消毒灭菌和医院感染课件.ppt

1、消毒灭菌和医院感染教学消毒灭菌和医院感染教学消毒灭菌和医院感染教学事件经过事件经过医院感染医院感染“西安事件西安事件”2008年年8月月28日至日至9月月16日期间日期间,西安交通西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的大学医学院第一附属医院新生儿科收治的 94名名新生儿患者中新生儿患者中,有有8名新生儿从名新生儿从9月月5日至日至15日日先后死亡先后死亡 临床表现：自临床表现：自9月月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中大等临床症状，其中 8名新生儿于名新生儿于9月月5日日15日间发生弥日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，漫性血管内凝血相

2、继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。名新生儿经医院治疗好转。卫生部于卫生部于9月月23日接到关于该事件的举报信息后，立即组日接到关于该事件的举报信息后，立即组织专家调查组赶赴该院，与陕西省专家调查组共同开展实织专家调查组赶赴该院，与陕西省专家调查组共同开展实地调查。地调查。经专家组调查，认为该事件是一起严重医院感染事件。经专家组调查，认为该事件是一起严重医院感染事件。事件经过医院感染“西安事件”2 0 0 8 年8 月2 8 日至9 月1 6消毒灭菌和医院感染课件天津市蓟县妇幼保健院天津市蓟县妇幼保健院新生儿医院感染死亡事件新生儿医院感染死亡事件?2009年年3月月18日、日、19日，北京市儿童

3、医日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的的6名重症患儿。由于患儿病情危重，截至名重症患儿。由于患儿病情危重，截至3月月22日日14时，时，5名患儿已经死亡，另外名患儿已经死亡，另外1名病情稳定。据了解，名病情稳定。据了解，6名患儿均在蓟县名患儿均在蓟县妇幼保健院新生儿室暖箱内治疗，其中妇幼保健院新生儿室暖箱内治疗，其中3名名北京市儿童医院的入院诊断为新生儿败血北京市儿童医院的入院诊断为新生儿败血症，血培养结果均为症，血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性。阴沟肠杆菌阳性。根根据该菌易在潮湿环境生长繁殖的特性，北据该菌易在潮湿环境生长繁殖的特性，北京市儿

4、童医院专家断定暖箱感染的可能性京市儿童医院专家断定暖箱感染的可能性较大。较大。天津市蓟县妇幼保健院新生儿医院感染死亡事件?2 0 0 9 年3 月1重大医院感染暴发事件举例重大医院感染暴发事件举例19931993年，沈阳市妇婴医院年，沈阳市妇婴医院4444名新生儿柯萨奇名新生儿柯萨奇B B型病毒感染，型病毒感染，1515名死亡；名死亡；19981998年，深圳市妇儿医院发生年，深圳市妇儿医院发生168168名住院病人手术切口的龟型分支杆菌感染。名住院病人手术切口的龟型分支杆菌感染。20012001年，某医院儿科心脏手术后年，某医院儿科心脏手术后1818例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。例肺炎克雷伯氏

5、杆菌血液感染。陕西省某妇幼保健院发生陕西省某妇幼保健院发生2020多名新生儿沙门氏菌感染。多名新生儿沙门氏菌感染。20052005年年“安徽省安徽省宿州眼球事件宿州眼球事件”-10例白内障手术例白内障手术-9名单侧眼球摘除名单侧眼球摘除 2006年年“欣弗欣弗”事件事件-11人死亡人死亡20082008年年医院感染医院感染“西安事件西安事件”-8名新生儿死亡名新生儿死亡20092009年年天津市蓟县妇幼保健院天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿医院感染死亡事件名新生儿医院感染死亡事件20092009年年安徽省卫生厅、六安市和霍山县安徽省卫生厅、六安市和霍山县 医院医院19人血透感染丙肝人血透感染丙肝

