牙体缺损医学宣教培训课件.ppt

1、牙体缺损医学宣教牙体缺损医学宣教 桩冠89 利用桩插人根管内以获得固位的冠修复体。牙周潜力147 是指在正常咀嚼运动中，咀嚼食物的殆力大约只为牙周组织所能支持的力量的一半，而在牙周组织中尚储存了另一半的支持能力。固定桥修复中正是动用了基牙的部分甚至全部牙周潜力，以承担桥体的额外负担来补偿缺失牙的功能，使牙周潜力成为固定桥修复的生理基础。屈距150 桥基内由屈应力所产生的力矩反应称为屈矩 贴面修复408：是采用粘结技术，对牙体表面缺损、着色牙、变色牙和畸形牙等，在保存活髓、少磨牙或不磨牙的情况下，用修复材料直接或间接粘结覆盖，以恢复牙体的正常形态和改善其色泽的一种修复方法。可摘局部义齿182 是

2、指利用口内余留的天然牙、黏膜、牙槽骨作支持，借助义齿的固位体及基托等部件装置取得固位和稳定，用以修复缺损的牙列及相邻的软、硬组织，患者可自行取戴的一种修复体。2牙体缺损医学宣教固定-可摘修复体：是指利用附着体或套筒冠、磁性固位体等装置将固定、可摘义齿两部分有机地结合起来的一种修复体。其修复体的一部分固定在铸造冠或固定桥上，另一部分结合在可摘义齿的金属支架上或塑料基托的组织面内，利用附着体的阴阳两部分相互嵌合或套筒冠的内外冠之间高度密合的摩擦力或衔铁与磁体间的吸力而固位。间接固位体190是用以辅助直接固位体的固位部件。起到增强义齿的稳定，防止义齿发生翘起、摆动、旋转及下沉的作用。它常用于游离端义

3、齿。导线192导线指按共同就位道描画的、用以区分硬、软组织的倒凹和非倒凹区的分界线。平均倒凹法216将模型方向调节在各基牙的近远中向和颊舌向倒凹比较平均的位置，使两端和两侧基牙都有一定程度的倒凹。然后画出基牙的导线，并根据导线设计卡环。这样制作的义齿，其共同就位道方向即为两端基牙长轴交角的平分线方向调节倒凹法216调凹就是使缺隙两侧基牙的倒凹适当地集中在一侧基牙的某此面上。义齿采用斜向就位，此种就位道适用于基牙牙冠短，基牙长轴彼此平行者。义齿从斜向或旋转式就位方向，即采用义齿的制锁作用，可以防止进粘性食物时从向脱位。3牙体缺损医学宣教模型观测器是用于确定义齿就位道的一种仪器。由分析杆、支架和观

4、测台三部分组成纤维桩：96由同向排列的碳纤维粘固于环氧树膜基质中而做成预成桩，以树脂粘接剂粘固，然后用复合树脂完成核。颊棚区当下颌后部牙槽嵴吸收成低平状时，该区又称颊棚区，外界是下颌骨外缘，内侧是牙槽嵴的颊侧斜坡，前缘是颊系带，后缘是磨牙后垫。此区面积较大，骨质致密。当牙槽嵴吸收严重时，此区较为平坦，骨小梁排列与力方向几乎呈直角，义齿基托在此区内可有较大范围的伸展，可承受较大的力，起支持作用，并有稳定义齿的作用。颌位关系记录是指用托来确定并记录在患者面部下1/3的高度和两侧髁突在关节凹生理后位时的上下颌位置关系，以便在这个上下颌骨的位置关系上，用全口义齿来重建无牙颌病人的正中关系。垂直距离：天

5、然牙列呈正中时，鼻底至颏底的距离，也就是面部下三分之一的距离。克里斯坦森现象上下托戴入口内后，嘱患者下颌向前伸约6mm，当下托向上托闭合时，托前缘接触，而后部离开，形成楔形间隙。此间隙出现于髁道斜度呈正度数时，正度数越大，楔状间隙也越大。4牙体缺损医学宣教牙体缺损最常见的原因是6龋病，其次是外伤、磨损、楔状缺损、酸蚀和发育畸形等修复体的边缘形态主要有以下几种类型4刃状 无角肩台 有角肩台 有斜面的有角肩台固定桥的组成3固位体、桥体和连接体金属烤瓷桥试戴时应达到的质量标准4-176固位体边缘与颈部牙体预备处密合，无悬突、短缺；桥体龈端与牙槽嵴黏膜接触无间隙；与对颌有正常咬合关系，无早接触，下颌运

