泻下药医学知识讲座课件.ppt

1、泻下药医学知识讲座泻下药医学知识讲座 学习要求1掌握泻下药的含义、功效、适应范围、配伍方法及各类泻下药的性能特点及使用注意。2掌握大黄、芒硝、火麻仁的性能、功效、应用、特殊的用法用量及特殊的使用注意。3熟悉熟悉郁李仁、番泻叶、甘遂、京大戟的功效、主治病证、特殊的用法及特殊的使用注意。2 2 4 4、了解芫花、商陆的功效、特殊用法、了解芫花、商陆的功效、特殊用法用量及特殊的使用注意。用量及特殊的使用注意。参考药：松子仁、红大戟、千金子。参考药：松子仁、红大戟、千金子。一、含 义 凡以泻下通便为主要作用，用于治疗里实积滞证的药物，称为泻下药。泻下通便：引起腹泻、或滑利大肠，促进排便。里实积滞：便秘

2、或积滞证。4 4 二、性能分析1性味：攻下药：多苦寒 润下药：多为甘平峻下逐水药：多为苦寒2归经：均入大肠经 5 5 三、功用与分类 通利大便：治肠内积滞或体内积水 1.攻下药：攻下通便，清热泻火。治胃肠实热积滞便秘实证。亦治疗火势升 腾诸证。2.润下药：味甘质润，润燥滑肠。治津亏、阴虚、血虚之肠燥便秘。3.峻下逐水药：泻下峻猛，引起水泻，有的兼能利尿，使体内潴留的水液从二便排出，治水肿、胸腹积水及痰饮喘满等实证。6 6 四、配伍（寒、热、虚、实）1.寒邪凝滞大肠寒积便秘温里药2.热邪结于大肠热积便秘清热药3.体虚而里实补虚药（气血阴阳）4.实7 7表邪先解表后攻里或表里双解风邪、湿邪、燥邪气

3、滞、血瘀、痰饮、饮食积滞 8 8.常配行气药，加强泻下和消除胀满 “大黄泻下,无枳实不通”五、使用注意 9 91.因证选药 热结便秘攻下药 肠燥便秘润下药 水肿、痰饮峻下逐水药病情急重，当急下，用量稍大,宜汤剂内服；病性轻缓者，只需缓下，药量宜小，丸散内服 2.三因制宜：因人制宜3.中病即止：“得快利，止后服”（张仲景）“不必尽剂”4.证候禁忌：攻下药和峻下逐水药，作用峻猛，或具攻下药和峻下逐水药，作用峻猛，或具毒性，毒性，年老体虚、脾胃虚弱、月经期者慎用，妇女胎孕产后忌用。5.药材的特点：应用泻下峻猛而有毒药物，需严格炮制，控制剂量，避免中毒发生。1010 现代药理研究1.泻下药可通过不同的

4、方式使肠蠕动增加产生不同程度的泻下作用。如攻下药和峻下逐水药主要刺激肠道黏膜或黏膜下神经丛，使结肠蠕动显著增加而产生刺激性泻下作用；芒硝主要在肠内不被吸收，使肠腔内形成高渗状态，从而保留大量水分，扩大肠容积，机械刺激肠壁使肠蠕动增加而产生容积性泻下作用；1111 缓下药多富含油脂，使肠道润滑，粪便软化，加之脂肪油在碱性肠液中分解产生脂肪酸，对肠壁产生溫和的刺激作用，使肠蠕动增加而产生润滑性泻下作用。2.此外，大多数药物还具有利尿、利胆、抗菌、抗炎、抗肿瘤及增强机体免疫功能等作用。1212 第一节第一节 攻下药攻下药 一、性味归经1性味：苦寒2归经：主入大肠经 二、功用 1.泻下通便：主治热结便

