消毒与医院感染控制培训课件.ppt

1、安徽宿州“眼球事件”2005年12月安徽宿州市立医院眼科为10名患者白内障超声乳化手术后感染！9 9名患者施行眼球摘除名患者施行眼球摘除手术，手术，1 1名施行玻璃体切割手术。名施行玻璃体切割手术。卫生部认为这起恶性医疗损害事件是由于宿州市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范；手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求，手术的基本要求，造成手术患者的医源性感染所致。医院取消二级甲等称号；院长撤职，分管副院长严重警告记大过，眼科责任人

2、警告记过、停止执业，卫生局局长、副局长、医政科长行政记大过警告处分。1消毒与医院感染控制消毒与医院感染控制10/10/2022西安交大一附院八名新生儿死亡事件西安交大一附院八名新生儿死亡事件 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从科从2008年年8月月28日到日到9月月16日期间共收治新生日期间共收治新生儿患者儿患者94名，其中有名，其中有9名新生儿从名新生儿从9月月3日开始日开始发病，到发病，到9月月15日先后死亡日先后死亡8例。经卫生部和陕例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，西省联合专家组调查一致认为，8名早产新生名早产新生儿死亡系院内感染所致

3、。这是一起儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内严重的院内感染事故。感染事故。给予西安交大一附院院长马爱群、副院长给予西安交大一附院院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。免去医务部、护理部、新生儿吕毅撤职处分。免去医务部、护理部、新生儿科主任、护士长的职务。科主任、护士长的职务。2消毒与医院感染控制消毒与医院感染控制10/10/2022天津市蓟县妇幼保健院天津市蓟县妇幼保健院5 5名新生儿死亡事件名新生儿死亡事件 3月月18日、日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿，名重症患儿，3月月22日日5名名患儿死亡。

4、患儿死亡。据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿新生儿暖箱污染严重暖箱污染严重，清洁消毒不彻底清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所。该院新生儿吸氧所用的用的湿化瓶没有更换湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医。该院医务人员务人员严重缺乏医院感染防控相关知识严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿。该院新生儿病区布局及工作流程病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控完全不符合环境卫生学和感染控制的要求制的要求，不能保证手术安全。，不能保证手术安全。院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤销职

5、务。生儿科护士长被撤销职务。3消毒与医院感染控制消毒与医院感染控制10/10/2022卫生部关于山西省太原公交公司职工医院、卫生部关于山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院血液透析感染事件的通报山西煤炭中心医院血液透析感染事件的通报 投诉：投诉：山西省卫生厅于山西省卫生厅于2009年年2月月27日接到太原公交公司日接到太原公交公司职工医院职工医院6名患者投诉，反映在该院进行血液透析感染丙肝：名患者投诉，反映在该院进行血液透析感染丙肝：47名在太原公交公司职工医院进行血液透析患者，名在太原公交公司职工医院进行血液透析患者，20名丙肝抗名丙肝抗体阳性。体阳性。问题：问题：管理混乱，没有血液透

6、析感染管理制度、工作规管理混乱，没有血液透析感染管理制度、工作规范和技术规程。存在范和技术规程。存在重复使用一次性血液透析器和和重复使用一次性血液透析管路。对血液透析器的处理过程不规。对血液透析器的处理过程不规范，范，消毒方法不正确；对丙肝抗体阳性患者；对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器，存在交叉感染。，存在交叉感染。责任：责任：太原公交公司职工医院撤销医院主持工作的常务太原公交公司职工医院撤销医院主持工作的常务副院长和副院长的职务并给予行政记过处分；山西煤炭中心医副院长和副院长的职务并给予行政记过处分；山西煤炭中心医院撤销医院主管副院长的职务并给予警告处分；两所医院血

7、液院撤销医院主管副院长的职务并给予警告处分；两所医院血液透析室主任、护士长等相关责任人被免职。透析室主任、护士长等相关责任人被免职。4消毒与医院感染控制消毒与医院感染控制10/10/2022预防医院感染，我们该做些什么？预防医院感染，我们该做些什么？我们有消毒隔离制度吗？我们有消毒隔离制度吗？我们有行之有效的方法吗？我们有行之有效的方法吗？谁在执行？他们怎么在做？谁在执行？他们怎么在做？我们监督、落实了吗？我们监督、落实了吗？是客观条件限制还是主观问题？是客观条件限制还是主观问题？5消毒与医院感染控制消毒与医院感染控制10/10/2022“感染预防感染预防你我共同的职责你我共同的职责”2008