6、动无干扰；修复体形态与邻牙以及对侧牙同名牙谐调。理想粘接材料应具备的条件6-402(1)对牙釉质、牙本质和塑料、陶瓷或金属的粘结力高而持久。(2)能在常温下35min内固化，或在光照射下快速固化。(3)具有生物相容性，对人体和牙髓无毒性和刺激性，具有一定的防龋能力。(4)物理性能良好，有足够的强度，无体积收缩，与牙热膨胀系数近似，流变小程度基本一致，不易折断，可承受力，为非热、电导体。(5)化学稳定性好，吸水率低，在口腔环境内不溶解，不变色，抗老化性好。(6)操作简便，易塑形、刻形，色泽良好，可高度磨光，易修理，材料易得，价格便宜。5牙体缺损医学宣教临床上常用的固位形4-37环抱面固位形、钉洞

7、固位形、沟固位形、洞固位形人工牙的种类按制作材料可分为塑料牙、瓷牙、金属牙含金属(舌)面牙及全金属牙。按人工牙面形态不同，可分为解剖式牙、非解剖式牙、半解剖式牙秴支托的作用1881 1.支承、传递力 支托可将咀嚼压力传递到天然牙上；而支持组织的反作用力，也是通过支托而起支持，即义齿受力时不会下沉。2 2.稳定义齿 与卡环整铸连用时可保持卡环在基牙上的位置。除防止义齿下沉外，还可阻止义齿游离端翘动或摆动，起到稳定义齿的作用。3 3.防止食物嵌塞和恢复关系6牙体缺损医学宣教 后牙秴支托的位置及形状支托形态：支托一般位于天然牙的面近远中边缘嵴上，尤其是近缺牙区邻面边缘嵴上。铸造支托呈圆三角形，近缘处

8、较宽，向中心变窄；底面与支托窝相密合呈球凹接触关系；侧面观近边缘嵴处最厚，向中心渐薄；轴线角应圆钝，以防止支托在该区折断。支托 长度一般为磨牙面近远中径的1/4，前磨牙面近、远中径的1/3；宽为面颊舌径的1/31/2，支托凹在基牙面边缘嵴处最宽，向中央逐渐变窄小。为了使支托有一定厚度，要求支托凹有一定的深度，一般为11.5mm，其底部与基牙长轴垂线成约20仰角斜面，使传递的力尽量与基牙长轴一致，以减少对基牙的侧向作用力，有利维护基牙牙周组织的健康。7牙体缺损医学宣教 义齿不稳定 在临床上有下沉、翘起、摆动、旋转等现象。装盒的方法3 整装法、分装法、混装法。塑料溶胀经 湿砂期、稀糊期、粘丝期、面

9、团期、橡胶期，直至坚硬期。而面团期是最适宜填塞的时期，此时塑料有丝而不粘，在压力下有一定的流动性和可压缩性。前牙3/4冠两个邻轴沟预备要求：3 用适当粗细的平头锥形车针在预备好的邻面内预备出两个互相平行的)1mm深度的轴沟。邻轴沟尽可能靠近唇侧，沟与唇面切23，及颈袖轴壁平行，其龈端止于距颈缘线0.5mm处以内。8牙体缺损医学宣教桩冠长度的要求，直径的要求保证根尖不少于4mm的根尖封闭。保证桩处于牙槽骨内的长度根在牙槽骨内总长度的12下桩获得足够的支持力和残根的抗折力。、桩的直径一般不超过根径的13间接固位体的种类常用的有指端支托、连续卡环(又称联支间接固位体或连续杆)。此外，金属舌、腭板，附

10、加卡环、邻间钩、支托、延伸基托等卡环是直接卡抱在基牙上的金属部分，是由卡环臂、卡环体、支托和连接体组成。选择就位道的一般规律：个别前牙或后牙缺失，或单间隙连续缺牙时采用调凹式就位道，以利固位与稳定，而缺牙多且间隙多时采用均凹式便于义齿摘戴。9牙体缺损医学宣教 义齿设计着重考虑四个方面 牙列缺损特点、义齿支持方式、连接方式及固位、稳定采取的措施。上颌全口义齿的后缘 一般应在腭小凹后2mm处。下颌全口义齿后缘应止于磨牙后垫的前1/3l/2处，下颌第一磨牙的面应与磨牙后垫的l/2等高 牙槽嵴的吸收速率 在牙缺失后前3个月(即骨愈合期)最快，2年吸收速度趋于稳定。全口义齿能附着在上下颌骨上是由于 吸附