6、20102010年曾年曾轰动全国的轰动全国的“深圳妇儿医院感染事件深圳妇儿医院感染事件”发生发生13年后年后,造成造成“168名名集体感染集体感染”的元凶的元凶龟型分支杆菌龟型分支杆菌,出现在汕头市谷饶镇华侨医院出现在汕头市谷饶镇华侨医院-18位产位产妇剖腹产手术妇剖腹产手术 切口感染。切口感染。重大医院感染暴发事件举例1 9 9 3 年，沈阳市妇婴医院4 4 名WHOWHO提出的有效控制医院感染的关提出的有效控制医院感染的关键措施键措施?清洁清洁?消毒消毒?灭菌灭菌?无菌技术无菌技术?隔离隔离?合理使用抗生素合理使用抗生素?消毒与灭菌的效果监测消毒与灭菌的效果监测WH O 提出的有效控制医院

7、感染的关键措施?清洁?消毒?灭菌?无名词术语?消毒：杀灭或清除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。?灭菌：杀灭或清除外环境中媒介物携带的一切微生物的过程。包括致病和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。名词术语?消毒：杀灭或清除医院环境中和媒介物上污染的病原微生医院用品的危险性分类?1高度危险性物品?2中度危险性物品?3低度危险性物品医院用品的危险性分类?1 高度危险性物品?2 中度危险性物品1高度危险的器材?穿过皮肤、粘膜而进入无菌组织或器官内部，或与破损的皮肤粘膜密切接触的器材。?须选用高效消毒法（灭菌）。?如手术器械、脏器移植物、注射针、穿刺针、针灸针、液体、输血输液器材、血液

8、和血制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜等。1 高度危险的器材?穿过皮肤、粘膜而进入无菌组织或器官内部，2中度危险的器材?仅与完整的皮肤、粘膜密切接触，而不进入无菌组织内。?选用中效消毒法，杀灭除芽胞以外的所有微生物（消毒）。?如开口器、压舌板、餐具、喉镜、体温计、胃肠道内镜、口罩等。2 中度危险的器材?仅与完整的皮肤、粘膜密切接触，而不进入无3低度危险器材和物品?仅直接或间接与健康无损的皮肤接触，如果没有足够数量的病原微生物污染，一般并无危害。?应选用低效消毒法或只作一般清洁处理。?毛巾、脸盆、痰盂、地面、墙壁、桌面、床面、被褥、一般诊断物品（听诊器、血压计袖带、心电图电极、超声探头等）。3 低度危

9、险器材和物品?仅直接或间接与健康无损的皮肤接触，如医院消毒中选择消毒、灭菌方法的原则?1根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌的方法。高度危险性物品：灭菌高度危险性物品：灭菌中度危险性物品：消毒中度危险性物品：消毒低度危险性物品：清洁低度危险性物品：清洁医院消毒中选择消毒、灭菌方法的原则?1 根据物品污染后的危害医院消毒中选择消毒、灭菌方法的原则?2、根据污染微生物的种类和数量选择消毒、灭菌的方法以及使用剂量对受到致病性芽孢、真菌孢子和抵抗力强、危险程度大的病毒污染的物品：灭菌法或高效消毒法对受到致病性细菌、真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体污染的物体：中效以上的消毒法医院消毒中选择消毒、

10、灭菌方法的原则?2、根据污染微生物的种类医院消毒中选择消毒、灭菌方法的原则?3 3、根据消毒物品的性质选择消毒方法、根据消毒物品的性质选择消毒方法耐高温、耐湿物品和器材：压力蒸汽灭菌法或干热灭菌法怕热、忌湿和贵重物品：甲醛或环氧乙烷气体、电离辐射等灭菌 方法物体消毒：液体消毒液擦拭医院消毒中选择消毒、灭菌方法的原则?3、根据消毒物品的性质选（二）医院消毒中选择消毒、灭菌方法的原则?4、严格遵守消毒程序 受到感染病人排泄物、分泌物、血液污染的器械和物品：预消毒预消毒再清洗再清洗再消毒或灭菌再消毒或灭菌（二）医院消毒中选择消毒、灭菌方法的原则?4、严格遵守消毒程（三）医院常用消毒灭菌方法?化学消毒