8、年年“国际感染控制周国际感染控制周”主题主题（International Infection Prevention Week）大会主席（大会主席（APIC CEO Kathy L.Warye）宣言：宣言：“我们呼吁医疗机构管理者和我们一我们呼吁医疗机构管理者和我们一道道将感染预防作为优先考虑的事项将感染预防作为优先考虑的事项-将高层将高层的管理工作转向临床。的管理工作转向临床。”“We ask healthcare leaders to join with us in making infection prevention a priority-from the C-suite*to the

9、bedside.”6消毒与医院感染控制消毒与医院感染控制10/10/2022WHOWHO推荐医院感染预防措施推荐医院感染预防措施 关于医院感染的有效预防方面，世界卫生组织于1986年向全球推荐的五类措施：1 1、消毒；消毒；2 2、隔离；、隔离；3 3、无菌操作；、无菌操作；4、合理使用抗菌药物、5、监测并通过监测进行感染控制的效果评价。7消毒与医院感染控制消毒与医院感染控制10/10/2022医院消毒面临很大挑战医院消毒面临很大挑战新的传染病不断出现：新的传染病不断出现：朊毒(疯牛病)、SARS、禽流感、不明原因疾病等。新的医疗设备和诊疗技术问题：新的医疗设备和诊疗技术问题：内窥镜的消毒灭菌

10、问题、口腔科器械消毒灭菌、透析装置的消毒、呼吸麻醉装置的消毒等。耐消毒因子微生物的出现：耐消毒因子微生物的出现：耐戊二醛龟分枝杆菌新消毒灭菌设备的使用，新消毒灭菌设备的使用，但使用者对其技术、相关监测手段等技术保障系统了解不深入，不能确保其有效运行。8消毒与医院感染控制消毒与医院感染控制10/10/2022卫生部承诺五项行动预防和控制医院感染卫生部承诺五项行动预防和控制医院感染1.重视预防和控制医院感染的各项工作重视预防和控制医院感染的各项工作；2.在国家层面开展有利于感染控制的各项活动开展有利于感染控制的各项活动；3.不断完善并实施不断完善并实施预防和控制医院感染的技术性标准技术性标准，促进

11、医院感染管理的科学化、规范化；4.坚持预防为主。在世界卫生组织的战略框架下，广泛推行广泛推行行之有效的医院感染预防措施，行之有效的医院感染预防措施，在加强医务人员手卫生、血液安全、注射和免疫安全、诊疗和护理安全、环境卫生与安全等方面注重医院感染的预防工作注重医院感染的预防工作；5.进一步加强国际交流与合作。与世界卫生组织和世界各国共同协作，分享医院感染防控的成功经验和技术。9消毒与医院感染控制消毒与医院感染控制10/10/2022我们需要熟悉现行的标准、规范、指南我们需要熟悉现行的标准、规范、指南卫生部医疗卫生机构消毒技术规范;内镜清洗消毒技术操作规范;医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范;医

12、院预防与控制传染性非典型肺炎（SARS）医院感染的技术指南;GB159821995医院消毒卫生标准;GB18466-2005医疗机构水污染物排放标准;GB50333-2002医院洁净手术部建筑技术规范；医院污水处理技术指南;医疗废物处理技术规范;医院洁净手术部建筑技术规范。10消毒与医院感染控制消毒与医院感染控制10/10/2022即将出台的医院卫生标准即将出台的医院卫生标准医院隔离技术规范医务人员手卫生规范医院感染监测规范消毒供应中心管理规范消毒供应中心操作技术规范消毒供应中心监测标准 11消毒与医院感染控制消毒与医院感染控制10/10/2022国际上成熟、有效的感控指南纤维内窥镜检查时感染

13、的预防与控制（纤维内窥镜检查时感染的预防与控制（APICAPIC，19941994）消毒剂的选择和使用指南（消毒剂的选择和使用指南（APICAPIC，19961996）医院内隔离措施指南（医院内隔离措施指南（CDCCDC，19961996）医务人员的感染控制指南（医务人员的感染控制指南（CDCCDC，19981998）手术部位感染预防指南（手术部位感染预防指南（CDCCDC，19991999）卫生机构中环境所致感染的控制指南卫生机构中环境所致感染的控制指南（CDCCDC，20012001）医疗机构的手医疗机构的手卫生指南卫生指南（APICAPIC，20022002）血管内装置相关感染的预防指南