11、力、表面张力和大气压力等物理作用10牙体缺损医学宣教口腔修复体的质量总体要求7-7具有生物兼容性，能与口颌系统和谐。能发挥恢复、改善口腔缺损部位组织器官的功能。对患者无伤害。设计合理，制作精良，便于维护。能满足患者合理的生理、心理的需要。使用期达到预期要求。相应的价格合理。个别托盘的优点是：1)可以有利于根据每个患者口腔内不同的组织解剖特点，如残留牙多少和部位、系带附着，黏膜情况取得精确印模。2)容易进行肌功能整塑，正确记录在口腔功能状态下修复体边缘伸展范围。3)由于托盘与患者的口腔吻合，减少了预备印模时患者的不舒适感。4)用个别托盘预备印模，托盘内各部分印模材的厚度基本相同，从而使印模变形减

12、少到最小。11牙体缺损医学宣教牙体缺损的修复体种类牙体缺损的修复体种类根据修复体的制造工艺、修复体所用的材料类型、修复体的结构特点，可将牙体缺损修复分为下列类型：1.嵌体 为嵌入牙冠内的修复体。2.部分冠 覆盖部分牙冠表面的修复体。3/4冠 没有覆盖前牙唇面或后牙颊面的部分冠修复体。3.贴面 以树脂或瓷制作的仅覆盖牙冠唇颊侧的部分冠修复体。4.全冠：覆盖全部牙冠表面的修复体。（1）金属牙冠：以金属材料制作的全冠修复体（2）非金属全冠：以树脂、瓷等修复材料制作的全冠修复体。1）塑料全冠：以各种树脂材料制作的全冠修复体。2）全瓷冠：以各种树脂材料制作的全冠修复体。（3）混合全冠：以金属与瓷或金属与

13、树脂材料制成的复合结构的全冠修复体。1）烤瓷熔附金属全冠，简称金瓷冠。是在真空高温条件下在金属基底上制作的金瓷复合结构的全冠。2)金属树脂混合全冠 在金属基底上覆盖树脂牙面的混合全冠。5.桩核冠 是在残冠或残根上利用插入根管内的桩固位，形成金属桩核或树脂核，然后再制作全冠的修复体。12牙体缺损医学宣教牙体预备要达到以下目的和要求：p431.去除腐质等病变组织，防止病变发展。2.消除修复体的就位障碍，形成良好的就位道，使修复体可以顺利地戴入在牙体预备体上。倾斜牙齿可先行正畸矫正，避免为满足就位道的要求而磨除过多的牙体组织。3.开辟修复体所占据的空间，使修复体有一定的厚度，满足强度和美观的要求。应

14、尽量选择磨牙少的修复体类型，均匀磨除修复材料所要求的最小适合厚度。4.形成良好的固位形和抗力形，预备体各相对轴面应互相平行，或(切)向聚合度为6度，避免过分倾斜而磨除过多的牙体组织及影响固位。用以保证修复体获得固位力的几何形状称之为固位形5.磨改过长牙、错位牙等。6.预防性扩展，为了达到自洁，修复体的边缘位于自洁区。牙体预备在达到以上要求的基础上应尽可能少磨牙，尽量保存患牙的牙体组织。13牙体缺损医学宣教为了保护牙髓，牙体缺损的修复中应注意的问题有 1.选择磨除牙体组织较少的修复体。2.牙体制备时随时喷水降温.避免钻针压力过大，尤其是在制备轴沟及针道等时。3.牙体制备尽量一次完成。4.牙体制备

