流行性乙型脑炎医学课件.ppt

1、流行性乙型流行性乙型脑炎脑炎省疾控中心1主要内容主要内容v概述概述v临床表现临床表现v流行病学流行病学v病原学病原学v诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断v控制策略控制策略v乙脑疫苗乙脑疫苗v疫苗接种及副反应处理疫苗接种及副反应处理2概述概述 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎 （简称乙脑），又称日本脑炎。是由（简称乙脑），又称日本脑炎。是由媒介昆虫传播的人畜共患的自然疫源性疾病。媒介昆虫传播的人畜共患的自然疫源性疾病。起病急，常累及患者的中枢神经系统，其症状轻重不一，起病急，常累及患者的中枢神经系统，其症状轻重不一，从隐性感染、轻症脑膜炎到病情严重的重症脑炎，出现高热、从隐性感染、轻症脑膜炎到病情严重的重

2、症脑炎，出现高热、惊厥、昏迷、直至痉挛性瘫痪，甚至死亡。重型病例幸存者惊厥、昏迷、直至痉挛性瘫痪，甚至死亡。重型病例幸存者常留有明显的后遗症。常留有明显的后遗症。乙脑具有明显的季节性和地理区域分布特点，多发生于乙脑具有明显的季节性和地理区域分布特点，多发生于蚊类大量孳生的夏秋季节。蚊类大量孳生的夏秋季节。3背景简介乙型脑炎（全球）背景简介乙型脑炎（全球）4背景简介乙型脑炎（中国）背景简介乙型脑炎（中国）大范围接种乙脑疫苗后，发病率出现变化；大范围接种乙脑疫苗后，发病率出现变化；除新疆、西藏、青海外，其他各省都有乙脑流行及发病资料；除新疆、西藏、青海外，其他各省都有乙脑流行及发病资料；目前根据各

3、地乙脑发病率统计分析将我国分为高、中、低乙脑流行区；目前根据各地乙脑发病率统计分析将我国分为高、中、低乙脑流行区；乙脑发病率较高的地区包括：贵州、四川、重庆、陕西、云南、河南。乙脑发病率较高的地区包括：贵州、四川、重庆、陕西、云南、河南。免疫前免疫前免疫免疫后后一组二组三组四组五组重点重点省份省份5背景简介乙型脑炎（江苏省）背景简介乙型脑炎（江苏省）2007年我省共报告乙脑发病数年我省共报告乙脑发病数70例，死例，死亡亡6例，发病率为例，发病率为 0.0927/10万，死亡率为万，死亡率为0.0079/10万，病死率为万，病死率为8.5714%。2006年我年我省报告乙脑病例省报告乙脑病例83

4、例，死亡例，死亡5例，发病率为例，发病率为0.1110/10万，死亡率为万，死亡率为0.0067/10万，病死率万，病死率为为6.0241%；2007年发病率比年发病率比2006年下降了年下降了16.49%；死亡率及病死率较；死亡率及病死率较2006年均上升，年均上升，分别上升了分别上升了17.91%、42.29%。6江苏省江苏省20072007年乙脑发病地区分布与年乙脑发病地区分布与20062006年比较年比较 7江苏省江苏省20072007年乙脑发病时间分布与年乙脑发病时间分布与20062006年比较年比较8江苏省江苏省20072007年乙脑发病年龄分布与年乙脑发病年龄分布与2006200

5、6年比较年比较 901471520 01471520 图3 2007年乙脑发病年龄构成 图4 2006年乙脑发病年龄构成 10临床表现临床表现潜伏期潜伏期 4 4天天2121天，一般为天，一般为1010天天1414天。天。临床症状临床症状 急性起病，发热、头痛、喷射性呕吐，发热急性起病，发热、头痛、喷射性呕吐，发热2 2天天3 3天后出现不同程度的意识障碍，重症患者天后出现不同程度的意识障碍，重症患者可出现全身抽搐、强直性痉挛或瘫痪等中枢神经可出现全身抽搐、强直性痉挛或瘫痪等中枢神经症状，严重病例出现中枢性呼吸衰竭。症状，严重病例出现中枢性呼吸衰竭。11 临床表现死亡死亡重度重度中度中度轻度轻