14、（血管内装置相关感染的预防指南（CDCCDC，20032003）医院内肺炎的预防指南（医院内肺炎的预防指南（APICAPIC，20032003）12消毒与医院感染控制消毒与医院感染控制10/10/2022我们在工作中如何执行和落实？我们在工作中如何执行和落实？关于环境物体表面的消毒；关于标准预防；关于手卫生问题；关于内镜消毒灭菌；关于口腔诊疗器材的消毒灭菌；关于洁净手术室的使用、维护；关于血液透析过程的消毒隔离；关于医院灭菌技术；。13消毒与医院感染控制消毒与医院感染控制10/10/2022一、医院环境物体表面的消毒一、医院环境物体表面的消毒原则：日常清洁为主；污染时消毒。日常清洁为主；污染时

15、消毒。谁在做：三替公司？工勤人员？护士？用什么在消毒？怎么在消毒？我们应该关注哪些地方的消毒？ICU、新生儿室：公共接触物品公共接触物品治疗室和治疗车台面；床单位消毒；14消毒与医院感染控制消毒与医院感染控制10/10/2022 19961996年美国医院感染控制实践顾问委员会年美国医院感染控制实践顾问委员会（HICPACHICPAC）对隔离系统进行了修订，将疾病分类隔离）对隔离系统进行了修订，将疾病分类隔离系统由系统由7 7类（严密隔离、接触隔离、呼吸道隔离、抗类（严密隔离、接触隔离、呼吸道隔离、抗酸杆菌隔离、胃肠道隔离、引流物及分泌物隔离、血酸杆菌隔离、胃肠道隔离、引流物及分泌物隔离、血液

16、及体液隔离）改为液及体液隔离）改为3 3类，既类，既空气隔离、飞沫隔离、空气隔离、飞沫隔离、接触隔离接触隔离；将普遍预防和体内物质隔离的许多特点；将普遍预防和体内物质隔离的许多特点进行综合形成了进行综合形成了标准预防标准预防，标准预防针对所有在医，标准预防针对所有在医院中治疗的病人，不必考虑其诊断，适用于血液、体院中治疗的病人，不必考虑其诊断，适用于血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗、除非被血液污染）、液、分泌物、排泄物（不包括汗、除非被血液污染）、不完整的皮肤、黏膜等。不完整的皮肤、黏膜等。二、标准预防二、标准预防15消毒与医院感染控制消毒与医院感染控制10/10/20221 1、标准预防

17、的三个基本概念、标准预防的三个基本概念 （1）隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离。（2）防护：实施双向防护，防止疾病双向传播。（3）隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是洗手和洗手的时机。16消毒与医院感染控制消毒与医院感染控制10/10/2022标准预防措施标准预防措施1 1 1 1、洗手：、洗手：接触血液、体液、排泄物、分泌物接触血液、体液、排泄物、分泌物后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手后可能污染时，脱手套后，要洗手或使用快速手消毒剂洗手。消毒剂洗手。2 2、手套：、手套：当接触血液、体液、排泄物、分泌当接触血液、体液、排泄

18、物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；手套可以防止物及破损的皮肤黏膜时应戴手套；手套可以防止医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；医务人员把自身手上的菌群转移给病人的可能性；手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介，手套可以预防医务人员变成传染微生物时的媒介，即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在即防止医务人员将从病人或环境中污染的病原在人群中传播。在两个病人之间一定要更换手套；人群中传播。在两个病人之间一定要更换手套；手套不能代替洗手。手套不能代替洗手。17消毒与医院感染控制消毒与医院感染控制10/10/2022标准预防措施标准预防措施2 2 3 3、面罩、护目镜和口罩：、面罩、

19、护目镜和口罩：戴口罩及护目戴口罩及护目镜也可以减少病人的体液、血液、分泌物等镜也可以减少病人的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医护人员的眼睛、液体的传染性物质飞溅到医护人员的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。口腔及鼻腔粘膜。4 4、隔离衣：、隔离衣：穿隔离衣为防止被传染性的穿隔离衣为防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、飞溅的水和大量的血液、分泌物、渗出物、飞溅的水和大量的传染性材料污染时才使用。脱去隔离衣后应传染性材料污染时才使用。脱去隔离衣后应立即洗手，以避免污染其他病人和环境。立即洗手，以避免污染其他病人和环境。18消毒与医院感染控制消毒与医院感染控制10/10/2022标准预防措施标准预防

20、措施3 3 5 5、可重复使用的设备：、可重复使用的设备：（1）可复用的医疗用品和医疗设备，在用于下）可复用的医疗用品和医疗设备，在用于下一病人时根据需要进行消毒或灭菌处理。一病人时根据需要进行消毒或灭菌处理。(2)处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的处理被血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备时，要防止工作人员皮肤和黏膜暴露，工仪器设备时，要防止工作人员皮肤和黏膜暴露，工作服的污染，以致将病原微生物传播给病人和污染作服的污染，以致将病原微生物传播给病人和污染环境。环境。(3)需重复使用的利器，应放在防刺的容器内，需重复使用的利器，应放在防刺的容器内，以便运输、处理和防止刺伤。以便运输、处

