流产宫外孕医学知识培训培训课件.ppt

1、流产宫外孕医学知识流产宫外孕医学知识培训培训 自然流产自然流产 流产的过程自然发生流产的过程自然发生,发发生率生率占妊娠的占妊娠的10%-18%10%-18%人工流产人工流产 用药物和手术干预使胚胎或用药物和手术干预使胚胎或 胎儿排出母体胎儿排出母体流产宫外孕医学知识培训2原原 因因 遗传基因缺陷遗传基因缺陷 早期流产早期流产的主要原因的主要原因 母体方面：母体方面：全身性疾病全身性疾病 生殖器官疾病生殖器官疾病 内分泌功能失调内分泌功能失调 手术创伤及不良习惯手术创伤及不良习惯 免疫因素及环境因素免疫因素及环境因素流产宫外孕医学知识培训3病病 理理 早期流产早期流产 胚胎为胚胎为畸形畸形或或

2、胚囊内无胎儿胚囊内无胎儿 底蜕膜出血或胎盘后出血底蜕膜出血或胎盘后出血胚胎绒毛与蜕膜分胚胎绒毛与蜕膜分 离离刺激子宫收缩刺激子宫收缩 同时促使前列腺素合成同时促使前列腺素合成 与释放与释放子宫颈软化和扩张子宫颈软化和扩张流产流产阴道出血阴道出血 腹部阵痛及妊娠物排出腹部阵痛及妊娠物排出 肉样胎儿肉样胎儿血样胎块稽留，血红蛋白吸收所致血样胎块稽留，血红蛋白吸收所致 纸样胎儿纸样胎儿胎儿被挤压所致胎儿被挤压所致 石胎石胎钙化钙化流产宫外孕医学知识培训4 妊娠妊娠8 8周前周前 绒毛发育不成熟绒毛发育不成熟完全流产完全流产 出血不多出血不多 妊娠妊娠8-128-12周周 绒毛与蜕膜联系牢固绒毛与蜕膜

3、联系牢固 不完全流产不完全流产出血多出血多 1212周后周后 胎盘完全形成，与足月产相似胎盘完全形成，与足月产相似 先有腹痛，后出血、排出胎儿胎盘先有腹痛，后出血、排出胎儿胎盘 完全流产完全流产流产宫外孕医学知识培训5流产宫外孕医学知识培训6流产宫外孕医学知识培训7临床表现及类型临床表现及类型 主要症状：主要症状：阴道出血及腹痛阴道出血及腹痛流产宫外孕医学知识培训8 先兆流产先兆流产(threatened abortion)(threatened abortion)流产先兆，表现为妊娠伴少量阴道出血流产先兆，表现为妊娠伴少量阴道出血，轻度腹痛和腰酸，子宫大小与妊娠月，轻度腹痛和腰酸，子宫大小与

4、妊娠月份相符，宫口未开，可继续妊娠份相符，宫口未开，可继续妊娠 难免流产难免流产(inevitable abortion)(inevitable abortion)流产已不可避免，阴道出血量增多，超流产已不可避免，阴道出血量增多，超过月经量，阵发性腹痛加剧宫口已开大过月经量，阵发性腹痛加剧宫口已开大、宫口已见到胚胎组织或胎盘、宫口已见到胚胎组织或胎盘流产宫外孕医学知识培训9 不全流产不全流产(incomplete abortion)(incomplete abortion)妊娠产物已部分排出体外，子宫收缩妊娠产物已部分排出体外，子宫收缩差，阴道出血多，阵发性腹痛加重差，阴道出血多，阵发性腹痛加

5、重 完全流产完全流产(complete abortion)(complete abortion)妊娠产物已全部排出，阴道出血逐妊娠产物已全部排出，阴道出血逐渐少，腹痛逐渐减轻，宫口渐关闭。渐少，腹痛逐渐减轻，宫口渐关闭。流产宫外孕医学知识培训10流产发展过程流产发展过程 流产宫外孕医学知识培训11 流产的三种特殊情况流产的三种特殊情况 稽留流产稽留流产(missed abortion)(missed abortion)胚胎或胎儿胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。有早孕已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。有早孕经过或有过先兆流产的症状，以后子宫不再增经过或有过先兆流产的症状，以后子宫不再