11、法物理消毒灭菌法（三）医院常用消毒灭菌方法?化学消毒法物理消毒灭菌法热力干热干热、燃烧法干烤法物物理理消消毒毒灭灭菌菌法法光照光照辐射微波微波日光曝晒日光曝晒湿热湿热低温蒸汽消毒法煮沸消毒法压力蒸汽灭菌法流通蒸汽消毒法生物生物紫外线紫外线臭氧臭氧热力干热、燃烧法干烤法物理消毒灭菌法光照辐射微波日光曝晒湿热原理适用方法压力蒸汽灭菌法压力蒸汽灭菌法?根 根据排放冷空气的方式和程度的不同，分为下排气式压力蒸汽灭菌和预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌原理适用方法压力蒸汽灭菌法?根根据排放冷空气的方式和程度的不紫外线灯管消毒法紫外线灯管消毒法?紫外线根据波长可分为A波、B波、C波和真空紫外线，消毒使用的是C波

12、，杀菌作用最强的波段为250 nm 250 nm 270nm270nm。?紫外线可杀灭多种微生物，包括杆菌、病毒、真菌、细菌繁殖体、芽胞等。紫外线灯管消毒法?紫外线根据波长可分为A 波、B 波、C 波和真空空气消空气消毒方毒方 法法?紫外线灯管安装按每立方米不少于1.5W进行安装?消毒前做好室内清洁卫生，关闭门窗，停止走动?有效距离不超过2m?照射时间3060分钟空气消毒方法?紫外线灯管安装按每立方米不少于1.5 W进行安装注意事项注意事项?穿透力差，不能穿透固体（重叠的纸张、布类、玻璃等）?经常保持灯管清洁。每周用无水酒精擦试1-2次。?紫外线对人的眼睛和皮肤有刺激作用，可引起电光性眼炎和皮

13、炎。照射时人应离开房间，必要时戴防护镜、穿防护衣。?适宜温度为2040，适宜湿度为40%60%。?灯管照射强度每年检测2次，保证强度不低于70W/cm2或记录使用时间，凡使用时间达到1000h，必需进行强度检测。?消毒时间须从灯亮57min后开始计时。?每月作空气培养进行消毒效果。注意事项?穿透力差，不能穿透固体（重叠的纸张、布类、玻璃等）化学消毒灭菌法化学消毒灭菌法采用各种化学消毒剂清除或杀灭微生物的方法。原理：原理：?使菌体蛋白凝固变性?菌体酶失去活性，抑制细菌代谢生长?破坏细菌胞膜结构，改变通透性，细胞破裂、溶解以达到消毒灭菌化学消毒灭菌法采用各种化学消毒剂清除或杀灭微生物的方法。原理化

14、学消毒剂的使用原则化学消毒剂的使用原则严格掌握消毒剂的根据物品的性能和待消毒的物品必须消毒液中不能置放有效浓度、各种病原微生物的特性，先洗净擦干，消毒后的物品在使用前纱布、棉花等物，消毒时间选择合适的消毒剂。与消毒液充分接触用无菌生理盐水冲净，无菌生理盐水冲净，因这类物品可及使用方法以避以避免消毒剂刺激人体组织。吸附消毒剂降低消毒效力。化学消毒剂的使用原则严格掌握消毒剂的根据物品的性能和待消毒的化化学学消消毒毒剂剂使使用用方方法法浸泡法immersion擦拭法rubbing喷雾法nebulization将物品洗净、擦干后浸没在消毒液内用化学消毒剂擦拭物体表面用喷雾器将化学消毒剂均匀地喷洒于空气

15、或物体表面进行消毒将消毒剂加热或加入氧化剂，使其呈气体在标准的浓度和时间内达到消毒熏蒸法fumigation化学消毒剂使用方法浸泡法i m m e r s i o n 擦拭法r u b b i n常用的化学消毒剂常用的化学消毒剂化高效：甲醛、戊二醛、环氧乙烷、学消毒中效：剂的分类低效：新吉尔灭等过氧乙酸、含氯消毒剂75%乙醇、2-2.5%碘酊、安尔碘、吉尔碘、洗必泰乙醇含氯消毒剂常用的化学消毒剂化高效：甲醛、戊二醛、环氧乙烷、学消毒中效：（四）清洁、消毒、灭菌的监测与效果评价?1各类环境空气、物体表面、医务人员手的消毒卫生标准（四）清洁、消毒、灭菌的监测与效果评价?1 各类环境空气、物表1各类