21、理和防止刺伤。(4)一次性使用的利器，如针头等放置在防刺、一次性使用的利器，如针头等放置在防刺、防渗漏的容器内进行无害化处理。防渗漏的容器内进行无害化处理。19消毒与医院感染控制消毒与医院感染控制10/10/2022标准预防措施标准预防措施4 4 6 6、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒、物体表面、环境、衣物与餐饮具的消毒(1)对医院普通病房的环境、物体表面包括床栏、床对医院普通病房的环境、物体表面包括床栏、床边、床头桌、椅、门把手等经常接触的物体表面定期边、床头桌、椅、门把手等经常接触的物体表面定期清洁，遇污染时随时消毒。清洁，遇污染时随时消毒。(2)在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄

22、物污在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时，要防止医务人员皮肤暴露、污染染的被服、衣物时，要防止医务人员皮肤暴露、污染工作服和环境。工作服和环境。(3)可重复使用的餐饮具应清洗、消毒后再使用，对可重复使用的餐饮具应清洗、消毒后再使用，对隔离病人尽可能使用一次性餐饮具。隔离病人尽可能使用一次性餐饮具。(4)复用的衣服置于专用袋中，运输至指定地点进行复用的衣服置于专用袋中，运输至指定地点进行清洗、消毒，并防止运输过程中的污染。清洗、消毒，并防止运输过程中的污染。20消毒与医院感染控制消毒与医院感染控制10/10/2022标准预防措施标准预防措施5 5 7、急救场所可能出现需要复

23、苏时，用简、急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊易呼吸囊(复苏袋复苏袋)或其他通气装置以代替口对或其他通气装置以代替口对口人工呼吸方法。口人工呼吸方法。8、医疗废物应按照国家颁布的、医疗废物应按照国家颁布的医疗废医疗废物管理条例物管理条例及其相关法律法规进行无害化及其相关法律法规进行无害化处理。处理。21消毒与医院感染控制消毒与医院感染控制10/10/20222 2、接触隔离、接触隔离 接触传播指通过接触而传播的疾病，接触传播是接触传播指通过接触而传播的疾病，接触传播是医院感染主要而常见的传播途径，一般包括直接传播医院感染主要而常见的传播途径，一般包括直接传播和间接传播。对确诊或可疑感染了

24、接触传播病原微生和间接传播。对确诊或可疑感染了接触传播病原微生物如物如肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等的病人，等的病人，在进行标准预防的基础上，还应采用接触传播隔离预在进行标准预防的基础上，还应采用接触传播隔离预防。防。病人的隔离病人的隔离(1)病人安置在单人隔离房间，无条件时可将同种病原病人安置在单人隔离房间，无条件时可将同种病原体感染的病人安置于一室。体感染的病人安置于一室。(2)限制病人的活动范围。限制病人的活动范围。(3)减少转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人减少转运，如必须转运时，应尽量减少对其他病人和环境表面的污染。和环境表面的污染。22

25、消毒与医院感染控制消毒与医院感染控制10/10/2022接触隔离接触隔离防护隔离防护隔离(1)进入隔离病室接触病人包括接触病人的血液、体进入隔离病室接触病人包括接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套。液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套。(2)离开隔离病室前，接触污染物品后摘除手套，洗离开隔离病室前，接触污染物品后摘除手套，洗手和或手消毒。手和或手消毒。(3)进入病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿进入病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求或使用一

26、次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。进行处置。(4)隔离室应有隔离标志，并限制人员的出入。隔离室应有隔离标志，并限制人员的出入。23消毒与医院感染控制消毒与医院感染控制10/10/20223 3、空气隔离、空气隔离 空气传播是指病原微生物经由悬浮在空气中的微粒空气传播是指病原微生物经由悬浮在空气中的微粒(粒径小于粒径小于5um)一气一气溶胶来传播的方式，这种微粒能在空气中悬浮较长时间，并可随气流漂浮到溶胶来传播的方式，这种微粒能在空气中悬浮较长时间，并可随气流漂浮到较远处，所以可造成多人感染，甚至导致医院感染暴发流行。因此，病人所较远处，所以可造成多人感染，甚至导致医院感染暴发流行。因