6、度无症状无症状12临床分型临床分型 轻型：轻型：发热，体温一般不超过发热，体温一般不超过3939；头痛、呕吐、精神；头痛、呕吐、精神萎糜，神志清楚，无抽搐，病程萎糜，神志清楚，无抽搐，病程7 7天天1010天。天。普通型：普通型：发热，体温发热，体温39394040；剧烈头痛、喷射性呕；剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁、嗜睡、昏睡或浅昏迷，局部肌肉小抽吐、烦躁、嗜睡、昏睡或浅昏迷，局部肌肉小抽搐，病程约搐，病程约2 2周。周。13临床分型临床分型重型：重型：发热，体温发热，体温4040以上；剧烈头痛、喷射性呕吐，以上；剧烈头痛、喷射性呕吐，很快进入昏迷，反复抽搐，病程约很快进入昏迷，反复抽搐，病程约

7、3 3周，愈后可周，愈后可留有后遗症。留有后遗症。极重型：极重型：起病急骤，体温于起病急骤，体温于1 1天天2 2天内上升至天内上升至4040以以上，反复或持续性强烈抽搐，伴深昏迷，迅速上，反复或持续性强烈抽搐，伴深昏迷，迅速出现脑疝及呼吸衰竭，病死率高，幸存者发生出现脑疝及呼吸衰竭，病死率高，幸存者发生后遗症机率较高。后遗症机率较高。14v并发症：发生率并发症：发生率9 91010，主要有支气管肺炎，褥，主要有支气管肺炎，褥疮等疮等v后遗症：发生率后遗症：发生率7 72020，主要有神经系统，精神，主要有神经系统，精神系统，植物神经系统等系统，植物神经系统等v预后：病死率预后：病死率3 31

8、010，重症病例，重症病例151515流行病学流行病学v传染源与储存宿主传染源与储存宿主v感染途径和传播媒介感染途径和传播媒介 v易感人群易感人群1617传染源传染源 猪猪(主要是仔猪主要是仔猪)是乙脑最重要的传染源。是乙脑最重要的传染源。-猪数量多；猪数量多；-感染后病毒血症期维持时间长；感染后病毒血症期维持时间长；-血液中病毒滴度可高达血液中病毒滴度可高达103.5MLD50103.5MLD50，足以，足以 造成三带喙库蚊感染；造成三带喙库蚊感染；-猪的饲养时间短，幼仔出生率高而无免疫猪的饲养时间短，幼仔出生率高而无免疫力，受蚊子叮咬后几乎力，受蚊子叮咬后几乎100%100%受感染，且受感

9、受感染，且受感染时间比人早染时间比人早2 24 4周，即可构成猪周，即可构成猪蚊蚊猪猪或人的传播环节。或人的传播环节。18感染途径和传播媒介感染途径和传播媒介蚊虫蚊虫(三带喙库蚊三带喙库蚊)是乙脑的重要传播媒介是乙脑的重要传播媒介 蚊子种类繁多，库蚊、伊蚊、按蚊均能携带乙脑病毒在蚊子种类繁多，库蚊、伊蚊、按蚊均能携带乙脑病毒在其体内繁殖而成为传播媒介，但以库蚊及伊蚊为主。其体内繁殖而成为传播媒介，但以库蚊及伊蚊为主。我国以三带喙库蚊传播为主，它的分布与我国乙脑疫区我国以三带喙库蚊传播为主，它的分布与我国乙脑疫区范围基本一致，三带喙库蚊密度增高时，乙脑出现流行；采范围基本一致，三带喙库蚊密度增高

10、时，乙脑出现流行；采取灭蚊措施，控制三带喙库蚊后，乙脑发病率下降。取灭蚊措施，控制三带喙库蚊后，乙脑发病率下降。三带喙库蚊带毒率较其他蚊种为高（占三带喙库蚊带毒率较其他蚊种为高（占90%90%），对乙脑），对乙脑病毒的感染阈低而排毒量高。病毒的感染阈低而排毒量高。三带喙库蚊兼吸人血和猪血，是我国主要的传播媒介三带喙库蚊兼吸人血和猪血，是我国主要的传播媒介。19易感人群易感人群v通过对健康人群的血清学调查证明，人对乙脑病通过对健康人群的血清学调查证明，人对乙脑病毒普遍易感，但绝大多数易感者呈无症状的隐性毒普遍易感，但绝大多数易感者呈无症状的隐性感染，仅有极少数人发病。感染，仅有极少数人发病。v主

