液体疗法医学知识宣讲培训课件.ppt

1、液体疗法医学知识宣讲液体疗法医学知识宣讲2小儿体液平衡的特点体液的总量和分布体液的总量和分布体液分布于三个区域，即血浆、间质和细体液分布于三个区域，即血浆、间质和细胞内液，前两者合称细胞外液。年龄愈小，胞内液，前两者合称细胞外液。年龄愈小，体液总量相对愈多，主要是间质液的比例较体液总量相对愈多，主要是间质液的比例较高高 ，血浆和细胞内液的量比例则与成人相，血浆和细胞内液的量比例则与成人相近，且较恒定。近，且较恒定。液体疗法医学知识宣讲3体液的电解质组成体液的电解质组成 小儿体液电解质成分与成人相似。小儿体液电解质成分与成人相似。新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏新生儿在生后数日内血钾、氯、

2、磷和乳酸偏高以及血钠、钙和碳酸氢盐偏低高以及血钠、钙和碳酸氢盐偏低 细胞内液和细胞外液的电解质组成有显著的细胞内液和细胞外液的电解质组成有显著的差别。差别。小儿体液平衡的特点液体疗法医学知识宣讲4儿童水的代谢特点儿童水的代谢特点水的需要量大水的需要量大,交换率快；交换率快；活动量大、新陈代谢旺盛；活动量大、新陈代谢旺盛；摄入热量、蛋白质和肾排出溶质量高；摄入热量、蛋白质和肾排出溶质量高；体表面积相对大，呼吸频率快，不显性失体表面积相对大，呼吸频率快，不显性失水多；水多；体液平衡调节功能不成熟。体液平衡调节功能不成熟。小儿体液平衡的特点液体疗法医学知识宣讲5水的排出水的排出 肾、皮肤、肺、消化道

3、排水肾、皮肤、肺、消化道排水 排泄水的速度较成人快，交换率比成人快排泄水的速度较成人快，交换率比成人快34倍倍 婴儿对缺水的耐受力差，更易出现脱水婴儿对缺水的耐受力差，更易出现脱水小儿体液平衡的特点液体疗法医学知识宣讲6水、电解质和酸碱平衡紊乱脱水脱水Dehydration 是指水分摄入不足或丢失过多所致的体液总是指水分摄入不足或丢失过多所致的体液总量尤细胞外液量的减少，除丧失水分外，尚量尤细胞外液量的减少，除丧失水分外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失。有钠、钾和其他电解质的丢失。脱水程度脱水程度 脱水性质脱水性质液体疗法医学知识宣讲婴幼儿脱水判定标准：皮肤粘膜干燥程度皮肤弹性前囟眼窝凹陷程度末

4、梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）7液体疗法医学知识宣讲8脱水程度及表现轻度轻度中度中度重度重度失水量失水量50ml/kg50-100ml/kg100-120ml/kg（占体重）（占体重）5%5-10%10%神志精神神志精神精神稍差精神稍差萎靡萎靡极萎靡极萎靡略烦躁略烦躁烦躁烦躁淡漠、昏睡昏迷淡漠、昏睡昏迷皮肤皮肤皮肤略干皮肤略干皮肤干燥苍白皮肤干燥苍白皮肤发灰、发花皮肤发灰、发花弹性稍差弹性稍差弹性较差弹性较差干燥、弹性极差干燥、弹性极差粘膜粘膜唇粘膜略干唇粘膜略干唇干燥唇干燥唇极干唇极干前囟眼窝前囟眼窝稍凹稍凹明显凹陷明显凹陷深度凹陷深度凹陷眼泪眼泪有泪有泪泪少泪少无泪无泪尿量尿

5、量稍少稍少明显减少明显减少极少或无极少或无末梢循环末梢循环正常正常四肢稍凉四肢稍凉四肢厥冷、脉弱、休克四肢厥冷、脉弱、休克液体疗法医学知识宣讲NoImage9液体疗法医学知识宣讲NoImage眼窝凹陷、眼裂不能闭合10液体疗法医学知识宣讲NoImage口唇干燥、皲裂11液体疗法医学知识宣讲NoImage皮肤弹性下降12液体疗法医学知识宣讲13脱水性质等渗性脱水：等渗性脱水：IsotonicDehydration常见急性腹泻患儿，大量呕吐后；常见急性腹泻患儿，大量呕吐后；水、水、Na+等比例丢失，等比例丢失，血血Na+130150mmol/L；特点：循环血容量、间质液减少，细胞特点：循环血容量、

