流行病学二预防医学课件.ppt

1、 常用于探讨因果关系。“果”泛指卫生问题在人群中存在以及分布差异的种种现象，“因”指导致这些现象的原因或影响因素。研究的常用方法包括：病例-对照研究（case-control study）由果究因队列研究（cohort study）由因究果 亦称回顾性调查，是在疾病发生后进行的，可选定患有某病的人群作为病例组，未患该病的对象作为对照组。分别回忆两组对象既往暴露于某些可疑因素的情况。从因果关系的角度看，结果（指疾病）已经发生，凭借回忆暴露史寻找原因，故病例对照调查是由果究因的研究方法。组别组别调查人数调查人数暴露率暴露率有暴露史有暴露史无暴露无暴露史史病例组病例组a ab ba/(aa/(ab)

2、b)对照组对照组c cd dc/(cc/(cd)d)亦称定群调查。又称为前瞻性调查，其研究思路为由因究果。队列研究实施难度很大，在实践中是较少运用的方法。组别病例数非病例数发生率暴露组aba/(ab)非暴露组cdc/(cd)实验性调查研究也是从因究果的前瞻性调查。通常也需要进行平行比较研究，即设立观察组和对照组。如果实验组的结局明显优于对照组，则说明该干预措施有效。在实验性调查的研究方案中，“因”是人为给予的措施，“果”则指所予措施后产生的效果。健康人、健康人、高危人群、高危人群、慢病患者、慢病患者、残疾人等。残疾人等。组别干预对象数有效对象数有效率aba/(ab)cdc/(cd)人群人群健康

3、健康问题问题按时间按时间人群分布人群分布按地区按地区人群分布人群分布按特征按特征人群分布人群分布描述性研究描述性研究 三间分布三间分布WhenWhereWho 三间分布三间分布 三间分布三间分布描述性研究描述性研究描述性研究描述性研究WhyWhat人群人群健康健康问题问题按时间按时间人群分布人群分布按地区按地区人群分布人群分布按特征按特征人群分布人群分布描述性研究描述性研究流行病学因果关系探索的基本研究思路流行病学因果关系探索的基本研究思路WhenWhereWho 三间分布三间分布分析性研究分析性研究流行规律流行规律原因假设原因假设流行流行原因原因干预干预措施措施人群人群健康健康问题问题按时间

4、按时间人群分布人群分布按地区按地区人群分布人群分布按特征按特征人群分布人群分布描述性研究描述性研究流行病学因果关系探索的基本研究思路流行病学因果关系探索的基本研究思路流行规律流行规律原因假设原因假设流行流行原因原因实验性研究实验性研究分析性研究分析性研究WhyWhatWhenWhereWho 三间分布三间分布HowHow实验性研究实验性研究干预干预措施措施实验性研究实验性研究人群人群存在存在问题问题WhyWhatWhenWhereWhoHow实验性研究实验性研究人群人群健康健康问题问题分析性研究分析性研究WhenWhenWhereWhereWhoWhoWhyWhyWhatWhatHowHow按

5、时间按时间人群分布人群分布按地区按地区人群分布人群分布按特征按特征人群分布人群分布流行规律流行规律原因假设原因假设流行流行原因原因干预干预措施措施描描 述述 性性 研研 究究 流行病学调查是流行病学研究获流行病学调查是流行病学研究获取资料信息的主要手段。常用的取资料信息的主要手段。常用的调查方法有调查方法有现况调查现况调查、病例对照病例对照调查调查、队列调查队列调查、实验性调查实验性调查。通过描述健康问题在人群中的分布（通过描述健康问题在人群中的分布（Who、Where和和When）差异，找出流行规律，提出影）差异，找出流行规律，提出影响分布的原因假设。响分布的原因假设。分析性研究 是在描述性