15、完成后戴用临时冠，以隔离外界对牙髓的刺激。5.粘固前对预备体的消毒要选用刺激性小的药物。6.所选用的粘固水门汀要求对牙髓刺激小，要调和黏稠度合适，避免调和过稀。7.去除所有腐质，防止继发龋坏。8.修复体边缘密合，达到良好的边缘封闭。14牙体缺损医学宣教 桩核冠理想的牙本质肩领要达到以下要求 1)全冠的边缘位于健康的牙体组织之上；2)全冠边缘所包绕的剩余牙体的高度为1.52.0mm；3)全冠边缘所包绕的剩余牙体的轴壁平行；4)全冠边缘360包绕剩余牙体；5)全冠边缘不侵犯结合上皮。理想的边缘形态要符合的要求是：容易制备。容易制取清晰的印模。有明确的终止线形态，便于制作蜡型。边缘密合。修复体边缘有

16、足够的强度，金属强度高，可以使用薄边缘；瓷和树脂等必须有足够的边缘厚度。15牙体缺损医学宣教检查印模质量检查印模质量印模取出后应对照口内对印模进行检查。检查印模是否完整、清晰；修复体覆盖区域是否取全，边缘伸展是否适度；与修复体有关的基牙是否清楚，边缘是否清楚等。简述固定桥的优点7-138(1)固位作用好，固定桥通过固位体粘固在基牙上，固位力大，行使咀嚼功能时，义齿稳固而无拾向移位。(2)支持作用好，固定桥承担的殆力几乎全部由基牙及其下的牙周支持组织承担，支持力大。即使采用桥体与缺牙区牙槽嵴接触的设计形式时，牙槽嵴也只承担了极小的拾力，故支持作用好。(3)稳定作用好，固定桥通过固位体粘固在基牙上

17、，修复体与基牙形成一个新的功能整体，具有较强的对抗侧向移位的能力，修复体稳定作用好。(4)固定桥的体积与原天然牙体积相近似，边缘密合，患者感觉舒适而无明显异物感，容易适应。(5)固定桥对舌的功能活动障碍小，不影响患者的发音功能。(6)用陶瓷材料制作的全瓷或金属烤瓷固定桥美观，备受患者欢迎。(7)固定桥无需患者摘戴，使用方便。16牙体缺损医学宣教 Kennedy牙列缺损分类法 根据缺牙所在部位及牙缺隙数目将牙列缺损分为四类 第一类 牙弓两侧后部牙缺失，远中为游离端，无天然牙存在。第二类 牙弓一侧后部牙缺失，远中为游离端，无天然牙存在。第三类 牙弓的一侧后牙缺失，且缺隙两端均有天然牙存在。第四类

18、牙弓前部牙缺失，天然牙在缺隙的远中。18牙体缺损医学宣教 翻制耐火模型的目的238 翻制耐火材料模型的目的为：在耐火材料模型上制作蜡型以便带模铸造，模型可耐高温而不至被烧坏；利用耐火材料在凝固和焙烧时的膨胀性能，以补偿钴铬合金熔化后的冷却收缩。19牙体缺损医学宣教 基牙牙周健康的维护6-181 固位体边缘进入龈沟对龈组织是有刺激的，故应检查固位体边缘与基牙是否密合；固位体边缘是否粗糙，有无悬突；牙体预备前，有深的龈袋或牙周袋，而未作相应牙周治疗或盲袋切除术；牙体预备过程中，因未作排龈或磨头选择不当伤及上皮附着，使龈沟底受到创伤破坏；固位体唇颊侧边缘是否过长，深达龈沟底，甚至损伤上皮附着。20牙

19、体缺损医学宣教 牙颈部预备的要求102 颈部预备关系到冠的固位、美观、牙周和牙体组织的健康、冠边缘的封闭作用及其长期效果，因此铸造全冠颈部牙体预备应严格而细致。患牙颈部预备是以轴壁无倒凹为前提，然后再预备出肩台。非贵金属铸造全冠颈部通常为0.5-0.8mm宽，呈圆凹形或带斜面的肩台形。边缘应连续一致、平滑而无肩台粗糙面和锐边。肩台的宽度视使用材料的不同而有所变化，贵金属冠的颈部肩台宽度通常为0.35-0.5mm。21牙体缺损医学宣教全口义齿确定水平距离的方法（1）哥特式弓描记法 哥特式弓口外描记法 哥特式弓口内描记法（2）直接咬合法：直接咬合法是之利用牙合堤及颌间记录材料，嘱患者下颌后退并直接