11、要的发病对象是少年儿童。主要的发病对象是少年儿童。v在老流行区，随着人群年龄的增长，被带毒蚊子在老流行区，随着人群年龄的增长，被带毒蚊子叮咬的机会也增多，造成隐性感染而获得免疫力叮咬的机会也增多，造成隐性感染而获得免疫力的机会也增多。的机会也增多。v而小年龄的人群，带有乙脑抗体的比例也减少，而小年龄的人群，带有乙脑抗体的比例也减少，所以流行区所以流行区1010岁以下儿童最为易感，患者的比例岁以下儿童最为易感，患者的比例也最高。也最高。20疫苗时代的流行特征疫苗时代的流行特征一、发病率大幅度下降，病死率仍然较高：一、发病率大幅度下降，病死率仍然较高：v乙脑疫苗的广泛使用和人民生活的改善，落实防蚊

12、乙脑疫苗的广泛使用和人民生活的改善，落实防蚊灭蚊措施，至灭蚊措施，至7070年代中期发病率降至年代中期发病率降至10/1010/10万万,80,80年代降到年代降到5/105/10万万,1998,1998年以后乙脑发病率维持在年以后乙脑发病率维持在1/101/10万。万。v病死率仍然维持在较高水平，约在病死率仍然维持在较高水平，约在10%10%左右，如左右，如19991999年夏季广西年夏季广西1212个县的百余个乡镇，发病人数达个县的百余个乡镇，发病人数达数百人，病死率高达数百人，病死率高达2222左右。左右。21疫苗时代的流行特征疫苗时代的流行特征二、全国仍然存在一些高发的省份：二、全国仍

13、然存在一些高发的省份：v对近几年来全国乙脑疫情分析，我国乙脑发病主要集中在少对近几年来全国乙脑疫情分析，我国乙脑发病主要集中在少数高发省份。数高发省份。v贵州、重庆、四川、陕西、云南、河南贵州、重庆、四川、陕西、云南、河南6 6个省近个省近5 5年发病率一年发病率一直持续在较高水平，平均年发病率直持续在较高水平，平均年发病率l/10l/10万，每年报告的病万，每年报告的病例数占全国病例总数的例数占全国病例总数的50%50%以上；以上；v安徽、湖北、湖南、江西、广西安徽、湖北、湖南、江西、广西5 5个省，平均年发病率个省，平均年发病率0.51/100.51/10万万1/101/10万，病例数占全

14、国病例数的万，病例数占全国病例数的20%20%左右。左右。v一些原来的高发省份，使用乙脑疫苗后，发病率持续保持较一些原来的高发省份，使用乙脑疫苗后，发病率持续保持较低水平。低水平。22疫苗时代的流行特征疫苗时代的流行特征三、流行区域扩大：三、流行区域扩大：v在在2020世纪世纪5050年代，乙脑主要以长江以南地区流行，年代，乙脑主要以长江以南地区流行，黄河流域地区仅有少数病例报告。黄河流域地区仅有少数病例报告。v近年来，乙脑流行区域范围明显扩大，目前除青海近年来，乙脑流行区域范围明显扩大，目前除青海无病例报告外，新疆、西藏等以前无病例报告的地无病例报告外，新疆、西藏等以前无病例报告的地区也有病

15、例报告。区也有病例报告。23病原学病原学乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒一、结构一、结构v黄病毒属黄病毒属v基因组：单股正链基因组：单股正链RNARNA病毒病毒EMRNA24乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒二、致病性二、致病性v乙脑病毒有明显的嗜神经特性乙脑病毒有明显的嗜神经特性,脑内接种小白鼠、脑内接种小白鼠、猴、马、绵羊、山羊等动物均可引起典型的神经系猴、马、绵羊、山羊等动物均可引起典型的神经系统症状。统症状。v在自然界，除了人和马可发生典型的脑炎症状外，在自然界，除了人和马可发生典型的脑炎症状外，许多动物虽然可被乙脑病毒感染而产生抗体和病毒许多动物虽然可被乙脑病毒感染而产生抗体和病毒血症但不出现症状，特