6、间质液减少，细胞内液无变化；内液无变化；液体疗法医学知识宣讲14低渗性脱水：低渗性脱水：HypotonicDehydration常见于营养不良患儿伴腹泻常见于营养不良患儿伴腹泻失失Na失水，血失水，血Na130mmol/L；特点：脱水症状严重，容易发生休克；特点：脱水症状严重，容易发生休克；脱水性质液体疗法医学知识宣讲细胞外液减少渗透压下降细胞外液减少渗透压下降水向细胞内转移水向细胞内转移脑细胞内水肿脑细胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）细胞外液明显减少细胞外液明显减少血容量明显减少血容量明显减少休克休克四肢凉、脉弱、尿少或无尿四肢凉、脉弱、尿少或无尿15液体疗法医学

7、知识宣讲16高渗性脱水：高渗性脱水：HypertonicDehydration常由医源性引起，大量输入高渗性常由医源性引起，大量输入高渗性液体。液体。失失Na+150mmol/L特点：在失水量相同情况下，脱水症特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；较轻；脱水性质脱水性质液体疗法医学知识宣讲细胞外液量下降渗透压升高水从细胞内向细胞外转移 细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿 细胞内脱水 循环障碍症状不明显细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥；不安、肌张力增高、惊厥；神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出血，神经细胞脱水

8、：脑脊液压力降低，脑血管破裂出血，脑血栓；脑血栓；17液体疗法医学知识宣讲18低钾血症低钾血症Hypokalemia正常血清钾浓度正常血清钾浓度3.55.0mmol/L，当血清，当血清钾浓度钾浓度3.5mmol/L时为低钾血症。时为低钾血症。水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱液体疗法医学知识宣讲19低钾血症Hypokalemia原因原因钾入量不足钾入量不足 丧失过多丧失过多 a a、消化道失钾过多：、消化道失钾过多：b b、经肾排钾过多：、经肾排钾过多：钾在体内分布异常钾在体内分布异常 家族性周期性麻痹、糖家族性周期性麻痹、糖原合成增强、碱中毒等。原合成增强、碱中毒等。液体疗法医

9、学知识宣讲20液体疗法医学知识宣讲低钾血症临床特点：临床特点：神经肌肉兴奋性降低神经肌肉兴奋性降低精神萎靡不振精神萎靡不振骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失弱或消失21液体疗法医学知识宣讲心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心脏扩大，心衰，心电表现心音低钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为图表现为T T波低平，双向或倒置，出现波低平，双向或倒置，出现U U波，波

10、，P-R 、Q-T间期延长、间期延长、ST段下降段下降碱中毒碱中毒22低钾血症液体疗法医学知识宣讲23治疗：治疗：积极治疗原发病。积极治疗原发病。轻度低钾血症可进食含钾丰富的食轻度低钾血症可进食含钾丰富的食物，或口服氯化钾物，或口服氯化钾 重度低钾血症需静脉补钾重度低钾血症需静脉补钾低钾血症低钾血症液体疗法医学知识宣讲24低钙血症：血清低钙血症：血清Ca+1.75mmol/L(7mg/dl)正常血清正常血清Ca+2.22.7mmol/L(911mg/dl)低镁血症：低镁血症：Mg+0.6mmol/L(1.5mg/dl)正常正常Mg+0.81.2mmol/L(2.03.0mg/dl)低钙、低镁血

11、症Hypocalcaemia hypomagnesemia液体疗法医学知识宣讲25低钙、低镁血症 原因：原因：进食少，小肠吸收不良进食少，小肠吸收不良腹泻丢失较多腹泻丢失较多活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿儿液体疗法医学知识宣讲26低钙、低镁血症液体疗法医学知识宣讲27钙、镁补充出现抽搐：出现抽搐：10%CalciumGluconate12ml/kg(10ml）+5%(10%)Glucose等量等量IV抽搐无好转：抽搐无好转：25%Mg.Sulfate0.20.4ml/kg深部深部IM23次次/日日使用钙剂注意：使用钙剂注意：心率心率HR：低于：低于80次

