淹溺和中暑医学知识宣讲培训课件.ppt

1、淹溺和中暑医学知识宣淹溺和中暑医学知识宣讲讲2淹溺和中暑医学知识宣讲3淹溺和中暑医学知识宣讲4淹溺和中暑医学知识宣讲5淹溺和中暑医学知识宣讲6淹溺和中暑医学知识宣讲淹没淹没本本能能屏屏气气喉痉挛喉痉挛潜水反射潜水反射高碳酸血症和低氧血症高碳酸血症和低氧血症意识障碍反射减弱意识障碍反射减弱反复呛水入肺反复呛水入肺心心跳跳呼呼吸吸停停止止研究显示，无论吸入肺内水量多少，无论吸入海水或是淡研究显示，无论吸入肺内水量多少，无论吸入海水或是淡水，从临床的角度并无实质性区别！共同之处都是缺氧！水，从临床的角度并无实质性区别！共同之处都是缺氧！注意：注意：ARDS、心律失常、低体温、电解质紊乱、心律失常、低

2、体温、电解质紊乱7淹溺和中暑医学知识宣讲8淹溺和中暑医学知识宣讲临床表现临床表现院前院前*意识障碍，面部青紫浮肿，双眼结膜充血意识障碍，面部青紫浮肿，双眼结膜充血*皮肤粘膜苍白和皮肤粘膜苍白和/或发绀，四肢厥冷或发绀，四肢厥冷*血压下降或测不到血压下降或测不到*呼吸、心搏微弱甚至呼吸心跳停止呼吸、心搏微弱甚至呼吸心跳停止*口鼻充满泡沫状液体或污泥、杂草口鼻充满泡沫状液体或污泥、杂草*腹部可因胃扩张而隆起，腹部可因胃扩张而隆起，60%60%病人出现呕吐病人出现呕吐*少数可能合并其他创伤少数可能合并其他创伤9淹溺和中暑医学知识宣讲临床表现临床表现院内院内*在复苏过程中可出现各种心律失常在复苏过程中

3、可出现各种心律失常*恢复自主循环后，常呛咳、呼吸急促，两肺恢复自主循环后，常呛咳、呼吸急促，两肺布满干湿啰音布满干湿啰音*重者可出现脑水肿、肺部感染、急性呼吸窘重者可出现脑水肿、肺部感染、急性呼吸窘迫综合征、溶血性贫血、急性肾功能衰竭或播迫综合征、溶血性贫血、急性肾功能衰竭或播散性血管内凝血等各种并发症散性血管内凝血等各种并发症10淹溺和中暑医学知识宣讲11淹溺和中暑医学知识宣讲12淹溺和中暑医学知识宣讲13淹溺和中暑医学知识宣讲预防预防识别识别提供漂浮物提供漂浮物脱离水体脱离水体医疗处置医疗处置14淹溺和中暑医学知识宣讲自自 救救 不会游泳者，采取仰面体位，头顶向后，不会游泳者，采取仰面体位

4、，头顶向后，口鼻向上露出水面，保持冷静，设法呼吸，等口鼻向上露出水面，保持冷静，设法呼吸，等待他救。待他救。会游泳者，当腓肠肌痉挛时，将痉挛下肢会游泳者，当腓肠肌痉挛时，将痉挛下肢的大脚趾用力往上方拉，使大脚趾跷起，持续的大脚趾用力往上方拉，使大脚趾跷起，持续用力，直至剧痛消失，痉挛停止；若手腕肌肉用力，直至剧痛消失，痉挛停止；若手腕肌肉痉挛，自己将手指上下屈伸，并采取仰卧位，痉挛，自己将手指上下屈伸，并采取仰卧位，用两足划游。用两足划游。15淹溺和中暑医学知识宣讲现场急救现场急救第一步：识别与呼救第一步：识别与呼救第二步：尝试帮助淹溺者脱离水中。可投递竹竿、衣物、第二步：尝试帮助淹溺者脱离水

5、中。可投递竹竿、衣物、绳索、漂浮物。绳索、漂浮物。不推荐下水！不推荐多人手拉手下水！不推荐下水！不推荐多人手拉手下水！第三步：上岸后快速脱去患者湿的衣物（第三步：上岸后快速脱去患者湿的衣物（不得延迟不得延迟CPRCPR）第四步：启动第四步：启动CPRCPR程序（程序（按照按照ABCABC顺序进行顺序进行，可先给予，可先给予2-52-5次人工呼吸）次人工呼吸）第一目击者在早期营救和复苏中发挥关键作用！第一目击者在早期营救和复苏中发挥关键作用！不要倒水！不要倒水！不要倒水！不要倒水！不要倒水！不要倒水！16淹溺和中暑医学知识宣讲现场急救现场急救淹溺所致心跳骤停的淹溺所致心跳骤停的CPRCPR与标准