16、别是猪。血症但不出现症状，特别是猪。25乙型脑炎病毒乙型脑炎病毒三、抗原性和毒力三、抗原性和毒力v乙脑病毒的抗原性较稳定，较少变异，至今也只有乙脑病毒的抗原性较稳定，较少变异，至今也只有一个血清型，但不同地区不同时间分离的病毒株之一个血清型，但不同地区不同时间分离的病毒株之间也发现一定的抗原性和免疫性差异。间也发现一定的抗原性和免疫性差异。v自然界乙脑病毒株的毒力则有明显差异。自然界乙脑病毒株的毒力则有明显差异。26诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 本病诊断主要依据流行病学资料、临床表现和实验室检查本病诊断主要依据流行病学资料、临床表现和实验室检查进行综合分析，确诊需靠血清学和病毒分离。进行综合分

17、析，确诊需靠血清学和病毒分离。一、流行病学资料一、流行病学资料二、临床表现二、临床表现三、实验室检查三、实验室检查 1 1、外周血白细胞计数及中性粒细胞升高。脑脊液检查可见、外周血白细胞计数及中性粒细胞升高。脑脊液检查可见压力增高，细胞计数轻度增高，蛋白质稍增高，糖和氯化压力增高，细胞计数轻度增高，蛋白质稍增高，糖和氯化物正常。物正常。2 2、血清特异性、血清特异性IgMIgM抗体检查，免疫荧光技术，反相被动血凝抗体检查，免疫荧光技术，反相被动血凝抑制试验等可作为早期诊断指标。补体结合试验双份血清抑制试验等可作为早期诊断指标。补体结合试验双份血清抗体效价呈抗体效价呈4 4倍以上增高，有助于回顾

18、性诊断。倍以上增高，有助于回顾性诊断。27脑炎病人标本脑炎病人标本v采集医疗机构内完成血清、脑脊液标本采集；采集医疗机构内完成血清、脑脊液标本采集；数量：全血数量：全血2-4ml2-4ml，分离血清；采集，分离血清；采集1-2ml1-2ml脑脊液；脑脊液；时间：发病时间：发病1 1周内采集第周内采集第1 1份血液份血液/脑脊液标本；脑脊液标本；发病发病3-43-4周后采集第周后采集第2 2份血液标本；份血液标本；保存：医院检验科或化验室保存保存：医院检验科或化验室保存(-20(-20冰箱冰箱)；v运输县级疾病预防控制机构当天到医疗机构收集标本；运输县级疾病预防控制机构当天到医疗机构收集标本；填

19、写标本送检表；填写标本送检表；按照国家的相关规定；按照国家的相关规定；v原则保证冷链运送；原则保证冷链运送；28血清、脑脊液血清、脑脊液蚊虫、组织标本蚊虫、组织标本病原体检测病原体检测IgM ELISA IgM ELISA IgG ELISAIgG ELISA中和实验中和实验 PRNT PRNT补体结合实验补体结合实验 CF CF血凝抑止实验血凝抑止实验 HI HI间接免疫荧光法间接免疫荧光法 IFA IFA病毒分离（细胞、乳鼠）病毒分离（细胞、乳鼠）间接免疫荧光法间接免疫荧光法逆转录逆转录PCR/PCR/序列测定序列测定RT-PCR/sequencingRT-PCR/sequencing适时

20、荧光适时荧光 PCR PCR 法法TaqMan RT-PCRTaqMan RT-PCR乙脑的乙脑的检测方法检测方法血清学实验血清学实验检测抗体检测抗体29鉴别诊断鉴别诊断一、中毒型细菌性痢疾一、中毒型细菌性痢疾 多发于夏秋季节，儿童多见。发病多发于夏秋季节，儿童多见。发病1 12 2天内天内突然出现高热、抽搐、昏迷，但本病起病更急，早突然出现高热、抽搐、昏迷，但本病起病更急，早期即有休克，无脑膜刺激症状，脑脊液正常。期即有休克，无脑膜刺激症状，脑脊液正常。粪便粪便有脓细胞、红细胞，能培养出痢疾杆菌。有脓细胞、红细胞，能培养出痢疾杆菌。30二、化脓性脑膜炎二、化脓性脑膜炎 症状与乙脑相似，但以冬