20、咬合在一起的方法。无牙颌患者下颌有习惯性前伸，需要采取下述方法帮助患者下颌退回至正中关系位并咬合在一起。卷舌后添法：嘱患者将口张小些，舌尖卷向后上舔抵上牙合托后缘处的蜡球，然后慢慢咬合至合适的垂直距离。当舌卷向后上方舔抵蜡球时，舌向后上方牵拉舌骨，舌骨连带舌骨肌牵拉下颌后退，这样就使髁突处于其生理后位。吞咽咬合法：嘱患者吞咽唾液的同时咬合至合适的垂直距离，也可以在吞咽过程中，医师以手轻推患者颏部向后，帮助下颌退回生理后位。在吞咽过程中，升颌肌有固定下颌于正中关系位的作用。因此采用吞咽咬合结合下颌受推力后退较容易达到下颌处于其生理后位。22牙体缺损医学宣教全口义齿确定水平距离的方法 后牙咬合法：

21、将上牙合托就位，置两示指于下颌牙槽嵴的第二前磨牙和第一磨牙处，嘱患者轻咬几下，直到患者觉得咬合时能用上力量时，将粘有烤软蜡卷的下牙合托就位于口中，仍旧先试咬医师示指，示指滑向牙合堤的颊侧，上下牙合托就接触于下颌处于其生理后位。咬合时，颞肌、咬肌、翼内肌同时收缩，牵引下颌向后上方移动，可使髁突回到正中关系位。而牙合力在第二前磨牙和第一磨牙处发挥最大时，下颌需处于其生理后位。（3）监控仪法 肌监控仪可放出微量直流电，通过贴在耳垂前方上下约4 cm2范围的表面电极作用于三叉神经运动支，使咀嚼肌有节律的收缩，可使肌解除疲劳和紧张，处于自然状况，对于长期全口无牙并有不良咬合习惯者，经过肌监控仪治疗，再用

22、直接咬合法，可使下颌自然的退至其生理后位。23牙体缺损医学宣教全口义齿确定垂直距离的方法有哪些（1）利用息止颌位垂直距离减去息止间隙的方法：天然牙列中，上下牙列不接触、下颌处于休息状态时的位置叫作息止颌位。息止颌位时上下牙列间的间隙为息止牙合间隙。此间隙平均值为2mm。用息止颌位时鼻底至颏底的距离减去息止间隙2mm。便可得出全口义齿应有的垂直距离。（2）面部外形法：正常人的面部下13的垂直距离与面部外形基本协调，此时面部表情自然，上下唇能自然闭合，口角无明显下垂或上提，可以此作为确定垂直距离的参考。（3）面部比例法：两眼平视时，瞳孔连线到口裂的距离等于鼻底到颏底的距离。参照拔牙前记录：拔牙前测

23、定和记录正中牙合时鼻底至颏底的距离，作为修复时确定高度的参考。（4）参考原有义齿：患者若已戴用义齿，该义齿可以作为确定垂直距离的参考。24牙体缺损医学宣教同心圆学说中五因素的内容及含义是什么 髁导斜度：髁槽与水平面交角；切导斜度：切盘与水平面交角；补偿曲线曲度：补偿曲线的曲率半径的倒数；牙尖斜度或牙尖高度：牙尖工作斜面与牙尖底交角 定位平面斜度：定位平面（上中切牙近中切角至第二磨牙近中颊尖顶形成的三角平面）与眶耳平面交角。25牙体缺损医学宣教全口义齿无牙颌分成四个区，请叙述它们的组成 主承托区：垂直于拾力受力方向的区域。包括后牙区牙槽嵴顶、腭部穹隆区、颊棚区，该区不易出现骨吸收。副承托区：与拾

24、力受力方向成角度的区域。包括前牙区牙槽嵴顶、上下牙槽嵴顶的唇颊和舌腭（不包括硬区）。主要功能是协助主承托区承担咀嚼压力。边缘封闭区：是义齿边缘接触的软组织部分，如粘膜皱襞、系带附丽部、上颌后堤区和下颌磨牙后垫。具有良好的封闭作用 缓冲区：该区不能承担咀嚼压力：有上颌隆突、颧突、上颌结节颊侧、切牙乳突、下颌隆突、下颌舌骨嵴、牙槽嵴上的骨尖骨棱。26牙体缺损医学宣教生物力学分析的目的和方法6-151 应用生物力学分析的目的：是优化设计，分散力，对固定桥承担的力必须在机体可能接受的生理范围内，不会引起任何病理性变化。方法：方法：实验应力分析法：实验应力分析法：对构件或模型进行应力分布、应力传导、应变