27、此，病人所处的环境需要屏蔽，可使用单人房间、专门的空气处理系统和通风设备防止处的环境需要屏蔽，可使用单人房间、专门的空气处理系统和通风设备防止空气传播。医务人员和进入该环境的人员应使用呼吸道保护装置。如果病人空气传播。医务人员和进入该环境的人员应使用呼吸道保护装置。如果病人确诊或可疑感染了经空气传播的疾病，如确诊或可疑感染了经空气传播的疾病，如结核、流行性脑膜炎、腮腺结核、流行性脑膜炎、腮腺炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血热炎、水痘、麻疹、肺鼠疫、肺出血热等，在标准预防的基础上还要等，在标准预防的基础上还要采用空气传播的隔离预防，要采用以下隔离措施：采用空气传播的隔离预防，要采用以下隔离措施：病

28、人的隔离：病人的隔离：（1）病人应单间安置，加强通风，并注意风向。）病人应单间安置，加强通风，并注意风向。（2）无条件时，相同病原微生物感染病人可同住一室。）无条件时，相同病原微生物感染病人可同住一室。（3）尽快转送有条件收治的传染病院或卫生行政部门指定的）尽快转送有条件收治的传染病院或卫生行政部门指定的医院进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护；当病人病医院进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护；当病人病情容许时，应戴医用防护口罩。情容许时，应戴医用防护口罩。（4）限制传染病人的活动范围。）限制传染病人的活动范围。（5）做好空气的消毒。）做好空气的消毒。24消毒与医院感染控制消毒与医院感

29、染控制10/10/2022空气隔离空气隔离 防护隔离防护隔离 （1）医务人员进入确诊或可疑传染病人房）医务人员进入确诊或可疑传染病人房间时，应戴帽子、医用防护口罩。间时，应戴帽子、医用防护口罩。（2）进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应）进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣。穿隔离衣。（3）接触病人及其血液、体液、分泌物、）接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时必须戴手套。排泄物等物质时必须戴手套。25消毒与医院感染控制消毒与医院感染控制10/10/20224、飞沫隔离 飞沫传播是指经较大的飞沫气溶胶微粒飞沫传播是指经较大的飞沫气溶胶微粒(粒径大于粒径大于5um)而传而传播的疾病。在空

30、气中悬浮的时间不长，喷射的距离不过播的疾病。在空气中悬浮的时间不长，喷射的距离不过1m左左右。如果病人确诊或可疑感染了经飞沫传播的疾病，如右。如果病人确诊或可疑感染了经飞沫传播的疾病，如百日百日咳、白喉、病毒性腮腺炎、脑膜炎咳、白喉、病毒性腮腺炎、脑膜炎等疾病，在标准预防等疾病，在标准预防的基础上还应采用飞沫传播隔离预防。的基础上还应采用飞沫传播隔离预防。病人的隔离病人的隔离（1）可疑传染病人安置在单人隔离病房；无条件时相同病原）可疑传染病人安置在单人隔离病房；无条件时相同病原体感染的病人可同室安置；不同病原体感染的病人应分开安体感染的病人可同室安置；不同病原体感染的病人应分开安置。置。（2）

31、减少病人的活动范围，减少转运，当必须转运时，医务）减少病人的活动范围，减少转运，当必须转运时，医务人员应注意防护，病人病情容许适应佩戴医用防护口罩。人员应注意防护，病人病情容许适应佩戴医用防护口罩。（3）病人之间、病人与探视者之间相隔空间在）病人之间、病人与探视者之间相隔空间在1米以上米以上，加，加强通风，空气不需特殊的处理。强通风，空气不需特殊的处理。26消毒与医院感染控制消毒与医院感染控制10/10/2022飞沫隔离飞沫隔离 防护隔离防护隔离（1）病人近距离）病人近距离(1米以内米以内)接触，需接触，需佩戴帽子与医用防护口罩。佩戴帽子与医用防护口罩。（2）进行可能产生喷溅的诊疗操作）进行可

32、能产生喷溅的诊疗操作时，应穿隔离衣。当接触病人及时，应穿隔离衣。当接触病人及其血液、体液、分泌物、排泄物其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时必须戴手套。等物质时必须戴手套。27消毒与医院感染控制消毒与医院感染控制10/10/20225 5、保护性隔离措施、保护性隔离措施 保护性隔离是为了避免医院内保护性隔离是为了避免医院内高度易感病人高度易感病人受到来自受到来自其他病人、医护人员、探视者以及病区环境中各种致病性微其他病人、医护人员、探视者以及病区环境中各种致病性微生物和条件致病微生物的感染而进行的隔离。适用于抵抗力生物和条件致病微生物的感染而进行的隔离。适用于抵抗力下降的病人，如大面积烧伤病人