21、春季为多见，发症状与乙脑相似，但以冬春季为多见，发病快，病快，1 12 2天内出现昏迷。流脑有皮肤、粘天内出现昏迷。流脑有皮肤、粘膜膜瘀点瘀点可做鉴别。肺炎球菌和其他化脓菌所致可做鉴别。肺炎球菌和其他化脓菌所致脑膜炎多可找到脑膜炎多可找到原发病灶原发病灶，有别于乙脑。，有别于乙脑。本病脑脊液外观混浊，白细胞显著增高，本病脑脊液外观混浊，白细胞显著增高，中性粒细胞可达中性粒细胞可达90%90%以上，蛋白明显升高，糖以上，蛋白明显升高，糖降低，降低，取涂片染色或培养可发现细菌取涂片染色或培养可发现细菌。31三、结核性脑膜炎三、结核性脑膜炎 早期脑脊液糖可降低不明显，如发生在夏早期脑脊液糖可降低不明

22、显，如发生在夏季，易误诊为乙脑。起病较缓慢，多有结核病季，易误诊为乙脑。起病较缓慢，多有结核病史或结核接触史。史或结核接触史。寻找结核病灶及作结核菌素寻找结核病灶及作结核菌素试验有助于诊断。试验有助于诊断。结核性脑膜炎脑脊液多以淋结核性脑膜炎脑脊液多以淋巴细胞为主，糖及氯化物降低，蛋白增高明显，巴细胞为主，糖及氯化物降低，蛋白增高明显，涂片可查到结核杆菌，结合以上特异性诊断方涂片可查到结核杆菌，结合以上特异性诊断方法或反复作脑脊液检查，一般不难鉴别。法或反复作脑脊液检查，一般不难鉴别。四、其他：钩端螺旋体病、脑型疟疾四、其他：钩端螺旋体病、脑型疟疾32控制策略控制策略控制措施控制措施v控制蚊虫

23、控制蚊虫?v控制猪控制猪?v针对人群干预针对人群干预?33蚊虫控制蚊虫控制?v孳生地喷洒杀虫剂孳生地喷洒杀虫剂耗费时间，昂贵，难以耗费时间，昂贵，难以覆盖所有孳生地，环境覆盖所有孳生地，环境污染污染v蚊帐蚊帐黄昏叮咬高峰时间，一黄昏叮咬高峰时间，一般人们还未睡觉般人们还未睡觉非最佳选择非最佳选择Photo credit:Julie Jacobson34控制猪控制猪?v隔离养殖，屠宰、隔离养殖，屠宰、接种疫苗接种疫苗经济上不可行经济上不可行其他动物，如水其他动物，如水鸟也可作为增殖鸟也可作为增殖宿主宿主。非最佳选择非最佳选择Photo credit:Susan Hills35针对人群干预针对人群

24、干预?接种疫苗接种疫苗v有效预防乙脑发病有效预防乙脑发病v符合成本效益符合成本效益 最佳选择最佳选择36乙脑疫苗的种类乙脑疫苗的种类鼠脑纯化疫苗鼠脑纯化疫苗v19541954年日本上市年日本上市v在亚洲广泛应用在亚洲广泛应用v最主要在日本生产最主要在日本生产地鼠肾细胞灭活疫苗地鼠肾细胞灭活疫苗v19681968年开始生产年开始生产v全国乙脑发病率有明显下降全国乙脑发病率有明显下降减毒活疫苗减毒活疫苗v1414-2，中国独创，中国独创19881988年中国上市年中国上市v中国广泛使用中国广泛使用,最近在南韩，尼泊尔上市最近在南韩，尼泊尔上市发展中的疫苗发展中的疫苗vVero细胞纯化疫苗细胞纯化疫

