炎症性肠病诊治指南医学课件.ppt
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- 关 键 词:
- 炎症 性肠病 诊治 指南 医学 课件
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1、1炎症性肠病的概念炎症性肠病的概念炎症性肠病(炎症性肠病(Inflammatory Bowel Disease,IBD)病因不清的慢性肠道炎症,包括病因不清的慢性肠道炎症,包括溃疡性结肠炎(溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)克罗恩病(克罗恩病(Crohns disease,CD)2临床表现:临床表现:腹泻、腹痛、里急后重,全身及肠外表现腹泻、腹痛、里急后重,全身及肠外表现结肠镜:结肠镜:直肠向上,弥漫分布,连续病变直肠向上,弥漫分布,连续病变粘膜活检:粘膜活检:病变限于粘膜层病变限于粘膜层钡灌肠:钡灌肠:意义渐小意义渐小化验:化验:判断活动性判断活动性术后病理:术后病理
2、:确诊确诊溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎3缓解疾病症状缓解粘膜炎症维持疾病处于缓解状态重建肠道粘膜屏障的平衡减少复发和并发症提高患者的生存质量4诊断是否正确病变的部位和范围疾病的严重度和活动性肠外表现及并发症5 Sutherland疾病活动性指数Journal of Gastroenterology and Hepatology,20066活动期活动期UCUC治疗方案治疗方案严重度病变范围远段 左半广泛轻度 局部GCS/5-ASA局部GCS/5-ASA口服5-ASA +口服5-ASA(+局部治疗)中度 局部GCS/5-ASA 口服5-ASA口服GCS(+口服5-ASA)+局部治疗(+局部治疗)重度
3、局部GCS+口服口服/静脉GCS静脉GCS 5-ASA/GCS(+局部GCS)(+局部GCS)难治性 加疗程、剂量静脉GCS/环孢素静脉GCS/环孢素 口服GCS外科手术外科手术中华内科杂志,中华内科杂志,20017轻、中度直肠炎:1.首选局部治疗。对于轻度、中度的直肠炎患者优先选用5-ASA栓剂,1g/dEL1b,RG B。另外也可选择5-ASA泡沫灌肠剂EL1b,栓剂泡沫灌肠剂EL3,RG C 2.局部应用5-ASA联合口服5-ASA或局部应用类固醇激素的疗效明显优于单一应用EL1b,RG B 3.单一口服5-ASA,疗效很差EL1b 4.局部应用类固醇激素可以作为二线用药,用于那些不耐受
4、局部应 用5-ASA的患者8 轻、中度左半结肠炎:1.口服5-ASA(2g/d)EL1a,RG A局部应用氨基水杨酸制剂EL1b,RG B为首选治疗方案 2.局部应用5-ASA或类固醇激素也有一定疗效,但效果不如联合治疗EL1b,RG B 3.单一口服氨基水杨酸制剂,疗效很差EL1a,RG A 4.如果5-ASA不能获得很好的疗效,可以全身应用皮质激素EL1b,RG C 5-ASA 5-ASA的适宜剂量的适宜剂量:SASP 3-6g/:SASP 3-6g/天天,美沙拉嗪美沙拉嗪 4-4.8g/4-4.8g/天天,巴柳氮巴柳氮 6.7g/6.7g/天天,奥沙拉嗪奥沙拉嗪 2g/2g/天天9 轻、
5、中度广泛性结肠炎:1.口服5-ASA(2g/d)EL1a,RG A局部应用5-ASAEL1b,RG A 2.单一口服氨基水杨酸制剂只能诱导少数患者缓解EL1a,RG A 3.如果5-ASA不能获得很好的疗效或那些已经采用适当的维持疗法者,可以全身应用皮质激素EL1b,RG C 4.重度广泛性结肠炎患者,需住院治疗EL1b,RG B10 重度结肠炎:1.应住院静脉应用激素治疗(甲强龙60mg/d、氢化可的松400mg/d)EL1b,RG B,于治疗的第三天对其疗效进行评价(大便次数、CRP、腹部平片)EL2b,RGB。疗程一般为5天 2.对于不耐受激素或激素抵抗型UC患者,可单一静脉应用环孢素(
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