33、，早产儿、白血病病人及脏下降的病人，如大面积烧伤病人，早产儿、白血病病人及脏器移植病人和接受特殊治疗（如全身放疗、化疗、使用激素、器移植病人和接受特殊治疗（如全身放疗、化疗、使用激素、抗生素等）的病人。此法可有效阻止部分外源性医院内肺炎抗生素等）的病人。此法可有效阻止部分外源性医院内肺炎的发生。主要采取的措施有：的发生。主要采取的措施有：病人住单间病室，病室内应安装空气净化机，有条件医院病人住单间病室，病室内应安装空气净化机，有条件医院应安装单间层流净化装置。应安装单间层流净化装置。接触病人前须洗手、戴口罩、帽子、换鞋并穿隔离衣。接触病人前须洗手、戴口罩、帽子、换鞋并穿隔离衣。患有呼吸道疾病者

34、或咽部带菌者应避免接触病人。患有呼吸道疾病者或咽部带菌者应避免接触病人。适当通风换气，同时注意保暧，以免病人着凉。适当通风换气，同时注意保暧，以免病人着凉。家具及地面每日用含氯消毒剂家具及地面每日用含氯消毒剂500mg/L擦拭或喷洒消毒，擦拭或喷洒消毒，污染时随时清洁消毒。污染时随时清洁消毒。严格执行标准预防措施。严格执行标准预防措施。28消毒与医院感染控制消毒与医院感染控制10/10/20226 6、门诊输液室消毒隔离、门诊输液室消毒隔离门诊输液室的布局应从便利病人诊治及预防医院感染出发。门诊输液室的布局应从便利病人诊治及预防医院感染出发。路牌及标志要醒目，使病人从划价、收费、取药等线路尽量

35、缩路牌及标志要醒目，使病人从划价、收费、取药等线路尽量缩短，以减少医院感染的机会。短，以减少医院感染的机会。输液室内应有输液室内应有洗手设施和通风设备洗手设施和通风设备，每日定时通风换气，保，每日定时通风换气，保持空气对流，必要时进行空气消毒。使用中央空调的医院，空持空气对流，必要时进行空气消毒。使用中央空调的医院，空调管道要定时清洗消毒。地面应进行湿式清扫，如遇污染即刻调管道要定时清洗消毒。地面应进行湿式清扫，如遇污染即刻消毒。消毒。医务人员应着装整齐，操作前用抗菌皂液和流动水洗手。连医务人员应着装整齐，操作前用抗菌皂液和流动水洗手。连续注射时每接触一位病人后都应该用抗菌皂液和流动水洗手或续

36、注射时每接触一位病人后都应该用抗菌皂液和流动水洗手或快速手消毒液揉搓，也可用氧化电位水消毒。快速手消毒液揉搓，也可用氧化电位水消毒。病人的安置原则应为：病人的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开或相对分感染病人与非感染病人分开或相对分开，开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人独立安置或转传染同类感染病人相对集中，特殊感染病人独立安置或转传染病房，减少不必要人员在输液室内逗留。病房，减少不必要人员在输液室内逗留。门把手、水龙头、洗手池、卫生间门把手、水龙头、洗手池、卫生间等物体表面容易受到污染，等物体表面容易受到污染，通常每天用清水擦抹刷洗处理，保持清洁。当受到病原微生物通常每天用清水擦抹刷洗

37、处理，保持清洁。当受到病原微生物污染时，用含氯消毒剂擦拭或喷洒消毒。污染时，用含氯消毒剂擦拭或喷洒消毒。29消毒与医院感染控制消毒与医院感染控制10/10/2022三、手卫生三、手卫生 手卫生即手的清洁与消毒是医院感手卫生即手的清洁与消毒是医院感染控制最重要、最简便的措施之一。染控制最重要、最简便的措施之一。手是污染传播的帮凶手是污染传播的帮凶！30消毒与医院感染控制消毒与医院感染控制10/10/2022我们应该熟悉的手卫生规范！我们应该熟悉的手卫生规范！1、美国感染控制和流行病学专业人员协会 卫生护理环境中洗手与手抗菌的APIC指南2、WHO医疗活动中手卫生指南（2005）3、WHO多模式的

38、手卫生改善策略实施指南4、WHO卫生保健中手部卫生准则5、卫生部医务人员手 卫生规范。31消毒与医院感染控制消毒与医院感染控制10/10/2022WHOWHO对手卫生的要求对手卫生的要求（1）在医疗机构的所有出口所有出口，为医务人员提供安全、持续的供水系统及必要的洗手设施洗手设施(IB)。（2）护理病人时，为医务人员提供方便可及的酒精方便可及的酒精类手揉搓剂类手揉搓剂(IA)。（3）制定改善手卫生依从性的制度，并提供有效的领导层、行政支持和财政资源(IB)。（4）为医务人员提供一定的时间进行感染控制的培训，包括手卫生促进项目的培训(II)。（5）采取多学科、多方面和多形式，以提高医务人员对推荐