25、苗v重组疫苗重组疫苗vDNADNA疫苗疫苗37乙脑疫苗的选择乙脑疫苗的选择?最常用的疫苗：最常用的疫苗：灭活疫苗灭活疫苗减毒活疫苗减毒活疫苗乙脑灭活疫苗橘红色透明液体乙脑灭活疫苗橘红色透明液体同时配有无色透明亚硫酸氢钠同时配有无色透明亚硫酸氢钠单人份单人份五人份五人份38乙脑灭活疫苗与减毒活疫苗的比较乙脑灭活疫苗与减毒活疫苗的比较 v免疫性和保护效果免疫性和保护效果v不良反应不良反应v禁忌症和慎用症禁忌症和慎用症v疫苗的储存和管理疫苗的储存和管理39免疫性和保护效果：免疫性和保护效果：灭活疫苗灭活疫苗 接种接种2 2剂，剂，60%60%70%70%受种者产生免疫应答，受种者产生免疫应答，加强加

26、强1 1剂后，剂后，85%85%90%90%受种者可产生良好的抗受种者可产生良好的抗体水平。但抗体下降快，需不断加强。体水平。但抗体下降快，需不断加强。减毒活疫苗减毒活疫苗 接种接种1 1剂可产生良好的免疫应答，阳转率可达剂可产生良好的免疫应答，阳转率可达到到90%90%以上。免疫效果的持久时间可达以上。免疫效果的持久时间可达5-115-11年。年。40不良反应不良反应灭活疫苗：灭活疫苗：v首次接种时不良反应很少，但复种时不良反应发生率较高。首次接种时不良反应很少，但复种时不良反应发生率较高。v临床表现有两种形式临床表现有两种形式:一种是以头昏、荨麻疹、全身痒感为主，一种是以头昏、荨麻疹、全身

27、痒感为主，并伴有恶心、呕吐、胸闷等；第二种形式以过敏性休克出现，并伴有恶心、呕吐、胸闷等；第二种形式以过敏性休克出现，很少发生，可同时伴有荨麻疹。很少发生，可同时伴有荨麻疹。减毒活疫苗：减毒活疫苗：不良反应发生比例很低，主要包括局部反应和轻度全身症状。不良反应发生比例很低，主要包括局部反应和轻度全身症状。专家不肯定该疫苗是否会引起疫苗相关性脑炎及心因性反应。专家不肯定该疫苗是否会引起疫苗相关性脑炎及心因性反应。41禁忌症和慎用症禁忌症和慎用症灭活疫苗：灭活疫苗：有过敏史者不宜注射外，对发热及其他急、慢有过敏史者不宜注射外，对发热及其他急、慢性疾病和有脑及神经系统疾病患者亦不予接种。性疾病和有脑

28、及神经系统疾病患者亦不予接种。减毒活疫苗：减毒活疫苗：除上述禁忌症外，有免疫缺陷或近期进行免疫除上述禁忌症外，有免疫缺陷或近期进行免疫抑制剂治疗，或用过有关抑制免疫系统药物者不能抑制剂治疗，或用过有关抑制免疫系统药物者不能接种疫苗。接种疫苗。42疫苗的储存和管理疫苗的储存和管理灭活疫苗：灭活疫苗：2 288条件下贮运。条件下贮运。自效力检定合格之日起有效期自效力检定合格之日起有效期2 2年。年。减毒活疫苗：减毒活疫苗：8 8以下贮运。以下贮运。有效期在有效期在88以下保存为以下保存为1 1年半；年半；在在-20-20以下保存为以下保存为2 2年。年。43两种疫苗的比较两种疫苗的比较v程序简单程

29、序简单 v安全性更好安全性更好v持久性更好持久性更好v价格更便宜价格更便宜减毒活疫苗的优点减毒活疫苗的优点:44我省关于乙脑的免疫策略我省关于乙脑的免疫策略 一、从年开始，我省将乙脑疫苗纳入计划一、从年开始，我省将乙脑疫苗纳入计划免疫管理，进行季节性（每年免疫管理，进行季节性（每年3-53-5月）接种。月）接种。其免疫程序如下：其免疫程序如下：45 二、二、20052005年年4 4月月1 1日调整日调整v原使用乙脑减毒活疫苗进行基础免疫和加强原使用乙脑减毒活疫苗进行基础免疫和加强免疫的地区继续使用乙脑减毒活疫苗；免疫的地区继续使用乙脑减毒活疫苗；v原使用乙脑灭活疫苗进行基础免疫和加强免原使用