16、环境细菌菌落总数卫生标准标准医院环境分级：I类 层流洁净手术室和层流洁净病房空气细菌总数空气细菌总数10cfu/平方米平方米空气10物体表面医护手特殊菌的检查不得检出 5 5 A、B、C、D5 A、B、CD、E10 A、B、D、EII类 包括普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、重症监护病房。空气细菌总数空气细菌总数200CFU/m3500 10200 5III类 儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急10 10A、B诊室、化验室、各类普通病房。空空气细菌总数气细菌总数500CFU/m3IV 类 传染科门诊与病房E:母婴室、早产

17、儿室、婴儿室、新生A:金黄色葡萄球菌；B：大肠；C:铜绿儿室及儿科病房不得检出沙门菌D:溶血性链球菌表1 各类环境细菌菌落总数卫生标准标准医院环境分级：I 类层流洁（四）清洁、消毒、灭菌的监测与效果评价?2医疗物品消毒效果监测（1）进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌，不得检出任何微生物；（2）接触粘膜的医疗用品细菌菌落总数应220cfu/100cm，致病性微生物不得检出；（3）接触皮肤的医疗用品细菌菌落总数应200cfu/g或100cm2，致病性微生物不得检出。（四）清洁、消毒、灭菌的监测与效果评价?2 医疗物品消毒效果（四）清洁、消毒、灭菌的监测与效果评价?3.消毒

18、液的监测?4.压力蒸汽灭菌的效果监测物理监测法物理监测法化学监测法化学监测法生物监测法生物监测法?5紫外线消毒效果的监测（四）清洁、消毒、灭菌的监测与效果评价?3.消毒液的监测?4医院感染医院感染一、医院感染的概念及分类一、医院感染的概念及分类二、医院感染发生的原因二、医院感染发生的原因三、医院感染发生的条件三、医院感染发生的条件四、医院感染的预防和控制四、医院感染的预防和控制30医院感染一、医院感染的概念及分类二、医院感染发生的原因三、医一、医院感染的概念及分类一、医院感染的概念及分类（一）医院感染的概念（一）医院感染的概念医院感染是医院感染是 指在指在医院范围内医院范围内获得的获得的任何感

19、染和疾病。任何感染和疾病。医院感染管理规范医院感染管理规范：住院病人住院病人在在医院内医院内获得的感染。获得的感染。包括：包括：在住院期间在住院期间发生的感染和在医院内获得而发生的感染和在医院内获得而出院后发出院后发生的感染。生的感染。不包括：不包括：入院前已开始或入入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。院时已处于潜伏期的感染。31一、医院感染的概念及分类（一）医院感染的概念医院感染是指在医（二）医院感染的分类（二）医院感染的分类1.1.根据感染发生的部位分类根据感染发生的部位分类上、下呼吸道感染、胃肠道感染、上、下呼吸道感染、胃肠道感染、肝炎、腹腔感染、泌尿系统的感染、压肝炎、腹腔感染、泌

20、尿系统的感染、压疮、手术部位感染等。疮、手术部位感染等。32（二）医院感染的分类1.根据感染发生的部位分类上、下呼吸道感2.2.根据病原体的种类进行分类根据病原体的种类进行分类可将医院感染分为细菌感染、病毒感可将医院感染分为细菌感染、病毒感染、真菌感染、支原体感染、衣原体感染、真菌感染、支原体感染、衣原体感染及原虫感染等，染及原虫感染等，其中细菌感染最常见。其中细菌感染最常见。332.根据病原体的种类进行分类可将医院感染分为细菌感染、病毒感3.3.根据病原体的来源分类根据病原体的来源分类(1)(1)内源性感染内源性感染(endogenous nfections)(endogenous nfec

21、tions)：又称又称自身感染自身感染或或难预防性感染，难预防性感染，病人病人体内的正常菌群通过移位或活动造成的体内的正常菌群通过移位或活动造成的感染。感染。343.根据病原体的来源分类(1)内源性感染(e n d o g e n o u内源性感染的预防措施：内源性感染的预防措施：避免扰乱破坏避免扰乱破坏病人的正常防御机制；病人的正常防御机制；合理合理使用抗生素；使用抗生素；治疗治疗潜在病灶和带菌状态；潜在病灶和带菌状态；采取采取选择性去污染选择性去污染措施。措施。35内源性感染的预防措施：避免扰乱破坏病人的正常防御机制；合（2 2）外源性感染）外源性感染(exogenous infectlo