39、手卫生的依从性(IB)。（6）关于手卫生，医疗机构应确保供水与排水系统彻底分开，并进行常规的系统监测和管理(IB)。32消毒与医院感染控制消毒与医院感染控制10/10/2022洗手和手部消毒指征洗手和手部消毒指征（1）当手部沾有肉眼可见的或蛋白似的脏物、血液或其他体液时，或者强烈怀疑或被证实暴露于潜在的能形成孢子的微生物（IB），或使用公共厕所后（II），应洗手。（2）如手部无可见的脏物，在所有其他的临床状况下（如（3）所列），最好能卫生手消毒（IA）。否则，应洗手（IB）。（3）在下列情况下应进行手卫生：在与患者直接接触之前或之后（IB）；摘掉手套之后（IB）；在护理患者当中，处理一个有创装

40、置之前（无论是否带手套）（IB）；在接触体液或排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料之后（IA）；在护理患者期间，如果从污染部位移到干净部位（IB）；在患者附近接触物件（包括医学设备器材）之后（IB）；（4）在进行药物治疗和准备食物之前，应洗手或卫生手消毒（IB）。（5）如果已经在使用速干手消毒剂，则不要同时使用抗菌皂（II）。33消毒与医院感染控制消毒与医院感染控制10/10/2022手手卫卫生生的的五五个个黄黄金金时时刻刻34消毒与医院感染控制消毒与医院感染控制10/10/2022六步洗手法六步洗手法35消毒与医院感染控制消毒与医院感染控制10/10/2022快速手消的使用方法快速手消的使用方法

41、36消毒与医院感染控制消毒与医院感染控制10/10/2022用荧光液来用荧光液来考核医护人考核医护人员的洗手是员的洗手是否规范！否规范！37消毒与医院感染控制消毒与医院感染控制10/10/2022注意手卫生的关键部位注意手卫生的关键部位38消毒与医院感染控制消毒与医院感染控制10/10/2022手卫生设施（1）每个治疗区域每个治疗区域都应该有一个洗手池、非手接触式水龙头。清楚地指明洗手专用，不能用于清洗医疗设备，以免引起混乱。撤掉肥皂盒和洗手刷，取而代之的是壁挂式洗手液。（2）干手应该使用优质擦手纸优质擦手纸，最好采用脚踏式分发机。禁止使用手巾禁止使用手巾，因为毛巾在使用和持续潮湿中会被严重污

42、染。有的医院使用干手机，但是目前的证据不支持使用。（3）当双手没有明显可见污染时，可以使用手消毒当双手没有明显可见污染时，可以使用手消毒剂。剂。手消毒剂不仅比非抗菌洗手液更有效，而且使用更方便，可以提高医护人员手卫生的依从性。39消毒与医院感染控制消毒与医院感染控制10/10/2022国内的洗手设施有待重视和提高国内的洗手设施有待重视和提高40消毒与医院感染控制消毒与医院感染控制10/10/2022肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：3 310103-43-4个个/g/g肥皂含菌浓度：1104-5个/g肥皂含菌浓度：1106-7个/g在病区和诊室，在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！请立即停用固体肥皂！

43、41消毒与医院感染控制消毒与医院感染控制10/10/2022其实国内也有很好的手卫生产品其实国内也有很好的手卫生产品42消毒与医院感染控制消毒与医院感染控制10/10/2022手卫生应注意的问题手卫生应注意的问题对于部分酒精不能杀灭的病原体如肠道病毒等，应采用流动水洗手做为手卫生的方法；为了提高医务人员手卫生的依从性，尽量选用含有护肤成分的速干手消毒液；不可用消毒盆浸泡做为医务人员的卫生手消毒方法；应加强对护工和保洁工人护工和保洁工人的手卫生培训、教育和监督；应对陪护人员陪护人员进行手卫生知识的宣传教育，进入病室探视患者前，和结束探视离开患者时，应洗手或用速干手液消毒进行手卫生；43消毒与医院

