烧伤病人的护理专题医学知识宣讲培训课件.ppt

1、烧伤病人的护理专题医烧伤病人的护理专题医学知识宣讲学知识宣讲2 护护 理理 评评 估估 护护 理理 措措 施施13 学学 习习 目目 标标4 护护 理理 诊诊 断断烧伤病人的护理专题医学知识宣讲2（1）知识目标：）知识目标：了解烧伤病人的身心状况，烧伤病人的救护措施。了解烧伤病人的身心状况，烧伤病人的救护措施。（2）能力目标：）能力目标：1.掌握对烧伤病人的程度估计及病程分期。掌握对烧伤病人的程度估计及病程分期。2.掌握对烧伤病人的护理措施及补液治疗的注意事项。掌握对烧伤病人的护理措施及补液治疗的注意事项。护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施学习目标学习目标烧伤病人的护理专题医学知

2、识宣讲3（3）情感目标：）情感目标：1.严格遵守无菌操作原则，防止烧伤病人感染。严格遵守无菌操作原则，防止烧伤病人感染。2.关心病人，与患者沟通交流，让患者体会到人文关怀。关心病人，与患者沟通交流，让患者体会到人文关怀。3.学会烧伤病人的紧急救治，及火场逃生方法。学会烧伤病人的紧急救治，及火场逃生方法。（4）重点和难点：）重点和难点：重点：重点：烧伤病人的护理评估和护理措施。烧伤病人的护理评估和护理措施。难点：难点：烧伤护理中深度评估、病程分期及补液治疗。烧伤护理中深度评估、病程分期及补液治疗。护理措施护理措施学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断烧伤病人的护理专题医学知识宣讲41、

3、健康史、健康史学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施（1）致伤原因：）致伤原因：热力（热水、蒸汽、火焰）热力（热水、蒸汽、火焰）电流电流 放射线放射线 化学物质（强酸、强碱）化学物质（强酸、强碱）烧伤病人的护理专题医学知识宣讲51、健康史、健康史学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施（2）临床分期：）临床分期：（难点）（难点）休克期休克期 感染期感染期 修复期修复期 康复期康复期烧伤病人的护理专题医学知识宣讲61、健康史、健康史学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施（2）临床分期：）临床分期：（难点）（难点）休克期休

4、克期 严重烧伤后最早的反应是体液渗出严重烧伤后最早的反应是体液渗出 烧伤后大量渗液烧伤后大量渗液低血容量性休克低血容量性休克 伤后伤后48小时小时是烧伤休克的危险期是烧伤休克的危险期 液体疗法是防治休克最重要的措施液体疗法是防治休克最重要的措施烧伤病人的护理专题医学知识宣讲7烧伤病人的护理专题医学知识宣讲81、健康史、健康史学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施（2）临床分期：）临床分期：（难点）（难点）休克期休克期 感染期感染期 烧伤病人死亡的主要原因之一，持续到创面愈合烧伤病人死亡的主要原因之一，持续到创面愈合 烧伤创面脓毒症：出现高热、脉速、甚至神志改变烧伤创面

5、脓毒症：出现高热、脉速、甚至神志改变 早期：早期：48小时后渗液重吸收，大量坏死组织、细菌、毒素小时后渗液重吸收，大量坏死组织、细菌、毒素吸收入血吸收入血 中期：中期：23周焦痂自溶脱落，大量细菌、毒素经痂下入血周焦痂自溶脱落，大量细菌、毒素经痂下入血 晚期：晚期：1个月后因全身免疫力下降、创面长期不愈合引发个月后因全身免疫力下降、创面长期不愈合引发烧伤病人的护理专题医学知识宣讲91、健康史、健康史学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施（2）临床分期：）临床分期：（难点）（难点）休克期休克期 感染期感染期 修复期修复期 伤后伤后58天至创面愈合天至创面愈合 此期关键在

6、于：预防创面感染，促进创面愈合此期关键在于：预防创面感染，促进创面愈合烧伤病人的护理专题医学知识宣讲101、健康史、健康史学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施（2）临床分期：）临床分期：（难点）（难点）休克期休克期 感染期感染期 修复期修复期 康复期康复期 功能治疗功能治疗 心理康复心理康复烧伤病人的护理专题医学知识宣讲112、身体状况、身体状况学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施（1）烧伤面积评估：）烧伤面积评估：（重点）（重点）新九分法新九分法 手掌法手掌法烧伤病人的护理专题医学知识宣讲122、身体状况、身体状况学习目标学习目标护理评

