消化道出血医学知识培训培训课件.ppt

1、消化道出血医学知识消化道出血医学知识培训培训消化道出血的基本概述消化道出血的基本概述消化道出血医学知识培训2 临床上以屈（临床上以屈（TreitzTreitz）韧带）韧带为界分为：为界分为：上消化道（从食管到十上消化道（从食管到十二指肠）二指肠）下消化道（从十二指肠下消化道（从十二指肠到肛门）到肛门）消化道出血医学知识培训3按按出血性质出血性质分为：分为：急性消化道出血急性消化道出血慢性消化道出血慢性消化道出血小儿消化道出血小儿消化道出血按按出血量出血量分为：分为：大量出血：短时间内出血量大量出血：短时间内出血量1000ml1000ml以上以上.出现循环障碍的征象。出现循环障碍的征象。显性出血

2、：出血量显性出血：出血量250ml250ml400ml400ml。呕血，。呕血，黑粪或粪便呈红色，但无循环黑粪或粪便呈红色，但无循环 障碍的表现。障碍的表现。隐性出血：出血量小于隐性出血：出血量小于50ml50ml。无呕血、粪。无呕血、粪 便中潜血试验阳性。便中潜血试验阳性。出血的分类出血的分类消化道出血医学知识培训4轻度：失血量轻度：失血量500ml,1500ml,1500ml,即占全身总血量的即占全身总血量的 30%30%以上。以上。出血程度的分级出血程度的分级消化道出血医学知识培训55-10ml 5-10ml 粪便愈创木试验粪便愈创木试验(+)(+)(大便隐血大便隐血)60-100ml

3、60-100ml 黑粪黑粪250-300ml 250-300ml 呕血呕血400ml/1000ml 1000ml 出血性休克、烦躁不安、意识不清、面色苍白、出血性休克、烦躁不安、意识不清、面色苍白、四肢湿冷、口渴冷汗、血压下降四肢湿冷、口渴冷汗、血压下降(收收10.7Kpa,80mmHg)10.7Kpa,80mmHg)，脉压差脉压差4Kpa(30mmHg)120(120次次/min)/min)。出血程度的判断出血程度的判断消化道出血医学知识培训6消化道出血的病因分析消化道出血的病因分析消化道出血医学知识培训7一、消化性溃疡一、消化性溃疡胃、十二指肠球部胃、十二指肠球部溃疡占上消化道出血溃疡占上

4、消化道出血50%50%。占急性上消化道。占急性上消化道出血死亡率的出血死亡率的6%6%。上消化道常见出血的病因上消化道常见出血的病因消化道出血医学知识培训8 （十二指肠球后壁的溃疡（十二指肠球后壁的溃疡 ）上消化道常见出血的病因上消化道常见出血的病因消化道出血医学知识培训9二、门脉高压症二、门脉高压症 食管静脉曲张出血约占急性上食管静脉曲张出血约占急性上消化道出血的消化道出血的10%10%，死亡率占急性上，死亡率占急性上消化道出血的消化道出血的15%15%。如果不治疗，再。如果不治疗，再出血率占出血率占50%50%，1 1年的死亡率占年的死亡率占60%60%。门脉高压性胃病出血占肝硬化门脉高压

5、性胃病出血占肝硬化病人的病人的20%20%。上消化道常见出血的病因上消化道常见出血的病因消化道出血医学知识培训10下消化道常见出血的病因下消化道常见出血的病因一、肠道肿瘤一、肠道肿瘤消化道出血医学知识培训11二、肠息肉二、肠息肉下下消化道出血的原因消化道出血的原因消化道出血医学知识培训12慢性非特异性溃疡性慢性非特异性溃疡性结肠炎结肠炎 三、结肠炎三、结肠炎下下消化道出血的原因消化道出血的原因消化道出血医学知识培训13血管性疾病：肠系膜动脉栓塞、肠系膜血管性疾病：肠系膜动脉栓塞、肠系膜血管血栓形成；肠血管畸血管血栓形成；肠血管畸形；先天性毛细血管扩张形；先天性毛细血管扩张症；结肠静脉曲张；小肠

6、症；结肠静脉曲张；小肠海绵状血管瘤、毛细血管瘤。海绵状血管瘤、毛细血管瘤。憩室病变：美克尔憩室；肠道憩室病；憩室病变：美克尔憩室；肠道憩室病；小肠、结肠憩室小肠、结肠憩室痔痔疮、肛裂等。疮、肛裂等。下下消化道出血的原因消化道出血的原因消化道出血医学知识培训14消化道出血的临床表现消化道出血的临床表现消化道出血医学知识培训15 病变在幽门以上，一次出血量多，或出病变在幽门以上，一次出血量多，或出血量虽不多，但出血速度快，或病变在幽血量虽不多，但出血速度快，或病变在幽门以下但短时间出血量较大反流入胃。门以下但短时间出血量较大反流入胃。呕血颜色：呕血颜色：量多、停留时间短量多、停留时间短鲜红鲜红 量