12、次/分，停用！分，停用！不要漏到血管外！不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！不能皮下或肌肉注射！液体疗法医学知识宣讲28酸碱平衡紊乱Disturbance of acid-base balance酸碱平衡是指正常体液保持一定的的酸碱平衡是指正常体液保持一定的的H浓度，即保持适宜的酸碱度，浓度，即保持适宜的酸碱度，PH=7.357.45，为一变动范围狭窄的弱碱性环境。，为一变动范围狭窄的弱碱性环境。液体疗法医学知识宣讲29机体维持酸碱平衡的主要机理：机体维持酸碱平衡的主要机理：体液的缓冲作用：体液的缓冲作用：碳酸氢盐组：碳酸氢盐组：非碳酸氢盐组：非碳酸氢盐组：

13、肺脏的调节作用：肺脏的调节作用：肾脏的调节作用：肾脏的调节作用：细胞内外离子交换的调节作用：细胞内外离子交换的调节作用：H-K交交换。换。酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱液体疗法医学知识宣讲30代谢性酸中毒代谢性酸中毒Metabolic Acidosis病因：病因：酸产生过多：缺氧、休克、酮症等；酸产生过多：缺氧、休克、酮症等；酸经肾脏排出障碍：肾功能不全、肾小管性酸经肾脏排出障碍：肾功能不全、肾小管性酸中毒、碳酸酐酶抑制剂；酸中毒、碳酸酐酶抑制剂；碱质丢失过多：腹泻、肠瘘、引流等。碱质丢失过多：腹泻、肠瘘、引流等。酸碱平衡紊乱液体疗法医学知识宣讲31吐泻时丢失大量碱性肠液吐泻时丢失大量碱性肠液进食少

14、，能量不足，肠吸收不良进食少，能量不足，肠吸收不良 脂肪分脂肪分解过多，产生大量酮体解过多，产生大量酮体血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧缺氧无氧酵解增多无氧酵解增多大量乳酸堆积大量乳酸堆积脱水脱水肾血流量减少肾血流量减少肾排酸能力下降肾排酸能力下降酸酸性代谢产物堆积性代谢产物堆积代谢性酸中毒Metabolic Acidosis液体疗法医学知识宣讲代谢性酸中毒分度：正常 PH:7.357.45 HCO3-mmol/L CO2CP vol正常2227 4060轻度1318 3040 中度 913 2030 重度9 2032液体疗法医学知识宣讲 临床特点：

15、临床特点：轻度：症状不明显，仅呼吸稍快轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 重度重度：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深快，呼吸深快，(Kussmauls breathing)(Kussmauls breathing)，呼气凉，呼气凉呼出气有酮味呼出气有酮味唇红唇红恶心，呕吐恶心，呕吐代谢性酸中毒33液体疗法医学知识宣讲NoImage35补碱时应注意：补碱时应注意：一般用等张含钠液补充，也可不稀释或少一般用等张含钠液补充，也可不稀释或少稀释。稀释。机体有代偿调节功能，一般可首次补给机体有代偿调节功能，一般可首次补给1/2计算量。计算量。NaHCO3在体内发挥作用有赖于在

16、体内发挥作用有赖于CO2经肺排经肺排出。出。纠酸过程中注意及时补钾、补钙。纠酸过程中注意及时补钾、补钙。代谢性酸中毒液体疗法医学知识宣讲36常用常用5%和和10%GS，葡萄糖进入体内氧，葡萄糖进入体内氧化成水和二氧化碳，被认为是无张液体，化成水和二氧化碳，被认为是无张液体，不起到维持渗透压的作用不起到维持渗透压的作用,用以补充水分用以补充水分和能量。和能量。前者为等渗液，后者为高渗液。前者为等渗液，后者为高渗液。非电解质溶液液体疗法医学知识宣讲370.9%0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液(NS):为等渗液；含氯比血浆高，大量输为等渗液；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；入可致高氯血症；3%3%氯