22、ns)(exogenous infectlons)：又称又称交叉感染交叉感染(cross infections)(cross infections)、可预可预防性感染防性感染。病原体来自患者身体以外的。病原体来自患者身体以外的个体、环境等。个体、环境等。预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护预防措施：消毒、灭菌、隔离、屏障护理等。理等。36（2）外源性感染(e x o g e n o u s i n f e c t l o n s)（三）判断医院感染的原则（三）判断医院感染的原则1.1.时间：有潜伏期的时间：有潜伏期的:住院日住院日潜伏期潜伏期无潜伏期的无潜伏期的:4848小时小时2.2.部位：部

23、位：不同部位不同部位3.3.病原体：病原体：新的病原体新的病原体4.4.临床表现和实验室检查临床表现和实验室检查37（三）判断医院感染的原则1.时间：有潜伏期的:住院日 潜伏期二、医院感染发生的原因二、医院感染发生的原因（一）个体抵抗力下降、免疫功能受损；（一）个体抵抗力下降、免疫功能受损；（二）侵入性诊治机会增加；（二）侵入性诊治机会增加；（三）抗生素滥用；（三）抗生素滥用；（四）医院卫生设施、管理机制不完善。（四）医院卫生设施、管理机制不完善。38二、医院感染发生的原因（一）个体抵抗力下降、免疫功能受损；（三、医院感染发生的条件三、医院感染发生的条件（感染链）（感染链）（一）感染源：（一）

24、感染源：指病原微生物自然生存、繁殖指病原微生物自然生存、繁殖及排出的及排出的场所或宿主（人或动物），场所或宿主（人或动物），是导致是导致感染的来源。感染的来源。（二）传播途径：（二）传播途径：是指微生物从感染源传到易是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式。感宿主的途径和方式。（三）易感宿主：（三）易感宿主：是指对感染性疾病缺乏免疫是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。力而易感染的人。39三、医院感染发生的条件（感染链）（一）感染源：指病原微生物自感感 染染 源源周围的病人周围的病人1.1.已感染的病人及病原携带者已感染的病人及病原携带者病人家属及探视者病人家属及探视者医院工作人员医院工作

25、人员2.2.病人自身正常菌群病人自身正常菌群条件致病菌条件致病菌3.3.动物感染源动物感染源老鼠、蟑螂老鼠、蟑螂设备、食品、垃圾设备、食品、垃圾4.4.医院环境医院环境消毒不彻底的医疗器械消毒不彻底的医疗器械血液制品、药物血液制品、药物40感染源周围的病人1.已感染的病人及病原携带者病人家属及探视传播途径传播途径1.1.接触传播接触传播：直接接触传播、间接接触传播直接接触传播、间接接触传播2.2.空气传播空气传播：飞沫、飞沫核、菌尘传播飞沫、飞沫核、菌尘传播3.3.消化道传播消化道传播：水源、食物水源、食物4.4.注射、输液、输血传播注射、输液、输血传播41传播途径1.接触传播：直接接触传播、

26、间接接触传播2.空气传播易感宿主1.1.婴幼儿、老年人；婴幼儿、老年人；2.2.机体免疫功能严重受损者；机体免疫功能严重受损者；3.3.营养不良者；营养不良者；4.4.接受各种免疫抑制剂治疗者；接受各种免疫抑制剂治疗者；5.5.长期使用抗生素者；长期使用抗生素者；6.6.接受各种侵入性诊疗操作者；接受各种侵入性诊疗操作者；7.7.手术时间长者、住院时间长者；手术时间长者、住院时间长者；8.8.精神状态差，缺乏主观能动性者。精神状态差，缺乏主观能动性者。42易感宿主1.婴幼儿、老年人；2.机体免疫功能严重受损者；3.四、医院感染的预防与控制四、医院感染的预防与控制(一一)建立医院感染管理机构，加

