烧伤和冻伤医学知识宣讲培训课件.ppt
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1、本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。烧伤和冻伤烧伤和冻伤黄跃生第三军医大学西南医院Burns and frostbite 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第一节第一节 热力烧伤热力烧伤 烧伤烧伤(burns)通常指由热力、电流、化学物质、放射线通常指由热力、电流、化学物质、放射线等所致的组织损害。等所致的组织损害。热烧伤热烧伤(thermal injury)是指热液(水、是指热液(水、汤、油等)、蒸气、高温气体、火焰、激光、炽热金属液体汤、油等)、蒸气、高温气体、火焰、激
2、光、炽热金属液体或固体(钢水、钢锭等)所引起的组织损害。通常所称的或或固体(钢水、钢锭等)所引起的组织损害。通常所称的或狭义的烧伤,一般指热力所造成的烧伤(临床上也有将热液、狭义的烧伤,一般指热力所造成的烧伤(临床上也有将热液、蒸气所致的烧伤称之为烫伤蒸气所致的烧伤称之为烫伤,scalding),其他因子所致的),其他因子所致的烧伤则冠以病因称之,如电烧伤、化学烧伤等。烧伤则冠以病因称之,如电烧伤、化学烧伤等。第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。烧伤是平、战时的常见病之一,平时年发病烧伤是平、战时
3、的常见病之一,平时年发病率约为总人口率约为总人口551010,其中,其中10%10%的患者需住院的患者需住院治疗。现代战争中,由于武器的发展,特别是燃治疗。现代战争中,由于武器的发展,特别是燃烧武器的应用,烧伤发病率显著高于平时。如果烧武器的应用,烧伤发病率显著高于平时。如果发生核战争,则烧伤将成为战伤的主要部份。发生核战争,则烧伤将成为战伤的主要部份。第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。一、烧伤的临床过程及病理生理特点一、烧伤的临床过程及病理生理特点 根据烧伤病理生理特点,一般将烧伤临床发根据烧
4、伤病理生理特点,一般将烧伤临床发展过程分为四期,各期之间相互交错,烧伤越重,展过程分为四期,各期之间相互交错,烧伤越重,其关系越密切。其关系越密切。(一一)体液渗出期体液渗出期 (二二)急性感染期急性感染期 (三三)创面修复期创面修复期 (四四)康复期康复期第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。除损伤的一般反应外,无论烧伤深浅除损伤的一般反应外,无论烧伤深浅或面积大小,伤后迅速发生的变化为体液或面积大小,伤后迅速发生的变化为体液渗出渗出 (exudation)。体液渗出的速度,一般。体液渗出的速度,
5、一般以以伤后伤后6 61212小时小时内最快,持续内最快,持续24243636小时,小时,严重烧伤可延至严重烧伤可延至4848小时以上。小时以上。(一一)体液渗出期体液渗出期第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。在较小面积的浅度烧伤,体液渗出主要表在较小面积的浅度烧伤,体液渗出主要表现为局部的现为局部的组织水肿组织水肿(edema),一般对有效循环,一般对有效循环血量无明显影响。血量无明显影响。当烧伤面积较大当烧伤面积较大(一般指一般指、度烧伤面积度烧伤面积成人在成人在15%15%,小儿在,小儿在5
6、%5%以上者以上者),尤其是抢救不,尤其是抢救不及时或不当,人体不足以代偿迅速发生的体液及时或不当,人体不足以代偿迅速发生的体液丧失时,则循环血量明显下降,导致血流动力丧失时,则循环血量明显下降,导致血流动力与流变学改变,进而发生休克。因此在较大面与流变学改变,进而发生休克。因此在较大面积烧伤,此期又称为积烧伤,此期又称为休克期休克期(shock stage)。(一一)体液渗出期体液渗出期第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。烧伤休克的发生和发展,系体液渗出所致,有一渐进烧伤休克的发生和发展,系体液