7、少、停留时间长量少、停留时间长暗红、咖啡渣样暗红、咖啡渣样呕血呕血临床表现临床表现消化道出血医学知识培训16 便血便血黑便或柏油样便：黑便或柏油样便：停留时间长，经肠道细菌作用变成硫化停留时间长，经肠道细菌作用变成硫化铁铁黑色粘稠发亮柏油样。黑色粘稠发亮柏油样。红色血便：红色血便：出血量多则呈现红色出血量多则呈现红色,停留时间较长呈暗红色。停留时间较长呈暗红色。v 血色鲜红不与粪便混合血色鲜红不与粪便混合,仅粘附于粪便表面或于排便后仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射者：有鲜血滴出或喷射者：肛门或肛管疾病出血肛门或肛管疾病出血,如痔如痔,肛裂肛裂v 洗肉水样粪便洗肉水样粪便,并有特殊的腥

8、臭味：并有特殊的腥臭味：急性出血性坏死性肠炎急性出血性坏死性肠炎v 为暗红色果酱样的脓血便：为暗红色果酱样的脓血便：阿米巴痢疾阿米巴痢疾v 粘液脓性血便：粘液脓性血便：急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾临床表现临床表现消化道出血医学知识培训17 多不超过多不超过38.5，可，可35天。天。临床表现临床表现发热发热消化道出血医学知识培训18临床表现氮质血症氮质血症1.1.肠道性氮质血症（血液蛋白的消化产物产肠道性氮质血症（血液蛋白的消化产物产物被吸收）物被吸收）2.2.肾性氮质血症肾性氮质血症 在严重失水和血压降低的情况下在严重失水和血压降低的情况下,由于缺由于缺血、缺氧和低血容量血、缺氧和低血容量,

9、肾血流量、肾小球滤过肾血流量、肾小球滤过率肾排泄功能均降低率肾排泄功能均降低,因而产生氮质血症，引因而产生氮质血症，引起急性肾功能衰竭。起急性肾功能衰竭。消化道出血医学知识培训19伴随症状伴随症状上腹绞痛上腹绞痛:肝胆道出血。肝胆道出血。腹痛伴便血腹痛伴便血:急性出血性坏死性肠炎。急性出血性坏死性肠炎。慢性反复上腹痛慢性反复上腹痛,且呈周期性与规律性且呈周期性与规律性,出血后痛减轻：出血后痛减轻：消化性溃疡。消化性溃疡。腹痛时排脓血便腹痛时排脓血便,便后腹痛减轻：细菌性或阿米巴性痢便后腹痛减轻：细菌性或阿米巴性痢疾疾,也见于溃疡性也见于溃疡性结肠炎结肠炎.排血便后腹痛不减轻：常为小肠疾病排血便

10、后腹痛不减轻：常为小肠疾病.腹痛腹痛消化道出血医学知识培训20消化道出血的诊断消化道出血的诊断消化道出血医学知识培训22内镜：消化道内镜内镜：消化道内镜 肠镜肠镜胶囊内镜胶囊内镜 小肠影像技术（线、螺旋、血管成像术）小肠影像技术（线、螺旋、血管成像术）手术手术出血的诊断出血的诊断消化道出血医学知识培训23消化道出血的急救措施消化道出血的急救措施消化道出血医学知识培训24急救治疗急救治疗一、积极补充血容量、抗休克（容量复苏）一、积极补充血容量、抗休克（容量复苏）1 1、备血、建立静脉通路、补充血容量。（高龄、心肺肾疾病、食管胃、备血、建立静脉通路、补充血容量。（高龄、心肺肾疾病、食管胃 底静脉曲

11、张者）底静脉曲张者）2.2.液体的种类和输液量：首选羟已基淀粉、等渗葡萄糖液、生理盐水、液体的种类和输液量：首选羟已基淀粉、等渗葡萄糖液、生理盐水、平衡液、血浆、全血或其他血浆代用品。平衡液、血浆、全血或其他血浆代用品。输血指征为：（输血指征为：（1 1）收缩压）收缩压90mmHg30mmHg 30mmHg，（2 2）血红蛋白）血红蛋白50120120次次/分）。分）。下述征象提示血容量已补足：下述征象提示血容量已补足：意识恢复；四肢末端由湿冷、青紫转为温暖、红润，肛温与皮意识恢复；四肢末端由湿冷、青紫转为温暖、红润，肛温与皮 减小（减小（11）；脉搏由快弱转。非静脉曲张性上消化道出血诊治流程

