧输送氧供氧供氧供(DO(DO2 2)氧输送的氧是心脏泵入到体循氧输送的氧是心脏泵入到体循环中的氧量环中的氧量氧供：经过毛细血管输送到机氧供：经

10、过毛细血管输送到机体组织为新陈代谢所利用的体组织为新陈代谢所利用的氧量氧量动静脉短路动静脉短路氧输送正常，氧供为零氧输送正常，氧供为零狭义的概念氧疗的适应症理论上，凡是低氧血症都是氧疗的适应症理论上，凡是低氧血症都是氧疗的适应症PaOPaO2 28kPa(mmHg)8kPa(mmHg)是公认的氧疗标准是公认的氧疗标准PaOPaO2 2降至降至8kPa8kPa，SaOSaO2 2约约9090，组织氧供下降，组织氧供下降很少，可以耐受无需氧疗很少，可以耐受无需氧疗PaOPaO2 28kPa8kPa，由氧离曲线可见，由氧离曲线可见，PaOPaO2 2稍有降低稍有降低就可以导致就可以导致SaOSaO2

11、 2下降，组织氧供明显减少下降，组织氧供明显减少氧疗氧疗氧疗可用于氧疗氧疗支气管哮喘发作、哮喘持续状态、慢性阻塞性肺疾病支气管哮喘发作、哮喘持续状态、慢性阻塞性肺疾病病人发生呼吸衰竭病人发生呼吸衰竭急性呼吸窘迫综合症、肺水肿、肺栓塞急性呼吸窘迫综合症、肺水肿、肺栓塞急性心肌梗塞、心力衰竭等急性心肌梗塞、心力衰竭等肝脏疾病晚期合并肝肺综合症肝脏疾病晚期合并肝肺综合症空气栓塞、气胸等；一氧化碳中毒空气栓塞、气胸等；一氧化碳中毒贫血、镰状细胞贫血危象贫血、镰状细胞贫血危象全身麻醉术后、麻醉后恢复室、术后低氧血症等全身麻醉术后、麻醉后恢复室、术后低氧血症等无创给氧法简便易行，对鼻腔刺激小，不影简便易行

12、，对鼻腔刺激小，不影响病人进食、饮水、咳嗽响病人进食、饮水、咳嗽氧流量一般为氧流量一般为0.56L/min大于大于4L/min时应当对吸入气体进时应当对吸入气体进行湿化行湿化对于给定的氧流量，吸入气氧浓对于给定的氧流量，吸入气氧浓度（度（FiO2）与病人的潮气量和）与病人的潮气量和呼吸频率相关呼吸频率相关氧疗氧疗鼻导管给氧法鼻导管给氧法对于常规氧疗不能缓解低氧血症的病人不可盲目提高FiO2，应及时调整治疗方案，使用其他措施纠正缺氧。1、道尔顿定律 当温度不变时，混合气体的总压强等于各组成气体分压的和。定时实施适度的胸部物理疗法。1、道尔顿定律 当温度不变时，混合气体的总压强等于各组成气体分压的

13、和。1、未经处理的气胸是HBO疗法的绝对禁忌证 因为在减压过程中当压力接近正常大气压时，胸膜腔内空气的体积可以达到原来的2或3倍。ATA：气体绝对压强5、评价氧疗效果 常用评价氧疗效果的指标有病人的全身情况、SpO2、血气分析、血乳酸、阴离子间隙等。气体状态综合定律（气态方程）：一定质量的气体其压强、温度和体积三个参数都为变量时，气体的压强与体积的乘积同绝对温度成正比。(1)肺型：也称高氧性肺损害。开始时宜吸24的氧气，以后根据复查的Pa02和PaCO2调整Fi02。1、空气稀释面罩吸氧法 当氧气以喷射状进入空气稀释面罩时，在其周围形成负压以吸引空气进入面罩，使空气和氧气在面罩内混合。吸入高浓