5、秘1313 2.2.泻泻 下下 导导滞滞1414 1）胃肠寒积、热积腹痛2）饮食积滞之腹胀、厌食、泻下不爽3）湿热积滞大肠之痢疾便下脓血、里急后重、热结旁流（通因通用）4）肠道寄生虫，有利于虫体的排出5）现代用于治疗急腹症肠梗阻急性胰腺炎阑尾炎胆囊炎 3.清导实热(清热泻火)1515 1)外感热病：高热，神昏，谵语，发狂2)里热证：脏腑热盛,火气上炎而致的头昏头痛、目赤肿痛、咽喉肿痛、牙龈肿痛、火毒疮痈、血热吐血、咳血等“扬汤止沸,不如釜底抽薪”“泻下药不是为便秘而设,而是为热邪而设”(吴又可)大大 黄黄DahuangDahuang神农本草经神农本草经1616蓼科多年生草本蓼科多年生草本掌叶大

6、掌叶大黄黄、唐古特大黄唐古特大黄或或药用药用大黄大黄的的干燥根干燥根及及根茎根茎唐古特大黄唐古特大黄药用大黄药用大黄掌叶大黄掌叶大黄唐古特大黄唐古特大黄药用大黄药用大黄 大 黄别名：将军（“能推陈致新，作用极 其峻快”。）2020 性味：苦、寒功用：1.泻下攻积泻下攻积：为治疗积滞便秘之要药。(1)便秘实证：便秘实证：A.尤宜于胃肠实热积滞便秘 大承气汤 热结而气血不足者，黄龙汤 B.热结津伤，燥屎不行者，增液承气汤 脾阳不足，冷积便秘，温脾汤 2121大黄治疗便秘大黄治疗便秘(2)腹泻实证：腹泻实证：A.湿热泻痢，里急后重。芍药汤 B.食积腹泻，泻下不爽。木香槟榔丸2.清热泻火，凉血解毒清热

7、泻火，凉血解毒(导热下行，釜底抽薪)用治：(1)血热吐血、衄血、咯血。泻心汤 (2)火热上炎之目赤、咽喉肿痛、牙龈 肿痛，凉膈散 （3）热毒痈疮。2222荡涤肠胃,推陈出新 A、痈疮肿毒、丹毒 B、肠痈腹痛 大黄牡丹皮汤 C、烫火伤 配地榆，麻油调敷患处。3.逐瘀通经逐瘀通经，用治：(1)产后瘀阻腹痛 下瘀血汤 (2)血瘀经闭 桃核承气汤 (3)跌伤瘀痛 复元活血汤 2323 4.利湿退黄利湿退黄，用治：(1)湿热黄疸湿热黄疸，茵陈蒿汤 (设去大黄,鲜有效矣)(2)湿热淋证湿热淋证，八正散 用法用量用法用量：煎服315g。泻热通便宜生用，后下生用，后下，或用开水泡服。炮制：酒大黄 大黄炭 24

8、24 四、使用注意使用注意 1.生用力峻，熟用力缓。2.大剂量使用（15g以上）泻后出现 便秘现象。3.尿色改变(大黄酚引起 酸性尿棕 黄色，碱性尿紫红色）4.过奶：哺乳期慎用。5.年老体弱、月经期，孕妇慎用。2525 “人参杀人无过，人参杀人无过，大黄救命无功。大黄救命无功。”？于今养病者多，于今养病者多，治病者少。治病者少。芒芒 硝硝MangxiaoMangxiao名医别录名医别录2727芒硝芒硝为硫酸盐类矿物芒硝族芒硝经加为硫酸盐类矿物芒硝族芒硝经加工精制而成的工精制而成的结晶体结晶体。主含。主含含水硫酸含水硫酸钠钠(Na2SO4(Na2SO410H2O)10H2O)芒芒 硝硝 朴硝（皮

9、硝）（含杂质多）：以外用为主。芒硝：多作内服。玄明粉：多五官科外用。一、性味：咸、苦、寒 2929 二、功用 1泻下通便，润燥软坚：善软化燥屎，为治实热积滞，大便燥结之要药，常与大黄相须为用。3030前人认为：大黄善涤荡，前人认为：大黄善涤荡，芒硝善润燥软坚，二者刚柔相济。芒硝善润燥软坚，二者刚柔相济。2清火消肿清火消肿：用治：(1)口疮、痈疮；(2)目赤肿痛，咽喉肿痛：用玄明粉眼药水、冰硼散；(3)乳痈(急性乳腺炎)朴硝200g纱布包敷有效。(4)肠痈：大黄、芒硝、大蒜捣泥敷阑尾处 3131 三、用量用法：6-12g开水或药汁冲服 四、使用注意：1孕妇慎用。不宜与三棱、硫磺同用；2汤药不宜过