6、增大反而缩小。早孕反应消失，已至中孕，孕妇大反而缩小。早孕反应消失，已至中孕，孕妇不感腹部增大，胎动消失。查宫口闭，子宫较不感腹部增大，胎动消失。查宫口闭，子宫较孕月小孕月小 习惯性流产习惯性流产(habitual abortion)(habitual abortion)自然流自然流产连续发生产连续发生3 3次或以上者次或以上者 流产感染流产感染 (septic abortion)(septic abortion)流产合并宫流产合并宫腔盆腔、甚至全身感染腔盆腔、甚至全身感染 流产宫外孕医学知识培训12诊诊 断断 病史询问要点病史询问要点 1 1、仔细询问病史，了解月经情况、仔细询问病史，了解月

7、经情况 2 2、停经后有无、停经后有无阴道出血阴道出血 ，量多少、色红或，量多少、色红或暗红、持续时间、暗红、持续时间、有无组织排出有无组织排出 3 3、有无、有无下腹痛或腰酸、腹坠下腹痛或腰酸、腹坠 4 4、近期有无、近期有无手术史、创伤及感染史手术史、创伤及感染史 查体要点查体要点 全身状况全身状况 生命体征、有无贫血、有无休克生命体征、有无贫血、有无休克 妇科检查妇科检查 宫颈口、子宫大小、双侧附件宫颈口、子宫大小、双侧附件 有否压痛有否压痛流产宫外孕医学知识培训13 辅助检查辅助检查 B B超超 早期可见胚囊或胎心反射、孕早期可见胚囊或胎心反射、孕5-6W 5-6W 可见胎心搏动可见胎

8、心搏动 如停经与发育不符，示胚如停经与发育不符，示胚胎发育不良，有流产可能胎发育不良，有流产可能 血、尿血、尿hCGhCG 如早期如早期hCGhCG处于低水平或有处于低水平或有下降趋势，提示有流产倾向下降趋势，提示有流产倾向 血孕酮测定血孕酮测定 25ng/ml 25ng/ml 有流产可能有流产可能流产宫外孕医学知识培训14 继续检查项目继续检查项目 弓形体、支原体检查弓形体、支原体检查 免疫学检查免疫学检查 双方的双方的RhRh血型及血型及ABOABO血型及抗血型及抗体测定体测定 肝肾功能、血糖、肝肾功能、血糖、T3T3、T4T4测定测定 染色体检查染色体检查流产宫外孕医学知识培训15诊断依

9、据诊断依据典型的临床表现典型的临床表现 停经后阴道少量出血、有下腹隐停经后阴道少量出血、有下腹隐痛或阵痛，早孕反应是否存在、妇检宫口未开或已开痛或阵痛，早孕反应是否存在、妇检宫口未开或已开、子、子宫大小与停经时间相符或不相符宫大小与停经时间相符或不相符血、尿血、尿HCGHCG阳性阳性B B超检查超检查 胎儿是否存在（存活）以确定流产类型胎儿是否存在（存活）以确定流产类型可以除外其他类似临床表现的病变可以除外其他类似临床表现的病变流产宫外孕医学知识培训16流产宫外孕医学知识培训17流产宫外孕医学知识培训18流产宫外孕医学知识培训19流产宫外孕医学知识培训20流产宫外孕医学知识培训21流产宫外孕医

10、学知识培训22流产宫外孕医学知识培训23流产宫外孕医学知识培训24流产宫外孕医学知识培训25流产宫外孕医学知识培训26流产宫外孕医学知识培训27流产宫外孕医学知识培训28流产宫外孕医学知识培训29鉴鉴 别别 诊诊 断断 各种类型的流产各种类型的流产 异位妊娠异位妊娠 葡萄胎葡萄胎 功血、子宫肌瘤、子宫内膜炎功血、子宫肌瘤、子宫内膜炎流产宫外孕医学知识培训30各种流产的诊断要点各种流产的诊断要点流产宫外孕医学知识培训31处处 理理根据流产不同类型进行根据流产不同类型进行及时恰当的处理及时恰当的处理流产宫外孕医学知识培训32 先兆流产先兆流产 精神治疗精神治疗 对情绪紧张过度焦虑给予安慰和精神对情

11、绪紧张过度焦虑给予安慰和精神 支持支持 一般治疗一般治疗 避免劳累，禁止性生活，多卧床休息避免劳累，禁止性生活，多卧床休息 镇静剂适用于情绪紧张者，应选用无镇静剂适用于情绪紧张者，应选用无 致畸药物致畸药物 流产宫外孕医学知识培训33 激素治疗激素治疗黄体功能不足者黄体功能不足者 黄体酮黄体酮20mg20mgim,qd,im,qd,绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素 （HCGHCG）1000U 1000U im,qd im,qd VitE10 VitE1030mg t.i.d.or 100mg30mg t.i.d.or 100mgqdqd甲状腺功能不足者甲状腺功能不足者 甲状腺素片甲状腺素片0.