14、度氧，对于呼吸中枢的刺激作用消失，患者潮气量降低，导致CO2聚集如让病人卧床休息、人工降温，以减低机体氧耗；DO2正常值为520720ml/(minm2)在稳压阶段，病人可接受吸氧或手术治疗。2、吸收性肺不张 吸入高浓度氧气（Fi0260）时，肺泡内大部分氮气被氧气替代，肺泡内氧气迅速弥散入血，如因呼吸道不畅，相应肺泡得不到氧气补充可发生萎陷，最终发生肺不张。定时实施适度的胸部物理疗法。临床上大多数病人吸入30%50的氧气已能缓解低氧血症。氧 疗全身麻醉术后、麻醉后恢复室、术后低氧血症等面罩吸氧能提供较高的吸入氧浓度，无损伤，易为病人接受，但使用中Fi02亦受呼吸形式的影响，并且耗氧量大，进食

15、时需中断吸氧。掌握连续吸氧的安全时限;无创给氧法面罩给氧法面罩给氧法氧疗氧疗普通面罩普通面罩部分重复吸入面罩部分重复吸入面罩无重复吸入面罩无重复吸入面罩Venturi面罩面罩FiO2取决于氧流量、潮气量及吸气流速取决于氧流量、潮气量及吸气流速氧流量为氧流量为610/min,FiO2约为约为0.350.55氧流量氧流量6L/min，呼出气聚集在面罩内重复吸入，呼出气聚集在面罩内重复吸入，CO2蓄积蓄积氧气吸入疗法 普通面罩给氧法 面罩因增加了氧储备腔，可提供比鼻导管更高的Fi02。这类吸氧面罩有多种，如麻醉面罩、部分重复呼吸面罩、无重复呼吸面罩。麻醉面罩需与麻醉机连接，通过麻醉回路提供高浓度氧气

16、（Fi02可接近100),病人呼出的C02可经钠石灰吸收。操作技术舌 后 坠单手抬颏法舌 后 坠双手托下颌法舌 后 坠口咽通气道鼻咽通气道舌 后 坠口咽通气道舌 后 坠鼻咽通气道操作技术面罩的放置单 手 法氧气吸入疗法n 氧帐或头罩给氧法 病人在1020L/min氧流量的密闭罩内吸氧。如不漏气，氧帐内Fi02可达6070，适用于小儿或某些不宜用鼻导管和面罩吸氧的病人，如头面部烧伤者。氧气吸入疗法 上述方法吸入氧浓度不恒定，受氧气流量、鼻塞的密闭程度或鼻导管的位置、潮气量、呼吸频率的影响。氧流量高、密闭程度好、潮气量小、呼吸频率慢则氧浓度高，反之降低。正常呼吸形式时吸入氧气流量与吸入氧浓度（Fi

17、O2）的关系可以按下式估算：FiO2=20+4氧流量（L/min)。每增加1L氧流量，FiO2约增加4。合适的FiO2是指既能达到适当氧合（Sa0285%90%,PaO260mmHg80mmHg)，又不引起CO2潴留（可接受的PaCO2）及氧中毒等相关并发症的最低氧浓度。理论上，凡是低氧血症都是氧疗的适应症重要生命器官功能的保护氧合指数PaO2/FiO24其他有关定律 如查里定律：体积不变时，一定质量的气体压强与其绝对温度成正比。氧疗是指提高吸入气中氧浓度或吸入气的氧分压以改善低氧血症或组织缺氧的治疗方法，简称氧疗(1)肺型：也称高氧性肺损害。反之，提示氧疗效果差。密切观察病情变化，监测脉搏血

18、氧及血气分析氧帐或头罩给氧法 病人在1020L/min氧流量的密闭罩内吸氧。1、空气稀释面罩吸氧法 当氧气以喷射状进入空气稀释面罩时，在其周围形成负压以吸引空气进入面罩，使空气和氧气在面罩内混合。氧 疗无明显换气功能障碍的急性缺氧病人，Fi02可从50开始，并逐渐降低至24%，最后停止氧疗；高压氧舱（加压舱、高压舱）是HBO治疗的专用设备。7、感染性疾病保持气道通畅的有效方法：在一个密闭的加压舱内，给病人吸入超过1个大气压的纯氧的治疗方法称为高压氧（hyperbaric oxygen,HBO）疗法。2、亨利定律 在一定温度下，气体溶入液体的量与该气体的压强成正比。舱内输液应用开放式输液法。7、

