湖南中医药高等专科学校培训课件.ppt
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1、湖南中医药高等专科学校 一、概述 (二)历史沿革(二)历史沿革1.1.素问素问痿论指出痿证产生的主要病理为痿论指出痿证产生的主要病理为“肺热肺热叶焦叶焦”,在治疗上还提出,在治疗上还提出“治痿独取阳明治痿独取阳明”之说。之说。素问素问生气通天论强调湿热也是痿证成因之一。生气通天论强调湿热也是痿证成因之一。2.2.金元,张子和对风、痹、痿、厥予以鉴别。金元,张子和对风、痹、痿、厥予以鉴别。3.3.景岳全书景岳全书杂症谟杂症谟痿证强调精血亏虚致痿。痿证强调精血亏虚致痿。4.4.丹溪心法立专篇论述痿证,提出丹溪心法立专篇论述痿证,提出“泻南方,补泻南方,补北方北方”的治法,首创名方虎潜丸,并提出了瘀
2、血致的治法,首创名方虎潜丸,并提出了瘀血致痿的论点。痿的论点。5.5.叶天士临床指南医案叶天士临床指南医案痿论将补益肝肾作为本痿论将补益肝肾作为本病的施治大法。病的施治大法。湖南中医药高等专科学校2 一、概述(三)与现代医学的关系(三)与现代医学的关系 西医学中的神经系统疾病,如多发性神西医学中的神经系统疾病,如多发性神经炎,急性脊髓炎,重症肌无力,周期性麻经炎,急性脊髓炎,重症肌无力,周期性麻痹,进行性肌营养不良,运动神经元疾病,痹,进行性肌营养不良,运动神经元疾病,表现为软瘫的中枢神经系统感染后遗症,药表现为软瘫的中枢神经系统感染后遗症,药源性肌病,以及癔病性瘫痪等。源性肌病,以及癔病性瘫
3、痪等。湖南中医药高等专科学校3 二、病因病机 (一)病因(一)病因 1 1感受温毒湿邪感受温毒湿邪 2 2饮食毒物所伤饮食毒物所伤 3 3久病劳欲久病劳欲 4 4跌仆瘀阻跌仆瘀阻湖南中医药高等专科学校4 三、诊断要点1 1临床特征临床特征:以肢体筋脉弛缓,软弱无力,日久以肢体筋脉弛缓,软弱无力,日久不能随意运动而肌肉萎缩,甚至瘫痪不能随意运动而肌肉萎缩,甚至瘫痪。2 2病史病史:具有感受外邪与内伤积损的病因,有缓慢具有感受外邪与内伤积损的病因,有缓慢起病的病史,也有突然发病者。有的有神经毒性药起病的病史,也有突然发病者。有的有神经毒性药物接触史或家族遗传史。物接触史或家族遗传史。3.3.辅助检
4、查:辅助检查:神经系统检查可有肌力降低、肌萎缩,必要时神经系统检查可有肌力降低、肌萎缩,必要时做脑脊液检查、肌电图、肌活检与酶学检查,有助做脑脊液检查、肌电图、肌活检与酶学检查,有助于明确诊断;测定血中乙酰胆碱受体抗体,对神经、于明确诊断;测定血中乙酰胆碱受体抗体,对神经、肌肉接头部位疾病有较高的诊断价值;肌肉接头部位疾病有较高的诊断价值;CTCT、MRIMRI检检查有助于疾病的鉴别诊断。查有助于疾病的鉴别诊断。湖南中医药高等专科学校6 四、鉴别诊断偏枯与痿证:偏枯与痿证:偏枯偏枯又称半身不遂,表现为一侧上、下肢不能又称半身不遂,表现为一侧上、下肢不能随意运动,或左或右,日久患侧肌肉亦可见肢体
5、随意运动,或左或右,日久患侧肌肉亦可见肢体瘦削,痿弱不用,但偏枯为中风所致,起病急骤,瘦削,痿弱不用,但偏枯为中风所致,起病急骤,常伴口舌歪斜,或语言謇涩。常伴口舌歪斜,或语言謇涩。痿证痿证多不伴有口舌歪斜、语言謇涩等。多不伴有口舌歪斜、语言謇涩等。湖南中医药高等专科学校7 五、辨证论治 (一)辨证要点(一)辨证要点 1.1.辨虚实:辨虚实:(1)(1)凡起病急,发展快,病程短,起于热病、凡起病急,发展快,病程短,起于热病、外伤、久卧湿地、感冒雨露者,病多实;外伤、久卧湿地、感冒雨露者,病多实;(2)(2)凡起病缓,发展慢,病史较长,或因七凡起病缓,发展慢,病史较长,或因七情内伤,或房事过度,
6、或久病耗损者,病情内伤,或房事过度,或久病耗损者,病多属虚,或虚实夹杂。多属虚,或虚实夹杂。湖南中医药高等专科学校8 五、辨证论治 (一)辨证要点(一)辨证要点 2.2.辨病位:辨病位:(1)(1)起病时见发热、咳嗽、咽痛,在热病中或热病起病时见发热、咳嗽、咽痛,在热病中或热病后出现肢体痿弱不用者后出现肢体痿弱不用者-肺;肺;(2)(2)肢体痿软,食少便溏,面浮,下肢微肿,纳呆肢体痿软,食少便溏,面浮,下肢微肿,纳呆腹胀腹胀-脾;脾;(3)(3)下肢逐渐痿软,甚至不能站立,伴腰脊疫软,下肢逐渐痿软,甚至不能站立,伴腰脊疫软,头晕耳呜,遗精阳痿,月经不调头晕耳呜,遗精阳痿,月经不调-肝肾。肝肾。
7、湖南中医药高等专科学校9 五、辨证论治 (二)治疗原则(二)治疗原则 由于素问由于素问痿论曰:痿论曰:“阳明者,五脏六腑阳明者,五脏六腑之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关。之海,主润宗筋,宗筋主束骨而利机关。”故前人故前人提出提出“治痿独取阳明治痿独取阳明”之说。之说。还应根据病因、症状之异,佐以清热、利湿、还应根据病因、症状之异,佐以清热、利湿、化痰、消瘀,方可获效。化痰、消瘀,方可获效。痿证日久,可累及肝肾,故重视补益肝肾也是痿证日久,可累及肝肾,故重视补益肝肾也是治痿的原则之一。治痿的原则之一。总之,实证宜祛邪,虚证宜补益,虚实兼夹者,总之,实证宜祛邪,虚证宜补益,虚实兼夹者,又当兼顾之
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