12、03-0.06g q.d-b.i.d0.03-0.06g q.d-b.i.d 定期复查尿和血定期复查尿和血HCGHCG及及B B超超流产宫外孕医学知识培训34难免流产难免流产 应尽早使妊娠物排出应尽早使妊娠物排出 刮宫术刮宫术 小于小于1212周时作负压吸引或钳刮术周时作负压吸引或钳刮术 药物引产药物引产 适合于子宫大于适合于子宫大于1212周以上者周以上者 辅助治疗辅助治疗 按病情术前、术时、术后输血、补液、按病情术前、术时、术后输血、补液、抗感染治疗，适当应用宫缩素抗感染治疗，适当应用宫缩素 流产宫外孕医学知识培训35不全流产不全流产 即行吸宫或钳刮术清除宫腔即行吸宫或钳刮术清除宫腔 内残

13、留组织内残留组织 术中可适当应用宫缩素术中可适当应用宫缩素 术后给予抗生素预防感染术后给予抗生素预防感染流产宫外孕医学知识培训36完全流产完全流产 一般不作特殊处理一般不作特殊处理 失血多时适当补液、抗炎、纠正失血多时适当补液、抗炎、纠正 贫血治疗贫血治疗流产宫外孕医学知识培训37稽稽 留留 流流 产产 了解凝血功能，有了解凝血功能，有DICDIC表现时按表现时按DICDIC处理处理 尽早排出胎儿尽早排出胎儿 子宫小于子宫小于1212周，吸刮或钳刮术周，吸刮或钳刮术 大于大于1212周行引产术周行引产术流产宫外孕医学知识培训38习惯性流产习惯性流产 怀孕前进行必要检查，针对病因进行处理怀孕前进

14、行必要检查，针对病因进行处理 治疗内科疾病治疗内科疾病 医学助孕医学助孕 免疫不合免疫不合 作针对性治疗作针对性治疗 子宫病变子宫病变 非孕期行手术纠正，术后至少避非孕期行手术纠正，术后至少避 孕孕3 3个月以上个月以上 孕期处理孕期处理 针对病因尽早进行不同安胎处理针对病因尽早进行不同安胎处理 子宫颈内口闭锁不全子宫颈内口闭锁不全 晚期流产在孕妇晚期流产在孕妇12-12-20W 20W行子宫颈内口缝扎术，术后定期行子宫颈内口缝扎术，术后定期 随访，提前入院待产随访，提前入院待产流产宫外孕医学知识培训39流产感染流产感染 积极控制感染积极控制感染 感染控制后再行刮宫术感染控制后再行刮宫术如出血

15、多或给大量抗生素未控制感染如出血多或给大量抗生素未控制感染 用卵圆钳夹出宫腔内容物用卵圆钳夹出宫腔内容物 不宜用刮匙搔刮宫不宜用刮匙搔刮宫以免感染扩散以免感染扩散流产宫外孕医学知识培训40术术 后后 并并 发发 症症 继发性不孕继发性不孕 子宫内膜炎子宫内膜炎 流产宫外孕医学知识培训41预预 防防 自然流产自然流产 是一种重要的自然筛选现象是一种重要的自然筛选现象 流产后及时治疗，一般不影响下一次受孕流产后及时治疗，一般不影响下一次受孕如发生盆腔炎可能造成不孕或异位妊娠如发生盆腔炎可能造成不孕或异位妊娠流产宫外孕医学知识培训42出院医嘱出院医嘱 注意卫生，禁止房事注意卫生，禁止房事1 1个月，