27、强监控建立医院感染管理机构，加强监控。（二）健全各项规章制度，依法管理医院感染。（二）健全各项规章制度，依法管理医院感染。（三）落实医院感染管理措施，阻断感染链。（三）落实医院感染管理措施，阻断感染链。（四）加强医院感染知识的教育，督促各级人员（四）加强医院感染知识的教育，督促各级人员自觉采取行动预防与控制医院感染。自觉采取行动预防与控制医院感染。43四、医院感染的预防与控制(一)建立医院感染管理机构，加强监控医务人员在医院感染管理中应履行以下职责：医务人员在医院感染管理中应履行以下职责：1.1.定期定期参加参加预防与控制医院感染的预防与控制医院感染的知识培训。知识培训。2.2.掌握掌握医院感

28、染医院感染诊断标准。诊断标准。3.3.加强手的清洁与消毒，严格执行各项诊疗技术操作规程。加强手的清洁与消毒，严格执行各项诊疗技术操作规程。4.4.掌握抗感染药物的临床合理应用原则，做到合理使用。掌握抗感染药物的临床合理应用原则，做到合理使用。5.5.加强自我防护。加强自我防护。按按传染病防治法传染病防治法中有关规定报告。中有关规定报告。6.6.发现医院感染病例或疑似病例，及时处理。发现法定传染病，发现医院感染病例或疑似病例，及时处理。发现法定传染病，44医务人员在医院感染管理中应履行以下职责：1.定期参加预防与控二、洗手与手的消毒二、洗手与手的消毒(一一)洗手技术洗手技术将双手将双手涂满清洁剂

29、涂满清洁剂并对其所有表面按序进行强有力的并对其所有表面按序进行强有力的短时揉搓短时揉搓，然后用，然后用流水冲洗流水冲洗的过程称洗手。的过程称洗手。有效的洗手可清除手上有效的洗手可清除手上9999以上的各种暂住菌，切断以上的各种暂住菌，切断通过手传播感染的途径。洗手后，手上不能检出致病微通过手传播感染的途径。洗手后，手上不能检出致病微生物。生物。45二、洗手与手的消毒(一)洗手技术将双手涂满清洁剂并对其所有表医务人员在下列情况下应认真洗手：医务人员在下列情况下应认真洗手：1.1.进入和离开病房前；进入和离开病房前；2.2.接触清洁物品前、处理污染物品后；接触清洁物品前、处理污染物品后；3.3.无

30、菌操作前后；无菌操作前后；4.4.接触伤口前后；接触伤口前后；5.5.护理任何患者前后；护理任何患者前后；6.6.上厕所前后。上厕所前后。46医务人员在下列情况下应认真洗手：1.进入和离开病房前；2.接(二二)手的消毒手的消毒医务人员在下列情况下必须进行手的医务人员在下列情况下必须进行手的消毒：消毒：1.1.实施侵入性操作前；实施侵入性操作前；2.2.护理免疫力低下的患者或新生儿前；护理免疫力低下的患者或新生儿前；3.3.接触血液、体液和分泌物后；接触血液、体液和分泌物后；4.4.接触被致病性微生物污染的物品后；接触被致病性微生物污染的物品后；5.5.护理传染病患者后。护理传染病患者后。47(

31、二)手的消毒医务人员在下列情况下必须进行手的消毒：1.实施医院感染暴发医院感染暴发?医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，一周内一周内发生发生3例例以上以上同种同源同种同源感染病例的现象。医院感染暴发?医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，一同种同源：指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源同一感染来源?同种医疗护理操作操作?使用相同批号的一次性物品性物品?同一批血液/输液制品液制品?使用同一种消毒灭菌方法消毒灭菌方法的物品?经同一医师或护士治疗的治疗的患者?耐药表型相同或相近的 同种微生物感染同种微生物感染怀疑同一来源等同种同源：指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源?同种医疗护关

32、于感染的流行强度关于感染的流行强度?散发：散发：发病率处于历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，表现在散在发生。散发适用于范围较大的地区。?爆发（暴发）：爆发（暴发）：是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现，这些人多有相同的传染源或传播途径。?流行：流行：是指某地区显著超过该病历年散发发病率水平。有时疾病迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平超过该地区的流行水平，称大流行大流行。关于感染的流行强度?散发：发病率处于历年的一般水平，各病例间关于印发关于印发医院感染暴发报告及处置管理规范医院感染暴发报告及处置管理规范的通知的通知卫医政发卫医政发20