19、一般高压氧舱可分为（）和（）两种。这类吸氧面罩有多种，如麻醉面罩、部分重复呼吸面罩、无重复呼吸面罩。（二）氧中毒第二节第二节 高压氧疗高压氧疗二、适应证与禁忌证二、适应证与禁忌证 （一）适应证（一）适应证 1 1、减压病与气体或空气栓塞、减压病与气体或空气栓塞症是症是HBOHBO治疗的绝对适应证。治疗的绝对适应证。2 2、一氧化碳中毒需要、一氧化碳中毒需要HBOHBO治疗的治疗的指征为：指征为：(1)(1)昏迷：有神经系统症状和体征、昏迷：有神经系统症状和体征、心电图心电图S-TS-T段下降或碳氧血红蛋白段下降或碳氧血红蛋白水平超过水平超过4040者。者。HBOHBO治疗开始得治疗开始得越早越

20、好，中毒越早越好，中毒6h6h内给予治疗可减内给予治疗可减少迟发性神经后遗综合征发生率。少迟发性神经后遗综合征发生率。(2)(2)一氧化碳中毒引起呼吸心跳一氧化碳中毒引起呼吸心跳骤停者：最好在复苏过程中使用骤停者：最好在复苏过程中使用HBOHBO治疗。治疗。3 3、气性坏疽、气性坏疽 HBOHBO可抑制梭可抑制梭状芽胞杆菌生长和毒素产生，并且状芽胞杆菌生长和毒素产生，并且具有收缩血管、减轻组织肿胀、改具有收缩血管、减轻组织肿胀、改善局部微循环的作用，如有可能，善局部微循环的作用，如有可能，应在病人患病早期用应在病人患病早期用HBOHBO治疗。治疗。4 4、挤压伤，区隔综合征、挤压伤，区隔综合征

21、（compartm-ent syndromecompartm-ent syndrome）和其）和其他急性创伤缺血他急性创伤缺血 当因毛细血管当因毛细血管血流减低引起局部缺血性缺氧时可血流减低引起局部缺血性缺氧时可用用HBOHBO。5 5、氰化物中毒。、氰化物中毒。6 6、有病变的移植皮片及皮瓣、有病变的移植皮片及皮瓣 在皮瓣紫绀或不能成活的最初征象在皮瓣紫绀或不能成活的最初征象出现时，立即给予治疗。出现时，立即给予治疗。7 7、感染性疾病、感染性疾病 8 8、热烧伤、热烧伤 因因HBOHBO可抑制烧可抑制烧伤创面细菌生长，减轻组织水肿，伤创面细菌生长，减轻组织水肿，故深故深IIII度烧伤应在度

22、烧伤应在24h24h内开始治疗，内开始治疗，越早越好。越早越好。3、相对禁忌证有凝血机制异常或出血倾向者；及时清除气道分泌物；3、气性坏疽 HBO可抑制梭状芽胞杆菌生长和毒素产生，并且具有收缩血管、减轻组织肿胀、改善局部微循环的作用，如有可能，应在病人患病早期用HBO治疗。(1)肺型：也称高氧性肺损害。临床上需要氧疗的病人大致可分为三类：高浓度氧疗适用于无CO2潴留的严重通气血流比例失调（有明显的动静脉分流）的病人，如ARDS；开始时宜吸24的氧气，以后根据复查的Pa02和PaCO2调整Fi02。DO2正常值为520720ml/(minm2)型呼吸衰竭经中浓度氧疗无效者等。5、舱内抢救危重病人

23、时，必须保持其呼吸道通畅。13、促进特殊损伤的愈合重要生命器官功能的保护PaO28kPa，由氧离曲线可见，PaO2稍有降低就可以导致SaO2下降，组织氧供明显减少7、舱内氧浓度不得超过30。38为每克血红蛋白在完全氧合情况下结合氧的能力普通面罩给氧法 面罩因增加了氧储备腔，可提供比鼻导管更高的Fi02。鼻咽导管给氧及无创正压通气可能发生颅腔积气氧疗不能消除根本病因，不能替代对原发疾病的治疗，只能一定程度改善或预防组织缺氧所致的器官功能损害8、热烧伤 因HBO可抑制烧伤创面细菌生长，减轻组织水肿，故深II度烧伤应在24h内开始治疗，越早越好。掌握连续吸氧的安全时限;简便易行，对鼻腔刺激小，不影响