7、渗出所致,有一渐进累积过程,一般需累积过程,一般需6 61212小时小时达高潮,持续约达高潮,持续约36364848小时,小时,血液动力指标才趋于平稳。体液渗出主要因毛细血管通透血液动力指标才趋于平稳。体液渗出主要因毛细血管通透性增加所致。烧伤后立即释放的多种血管活性物质,如组性增加所致。烧伤后立即释放的多种血管活性物质,如组胺、胺、5-5-HT、激肽、前列腺素类、儿茶酚胺、氧自由基、内、激肽、前列腺素类、儿茶酚胺、氧自由基、内皮素、肿瘤坏死因子、血小板活化因子、白三烯、溶酶体皮素、肿瘤坏死因子、血小板活化因子、白三烯、溶酶体酶等,是引起烧伤后微循环变化和毛细血管通透性增加的酶等,是引起烧伤后
8、微循环变化和毛细血管通透性增加的重要因素。在较大面积烧伤,防治休克是此期的关键。重要因素。在较大面积烧伤,防治休克是此期的关键。第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。严重烧伤易发生全身性感染的原因主要有:严重烧伤易发生全身性感染的原因主要有:皮肤、黏膜屏障功能受损,为细菌入侵打开了门户。皮肤、黏膜屏障功能受损,为细菌入侵打开了门户。机体免疫机能受抑。机体免疫机能受抑。机体抵抗力降低。机体抵抗力降低。易感性增加。易感性增加。防治感染是此期的关键。防治感染是此期的关键。(二二)急性感染期急性感染期第第1
9、010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。创面修复创面修复 (wound healing)过程于伤后即开始。过程于伤后即开始。创面修复所需时间与烧伤深度等多种因素有关,无创面修复所需时间与烧伤深度等多种因素有关,无严重感染的浅严重感染的浅度和部分深度和部分深度烧伤,可自愈。度烧伤,可自愈。但但度和发生严重感染的深度和发生严重感染的深度烧伤,由于无残存度烧伤,由于无残存上皮或上皮被毁,创面只能由创缘的上皮扩展覆盖。如上皮或上皮被毁,创面只能由创缘的上皮扩展覆盖。如果创面较大果创面较大(一般大于一般大于3cm3c
10、m3cm)3cm),不经植皮多难自愈或,不经植皮多难自愈或需时较长,或愈合后瘢痕需时较长,或愈合后瘢痕(scar)较多,易发生挛缩较多,易发生挛缩 (contraction),影响功能和外观。,影响功能和外观。(三三)创面修复期创面修复期第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。度烧伤和发生严重感染的深度烧伤和发生严重感染的深度烧伤溶痂度烧伤溶痂时,大量坏死组织液化,适于细菌繁殖,感染机时,大量坏死组织液化,适于细菌繁殖,感染机会增多。且脱痂后大片创面裸露,成为开放门户,会增多。且脱痂后大片创面裸露,成
11、为开放门户,不仅利于细菌入侵,而且体液和营养物质大量丧不仅利于细菌入侵,而且体液和营养物质大量丧失,使机体抵抗力和创面修复能力显著降低,成失,使机体抵抗力和创面修复能力显著降低,成为发生全身性感染的又一高峰时机。此期的关键为发生全身性感染的又一高峰时机。此期的关键是加强营养,扶持机体修复机能和抵抗力,积极是加强营养,扶持机体修复机能和抵抗力,积极消灭创面和防治感染。消灭创面和防治感染。(三三)创面修复期创面修复期第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。深度创面愈合后,可形成瘢痕,严重者影响外观深度创面
12、愈合后,可形成瘢痕,严重者影响外观和功能,需要锻炼、工疗、体疗和整形以期恢复;某和功能,需要锻炼、工疗、体疗和整形以期恢复;某些器官功能损害及心理异常也需要一恢复过程;深些器官功能损害及心理异常也需要一恢复过程;深度和度和度创面愈合后,常有搔痒或疼痛、反复出现度创面愈合后,常有搔痒或疼痛、反复出现水水疱疱 (blister),甚至破溃,并发感染,形成,甚至破溃,并发感染,形成“残余创残余创面面”(residual wound),这种现象的终止往往需要较长,这种现象的终止往往需要较长时间;严重大面积深度烧伤愈合后,由于大部分汗腺时间;严重大面积深度烧伤愈合后,由于大部分汗腺被毁,机体散热调节体温
13、能力下降,在盛暑季节,这被毁,机体散热调节体温能力下降,在盛暑季节,这类伤员多感全身不适,常需类伤员多感全身不适,常需2 23 3年调整适应过程。年调整适应过程。(四四)康复期康复期第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。二、临床表现和诊断二、临床表现和诊断 正确处理烧伤,需判断面积和深度,观察创面正确处理烧伤,需判断面积和深度,观察创面变化和全身情况。变化和全身情况。(一一)烧伤面积和深度估计烧伤面积和深度估计 1 1面积的估计面积的估计 是指皮肤烧伤区域占全身体是指皮肤烧伤区域占全身体表面积表面积