16、避孕半年个月，避孕半年 适当使用抗生素，防止感染，以防子宫内膜适当使用抗生素，防止感染，以防子宫内膜 炎发生炎发生 有反复流产或早产者，行子宫造影或宫腔镜有反复流产或早产者，行子宫造影或宫腔镜 检查及免疫学、遗传学检查检查及免疫学、遗传学检查 宫颈机能不全妊娠前纠正，或于下次妊娠宫颈机能不全妊娠前纠正，或于下次妊娠12-12-20 20周时行宫颈内口环扎术周时行宫颈内口环扎术 有内、外科疾病的要积极治疗原发病，治愈有内、外科疾病的要积极治疗原发病，治愈 后再妊娠后再妊娠 忌烟、酒忌烟、酒流产宫外孕医学知识培训43异异 位位 妊妊 娠娠 ectopic pregnancy流产宫外孕医学知识培训4

17、4概念概念 异位妊娠异位妊娠 孕卵在子宫体腔外着床发育孕卵在子宫体腔外着床发育 包括宫颈妊娠和宫角妊娠包括宫颈妊娠和宫角妊娠 异位妊娠中以输卵管妊娠最常见异位妊娠中以输卵管妊娠最常见 占占95%95%左右左右(tubal pregnancy)(tubal pregnancy)其中壶腹部妊娠其中壶腹部妊娠60%60%其次为峡部其次为峡部25%25%，伞部和间质部少见伞部和间质部少见 宫外孕宫外孕(extrauterine pregnancy)(extrauterine pregnancy)着床在宫外着床在宫外流产宫外孕医学知识培训45流产宫外孕医学知识培训46输卵管妊娠输卵管妊娠孕卵在输卵管中运

18、行受阻孕卵在输卵管中运行受阻使孕卵延迟或不能进入宫腔使孕卵延迟或不能进入宫腔导致导致输卵管妊娠输卵管妊娠流产宫外孕医学知识培训47病因病因 输卵管器质性病变输卵管器质性病变慢性慢性输卵管输卵管炎最常见原因炎最常见原因输卵管手术，再次异位妊娠发生率输卵管手术，再次异位妊娠发生率10-10-20%20%放置宫内节育器（放置宫内节育器（IUDIUD）盆腔肿瘤盆腔肿瘤子宫内膜异位症增加输卵管妊娠率子宫内膜异位症增加输卵管妊娠率 输卵管功能及发育异常输卵管功能及发育异常 孕卵外游孕卵外游流产宫外孕医学知识培训48病病 理理输卵管妊娠的变化与结局输卵管妊娠的变化与结局 输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产(tub

19、al abortinon)(tubal abortinon)多见输卵管壶腹部妊娠，多在多见输卵管壶腹部妊娠，多在8-128-12周发病周发病完全流产、不全流产完全流产、不全流产输卵管血肿或输卵管周围血肿、盆腔血肿输卵管血肿或输卵管周围血肿、盆腔血肿休克休克 输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂(rupture of tubal(rupture of tubal pregnancy)pregnancy)多见输卵管峡部妊娠，多在多见输卵管峡部妊娠，多在6 6周左右发病周左右发病 继发腹腔妊娠继发腹腔妊娠流产宫外孕医学知识培训49流产宫外孕医学知识培训50流产宫外孕医学知识培训51子宫的变化子宫的变化子宫增

20、大变软子宫增大变软 子宫内膜出现蜕膜反应子宫内膜出现蜕膜反应 可呈现各种改变可呈现各种改变高质分泌相（高质分泌相（A-SA-S反应）反应）增生期改变增生期改变胚胎死亡已久胚胎死亡已久分泌期反应分泌期反应绒毛存活，黄体退化迟缓绒毛存活，黄体退化迟缓流产宫外孕医学知识培训52临临 床床 表表 现现与输卵管妊娠部位、病理改变与输卵管妊娠部位、病理改变出血量多少及发病时间久暂等有关出血量多少及发病时间久暂等有关 三大主要症状三大主要症状停经、腹痛、不规则阴道出血停经、腹痛、不规则阴道出血流产宫外孕医学知识培训53 停经停经 大多数有停经史，约大多数有停经史，约2030%无停经史无停经史 腹痛腹痛 早期

21、早期 一侧下腹部隐痛或酸胀感一侧下腹部隐痛或酸胀感 流产或破裂流产或破裂 突感一侧下腹部撕裂样疼痛突感一侧下腹部撕裂样疼痛 伴恶心、呕吐伴恶心、呕吐血液积聚在直肠陷窝时血液积聚在直肠陷窝时，有肛门坠胀感，有肛门坠胀感 血液刺激膈肌可引起放射痛血液刺激膈肌可引起放射痛 阴道出血阴道出血 不规则出血，色暗红或深褐不规则出血，色暗红或深褐有时伴蜕膜碎片或蜕膜管型有时伴蜕膜碎片或蜕膜管型 晕厥与休克晕厥与休克 休克与阴道血量不成正比休克与阴道血量不成正比流产宫外孕医学知识培训54体体 征征 一般情况一般情况 内出血较多时，贫血貌，休克征，内出血较多时，贫血貌，休克征，体温正常略低体温正常略低 腹部检查