12、为）；脉搏由快弱转。非静脉曲张性上消化道出血诊治流程为正常有力，收缩压接近正常，脉压差大于正常有力，收缩压接近正常，脉压差大于30mmHg30mmHg；尿量多于；尿量多于30ml/h30ml/h；中；中心静脉压恢复正常。心静脉压恢复正常。3.3.血管活性药物：在补足液体的前提下，如血压仍不稳定，可以适血管活性药物：在补足液体的前提下，如血压仍不稳定，可以适当地选用血管活性药物（如多巴胺）以改善重要脏器的血液灌注。当地选用血管活性药物（如多巴胺）以改善重要脏器的血液灌注。二、严密监测血常规、肝功能、凝血功能的化验检查二、严密监测血常规、肝功能、凝血功能的化验检查消化道出血医学知识培训25三、药物

13、止血措施三、药物止血措施 （一（一)局部用药局部用药 1 1、凝血酶：、凝血酶：1-21-2万万u u，一日，一日3-43-4次，口服。次，口服。2 2、去甲肾上腺素，安络血、去甲肾上腺素，安络血 ：口服或胃内灌注，：口服或胃内灌注，4-8mg4-8mg去甲肾上去甲肾上 腺素腺素+安络血安络血40-100mg+40-100mg+冰盐水冰盐水100-200ml100-200ml，一次灌注，可，一次灌注，可1-2 1-2 小时重复小时重复1-21-2次，亦可反复冲洗。次，亦可反复冲洗。3 3、孟氏液、孟氏液 ：又叫碱氏硫酸亚铁溶液，有强烈收敛作用，可使血：又叫碱氏硫酸亚铁溶液，有强烈收敛作用，可使

14、血 液凝固，一般从胃灌注入或经胃镜喷洒液凝固，一般从胃灌注入或经胃镜喷洒30-40ml30-40ml，紧急情况下，紧急情况下 也可口服，服后需要用小苏打漱口。也可口服，服后需要用小苏打漱口。(二）全身用药二）全身用药 1 1、胃酸抑制剂：包括奥美拉唑、甲氰咪胍、法莫替丁等。、胃酸抑制剂：包括奥美拉唑、甲氰咪胍、法莫替丁等。2 2、垂体后叶素：多应用于食管胃底静脉曲张破裂出血。常、垂体后叶素：多应用于食管胃底静脉曲张破裂出血。常5u-5u-10u+GS 10u+GS或或NS20mliv,15NS20mliv,15分钟左右完。然后静脉点滴，每分钟分钟左右完。然后静脉点滴，每分钟 0.2u-0.4u

15、 0.2u-0.4u。出血停止。出血停止12-2412-24小时可药量减半，再稳定小时可药量减半，再稳定12-2412-24小小 时再减半，至停药。注意不能骤停。对高血压、心力衰竭、肺时再减半，至停药。注意不能骤停。对高血压、心力衰竭、肺 心病、孕妇禁用或慎用。滴注垂体后叶素后可出现肠绞痛，大心病、孕妇禁用或慎用。滴注垂体后叶素后可出现肠绞痛，大 便次数增多，不一定是消化道再出血，应注意鉴别。便次数增多，不一定是消化道再出血，应注意鉴别。3 3、生长抑素：是一种消化道抑制剂。有善得定（人工合成八肽、生长抑素：是一种消化道抑制剂。有善得定（人工合成八肽 制剂）和施他宁（天然制剂）和施他宁（天然1

16、414肽制剂）。肽制剂）。急救治疗急救治疗消化道出血医学知识培训26 三、内镜直视下止血（电灼、喷洒药物、注射硬化三、内镜直视下止血（电灼、喷洒药物、注射硬化 剂、粘合剂、套扎器套扎）。剂、粘合剂、套扎器套扎）。四、选择性血管造影及栓塞治疗（胃冠状静脉栓塞）。四、选择性血管造影及栓塞治疗（胃冠状静脉栓塞）。五、手术治疗五、手术治疗 六、气囊填塞压迫六、气囊填塞压迫急救治疗急救治疗消化道出血医学知识培训27消化道出血的护理消化道出血的护理消化道出血医学知识培训28v 急救护理急救护理、休息、镇静、禁食、保持呼吸道通、休息、镇静、禁食、保持呼吸道通 畅、体位、保暖、畅、体位、保暖、2 2、准备急救

17、物品、准备急救物品 3 3、建立静脉通路、建立静脉通路v 病情观察病情观察呕血黑便情况神志变化呕血黑便情况神志变化脉搏血压呼吸情况肢体温湿度及皮肤脉搏血压呼吸情况肢体温湿度及皮肤及甲床色泽周围静脉准确记录出入及甲床色泽周围静脉准确记录出入量定期复查血常规、血生化监测中量定期复查血常规、血生化监测中心静脉压。心静脉压。脉搏的改变是失血程度的重要指标脉搏的改变是失血程度的重要指标 血压的变化是估计失血量的可靠指标。血压的变化是估计失血量的可靠指标。护理护理消化道出血医学知识培训29v 饮食护理饮食护理 患者必须遵守以下原则：（患者必须遵守以下原则：（1 1）急性出血期禁食，出血停）急性出血期禁食，