17、化钠氯化钠:用以纠正低钠血症，每用以纠正低钠血症，每mlml约含约含Na0.5mmol。5%5%碳酸氢钠碳酸氢钠（SB）:碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释3.5倍的倍的1.4%溶液为等渗液；溶液为等渗液；10%氯化钾溶液氯化钾溶液:配制成混合溶液后，用于预防和纠正低配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症钾血症电解质溶液 液体疗法医学知识宣讲百分浓度：百分浓度：5%葡萄糖、葡萄糖、10%NaCl摩尔：摩尔：1摩尔摩尔NaCl=23+35.5=58.5克克摩尔浓度：摩尔浓度：换算：摩尔换算：摩尔/L=溶质的百分浓度（溶质的百分浓度（%）10分子量（原子量）分子量（原子

18、量）例：例：0.9%NaCl1ml=0.9 10=0.154mmol/L58.50.9NaCl1000ml=154mmol/L38液体疗法医学知识宣讲10%NaCl：1ml=1.7mmol5%NaHCO3：1ml=0.6mmol10%KCl：1ml=1.34mmol39液体疗法医学知识宣讲40混合溶液 常用混合溶液的成分和简易配制常用混合溶液的成分和简易配制溶液溶液成分比例成分比例简易配制简易配制(ml)NS10%GS1.4%SB10%GS10%NaCl5%SB10%KCl2:1等张含钠液等张含钠液.2150030471:1液液(1/2张张)11500202:3:1液液(1/2张张)23150

19、015244:3:2液液(2/3张张)43250020331:2液液(1/3张张)12500151:4液液(1/5张张)145009生理维持液生理维持液(1/3张张)1450097.5液体疗法医学知识宣讲41口服补液盐OralRehydrationSalt(ORS)WHO推荐推荐口服补液盐的配方口服补液盐的配方成分成分含量含量(克克)NaCl3.5NaHCO32.5KCl1.5Glucose20Water1000ml此配方为此配方为2/3张，张，含钾浓度为含钾浓度为0.15%.液体疗法医学知识宣讲42 口服补液盐(ORS)NaCl 2.6 gKCl 1.5 g二水柠檬酸钠二水柠檬酸钠 2.9

20、g葡萄糖葡萄糖 13.5 g加水至加水至 1000 ml液体疗法医学知识宣讲43液体疗法（FluidTherapy）液体疗法的目的在于纠正体液的水、电液体疗法的目的在于纠正体液的水、电解质和酸碱平衡紊乱，维持机体的正常解质和酸碱平衡紊乱，维持机体的正常生理功能。生理功能。液体疗法包括补充累积损失量、继续损液体疗法包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量失量和生理需要量3个部分。个部分。液体疗法医学知识宣讲44口服补液疗法 (ORT)适应证：适应证：轻或中度脱水，呕吐不重，无轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀腹胀方方法：法：轻度轻度:5080ml/kg;中度中度:80100ml/kg;812h内将

21、累积损失补足，少量多次；内将累积损失补足，少量多次；液体疗法医学知识宣讲45静脉补液适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐、腹适应证：中或重度脱水；经口服补液不见好转；呕吐、腹胀严重者；胀严重者；三定：三定：补液总量补液总量补液种类补液种类补液速度补液速度原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙液体疗法医学知识宣讲46第一天补液：第一天补液：补液总量补液总量=累积损失量累积损失量+继续损失量继续损失量+生理维持液生理维持液累积损失量累积损失量继续损失量继续损失量生理维持液生理维持液总量总量(ml)轻度脱水轻度脱水5010 3060 8090 120中度脱水中度脱水50 10010 3060 80120 150重度脱水重度脱水100 12010 3060 80150 180累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度累积损失量：是由于腹泻呕吐丢失量，据此判断脱水程度液体疗法医学知识宣讲47第二天补液：主要补充生理维持液和继续损失量主要补充生理维持液和继续损失量 生理维持量：生理维持量：继续损失量：继续损失量：1224小时内匀速滴入小时内匀速滴入 继续补钾和纠酸继续补钾和纠酸液体疗法医学知识宣讲48补液24字原则液体疗法医学知识宣讲