22、腹部检查 下腹压痛反跳痛，病侧为甚，腹胀下腹压痛反跳痛，病侧为甚，腹胀腹肌紧张轻微；内出血多时，移动性浊音阳性腹肌紧张轻微；内出血多时，移动性浊音阳性 盆腔检查盆腔检查 外阴、阴道外阴、阴道：少量血液，来自宫腔：少量血液，来自宫腔 宫颈宫颈：着色，摇举痛：着色，摇举痛 宫体宫体：略大、与停经周数不符，质软，内出血多：略大、与停经周数不符，质软，内出血多 时漂浮感时漂浮感 附件附件：一侧质软、大小不等、边界不清包块，：一侧质软、大小不等、边界不清包块，压痛压痛 穹窿穹窿：出血多时饱满、有触痛：出血多时饱满、有触痛流产宫外孕医学知识培训55诊诊 断断病史病史临床表现临床表现辅助检查辅助检查流产宫外

23、孕医学知识培训56辅助检查辅助检查 后穹窿穿刺或腹腔穿刺后穹窿穿刺或腹腔穿刺简单可靠的诊断方法简单可靠的诊断方法 HCG测定测定 早期诊断异位妊娠的重要方法早期诊断异位妊娠的重要方法 超声诊断超声诊断 子宫增大、宫腔内空虚子宫增大、宫腔内空虚宫旁出现低回声区，其内见胚芽及原始心管宫旁出现低回声区，其内见胚芽及原始心管搏动可确诊，陶氏腔积液搏动可确诊，陶氏腔积液 腹腔镜检腹腔镜检 有助于提高异位妊娠的诊断准确性有助于提高异位妊娠的诊断准确性可见输卵管病变区肿胀，呈紫蓝色可见输卵管病变区肿胀，呈紫蓝色腹腔内无或少量出血腹腔内无或少量出血 子宫内膜病理检查子宫内膜病理检查诊断性刮宫协助诊断诊断性刮宫

24、协助诊断目的排除宫内妊娠流产目的排除宫内妊娠流产流产宫外孕医学知识培训57流产宫外孕医学知识培训58鉴鉴 别别 诊诊 断断流产宫外孕医学知识培训59治治 疗疗 治疗原则以手术为主治疗原则以手术为主其次为非手术治疗其次为非手术治疗流产宫外孕医学知识培训61手术治疗手术治疗 输卵管切除术输卵管切除术 适用内出血并发休克的急症患者适用内出血并发休克的急症患者 保守性手术保守性手术适用有生育要求的年轻妇女适用有生育要求的年轻妇女 伞端妊娠挤压术伞端妊娠挤压术 输卵管切开清除胚胎缝合术输卵管切开清除胚胎缝合术 输卵管病变节段切除端端吻合术输卵管病变节段切除端端吻合术 输卵管破口修补术输卵管破口修补术 腹

25、腔镜手术腹腔镜手术流产宫外孕医学知识培训62自体输血条件及注意事项自体输血条件及注意事项妊娠妊娠12周周 胎膜未破胎膜未破 出血时间出血时间24小时，血液未受污染小时，血液未受污染 镜下红细胞破坏率镜下红细胞破坏率30%加抗凝剂加抗凝剂 过滤过滤 补钙补钙流产宫外孕医学知识培训63非非 手手 术术 治治 疗疗 化疗化疗 米菲司酮米菲司酮 中医治疗中医治疗流产宫外孕医学知识培训64化化 疗疗 适适 应应 症症 适用于异位妊娠早期适用于异位妊娠早期要求在生育、年龄患者要求在生育、年龄患者 输卵管妊娠包块直径输卵管妊娠包块直径3cm3cm 输卵管妊娠未发生破裂或流产输卵管妊娠未发生破裂或流产 无明显