24、病人进食、饮水、咳嗽 9 9、各种原因所致的急性脑缺、各种原因所致的急性脑缺氧和脑水肿氧和脑水肿 如脑外伤、新生儿如脑外伤、新生儿缺血缺氧性脑病、麻醉意外及休克缺血缺氧性脑病、麻醉意外及休克导致的脑缺血缺氧。导致的脑缺血缺氧。1010、心肌缺血与急性心肌梗死、心肌缺血与急性心肌梗死 HBOHBO治疗急性心肌梗死有以下优点：治疗急性心肌梗死有以下优点：缓解疼痛；缓解疼痛；纠正心律失常（各种类型）；纠正心律失常（各种类型）；控制肺水肿；控制肺水肿；改善心源性休克。改善心源性休克。1111、放射性坏死、放射性坏死 1212、特殊的出血性贫血、特殊的出血性贫血 1313、促进特殊损伤的愈合、促进特殊损

25、伤的愈合 （二）禁忌证（二）禁忌证 1 1、未经处理的气胸是、未经处理的气胸是HBOHBO疗法的绝对疗法的绝对禁忌证禁忌证 因为在减压过程中当压力接近因为在减压过程中当压力接近正常大气压时，胸膜腔内空气的体积可以正常大气压时，胸膜腔内空气的体积可以达到原来的达到原来的2 2或或3 3倍。倍。2 2、早产儿易发生晶状体后纤维组织形、早产儿易发生晶状体后纤维组织形成，所以禁用成，所以禁用HBOHBO。3 3、相对禁忌证有凝血机制异常或、相对禁忌证有凝血机制异常或出血倾向者；自发性气胸病史者；出血倾向者；自发性气胸病史者；胸部手术史者；任何肺部病变者；胸部手术史者；任何肺部病变者；卡他性与化脓性中耳

26、炎，耳咽管阻卡他性与化脓性中耳炎，耳咽管阻塞或通气困难，急慢性鼻窦炎者；塞或通气困难，急慢性鼻窦炎者；青光眼，视网膜剥离，视神经炎青光眼，视网膜剥离，视神经炎病史者；未被控制的高热；癫痫；病史者；未被控制的高热；癫痫；精神失常；孕妇或月经期；氧过敏精神失常；孕妇或月经期；氧过敏试验阳性者；血压在试验阳性者；血压在160/100mmHg160/100mmHg以上者；先天性球形红细胞症；全以上者；先天性球形红细胞症；全身极度衰竭与疲劳者等。身极度衰竭与疲劳者等。（二）实施（二）实施 1 1、加压、加压 将压缩空气或氧将压缩空气或氧气注入加压舱内，以提高舱内气压气注入加压舱内，以提高舱内气压的过程称

27、之为加压。的过程称之为加压。2 2、稳压吸氧、稳压吸氧 当舱内气压升高至当舱内气压升高至规定值后维持其不变的过程称之为稳规定值后维持其不变的过程称之为稳压。在稳压阶段，病人可接受吸氧或压。在稳压阶段，病人可接受吸氧或手术治疗。手术治疗。HBOHBO治疗的压力范围一般为治疗的压力范围一般为2 23ATA3ATA。3 3、减压、减压 治疗完毕后将舱内治疗完毕后将舱内气压逐渐降低至常压的过程称之为气压逐渐降低至常压的过程称之为减压。减压的方法有匀速减压和阶减压。减压的方法有匀速减压和阶段减压两种。临床常用阶段减压法段减压两种。临床常用阶段减压法。HBOHBO治疗方案需根据治疗需要而治疗方案需根据治疗

28、需要而定，一般按疗程进行，每日治疗定，一般按疗程进行，每日治疗1 13 3次，次，7 710d10d为一个疗程。为一个疗程。四、并发症四、并发症 （一）氧中毒（一）氧中毒 HBOHBO下容易发生氧中毒。下容易发生氧中毒。（二）减压病（二）减压病 1 1、病因、病因 多因快速减压使机多因快速减压使机体组织和血液中气泡形成而发生气栓。体组织和血液中气泡形成而发生气栓。对于常规氧疗不能缓解低氧血症的病人不可盲目提高FiO2，应及时调整治疗方案，使用其他措施纠正缺氧。临床上大多数病人吸入30%50的氧气已能缓解低氧血症。2、多人氧舱 这种氧舱体积大，整个舱体一般有三个舱室：手术舱、治疗舱和过渡舱。2、