6、与标准CPRCPR的区别的区别淹溺者淹溺者CPR标准标准CPR流程顺序A（气道）（气道）B（通气）（通气）C（按压）（按压）CAB人工呼吸先予先予2-5次人工呼吸次人工呼吸，再按30:2进行按30:2进行电击除颤擦干胸壁上的水！冰雪则不需擦拭多数情况下直接使用持续时间可能需要超长时程CPR一般为30分钟停止复苏低体温状态下不要宣布死亡低体温状态下不要宣布死亡根据心电图宣布给药途径不推荐气管内给药不推荐气管内给药IV、IO或气管内均可17淹溺和中暑医学知识宣讲院内治疗院内治疗1.1.高级生命支持和长程生命支持（参考心脏骤停章节）；高级生命支持和长程生命支持（参考心脏骤停章节）；2.2.积极复温（

7、中心体温至积极复温（中心体温至3030-35-35较安全）；较安全）；3.3.密切监测通气和氧合情况，必要时气管插管和机械通气；密切监测通气和氧合情况，必要时气管插管和机械通气；4.4.监测各类并发症的发生，例如监测各类并发症的发生，例如ARDSARDS、DICDIC、急肾衰、肺炎、脑水肿、急肾衰、肺炎、脑水肿、心律失常等，一旦发生，立即处理；心律失常等，一旦发生，立即处理；5.5.调整水电解质和酸碱平衡紊乱；调整水电解质和酸碱平衡紊乱；6.6.注意警惕其他合并情况（创伤、中毒、酒精中毒、脑卒中、心梗、注意警惕其他合并情况（创伤、中毒、酒精中毒、脑卒中、心梗、低血糖、虐童、自杀低血糖、虐童、自

8、杀/他杀他杀）激素、脱水剂、利尿剂、碳酸氢钠、过度通气等均不推荐常规应用！激素、脱水剂、利尿剂、碳酸氢钠、过度通气等均不推荐常规应用！注意低体温状态下的药物蓄积问题！注意低体温状态下的药物蓄积问题！18淹溺和中暑医学知识宣讲中医治疗中医治疗一、应急治疗一、应急治疗1.1.针灸：针刺强刺激人中、内关、涌泉、关元；艾条悬灸百会、针灸：针刺强刺激人中、内关、涌泉、关元；艾条悬灸百会、关元。关元。2.2.药物防脱固脱：独参汤或参附汤回阳救逆；参附注射液、生药物防脱固脱：独参汤或参附汤回阳救逆；参附注射液、生脉或参麦注射液、醒脑静注射液。脉或参麦注射液、醒脑静注射液。二、辨证论治：参考心脏骤停章节。二、

9、辨证论治：参考心脏骤停章节。现场急救不分中西医！徒手现场急救不分中西医！徒手CPR也是中医！也是中医！19淹溺和中暑医学知识宣讲现场急救现场急救诊诊 断断有溺水史有溺水史面部肿胀，双眼充血面部肿胀，双眼充血口鼻及气道外溢血性泡沫口鼻及气道外溢血性泡沫上腹膨胀，双肺布满罗音上腹膨胀，双肺布满罗音神志不清，抽搐神志不清，抽搐血压下降，四肢厥冷血压下降，四肢厥冷重者出现心跳呼吸停止重者出现心跳呼吸停止医院急诊室医院急诊室呼救呼救/呼叫呼叫120120评估评估ABCABC，必要时现场行，必要时现场行CPRCPR安全转送医院安全转送医院评估评估ABCABC 评估生命体征评估生命体征保持气道通畅保持气道通

10、畅 吸氧（酒精湿化）吸氧（酒精湿化）开放静脉通道开放静脉通道 动脉血气分析动脉血气分析心电监护，指脉波氧饱和度监测心电监护，指脉波氧饱和度监测心肺复苏心肺复苏开放气道开放气道气管插管，建立有效气管插管，建立有效的呼吸的呼吸建立有效的循环建立有效的循环进一步的生命支持进一步的生命支持并发症的处理并发症的处理脑水肿脑水肿ARDSARDS急性肾衰急性肾衰溶血性贫血溶血性贫血继发感染继发感染酸碱平衡失调酸碱平衡失调DICDIC监护与护理监护与护理监测呼吸情况监测呼吸情况监测心电监测心电监测监测CVPCVP监测血压监测血压记每小时出入量记每小时出入量行生化、血气分析行生化、血气分析根据病情，调整输液速度

11、根据病情，调整输液速度淹溺与中暑淹溺与中暑-淹溺淹溺20淹溺和中暑医学知识宣讲21淹溺和中暑医学知识宣讲预预 防防1.1.从事水上或水中活动者定期严格健康检查。从事水上或水中活动者定期严格健康检查。2.2.大力开展自救互救技能培训。大力开展自救互救技能培训。3.3.避免在浅水区潜泳和跳水。避免在浅水区潜泳和跳水。4.4.喝酒不游泳！游泳不喝酒！喝酒不游泳！游泳不喝酒！5.5.水上活动严格执行安全规范，穿好或备好救生衣。水上活动严格执行安全规范，穿好或备好救生衣。6.6.设置明显的安全警示标志和防护设施。设置明显的安全警示标志和防护设施。7.7.看管好婴幼儿，做好青少年的安全教育。看管好婴幼儿，