30、乙脑灭活疫苗进行基础免疫和加强免疫的地区，基础免疫仍使用乙脑灭活疫苗，疫的地区，基础免疫仍使用乙脑灭活疫苗，加强免疫改用乙脑减毒活疫苗。加强免疫改用乙脑减毒活疫苗。46三、扩大国家免疫规划三、扩大国家免疫规划47乙脑疫苗接种操作要点乙脑疫苗接种操作要点皮下接种皮下接种v接种部位接种部位:上臂外侧三角肌下缘附着处皮肤上臂外侧三角肌下缘附着处皮肤v接种人员用接种人员用1ml1ml注射器配上注射器配上5.55.5号针头，吸取人份号针头，吸取人份疫苗后，皮肤常规消毒（疫苗后，皮肤常规消毒（碘伏稍干后再进针碘伏稍干后再进针），绷），绷紧皮肤，右手持注射器，食指固定针柄，针头斜面紧皮肤，右手持注射器，食指

31、固定针柄，针头斜面向上，与皮肤成向上，与皮肤成30304040角，快速刺入针头长度角，快速刺入针头长度的的1/31/32/32/3，放松皮肤，左手固定针管，回抽无血，放松皮肤，左手固定针管，回抽无血，注入疫苗，快速拔出针头，用消毒注入疫苗，快速拔出针头，用消毒干棉球干棉球稍加按压稍加按压针眼部位。针眼部位。48疫苗副反应处理疫苗副反应处理荨麻疹：荨麻疹：v轻症仅口服抗组胺药如扑尔敏、西替利嗪等。轻症仅口服抗组胺药如扑尔敏、西替利嗪等。v重症给予重症给予1:10001:1000肾上腺素，静脉输液急救，吸氧。必要时用肾上腺素，静脉输液急救，吸氧。必要时用10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙10ml,1

32、0ml,加于加于25%25%葡萄糖液葡萄糖液20ml20ml中缓慢静脉注射。中缓慢静脉注射。过敏性休克：过敏性休克：v使病人平卧、头部放低、保持安静、注意保暖。使病人平卧、头部放低、保持安静、注意保暖。v立即皮下注射立即皮下注射1:10001:1000肾上腺素，小儿为肾上腺素，小儿为0.01ml/kg/0.01ml/kg/次，最大次，最大量量0.33ml0.33ml。v用肾上腺素用肾上腺素15153030分钟后，血压仍不分钟后，血压仍不 回升者宜用地塞米松，回升者宜用地塞米松，儿童儿童5ml5ml或每次或每次0.10.10.3mg/kg0.3mg/kg稀释于稀释于1010葡萄糖水葡萄糖水10m

33、l10ml后静后静注，并补充血容量。注，并补充血容量。v发生呼吸衰竭，有条件时予插管给氧，或肌内注射洛贝仙发生呼吸衰竭，有条件时予插管给氧，或肌内注射洛贝仙30mg30mg或尼可刹米或尼可刹米250mg250mg，呼吸停止立即进行人工呼吸或作胸，呼吸停止立即进行人工呼吸或作胸外心脏按压，心跳停止立即心室内注射异丙肾上腺素。外心脏按压，心跳停止立即心室内注射异丙肾上腺素。49接种员需要记住接种员需要记住v乙脑疫苗接种程序乙脑疫苗接种程序v乙脑疫苗、稀释后的乙脑疫苗乙脑疫苗、稀释后的乙脑疫苗不能冻结不能冻结v混合后和稀释后的乙脑疫苗存放混合后和稀释后的乙脑疫苗存放不能超过不能超过1 1小时小时v在上臂三角肌皮下注射在上臂三角肌皮下注射0.5ml0.5ml乙脑疫苗，注射时乙脑疫苗，注射时避开卡疤避开卡疤部位部位v告诉父母，接种乙脑疫苗后会出现副反应告诉父母，接种乙脑疫苗后会出现副反应5051