14、 (total body surface area)的百分数。有多的百分数。有多种估计方法。国内常用中国九分法种估计方法。国内常用中国九分法 (role of nine)和手掌法。和手掌法。(1)(1)中国九分法:中国九分法:(2)(2)手掌法:手掌法:第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。中国九分法中国九分法将全身体表面积划分为若干9%的等分手掌法手掌法无论成人或儿童,将五指并拢,其一掌面积为体表面积的1%,若医务人员与病人的手大小相近,可用医务人员的手掌来估计。第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和
15、冻伤本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(1)(1)度烧伤度烧伤(first degree burns):为表皮角质层、透明:为表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤。局部红肿,故又称红斑性烧伤。有疼痛层、颗粒层的损伤。局部红肿,故又称红斑性烧伤。有疼痛和烧灼感,皮温稍增高,和烧灼感,皮温稍增高,3 35 5天后局部由红转淡褐色,表皮天后局部由红转淡褐色,表皮皱缩脱落愈合。可有短时间色素沉着,不留瘢痕。皱缩脱落愈合。可有短时间色素沉着,不留瘢痕。2 2深度的估计深度的估计 目前惯用三度四分法目前惯用三度四分法第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤
16、和冻伤本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。(2 2)度烧伤度烧伤 (second degree burns):1 1)浅)浅度烧伤度烧伤 (superficial partial thickness burns)伤及真皮浅层,部分生发层健在。局部红肿,有伤及真皮浅层,部分生发层健在。局部红肿,有大小不一水疱,内含黄色或淡红色血浆样液体或蛋白大小不一水疱,内含黄色或淡红色血浆样液体或蛋白凝固的胶冻物。去除水疱腐皮后,可见创面潮红、脉凝固的胶冻物。去除水疱腐皮后,可见创面潮红、脉络状或颗粒状扩张充血的毛细血管网,伤后络状或颗粒状扩张充血的
17、毛细血管网,伤后1 12 2天更天更明显。创面质地较软,温度较高,疼痛剧烈,痛觉敏明显。创面质地较软,温度较高,疼痛剧烈,痛觉敏感。若无感染等并发症,约感。若无感染等并发症,约2 2周可愈。愈后短期内可有周可愈。愈后短期内可有色素沉着,不留瘢痕,皮肤功能良好。色素沉着,不留瘢痕,皮肤功能良好。局部出现水疱,故又称水疱性烧伤。局部出现水疱,故又称水疱性烧伤。根据伤及皮肤的深浅分为:根据伤及皮肤的深浅分为:第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。浅浅度烧伤度烧伤第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤本文档
18、所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。伤及真皮乳头层以下,但仍残留部分网状伤及真皮乳头层以下,但仍残留部分网状层。局部肿胀,间或有较小水疱。去除表皮后,层。局部肿胀,间或有较小水疱。去除表皮后,创面微湿、微红或红白相间,触之较韧,感觉创面微湿、微红或红白相间,触之较韧,感觉迟钝,温度较低,拔毛感疼痛。可见针孔或粟迟钝,温度较低,拔毛感疼痛。可见针孔或粟粒般大小红色小点,伤后粒般大小红色小点,伤后1 12 2天更为明显,系天更为明显,系汗腺及毛囊周围毛细血管扩张所致。如见扩张汗腺及毛囊周围毛细血管扩张所致。如见扩张充血或栓塞的小血管枝充血或栓塞
19、的小血管枝(真皮血管丛充血或栓真皮血管丛充血或栓塞塞),多提示深,多提示深度烧伤较深。度烧伤较深。2 2)深)深度烧伤度烧伤 (deep partial thickness burns)第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。由于各部位真皮的厚度不一,深由于各部位真皮的厚度不一,深度烧伤临度烧伤临床变异较多,浅的接近浅床变异较多,浅的接近浅度,深的临界度,深的临界度。度。由于残存真皮内毛囊、汗腺等皮肤附件,仍可再由于残存真皮内毛囊、汗腺等皮肤附件,仍可再生上皮。如无感染,一般生上皮。如无感染,一般3