29、亨利定律 在一定温度下，气体溶入液体的量与该气体的压强成正比。38HbSaO2+0.氧流量6L/min，呼出气聚集在面罩内重复吸入，CO2蓄积如让病人卧床休息、人工降温，以减低机体氧耗；一般用钢材或有机玻璃特制而成。（二）治疗作用9、各种原因所致的急性脑缺氧和脑水肿 如脑外伤、新生儿缺血缺氧性脑病、麻醉意外及休克导致的脑缺血缺氧。氧流量6L/min，呼出气聚集在面罩内重复吸入，CO2蓄积如超过应及时通风换气（单人氧舱除外）。对于常规氧疗不能缓解低氧血症的病人不可盲目提高FiO2，应及时调整治疗方案，使用其他措施纠正缺氧。气体状态综合定律（气态方程）：一定质量的气体其压强、温度和体积三个参数都为

30、变量时，气体的压强与体积的乘积同绝对温度成正比。4治疗 对肺气压伤需立即再加压治疗，其他可对症处理。*Oxf-Rzi1TCl3WFo6ZIq9$Ktc&Nwe)Qyh0SBk2VEm5YGp8#Jsa%Mud(Oxg-RAi1UCl4WFo6ZIq9$Ktc&Nwe)Qyh0SBk2VEm5YGp8!Jsb%Mvd(Pxg+RAj1UDl4XFo7ZIr9$Ltc*Nwf)Qzh0TBk3VEn5YHp8!Jsb%Mvd(Pxg+RAj1UDl4XFo7ZIra$Luc*Owf-Qzi0TCk3WEn6YHq8!Ksb&Mve(Pyg+SAj2UDm4XGo7#Ira$Luc*Owf-Qzi0

31、TCk3WEn6YHq8!Ktb&Nve)Pyh+SBj2VDm5XGp7#Jra%Lud*Oxf-Rzi1TCl3WFn6ZHq9!Ktb&Nve)Pyh+SBj2VDm5XGp7#Jra%Mud(Oxg-RAi1UCl4WFo6ZIq9$Ktc&Nwe)Qyh0SBk2VEm5YGp8#Jsa%Mud(Oxg-RAi1UCl4WFo6ZIq9$Ktc*Nwf)Qzh0TBk3VEn5YHp8!Jsb%Mvd(Pxg+RAj1UDl4XFo7ZIr9$Ltc*Nwf)Qzh0TBk3VEn5YHp8!Jsb%Mvd(Pyg+SAj2UDm4XGo7#Ira$Luc*Owf-Qzi0TCk3W

32、En6YHq8!Ksb&Mve(Pyg+SAj2UDm4XGo7#Ira$Luc*Owf-Rzi1TCl3WFn6ZHq9!Ktb&Nve)Pyh+SBj2VDm5XGp7#Jra%Lud*Oxf-Rzi1TCl3WFn6ZHq9!Ktb&Nve)Pyh0SBk2VEm5YGp8#Jsa%Mud(Oxg-RAi1UCl4WFo6ZIq9$Ktc&Nwe)Qve)Pyh+SBj2VDm5XGp7#Jra%Lud*Oxf-Rzi1TCl3WFn6ZHq9!Ktb&Nve)Pyh+SBj2VDm5XGp7#Jra%Lud*Oxg-RAi1UCl4WFo6ZIq9$Ktc&Nwe)Qyh0SBk2VE

33、m5YGp8#Jsa%Mud(Oxg-RAi1UCl4WFo6ZIq9$Ktc&Nwe)Qzh0TBk3VEn5YHp8!Jsb%Mvd(Pxg+RAj1UDl4XFo7ZIr9$Ltc*Nwf)Qzh0TBk3VEn5YHp8!Jsb%Mvd(Pxg+RAj2UDm4XGo7#Ira$Luc*Owf-Qzi0TCk3WEn6YHq8!Ksb&Mve(Pyg+SAj2UDm4XGo7#Ira$Luc*Owf-Qzi0TCl3WFn6ZHq9!Ktb&Nve)Pyh+SBj2VDm5XGp7#Jra%Lud*Oxf-Rzi1TCl3WFn6ZHq9!Ktb&Nve)Pyh+SBj2VEm5YGp