7、估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施（1）烧伤面积评估：）烧伤面积评估：（重点）（重点）新九分法新九分法 按体表面积划分为按体表面积划分为11个个9%的等份，的等份，另加另加1%，构成，构成100%的体表面积。的体表面积。头面部：头面部：19%两上肢：两上肢：29%躯躯 干：干：39%（包括会阴部）（包括会阴部）双下肢：双下肢：59%1%（包括臀部）（包括臀部）烧伤病人的护理专题医学知识宣讲13v三三三三三三v五六七五六七v十三十三会阴一十三十三会阴一v五七十三二十一五七十三二十一烧伤病人的护理专题医学知识宣讲14儿童烧伤面积计算儿童烧伤面积计算 头面颈面积头面颈面积9+（12年龄）年龄

8、）%。双下肢面积双下肢面积46（12年龄）年龄）%儿童头大，下肢小儿童头大，下肢小成年女性烧伤面积计算成年女性烧伤面积计算 双臀及双足各为双臀及双足各为6 女性骨盆较大，双足较小女性骨盆较大，双足较小学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施2、身体状况、身体状况烧伤病人的护理专题医学知识宣讲15部位部位占成人面积占成人面积占儿童体表占儿童体表发部发部头颈面部（年龄）头颈面部（年龄）颈部颈部双上臂双上臂双上肢双前臂双上肢双前臂 双手双手躯干前躯干前躯干躯干后躯干躯干后 会阴会阴 双臀双臀双下肢双大腿双下肢双大腿双小腿双小腿 （年龄）（年龄）双足双足中国新九分法表烧伤病人的

9、护理专题医学知识宣讲162、身体状况、身体状况学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施（1）烧伤面积评估：）烧伤面积评估：（重点）（重点）新九分法新九分法 手掌法手掌法 适合于小面积烧伤测量适合于小面积烧伤测量 伤者本人五指并拢的手掌占总面积的伤者本人五指并拢的手掌占总面积的1%五指自然分开的手掌面积约为五指自然分开的手掌面积约为1.25%烧伤病人的护理专题医学知识宣讲172、身体状况、身体状况学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施（1）烧伤面积评估：）烧伤面积评估：（重点）（重点）新九分法新九分法 手掌法手掌法 计算烧伤总面积时，计算烧伤总面

10、积时，度面积不计算在内，总面积后要分度面积不计算在内，总面积后要分别标明浅别标明浅度、深度、深度及度及度烧伤各自的面积，以便治疗度烧伤各自的面积，以便治疗时参考。时参考。不论哪种方法，均系估计，但求近似，并以整数记录不论哪种方法，均系估计，但求近似，并以整数记录。大面积烧伤，为计算方便，可估计健康皮肤的面积，然后大面积烧伤，为计算方便，可估计健康皮肤的面积，然后从百分之百中减去健康皮肤面积即为烧伤面积。从百分之百中减去健康皮肤面积即为烧伤面积。烧伤病人的护理专题医学知识宣讲182、身体状况、身体状况学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施（2）烧伤深度评估：）烧伤深度评

11、估：（难点）（难点）v 三度四分法三度四分法三度四分法三度四分法度度度度度度浅浅度度深深度度烧伤病人的护理专题医学知识宣讲192、身体状况、身体状况学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施（2）烧伤深度评估：）烧伤深度评估：（难点）（难点）三度四分法三度四分法度度红斑型红斑型烧伤病人的护理专题医学知识宣讲202、身体状况、身体状况学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施（2）烧伤深度评估：）烧伤深度评估：（难点）（难点）三度四分法三度四分法浅浅度度水疱型水疱型大、红大、红烧伤病人的护理专题医学知识宣讲212、身体状况、身体状况学习目标学习目标护理

12、评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施（2）烧伤深度评估：）烧伤深度评估：（难点）（难点）三度四分法三度四分法深深度度小、白小、白水疱型水疱型烧伤病人的护理专题医学知识宣讲222、身体状况、身体状况学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施（2）烧伤深度评估：）烧伤深度评估：（难点）（难点）三度四分法三度四分法度度焦痂型焦痂型烧伤病人的护理专题医学知识宣讲23烧伤病人的护理专题医学知识宣讲24烧伤病人的护理专题医学知识宣讲25烧伤病人的护理专题医学知识宣讲26烧伤病人的护理专题医学知识宣讲27深度深度损伤深度损伤深度外观特点和临床特外观特点和临床特征征感觉感觉温度温