25、分析 常用的方法有电阻应变测试法，光测力学应力法光测力学位移法。理论应力分析法：理论应力分析法：利用材料力学和数学理论来分析模型或构件的应力分布和应变分析 常用的方法三维有限元法三维无限元法。27牙体缺损医学宣教调节固位力的具体措施211调节固位力可以使义齿符合生理要求和功能需要。有以下调节措施：(1)增减直接固位体的数目：固位力的大小与固位体的数目成正比。但由于固位力不是越大越好，故在正常情况下，2-4个固位体即足以达到固位要求。(2)选择和修整基牙的固位形：基牙应选用的牙冠有一定倒凹，但倒凹的深度应在卡环臂的弹性限度之内，而且坡度较大。若基牙的倒凹深度过小、过大，倒凹的坡度过小，都不利于义

26、齿的固位。遇此情况可以磨改基牙和调节就位道使之达到要求。一般倒凹的深度应小于1mm，倒凹的坡度应大于20。(3)调整基牙间的分散程度：基牙越分散，各固位体间的相互制约作用越强，所以合理选择基牙位置，使各固位体合理的分散，也可达到增大固位作用的目的。(4)调整就位道：改变义齿就位道的方向，从而改变基牙倒凹的深度、坡度与制锁角的大小，即可达到增减义齿固位作用的目的。(5)调节卡环臂进入倒凹区的深度和部位：当基牙倒凹深度太大而又不能通过磨改等方法减小时，可将卡环臂设置在倒凹深度适宜的位置上，不一定进入最深部位。28牙体缺损医学宣教调节固位力的具体措施211(6)选用刚度及弹性限度较大的固位体材料：刚

27、度和弹性限度越大的材料，固位体的固位作用越强。但是也不宜过大，否则将损伤基牙。(7)选用不同制作方法的卡环：需纵向固位力强者，可用铸造卡环；需横向固位力强者，可用锻丝卡环。(8)利用不同类型的连接体：有弹性的连接体进入部分基牙倒凹区，既可减少连接部分与口腔组织间的空隙，减少食物嵌塞，又可利用多个基牙来较好地增强固位作用。(9)尽量利用制锁作用来增强固位效果：通过制锁作用可以达到很大的固位力。利用制锁作用固位，当按就位道方向取戴义齿时，对基牙无很大的侧向力，因而对基牙损伤小，而且对义齿的稳定有利，尤其对缺牙少，基牙颊侧倒凹小的病例更有益。(10)充分利用吸附力、大气压力来协同固位：当缺牙多、基托

28、面积较大时的可摘局部义齿，更应重视利用这些固位力以增强固位。29牙体缺损医学宣教义齿就位困难的原因及处理方法247(1)(1)卡环过紧：卡环体区域有多余突出的塑料阻挡，可将多余的塑料磨除。倒凹填除不够，制作支架时磨损模型，以致卡环体部进入倒凹区；间隙卡越部分与基牙不吻合而形成支点，轻者可以磨改基牙体部与卡环间隙处牙体组织，重者需要重做卡环。(2)(2)支托移位：支托因磨损模型或装盒、充填时移位，可使义齿不能就位。若移位轻微，可以修改支托或磨改基牙、支托窝；移位严重者，则需去除支托修理。(3)(3)基托、人工牙进入软、硬组织倒凹区：明显的突起，可以在导线指示下用目测发现后直接磨去。若阻挡点不明显

29、，可用脱色笔涂色于基牙邻面、余牙舌侧或衬以咬合纸检查，将义齿试戴取下后，检查着色点，磨除阻挡部分。如此反复，直至完全就位为止。也可采用弹性印模料直接衬垫法进行检查、修改。、(4)(4)义齿变形：常见原因为印模、模型不准；装盒充填时支架移位或出盒、磨光时支架、基托变形等。轻度变形可以通过修改支架、基托垫底来纠正，明显变形者应取模重作。30牙体缺损医学宣教义齿就位困难的原因及处理方法247(5)(5)铸造支架式义齿就位困难原因 1)支架变形：琼脂印模料质量差，在翻制模型过程中造成阴模收缩变形；高温包埋料质量差，热膨胀系数不够，不能补偿铸造后金属的收缩，而使支架变形；模型有缺损或在铸造过程中支托、卡