20、34 4周可自行愈合。但周可自行愈合。但因深因深度创面在未被增殖的上皮小岛覆盖之前,度创面在未被增殖的上皮小岛覆盖之前,已有一定量的肉芽组织形成,故愈合后可有瘢痕已有一定量的肉芽组织形成,故愈合后可有瘢痕和瘢痕收缩引起的局部功能障碍。还由于愈合后和瘢痕收缩引起的局部功能障碍。还由于愈合后的上皮多脆弱,缺乏韧性和弹性,磨擦后易出现的上皮多脆弱,缺乏韧性和弹性,磨擦后易出现水疱而破损,成为发生残余创面的原因之一。水疱而破损,成为发生残余创面的原因之一。第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。深深度烧伤度烧
21、伤第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。全层皮肤烧伤,可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等。全层皮肤烧伤,可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等。皮肤坏死、脱水后形成焦痂皮肤坏死、脱水后形成焦痂 (eschar),故又称为焦痂型烧,故又称为焦痂型烧伤。创面蜡白或焦黄,甚至炭化。硬如皮革,干燥,无渗伤。创面蜡白或焦黄,甚至炭化。硬如皮革,干燥,无渗液,发凉,针刺和拔毛无痛觉。可见粗大栓塞的树枝状血液,发凉,针刺和拔毛无痛觉。可见粗大栓塞的树枝状血管网管网(真皮下血管丛栓塞真皮下血管丛栓塞),以四肢内侧皮肤薄处较为典
22、型。,以四肢内侧皮肤薄处较为典型。但有时需待但有时需待1 12 2天焦痂干燥后方显示,特别是烫伤。由于天焦痂干燥后方显示,特别是烫伤。由于皮肤及其附件全部被毁,皮肤及其附件全部被毁,3 34 4周后焦痂脱落,创面修复有周后焦痂脱落,创面修复有赖于手术植皮或上皮自创缘健康皮肤生长。愈合后多形成赖于手术植皮或上皮自创缘健康皮肤生长。愈合后多形成瘢痕,正常皮肤功能丧失,且常造成畸形瘢痕,正常皮肤功能丧失,且常造成畸形(deformation)。3 3)度烧伤度烧伤 (third degree burns)第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿
23、;如有不当之处,请联系网站或本人删除。度烧伤度烧伤第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。对烧伤深度的估计,目前也有对烧伤深度的估计,目前也有“四度五分四度五分法法”,与三度四分法的不同之处在于将三度四分,与三度四分法的不同之处在于将三度四分法法度烧伤中损伤达深筋膜以下的烧伤,称为度烧伤中损伤达深筋膜以下的烧伤,称为度烧伤(度烧伤(forth degree burns)。)。第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人
24、删除。目前多采用目前多采用19701970年全国烧伤会议拟订的分类标准:年全国烧伤会议拟订的分类标准:轻度烧伤轻度烧伤(mild degree burns)面积在面积在9%9%以下的以下的度烧伤。度烧伤。中度烧伤中度烧伤 (moderate degree burns)总面积在总面积在10%10%29%29%之之间的间的度烧伤,或度烧伤,或度烧伤面积不足度烧伤面积不足10%10%。重度烧伤重度烧伤 (severe degree burns)烧伤面积在烧伤面积在30%30%49%49%,或或度烧伤面积在度烧伤面积在10%10%19%19%之间,或烧伤面积不足之间,或烧伤面积不足30%30%,但有,
25、但有下列情况之一者:全身情况较重或已有休克;较重的复合下列情况之一者:全身情况较重或已有休克;较重的复合伤;中、重度吸入性损伤。伤;中、重度吸入性损伤。特重烧伤特重烧伤 (major burns)总面积在总面积在50%50%以上;或以上;或度烧伤度烧伤面积面积20%20%以上。以上。(二二)烧伤严重程度烧伤严重程度第第1010章章 烧伤和冻伤烧伤和冻伤本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。灭火灭火尽快扑灭火焰、脱去着火或沸液浸渍的尽快扑灭火焰、脱去着火或沸液浸渍的衣服。衣服着火时站立或奔跑呼叫,以防增加头面衣服。衣服着火时站立或奔跑呼叫
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