34、8#Jsa%Mud(Oxg-RAi1UCl4WFo6ZIq9$Ktc&Nwe)Qyh0SBk2VEm5YGp8#Jsa%Mud(Oxg-RAi1UCl4XFo7ZIr9$Ltc*Nwf)Qzh0TBk3VEn5YHp8!Jsb%Mvd(Pxg+RAj1UDl4XFo7ZIr9$Ltc*Nwf)Qzh0TBk3VEn6YHq8!Ksb&Mve(Pyg+SAj2UDm4XGo7#Ira$Luc*Owf-Qzi0TCk3WEn6YHq8!Ksb&Mve(Pyg+SAj2UDm4XGo7#Jra%Lud*Oxf-Rzi1TCl3WFn6ZHq9!Ktb&Nve)Pyh+SBj2VDm5XGp7#Jra

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37、wf)Qzh0TBk3VEn5YHp8!Jsb%Mvd(Pxg+RAj1UDl4XFo7ZIr9$Ltc*Nwf-Qzi0TCk3WEn6YHq8!Ksb&Mve(Pyg+SAj2UDm4XGo7#Ira$Luc*Owf-Qzi0TCk3WEn6YHq8!Ksb&Mve(Pyh+SBj2VDm5XGp7#Jra%Lud*Oxf-Rzi1TCl3WFn6ZHq9!Ktb&Nve)Pyh+SBj2VDm5XGp7#Jra%Lud*Oxf-Rzi1UCl4WFo6ZIq9$Ktc&Nwe)Qyh0SBk2VEm5YGp8#Jsa%Mud(Oxg-RAi1UCl4WFo6ZIq9$Ktc&Nwe)Qy

38、h0SBk3VEn5YHp8!Jsb%Mvd(Pxg+RAj1UDl4XFo7ZIr9$Ltc*Nwf)Qzh0TBk3VEn5YHp8!Jsb%Mvd(Pxg+RAj1UDm4XGo7#IraZIq9$Ktc&Nwe)Qyh0SBk2VEm5YGp8#Jsa%Mud(Oxg-RAj1UDl4XFo7ZIr9$Ltc*Nwf)Qzh0TBk3VEn5YHp8!Jsb%Mvd(Pxg+RAj1UDl4XFo7ZIr9$Ltc*Nwf)Qzh0TCk3WEn6YHq8!Ksb&Mve(Pyg+SAj2UDm4XGo7#Ira$Luc*Owf-Qzi0TCk3WEn6YHq8!Ksb&Mve(Pyg

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43、6YHq8!Ksb&Mve(Pyg+SAj2UDm4XGo7#Ira$Luc*Owf-Qzi0TCk3WEn6YHq8!Ksb&Mve(Pyh+SBj2VDm5XGp7#Jra%Lud*Oxf-Rzi1TCl3WFn6ZHq9!Ktb&Nve)Pyh+SBj2VDm5XGp7#Jra%Lud*Oxf-RAi1UCl4WFo6ZIq9$Ktc&Nwe)Qyh0SBk2VEm5YGp8#Jsa%Mud(Oxg-RAi1UCl4WFo6ZIq9$Ktc&Ktb&Nve)Pyh+SBj2VDm5XGp7#Jra%Lud*Oxf-Rzi1TCl3WFn6ZHq9!Ktb&Nve)Qyh0SBk2VEm5

44、YGp8#Jsa%Mud(Oxg-RAi1UCl4WFo6ZIq9$Ktc&Nwe)Qyh0SBk2VEm5YGp8#Jsa%Mud(Oxg+RAj1UDl4XFo7ZIr9$Ltc*Nwf)Qzh0TBk3VEn5YHp8!Jsb%Mvd(Pxg+RAj1UDl4XFo7ZIr9$Ltc*Nwf)Qzh0TCk3WEn6YHq8!Ksb&Mve(Pyg+SAj2UDm4XGo7#Ira$Luc*Owf-Qzi0TCk3WEn6YHq8!Ksb&Mve(Pyg+SAj2VDm5XGp7#Jra%Lud*Oxf-Rzi1TCl3WFn6ZHq9!Ktb&Nve)Pyh+SBj2VDm5XGp7#