30、环体部有粘砂、瘤块都会影响义齿就位，或形成支点使义齿翘动；开盒去除包埋石膏时，用力过大或用力方向不当，造成支架变形；打磨过程中对支架磨损或被布轮甩出、跌落也可造成变形。2)2)设计不当：模型设计时，共同就位道选择不当；不利倒凹填补不足等致使支架进入倒凹区而造成义齿就位困难。31牙体缺损医学宣教临床影响修复体固位的因素(如何提高固位力)修复体固位形式主要可以分为包绕预备体表面的冠外固位和进入牙体内部的冠内固位。全冠等主要为冠外固位，嵌体、桩核等主要为冠内固位。(1)预备体相对轴壁的聚合度预备体各相对轴壁互相平行，或(切)向聚合度为6度。研究表明：预备体各相对轴壁聚合度超过6度，固位力就会有明显的

31、降低。聚合度越小,修复体与预备体之间的摩擦固位越大，对修复体脱位的约束力越大。聚合度过大，修复体可以在多个方向脱位；聚合度小，则修复体只可以反就位道方向脱位。(2)预备体的龈高度预备体的高度越大，不仅修复体与牙体预备体之间的接触面积大，增加了摩擦力和粘结力。更重要的是预备体的高度越大，当修复体有旋转脱位的趋势时，预备体能够抵抗旋转脱位的能力越大。预备体的龈高度大，位于旋转半径以外的预备体部分越多。(3)预备体的横截面直径在预备体的高度相同的情况下，预备体的横截面直径越大，旋转脱位的旋转半径越大，预备体位于旋转半径之外的可以抵抗旋转脱位的部分越少。32牙体缺损医学宣教临床影响修复体固位的因素(如

32、何提高固位力)(4)增加辅助固位，如设计沟固位形、针道固位形和洞固位形固位。1)沟固位形:一种常用的辅助固位形，如用于部分冠的邻轴沟，还可用于全冠或嵌体的轴面用来增加固位。沟固位形可以增加修复体与预备体的接触面积，从而增加摩擦力和粘结力，但更重要的原理是增加了预备体对修复体的约束力，减少了修复体移位的自由度。要求：沟固位形位于预备体的轴壁，深度约进入牙体组织1mm，龈端形成lmm肩台。方向必须与修复体的就位道方向一致，两条以上的沟应互相平行。沟的形态为半圆形，沟的一侧轴壁必须清晰，抵抗脱位。2)针道固位形它是进入牙体内的一种固位形,固位能力强，常作为辅助的固位形。要求：深度一般为2mm，应进入

33、健康的牙本质内。针道固位形受力时在牙体组织内产生有害的拉应力，最好用于活髓牙，死髓牙的使用应慎重。在死髓牙针道的深度可适当加深。针道的直径一般为1mm。针道应放置在强壮的牙体内，避开髓角等易损伤牙髓的位置。前牙一般放置在舌面窝近中隆突处。后牙可放置在牙尖间的沟窝处。针道的方向应互相平行，并且与修复体的就位道方向一致。33牙体缺损医学宣教临床影响修复体固位的因素(如何提高固位力)3)洞固位形 洞固位形是进入牙体内的具有特定形态的洞，又称箱状固位形，是嵌体的主要固位形。要求：深度至少为2mm，洞越深固位越好。但过深会伤害牙髓，增加磨牙量的强度。洞壁洞的所有轴壁都必须与就位道一致。相对轴壁平行或向洞口敞开25 鸠尾固位形 为了防止修复体向邻面水平脱位，需要在面制备鸠尾固位形。鸠尾固位形的预备尽可能利用缺损区和发育沟，既达到固位的目的，又不影响牙体的抗力。鸠尾的峡部一般放在两个相对牙尖三角嵴之间，宽度为颊舌尖宽度的1/3至1/2。洞缘斜面洞固位形的洞缘是修复体边缘所在，为了增加边缘密合度和保护边缘的牙体组织，应制备斜面，特别是在面洞缘，一般为45度(5)选择性能良好的粘结材料在良好的固位形设计的基础上，选择良好的粘结水门汀可以提高修复体的固位。34牙体缺损医学宣教