33、0973号号?各省、自治区、直辖市卫生厅、局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局：为贯彻落实医院感染管理办法，进一步规范医院感染暴发报告和处置的管理工作，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，卫生部和国家中医药管理局组织专家研究制定了医院感染暴发报告及处置管理规范。现印发给你们，请遵照执行。卫生部国家中医药管理局二九年七月二十日关于印发医院感染暴发报告及处置管理规范的通知卫医政发2第三章第三章报告程序报告程序?第十条第十条 医院发现以下情形时，应当于医院发现以下情形时，应当于12小时内小时内向所在地县级卫生向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。行政

34、部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）（一）5例以上疑似例以上疑似医院感染暴发；医院感染暴发；（二）（二）3例以上例以上医院感染暴发。医院感染暴发。?第十一条第十一条 县级卫生行政部门接到报告后，应当于县级卫生行政部门接到报告后，应当于 24小时小时内逐级内逐级上报至省级卫生行政部门。上报至省级卫生行政部门。?第十二条第十二条 省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当于发生以下情形的，应当于 24小时内小时内上报至卫生部。上报至卫生部。（一）（一）5例以上医院感染暴发；例以上医院感染暴发；（二）由于医院感

35、染暴发直接导致患者死亡；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致（三）由于医院感染暴发导致 3人以上人身损害后果。人以上人身损害后果。?中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）发生医院感染暴发中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）发生医院感染暴发的，省级卫生行政部门应当会同省级中医药管理部门共同组织专的，省级卫生行政部门应当会同省级中医药管理部门共同组织专家进行调查，确认发生以上情形的，省级中医药管理部门应当向家进行调查，确认发生以上情形的，省级中医药管理部门应当向国家中医药管理局报告。国家中医药管理局报告。第三章报告程序?第十条医院发现以下情形时，应当于1 2 小

36、时内向?第十三条第十三条 医院发生以下情形时，应当按照医院发生以下情形时，应当按照国家突发公共国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求，在的要求，在2小时内小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级卫生行政部门确认后疾病预防控制机构报告。所在地的县级卫生行政部门确认后，应当在，应当在2小时内逐小时内逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认发生以下情形的，应当在行政部门进行调查，确认发生以下情形的，应当

37、在2小时内小时内上上报至卫生部。报至卫生部。（一）（一）10例以上的医院感染暴发；例以上的医院感染暴发；（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染（三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染?中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）发生上述情形中医医院（含中西医结合医院、民族医医院）发生上述情形时，省级中医药管理部门应当向国家中医药管理局报告。时，省级中医药管理部门应当向国家中医药管理局报告。?第十三条医院发生以下情形时，应当按照国家突发公共卫生事件医院感染暴发的监测建立在常规监测的基础上（1

38、）各医疗机构建立规范的医院感）各医疗机构建立规范的医院感 染综合性监测染综合性监测和和目标性监测目标性监测工工作制度。作制度。?（2）对）对医院感染散发病例，临医院感染散发病例，临床医生床医生24小时内小时内报告至本院医报告至本院医院感染管理专职部门。院感染管理专职部门。?（3）医疗机构）医疗机构微生物检验部门微生物检验部门短期内在短期内在同类同类标本中多次检出同标本中多次检出同一种病原体，或在一种病原体，或在同一病区同一病区的病例中多次检出同一种病原体，或的病例中多次检出同一种病原体，或检出检出特殊的、重要的、多重耐药特殊的、重要的、多重耐药的病原体，应及时报告医院感的病原体，应及时报告医院感染管理科。染管理科。?（4）医院感染管理科应在常规收集、分析、保存医院感染监测资）医院感染管理科应在常规收集、分析、保存医院感染监测资料的基础上及时发现医院感染暴发的相关信息，当发现医院感染料的基础上及时发现医院感染暴发的相关信息，当发现医院感染暴发的迹象时应及时进行暴发的迹象时应及时进行有针对性的调查分析，有针对性的调查分析，必要时组织专家必要时组织专家核实。核实。医院感染暴发的监测建立在常规监测的基础上（1）各医疗机构建立