44、感染控制消毒与医院感染控制10/10/2022四、内镜的清洗消毒四、内镜的清洗消毒 卫生部内镜清洗消毒技术操作规范内镜清洗消毒技术操作规范 （2004年4月1日发布，2004年6月1日实施）1、建立制度、组织人员培训；2、硬件要求；3、内镜及清洗消毒设备配备要求；4、软式内镜的清洗与消毒；5、内镜附件的消毒与灭菌方法；6、消毒后内镜的存放；7、硬式内镜的清洗消毒灭菌。44消毒与医院感染控制消毒与医院感染控制10/10/20221 1、硬件要求、硬件要求 医疗机构设有内镜诊疗中心的，其建筑面积应当与医疗机构的规模和功能相匹配，设立病人候诊室（区）、诊疗室、清洗消毒室、内镜贮藏室等。诊疗室内的每个

45、诊疗单位应当包括：诊疗床1张、主机（含显示器）、吸引器、治疗车等，每个诊疗单位的净使用面积不得少于20平方米。内镜的清洗消毒应当与内镜的诊疗工作分开进行，分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室，清洗消毒室应当保证通风良好。内镜诊疗室应当设有诊疗床、吸引器、治疗车等基本设施。不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行；上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的，应当分时间段进行；不同部位内镜的清洗消毒工作的设备应当分开。灭菌内镜的诊疗应当在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。45消毒与医院感染控制消毒与医院感染控制10/10/20222 2、清洗的关键步骤、清洗的关键步骤46消毒与医院

46、感染控制消毒与医院感染控制10/10/2022酶洗不能省！酶洗不能省！多酶洗液的配置和浸泡时间按照产品说明书。将擦干后的内镜置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，冲洗送气送水管道，用吸 引器将含酶洗液吸入活检孔道，操作部用多酶洗液擦拭。擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件还需在超声清洗器内清洗510分钟多酶洗液应当多酶洗液应当1 1洗洗1 1换。换。47消毒与医院感染控制消毒与医院感染控制10/10/2022 需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为：胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于1010分钟；分钟；支气管镜浸泡不少于20分钟；结

47、核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。需要灭菌的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时。当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。48消毒与医院感染控制消毒与医院感染控制10/10/2022五、口腔诊疗器材的消毒五、口腔诊疗器材的消毒医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 （2005年3月3日发布、2005年5月1日起施行）|建立制度、组织人员培训；|口腔诊疗器械清洗：含酶清洁液|器械消毒：快速压力蒸汽灭菌；裸露包装；快速压力蒸汽灭菌；裸露包装；没

48、有有效期；没有有效期；|诊疗环境消毒：|消毒监测：消毒剂浓度、清洗效果监测49消毒与医院感染控制消毒与医院感染控制10/10/20221、数量少、使用频繁器械，如手机、扩大针、棉花针的灭菌：采用卡式快速压力蒸汽灭菌器。2、浸泡灭菌应采用2%戊二醛作用10h。不能用器械保存液（0.1%新洁尔灭）浸泡无菌器械。3、空气、诊疗操作台消毒：注意手机喷水和冲洗水！注意手机喷水和冲洗水！诊疗器材的消毒灭菌诊疗器材的消毒灭菌50消毒与医院感染控制消毒与医院感染控制10/10/2022六、皮肤粘膜的消毒六、皮肤粘膜的消毒C皮肤消毒C粘膜消毒 51消毒与医院感染控制消毒与医院感染控制10/10/2022七、医院

49、室内空气消毒七、医院室内空气消毒 1、通风、湿拖、保持室内地面、物体表面的清洁；2、空气消毒机的应用：紫外线循环风空气消毒、静电除尘空气消毒等；3、紫外线、臭氧和化学消毒：一过性，无人时使用。52消毒与医院感染控制消毒与医院感染控制10/10/2022 4 4、空气洁净技术、空气洁净技术 ISO14644-1洁净室及相关控制环境 第第1部分部分 空气洁净度的分级对对“洁净室洁净室”定义：定义：“空气悬浮粒子浓度受控的房间，房间的空气悬浮粒子浓度受控的房间，房间的建设和使用方式要要尽可能减少室内引入、产生和滞留粒子，室内其它相关参数如温度、湿，室内其它相关参数如温度、湿度和压力按要求进行控制度和

50、压力按要求进行控制”。洁净技术是什么？洁净技术是什么？洁净就是“使粒子的进入、产生、滞留最少化”的一种技术。53消毒与医院感染控制消毒与医院感染控制10/10/2022洁净级别洁净级别 0.5 0.5m m 5 5m m100100级级350350粒子数粒子数350035000 010001000级级35003500粒子数粒子数3500035000 粒子数粒子数300 300 1000010000级级3500035000粒子数粒子数350000350000300300粒子数粒子数30003000100000100000级级350000350000粒子数粒子数350000035000003000