6、研究的基础上，分析导致健康问题是在描述性研究的基础上，分析导致健康问题分布不同的原因（分布不同的原因（Why与与What）。）。是以实验手段论证针对原因所采取措施的有效是以实验手段论证针对原因所采取措施的有效 性（性（How）。）。基本概念流行病学调查通常也需要进行平行比较研究，即设立观察组和对照组。在该年4月以前的一年内，曾有7例甲肝传染病报告（常年流行水平）。流行病学在社区护理中的应用从年龄、性别分布中，你可以得到什么启示？61例患者按年龄、性别的罹患率（表1）流行病学在社区护理中的应用社区试验（community trail）一般包括5个基本步骤：通常也需要进行平行比较研究，即设立观察组

7、和对照组。7、调查组织、经费、物质和 人员落实。常用的调查方法有现况调查、病例对照调查、队列调查、实验性调查。社区试验（community trail）经进一步调查，证实流行原因，称为分析性研究。该镇系避暑胜地，夏天有大批旅游者至该区避暑。“果”泛指卫生问题在人群中存在以及分布差异的种种现象，“因”指导致这些现象的原因或影响因素。亦称回顾性调查，是在疾病发生后进行的，可选定患有某病的人群作为病例组，未患该病的对象作为对照组。研究属性研究属性描述性描述性观察时间观察时间横断面（现况）横断面（现况）对照设置对照设置同一人群内部分组同一人群内部分组资料分析方法资料分析方法组间组间 存在率比较存在率比

8、较因果关系研究探索因果关系研究探索三间分布分析三间分布分析因果关系说服力因果关系说服力提出因果假设可疑提出因果假设可疑研究属性研究属性观察时间观察时间对照设置对照设置资料分析方法资料分析方法因果关系研究探索因果关系研究探索因果关系说服力因果关系说服力从果究因从果究因组间组间 暴露率比较暴露率比较病例组病例组/对照组对照组回顾性回顾性分析性分析性较强较强分析性分析性前瞻性前瞻性暴露组暴露组/对照组对照组组间组间 发生率比较发生率比较从因究果从因究果很强很强实验性实验性前瞻性前瞻性干预组干预组/对照组对照组组间组间 效果率比较效果率比较从因究果从因究果极强极强事物事物先因后果先因后果的发展方向的发

9、展方向各种流行病学调查方法与因果关系探索各种流行病学调查方法与因果关系探索 流行病学调查包括流行病学调查包括现况调查现况调查、病例对照调查病例对照调查、队列调查队列调查和和实验性调查实验性调查四种，在探索事物四种，在探索事物因果关系因果关系方面他们所起的作用不方面他们所起的作用不同，彼此相互关联构成一个方法学整体。同，彼此相互关联构成一个方法学整体。事物总是按事物总是按先因后果先因后果的逻辑顺序发展。的逻辑顺序发展。事物事物先因后果先因后果的发展方向的发展方向各种流行病学调查方法与因果关系探索各种流行病学调查方法与因果关系探索 所有调查都立足于或从调查之当时所有调查都立足于或从调查之当时“现在

10、现在”开始，只是观察的方向不同。开始，只是观察的方向不同。现在现在过去过去将来将来 仅限于了解仅限于了解当时当时情况的调查，称为情况的调查，称为“现况现况调查调查”。现况调查现况调查了解当时状况了解当时状况现况调查现况调查现况调查现况调查事物事物先因后果先因后果的发展方向的发展方向各种流行病学调查方法与因果关系探索各种流行病学调查方法与因果关系探索现在现在过去过去将来将来现况调查现况调查了解了解当时当时状况状况 从调查当时出发，通过从调查当时出发，通过回忆过去回忆过去，了解，了解可能的原因，这种从可能的原因，这种从结果结果研究研究原因原因的调查，的调查，称为称为病例对照调查病例对照调查，亦称，