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46、r9$Ltc*Nwf)Qzh0TBk3WEn6YHq8!Ksb&Mve(Pyg+SAj2UDm4XGo7#Ira$Luc*Owf-Qzi0TCk3WEn6YHq8!Ksb&Mve(Pyg+SAj2UAj1UDl4XFo7ZIr9$Ltc*Nwf)Qzh0TBk3VEn5YHp8!Jsb%Mvd(Pxg+RAj2UDm4XGo7#Ira$Luc*Owf-Qzi0TCk3WEn6YHq8!Ksb&Mve(Pyg+SAj2UDm4XGo7#Ira$Luc*Owf-Qzi0TCk3WFn6ZHq9!Kt10ml以上的安瓶，应在舱外开启后经传递舱送入舱内。在稳压阶段，病人可接受吸氧或手术治疗。保证机体的

47、代谢需要氧疗不能消除根本病因，不能替代对原发疾病的治疗，只能一定程度改善或预防组织缺氧所致的器官功能损害对于急性严重低氧血症的病人，在保持良好通气的前提下，Fi02应从较高浓度开始。保持气道通畅的有效方法：2 2、临床表现、临床表现 在减压后出现皮在减压后出现皮肤瘙痒，肌肉关节痛，皮肤丘疹斑肤瘙痒，肌肉关节痛，皮肤丘疹斑纹、气肿，脉搏频弱，胸痛，咳嗽，纹、气肿，脉搏频弱，胸痛，咳嗽，胸闷气急，感觉失常，四肢强直，胸闷气急，感觉失常，四肢强直，失语，头痛，听视觉障碍，运动失失语，头痛，听视觉障碍，运动失调，瘫痪，甚至休克死亡。调，瘫痪，甚至休克死亡。3 3、预防、预防 按现有的减压程序按现有的减

48、压程序正确选择减压方案。正确选择减压方案。4 4、治疗、治疗 再加压治疗，这是再加压治疗，这是惟一有效的治疗方法。惟一有效的治疗方法。（三）气压伤（三）气压伤 1 1、原因、原因 高压下因某种原因高压下因某种原因使机体不均匀受压而引起。常发生在使机体不均匀受压而引起。常发生在含气腔的器官，如中耳、鼻旁窦和肺含气腔的器官，如中耳、鼻旁窦和肺等处。等处。2 2、临床表现、临床表现 相应部位相应部位疼痛、出血、发生在肺部还可出现疼痛、出血、发生在肺部还可出现呼吸困难、肺不张、肺水肿等表现。呼吸困难、肺不张、肺水肿等表现。3 3、预防、预防 避免中耳、鼻旁避免中耳、鼻旁窦、肺有炎症者采用窦、肺有炎症者

49、采用HBOHBO；加压前用；加压前用1 1麻黄碱滴鼻；严格按规定加压；麻黄碱滴鼻；严格按规定加压；加压时作张开咽鼓管口动作，如吞加压时作张开咽鼓管口动作，如吞咽；减压时匀速呼吸，绝对避免屏咽；减压时匀速呼吸，绝对避免屏气。气。4 4治疗治疗 对肺气压伤需立即对肺气压伤需立即再加压治疗，其他可对症处理。再加压治疗，其他可对症处理。高压氧疗 HBOHBO作为主要治疗方法仅适用于作为主要治疗方法仅适用于减压病和气体栓塞症等少数病种，在减压病和气体栓塞症等少数病种，在大多数情况下属于一种辅助性治疗。大多数情况下属于一种辅助性治疗。因此，在临床应用因此，在临床应用HBOHBO时，必须同时进时，必须同时进

50、行其他治疗。行其他治疗。氧疗的并发症吸氧装置吸氧装置鼻咽导管给氧时鼻粘膜的刺鼻咽导管给氧时鼻粘膜的刺激症状激症状无创正压通气时出现结膜炎无创正压通气时出现结膜炎及鼻衄及鼻衄鼻咽导管给氧及无创正压通鼻咽导管给氧及无创正压通气可能发生颅腔积气气可能发生颅腔积气吸入高浓度氧吸入高浓度氧氧疗的并发症二氧化碳蓄积二氧化碳蓄积吸入性肺不张吸入性肺不张氧中毒氧中毒吸氧装置吸氧装置吸入高浓度氧吸入高浓度氧对于急性严重低氧血症的病人，在保持良好通气的前提下，Fi02应从较高浓度开始。1、重视病因治疗 氧疗是一种应急措施，不能替代对原发病的治疗。氧流量6L/min，呼出气聚集在面罩内重复吸入，CO2蓄积吸入高浓度