12、做好青少年的安全教育。预防重于救治！预防重于救治！22淹溺和中暑医学知识宣讲23淹溺和中暑医学知识宣讲诊诊 疗疗 要要 点点1.1.现场急救时不要下水！不要倒水！不需常规固定颈椎！现场急救时不要下水！不要倒水！不需常规固定颈椎！2.2.现场现场CPRCPR按照按照ABCABC顺序做，先给予顺序做，先给予2-52-5次人工呼吸！次人工呼吸！3.3.无论获救时状态如何，均建议去医院观察、检查、治疗！无论获救时状态如何，均建议去医院观察、检查、治疗！4.4.高度警惕延迟发生的高度警惕延迟发生的ARDSARDS！起码留观！起码留观6 6小时！小时！5.5.注意注意“围营救期虚脱围营救期虚脱”和和“淹溺

13、综合征淹溺综合征”！6.6.不要想当然的乱用药！不要想当然的乱用药！24淹溺和中暑医学知识宣讲25淹溺和中暑医学知识宣讲淹溺与中暑淹溺与中暑-淹溺淹溺26淹溺和中暑医学知识宣讲淹溺与中暑淹溺与中暑-淹溺淹溺27淹溺和中暑医学知识宣讲28淹溺和中暑医学知识宣讲29淹溺和中暑医学知识宣讲热痉挛、热衰竭和热射病可分别出现，亦可互相重叠！热痉挛、热衰竭和热射病可分别出现，亦可互相重叠！中医有阴暑与阳暑之分。中医有阴暑与阳暑之分。30淹溺和中暑医学知识宣讲31淹溺和中暑医学知识宣讲根本原因：产热散热根本原因：产热散热温度高温度高+湿度大（无风）湿度大（无风）+强体力劳动强体力劳动+无防护无防护=中暑中暑

14、32淹溺和中暑医学知识宣讲体体温温过过高高损损伤伤细细胞胞酶变性酶变性线粒体功能障碍线粒体功能障碍细胞膜稳定性丧失细胞膜稳定性丧失有氧代谢途径中断有氧代谢途径中断神经神经心脏心脏消化消化肾脏肾脏血液血液呼吸呼吸其他其他33淹溺和中暑医学知识宣讲外感暑热外感暑热/暑湿之气暑湿之气中中暑暑暑入心营暑入心营正气内虚正气内虚/素有痰湿素有痰湿痰热闭窍痰热闭窍暑热扰肝暑热扰肝耗气伤阴耗气伤阴暑多夹湿！耗气伤阴暑多夹湿！耗气伤阴！34淹溺和中暑医学知识宣讲35淹溺和中暑医学知识宣讲临床最常见！大多数不来医院！临床最常见！大多数不来医院！36淹溺和中暑医学知识宣讲37淹溺和中暑医学知识宣讲38淹溺和中暑医学

15、知识宣讲39淹溺和中暑医学知识宣讲劳力性和非劳力性劳力性和非劳力性40淹溺和中暑医学知识宣讲41淹溺和中暑医学知识宣讲院前急救时，要注意观察患者所处环境！院前急救时，要注意观察患者所处环境！院内接诊时，要注意多方收集患者起病环境信息！院内接诊时，要注意多方收集患者起病环境信息！42淹溺和中暑医学知识宣讲44淹溺和中暑医学知识宣讲45淹溺和中暑医学知识宣讲降温速度：降温速度：0.2/min！每！每15min测肛温一次！测肛温一次！降温目标：降至降温目标：降至3839时即停止降温！时即停止降温！降温速度决定患者预后！降温速度决定患者预后！46淹溺和中暑医学知识宣讲热射病的死亡率很高！热射病的死亡率很高！47淹溺和中暑医学知识宣讲48淹溺和中暑医学知识宣讲49淹溺和中暑医学知识宣讲50淹溺和中暑医学知识宣讲51淹溺和中暑医学知识宣讲清暑除热不忘护阴！治暑须治湿！清暑除热不忘护阴！治暑须治湿！注意：注意：“阴暑阴暑”与中暑阴证是两个概念！与中暑阴证是两个概念！“阴暑阴暑”其实不是中暑！其实不是中暑！52淹溺和中暑医学知识宣讲53淹溺和中暑医学知识宣讲54淹溺和中暑医学知识宣讲55淹溺和中暑医学知识宣讲56淹溺和中暑医学知识宣讲57淹溺和中暑医学知识宣讲