13、度创面愈合过程创面愈合过程 度度表皮浅层表皮浅层生发层健在生发层健在红斑红斑、轻度水肿、轻度水肿、干燥干燥烧灼烧灼感感微增微增37天天痊愈痊愈,无疤痕无疤痕 浅浅 度度表皮生发层表皮生发层真皮乳头层真皮乳头层水疱较大水疱较大、去表皮、去表皮后后创面红润创面红润、潮湿潮湿 水肿明显水肿明显剧痛剧痛增高增高2周周左右愈合左右愈合,不遗留不遗留疤痕疤痕,短期有色素沉短期有色素沉着着 深深 度度真皮网状层真皮网状层,仍残留有皮仍残留有皮肤附件肤附件水疱较小水疱较小、去表皮、去表皮后创面微湿、后创面微湿、红白红白相间相间、水肿明显、水肿明显,可可见网状栓塞血管见网状栓塞血管疼痛疼痛迟钝迟钝稍低稍低34周

14、周愈合愈合,有疤痕有疤痕 度度皮肤全层、皮肤全层、皮下组织、皮下组织、肌肉、骨骼肌肉、骨骼蜡白或焦黄炭化蜡白或焦黄炭化,干干燥皮革样燥皮革样,可见树枝可见树枝状栓塞血管状栓塞血管痛觉痛觉消失消失低低需植皮或上皮从周需植皮或上皮从周围健康皮肤长入围健康皮肤长入,愈愈合后遗留疤痕或畸形合后遗留疤痕或畸形烧伤三度四分法 度度烧伤病人的护理专题医学知识宣讲282、身体状况、身体状况学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施（2）烧伤深度评估：）烧伤深度评估：（难点）（难点）v 三度四分法三度四分法v 烧伤深度判断注意事项烧伤深度判断注意事项v 人体不同部位，皮肤厚度不一，因而同一

15、条件下的烧伤所人体不同部位，皮肤厚度不一，因而同一条件下的烧伤所引起的损伤深度也不一样；引起的损伤深度也不一样；v 小儿比成人薄，女性比男性薄，老年人比年青人薄；小儿比成人薄，女性比男性薄，老年人比年青人薄；v I I度烧伤不计面积，但要判断准确；度烧伤不计面积，但要判断准确；v 将浅将浅IIII度，深度，深IIII度，度，IIIIII度分开计算；度分开计算；v 早期处理不当，创面感染，物理刺激等会加深创面。早期处理不当，创面感染，物理刺激等会加深创面。烧伤病人的护理专题医学知识宣讲292、身体状况、身体状况学习目标学习目标护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施（3）烧伤程度评估：）

16、烧伤程度评估：v 轻度烧伤：轻度烧伤：度烧伤面积度烧伤面积9以下；以下；v 中度烧伤：中度烧伤：度烧伤面积度烧伤面积1029，或或度烧伤面积度烧伤面积不足不足10；v 重度烧伤：重度烧伤：烧伤总面积烧伤总面积3049；或；或度烧伤面积度烧伤面积1019；或；或度、度、度烧伤面积虽不到上述百分比，但度烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、吸入性损伤或有较重的复合伤；已发生休克等并发症、吸入性损伤或有较重的复合伤；v 特重度烧伤：特重度烧伤：烧伤总面积烧伤总面积50以上；或以上；或度烧伤度烧伤20以以上；或已有严重并发症。上；或已有严重并发症。v 注注：儿童的严重程度在成人基础上减半。：

17、儿童的严重程度在成人基础上减半。烧伤病人的护理专题医学知识宣讲30学习目标学习目标v疼痛疼痛v体液不足体液不足v皮肤完整性受损皮肤完整性受损v营养失调营养失调v焦虑焦虑v潜在并发症潜在并发症护理诊断护理诊断护理评估护理评估护理措施护理措施烧伤病人的护理专题医学知识宣讲31学习目标学习目标v疼痛疼痛v体液不足体液不足v皮肤完整性受损皮肤完整性受损v营养失调营养失调v焦虑焦虑v潜在并发症潜在并发症护理诊断护理诊断护理评估护理评估护理措施护理措施与烧伤创面与烧伤创面刺激有关刺激有关烧伤病人的护理专题医学知识宣讲32学习目标学习目标v疼痛疼痛v体液不足体液不足v皮肤完整性受损皮肤完整性受损v营养失调营