18、出血停止后止后1 12 2天采用无渣饮食；（天采用无渣饮食；（2 2）禁止饮用酒类及产氨、产气）禁止饮用酒类及产氨、产气过多的粗糙食物；（过多的粗糙食物；（3 3）规律饮食，采用少食多餐，避免饮）规律饮食，采用少食多餐，避免饮食过量；（食过量；（4 4）保证患者食用新鲜、可口、含丰富维生素且）保证患者食用新鲜、可口、含丰富维生素且适合肝病的食物，并积极宣传，严格执行。适合肝病的食物，并积极宣传，严格执行。v 用药观察用药观察v 并发症观察并发症观察 失血性休克失血性休克 窒息窒息 继发性腹膜炎继发性腹膜炎 多脏器功能衰竭多脏器功能衰竭 心绞痛、心律失常、心肌梗死、脑血管病、吸入性肺炎等并发心绞

19、痛、心律失常、心肌梗死、脑血管病、吸入性肺炎等并发 症症护理护理消化道出血医学知识培训30v心理护理心理护理 要注意了解患者的心理状况和要注意了解患者的心理状况和性格特点，及时发现患者的心理变化性格特点，及时发现患者的心理变化并寻找原因，随时疏解及纠正患者的并寻找原因，随时疏解及纠正患者的不良情绪，让患者情绪稳定，以积极不良情绪，让患者情绪稳定，以积极健康的心理状态。健康的心理状态。v安全护理安全护理v基础护理基础护理护理护理消化道出血医学知识培训31护理护理v 介入介入术后护理术后护理绝对卧床休息绝对卧床休息2424小时。小时。穿刺部位的护理穿刺部位的护理:穿刺点沙袋压迫穿刺点沙袋压迫6 6

20、8 8小时，肢小时，肢体伸平、制动体伸平、制动6 68 8小时，小时，2424小时内咳嗽、大小便、呕小时内咳嗽、大小便、呕吐时需用手按压穿刺点吐时需用手按压穿刺点.观察穿刺部位敷料有无渗血观察穿刺部位敷料有无渗血或有无皮下血肿形成、穿刺侧肢体远端的血液循环、或有无皮下血肿形成、穿刺侧肢体远端的血液循环、穿刺侧足背动脉搏动。穿刺侧足背动脉搏动。如短期留管给药，确保导管连接处无菌状态及导如短期留管给药，确保导管连接处无菌状态及导管通畅非常重要管通畅非常重要.消化道出血医学知识培训32腹痛的护理腹痛的护理 一般患者术中、术后均有不同程度的腹痛一般患者术中、术后均有不同程度的腹痛，术后，术后24244

21、848小时达高峰，小时达高峰，3 34 4天缓解，应严天缓解，应严密观察疼痛的部位、程度、时间。密观察疼痛的部位、程度、时间。恶心、呕吐的观察及处理恶心、呕吐的观察及处理 恶心、呕吐症状多在栓塞术后当日发生，恶心、呕吐症状多在栓塞术后当日发生，故术后宜禁食故术后宜禁食2 23 3日，观察并记录呕吐物的颜日，观察并记录呕吐物的颜色和量。色和量。消化道出血医学知识培训33v 上消化道出血的临床过程及预后因引起出血的病因而异，上消化道出血的临床过程及预后因引起出血的病因而异，应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗知识，以减少再出血的危险。

22、治疗知识，以减少再出血的危险。v 饮食指导：合理饮食是避免上消化道出血诱因的重要环饮食指导：合理饮食是避免上消化道出血诱因的重要环节节.应注意饮食卫生和饮食规律，进营养丰富、易消化应注意饮食卫生和饮食规律，进营养丰富、易消化的食物，避免过饥或暴饮暴食或过冷、过热、产气多的的食物，避免过饥或暴饮暴食或过冷、过热、产气多的食物，饮料等。食物，饮料等。v 注意生活起居要有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保注意生活起居要有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息证身心休息.应戒烟戒酒，应在医生指导下用药，勿自应戒烟戒酒，应在医生指导下用药，勿自我处方，避免长期精神紧张，过度劳累，预防感冒。我处方，避免长期精神紧张，过度劳累，预防感冒。v 患者及家属应学会早期识别出血征象及应急措施，慢性患者及家属应学会早期识别出血征象及应急措施，慢性病者应定期随访。病者应定期随访。健康教育健康教育消化道出血医学知识培训34v 消化道出血医学知识培训35问答题：问答题：上消化道出血的急救护理？上消化道出血的急救护理？课后题课后题消化道出血医学知识培训36