11、亦称回顾性调查回顾性调查。病例对照调查病例对照调查找原因找原因从结果出发从结果出发病例对照调查病例对照调查病例对照调查病例对照调查事物事物先因后果先因后果的发展方向的发展方向各种流行病学调查方法与因果关系探索各种流行病学调查方法与因果关系探索现在现在过去过去将来将来现况调查现况调查了解了解当时当时状况状况病例对照调查病例对照调查找原因找原因从结果出发从结果出发队列调查队列调查从自然原因出发从自然原因出发看结果看结果 从调查当时出发，通过追踪随访，从调查当时出发，通过追踪随访，观察将来观察将来产产生的结果，这种从生的结果，这种从原因原因研究研究结果结果的调查，称为的调查，称为前瞻前瞻性调查性调查

12、，分为，分为队列调查队列调查和和实验性调查实验性调查两种。两种。实验性调查实验性调查从人为原因出发从人为原因出发看效果看效果实验性调查实验性调查实验性调查实验性调查队列调查队列调查队列调查队列调查研究属性研究属性观察时间观察时间对照设置对照设置资料资料分析方法分析方法因果关系因果关系研究探索研究探索因果关系因果关系说服力说服力极强极强很强很强较强较强可疑可疑从因究果从因究果从因究果从因究果从果究因从果究因三间分布分析三间分布分析提出因果假设提出因果假设组间组间效果率比较效果率比较组间组间发生率比较发生率比较组间组间暴露率比较暴露率比较组间组间存在率比较存在率比较干预组干预组对照组对照组 暴露组

13、暴露组对照组对照组病例组病例组对照组对照组同一人群同一人群内部分组内部分组前瞻性前瞻性前瞻性前瞻性回顾性回顾性横断面横断面（现况）（现况）实验性实验性分析性分析性分析性分析性描述性描述性实验性调查实验性调查队列调查队列调查病例对照调查病例对照调查现况调查现况调查流行病学在社区护理中的应用 社区诊断社区诊断指在社区人群的健康状况、环境卫生指在社区人群的健康状况、环境卫生水平、卫生保健服务水平等水平、卫生保健服务水平等评估评估的的基础上，从社区人群面临的众多健基础上，从社区人群面临的众多健康问题中确认康问题中确认主要问题主要问题的过程。的过程。高危人群高危人群通常指暴露于致病危险因素机会较大，通常

14、指暴露于致病危险因素机会较大，或易受致病危险因素侵袭的疾病易或易受致病危险因素侵袭的疾病易感人群。感人群。社区流行病学调查的基本步骤 一般包括5个基本步骤：拟订调查计划拟订调查计划编制调查表格编制调查表格培训调查人员培训调查人员实施调查计划实施调查计划总结调查工作总结调查工作是整个流行病是整个流行病学调查成功与学调查成功与否的否的关键关键某年某年5 5月月1717日某市卫生局要求某医院派医、护日某市卫生局要求某医院派医、护人员组成调查组协助该市所属的某镇卫生人员组成调查组协助该市所属的某镇卫生院，调查该镇近来甲型病毒性肝炎（以下院，调查该镇近来甲型病毒性肝炎（以下简称甲肝）暴发流行情况，分析流

15、行因素简称甲肝）暴发流行情况，分析流行因素，提出防治方案。，提出防治方案。该镇位于该市东南方的半岛上。三面环海，该镇位于该市东南方的半岛上。三面环海，西北面与大陆相连。西北面与大陆相连。距该市市区距该市市区4040公里；该镇所辖区有公里；该镇所辖区有1O1O个乡，个乡，面积面积576576平方公里，人口平方公里，人口96809680人，人，其中其中20252025人居住在镇所在地。该镇系避暑胜人居住在镇所在地。该镇系避暑胜地，夏天有大批旅游者至该区避暑。地，夏天有大批旅游者至该区避暑。在该年在该年4 4月以前的一年内，曾有月以前的一年内，曾有7 7例甲肝传染例甲肝传染病报告（常年流行水平）。病