18、养失调v焦虑焦虑v潜在并发症潜在并发症护理诊断护理诊断护理评估护理评估护理措施护理措施与创面渗出与创面渗出过多有关过多有关烧伤病人的护理专题医学知识宣讲33学习目标学习目标v疼痛疼痛v体液不足体液不足v皮肤完整性受损皮肤完整性受损v营养失调营养失调v焦虑焦虑v潜在并发症潜在并发症护理诊断护理诊断护理评估护理评估护理措施护理措施与机体消耗增加与机体消耗增加摄入减少、消化摄入减少、消化道功能紊乱有关道功能紊乱有关烧伤病人的护理专题医学知识宣讲35学习目标学习目标v疼痛疼痛v体液不足体液不足v皮肤完整性受损皮肤完整性受损v营养失调营养失调v焦虑焦虑v潜在并发症潜在并发症护理诊断护理诊断护理评估护理评

19、估护理措施护理措施与机体外形、功与机体外形、功能改变、生活不能改变、生活不能自理、经济困能自理、经济困难等有关难等有关烧伤病人的护理专题医学知识宣讲36学习目标学习目标v疼痛疼痛v体液不足体液不足v皮肤完整性受损皮肤完整性受损v营养失调营养失调v焦虑焦虑v潜在并发症潜在并发症护理诊断护理诊断护理评估护理评估护理措施护理措施休克、窒息、脓休克、窒息、脓毒症、畸形等毒症、畸形等烧伤病人的护理专题医学知识宣讲37火灾发生该怎么办？现场急救、转送与初期护理烧伤病人的护理专题医学知识宣讲38护理措施护理措施护理评估护理评估学习目标学习目标护理诊断护理诊断（1）冷静处理）冷静处理v 打湿自己打湿自己v 准

20、备湿毛巾准备湿毛巾v 外加盖床单、被子外加盖床单、被子1、急救护理、急救护理烧伤病人的护理专题医学知识宣讲39护理措施护理措施护理评估护理评估学习目标学习目标护理诊断护理诊断（2）开始逃生）开始逃生v 摸门温度：太烫躲门后开门摸门温度：太烫躲门后开门v 逃生通道：消防通道楼梯电梯逃生通道：消防通道楼梯电梯v 逃生姿势：捂住口鼻，弯腰，靠墙走逃生姿势：捂住口鼻，弯腰，靠墙走v 万一起火：切勿奔跑，避免双手扑打，脱去衣物，就在翻万一起火：切勿奔跑，避免双手扑打，脱去衣物，就在翻滚滚1、急救护理、急救护理烧伤病人的护理专题医学知识宣讲40护理措施护理措施护理评估护理评估学习目标学习目标护理诊断护理诊

21、断（3）密室求生）密室求生v 找临街无防盗窗房间找临街无防盗窗房间v 建立隔离带建立隔离带v 吸引注意力吸引注意力v 不到万不得已，坚决不跳楼不到万不得已，坚决不跳楼1、急救护理、急救护理烧伤病人的护理专题医学知识宣讲41烧伤创面烧伤创面的紧急处理的紧急处理冲冲脫脫泡泡送送盖盖烧伤病人的护理专题医学知识宣讲42冲冲冲冲10-1510-15分分鐘鐘目的目的:降温降温热热 深层组织深层组织缩缩小受害的范围小受害的范围缓解疼痛缓解疼痛烧伤病人的护理专题医学知识宣讲43脫脫加强患处的热伤害加强患处的热伤害温度不易散去温度不易散去避免皮肤组织粘黏避免皮肤组织粘黏戒指、手表、皮带戒指、手表、皮带烧伤病人的护理专题医学知识宣讲44泡泡冷水中冷水中加强降温、止痛加强降温、止痛烧伤病人的护理专题医学知识宣讲45盖盖散失散失:体热、水分体热、水分降低污染降低污染烧伤病人的护理专题医学知识宣讲46送送轻中轻中度烧伤度烧伤 大人大人:10%10%小孩小孩:5%5%烧伤烧伤中心中心过度炎症、压力性溃疡过度炎症、压力性溃疡烧伤病人的护理专题医学知识宣讲47感谢聆听！感谢聆听！再见！再见！烧伤病人的护理专题医学知识宣讲48