26、内出血无明显内出血 血血HCG 2000lU/LHCG 2000lU/L流产宫外孕医学知识培训65全身用药全身用药 MTX0.4mg/kg/d i.m.qd MTX0.4mg/kg/d i.m.qd5 5 MTX 50mg/m MTX 50mg/m2 2 i.m.i.m.局部用药局部用药 将药物直接注入输卵管妊娠囊内将药物直接注入输卵管妊娠囊内应用应用B超和血超和血HCG严密监护严密监护 注意病情变化及药物毒副反应注意病情变化及药物毒副反应流产宫外孕医学知识培训66有效指征有效指征 用药后用药后1414日日HCGHCG下降并连续三次阴性下降并连续三次阴性 腹痛缓解或消失腹痛缓解或消失 阴道出血

27、减少或停止阴道出血减少或停止 病情无改善或发生急腹症转手术治疗病情无改善或发生急腹症转手术治疗 流产宫外孕医学知识培训67思考题思考题 先兆流产和难免流产的鉴别要点先兆流产和难免流产的鉴别要点 不全流产和难免流产的鉴别要点不全流产和难免流产的鉴别要点 流产的主要症状有哪些？流产的主要症状有哪些？早期流产与晚期流产的症状出现先后早期流产与晚期流产的症状出现先后 有何不同？有何不同？流产宫外孕医学知识培训68流产宫外孕医学知识培训69 29岁已婚妇女，停经岁已婚妇女，停经9周，下腹阵发性剧痛周，下腹阵发性剧痛6小时伴阴小时伴阴道多量流血，超过月经量。检查宫口开道多量流血，超过月经量。检查宫口开2c

28、m。本例最恰当的。本例最恰当的处理是：处理是：B 肌注或静滴催产素肌注或静滴催产素 C 肌注麦角新碱肌注麦角新碱D 肌注黄体酮肌注黄体酮 E 吸宫术吸宫术A 等待观察经过等待观察经过流产宫外孕医学知识培训70 26岁已婚妇女，停经岁已婚妇女，停经60日，阴道少量流血日，阴道少量流血2日，日，量如月经量，色鲜红，伴轻度下腹阵发性疼痛。检量如月经量，色鲜红，伴轻度下腹阵发性疼痛。检查宫口闭，子宫大如孕查宫口闭，子宫大如孕2月，既往孕月，既往孕2月流产月流产1次。本次。本例应诊断为例应诊断为 A 先兆流产先兆流产 B 难免流产难免流产C 不全流产不全流产D 稽留流产稽留流产E 习惯性流产习惯性流产流

29、产宫外孕医学知识培训71 25岁妇女，停经岁妇女，停经48日，下腹痛及阴道多量流血日，下腹痛及阴道多量流血已已10小时。妇科检查：子宫稍大，宫口有组织堵塞。小时。妇科检查：子宫稍大，宫口有组织堵塞。下列哪些止血措施最有效？下列哪些止血措施最有效？A 肌注止血药物肌注止血药物B 肌注维生素肌注维生素KC 肌注或静滴催产素肌注或静滴催产素D 纱布堵塞阴道压迫止血纱布堵塞阴道压迫止血E 刮宫刮宫流产宫外孕医学知识培训72 27岁已婚妇女，停经岁已婚妇女，停经78日，阴道中等量流血日，阴道中等量流血5日伴发日伴发热。热。2日前阴道排出一块肉样组织，今晨突然大量阴道流血。日前阴道排出一块肉样组织，今晨突

30、然大量阴道流血。查血压查血压10/6kPa，体温，体温38.2，脉搏，脉搏116次次/分。子宫如孕分。子宫如孕2月，月，有压痛，宫口通过一指松，阴道分泌物明显臭味。血白细有压痛，宫口通过一指松，阴道分泌物明显臭味。血白细胞总数胞总数20.5*10/L，Hb 68g/L。应诊断本病例为：。应诊断本病例为：A 先兆流产先兆流产B 难免流产难免流产C 不全流产不全流产D 稽留流产稽留流产E 完全流产完全流产流产宫外孕医学知识培训73除抗休克外，还需进行的紧急处理：除抗休克外，还需进行的紧急处理：A 大量输液、输血大量输液、输血B 注射宫缩剂注射宫缩剂C 抗生素大剂量静滴抗生素大剂量静滴D 钳夹出宫腔内妊娠产物钳夹出宫腔内妊娠产物E 立即进行彻底清宫立即进行彻底清宫流产宫外孕医学知识培训74流产宫外孕医学知识培训75