16、报告（常年流行水平）。本次甲肝暴发流行超本次甲肝暴发流行超过常年流行水平的多过常年流行水平的多少倍？少倍？罹患率？罹患率？处理这类社区突发性卫生事件中，流行病学调处理这类社区突发性卫生事件中，流行病学调查起什么作用？调查内容是什么？查起什么作用？调查内容是什么？致病因素致病因素甲肝病毒已经明确。甲肝病毒已经明确。是了解导致疾病流行的原因是了解导致疾病流行的原因 食品和饮水食品和饮水人间分布人间分布年龄组年龄组人口数人口数病例数病例数罹患率罹患率()男男女女合计合计男男女女合计合计017400000.00.00.0510002243.74.54.0109891261822.213.418.215

17、8681 672335.911.826.5204941344.216.68.1254550110.016.62.23043530314.10.06.9355451234.06.75.5405402027.40.03.7455881013.40.01.7505262027.60.03.855以上以上1500000 0.00.00.0人间分布人间分布年年级级12年年 制学校制学校9年年 制学校制学校人数人数病例数病例数 罹患率（罹患率（）人数人数 病例数病例数罹患率（罹患率（）112800.03700.0 212100.04100.0 310700.03100.0 410601.92613.8 5

18、12010.83013.3 6111 10.93200.0 711054.52600.0 812065.02100.0 914374.92400.010128118.6地区分布地区分布地区分布地区分布时间分布时间分布4月月份份5月月份份日期日期5-6 7-26 27-2829-301-2 3-4 5-6 7-8 9-10 11-1213-1415-1617-1819-20发病发病人数人数101059678129111时间分布时间分布56名1019岁健康学生的接触史针对健康问题的流行原因进行医学干预。流行病学因果关系探索的基本研究思路各种流行病学调查方法与因果关系探索从地区（学校）分布分析中，你

19、可以得到什么启示？分别回忆两组对象既往暴露于某些可疑因素的情况。该镇所辖区有1O个乡，面积576平方公里，人口9680人，事物先因后果的发展方向四、了解导致疾病流行的原因从调查当时出发，通过回忆过去，了解可能的原因，这种从结果研究原因的调查，称为病例对照调查，亦称回顾性调查。从发病日期分布中，你可以得到什么启示？流行病学调查的基本步骤说出上述三间分布分析的资料来源？说出上述三间分布分析的资料来源？从发病日期分布中，你可以得到什么启示？从发病日期分布中，你可以得到什么启示？从地区（学校）分布分析中，你可以得到什么从地区（学校）分布分析中，你可以得到什么启示？启示？从年龄、性别分布中，你可以得到什

20、么启示从年龄、性别分布中，你可以得到什么启示？月月1818日：至月日：至月2121日总共发现日总共发现6161例患者例患者 6161例患者按年龄、性别的罹患率（表例患者按年龄、性别的罹患率（表1 1）6161例患者的发病时间分布（表例患者的发病时间分布（表2 2）4141名（约名（约2/32/3）为在校学生。）为在校学生。（表（表3 3）对患者和非患者在对患者和非患者在4-54-5月份的校外饮食场月份的校外饮食场所就餐情况调查，结果见（表所就餐情况调查，结果见（表4 4、表、表5 5）15251 36.61723141.628121 68.3832119.5373190.22231339.31539226.83917069.6650010.72629146.4 收集上述二表资料的调查是什么调查？收集上述二表资料的调查是什么调查？能够根据此提出可疑的传染来源吗？能够根据此提出可疑的传染来源吗？你认为可以排除学校食堂和饮用水是传你认为可以排除学校食堂和饮用水是传染来源吗？接下去的调查重点应该是什染来源吗？接下去的调查重点应该是什么？么？组别组别 调查人数调查人数暴露率暴露率（）（）曾进食曾进食没进食或不详没进食或不详病例组病例组37490.2对照组对照组263046.4谢谢观看谢谢观看谢谢观看谢谢观看