10、浓（过浓可引起幽门痉挛）；嘱患者多饮水。3232 番番 泻泻 叶叶 fangxieyefangxieye饮片新参饮片新参3333豆科矮小灌木豆科矮小灌木狭叶番泻狭叶番泻或或尖叶番泻尖叶番泻的的干燥小叶干燥小叶狭叶番泻狭叶番泻尖叶番泻尖叶番泻 番泻叶 功用：泻热行滞、通便、利水泻热行滞、通便、利水:泻下导滞功效确实。小剂量可起缓泻作用，大剂量则可攻下，适用于热结便秘；亦可用于习惯性便秘及老年便秘；腹水肿胀。服用方便,是常用清肠剂,广泛用于用于X X线腹部摄片、肠镜检查、腹部手术，以清线腹部摄片、肠镜检查、腹部手术，以清洁肠道洁肠道。单味泡服，2-6g/次。3636 芦芦 荟荟LuhuiLuhui

11、药性论药性论3737百合科多年生肉质草本百合科多年生肉质草本库拉索芦荟、库拉索芦荟、好望角芦荟好望角芦荟或其他同属近缘植物叶的或其他同属近缘植物叶的汁液的汁液的浓缩干燥物浓缩干燥物3838好望角芦荟好望角芦荟老芦老芦新新 芦芦 芦芦 荟荟 性味：苦、寒功用：1.泻下通便：泻下猛烈，用于肠胃燥之 便秘、心烦易怒、失眠者，与朱砂同 用。更衣丸 2.清肝泻火：用治肝火炽盛之癫狂或狂 燥易怒伴大便秘结者。当归龙荟丸3.杀虫疗疳：用治虫积腹痛、小儿疳积 用量用法：25g，宜入丸散。4141 第二节 润下药 一、药性：甘平，质润多脂二、功用 润肠通便：用治年老津枯，热病伤津，产后血虚，失血之肠燥便秘。42

12、42 三、配伍应用(1)热盛伤津者，配清热养阴药，如沙参、麦冬等。(2)血虚者，配养血药，如当归，熟地等。(3)气滞者，配行气药，如枳实、厚朴、陈皮等。4343 火火 麻麻 仁仁 huomarenhuomaren 神农本草经神农本草经 郁李仁郁李仁 yulirenyuliren神农本草经神农本草经4444郁李郁李郁郁 李李 仁仁 欧李欧李 长柄扁桃长柄扁桃欧李欧李郁李郁李长柄扁桃长柄扁桃 火麻仁 郁李仁 共性：性味：甘平，质润 功用：润肠通便：治肠燥便秘证，常相须为用5252 火麻仁：火麻仁：1.能滋养补虚滋养补虚，体虚津枯肠燥便秘者多用2.使用注意：常用量1015g，须打碎入 煎，防中毒，6

13、0120g可致中毒。郁李仁：郁李仁：1.兼辛味，性偏降泄，通便力强于火 麻仁，肠燥兼积滞便秘者尤宜 2.下气利水下气利水：治水肿胀满，脚气浮肿 5353 第三节峻 下 逐 水 药5454 药性：1.性味：多为苦寒(巴豆性热；芫花、千金子性温)2.均有毒(醋制或制霜降低毒性和峻猛之性)3.作用剧烈，峻下 功用：峻下逐水：用治水肿、膨胀、胸胁停饮等正气未衰之实证 5555 使用注意使用注意 1.因证选药；2.作用峻猛有毒，须注意：严格控制用量 入药多经醋制（减毒减毒）多入丸散剂 3.中病即止，不宜久服 4.注意特殊的配伍禁忌5656 甘遂甘遂gansuigansui 京大戟京大戟jingdaji

14、jingdaji 神农本草经神农本草经 芫花芫花yuanhuayuanhua5757甘遂为甘遂为大戟科大戟科多年生草本多年生草本甘甘遂遂的的干燥块根干燥块根。醋炙醋炙后用后用为为大戟科大戟科多年生草本多年生草本大大戟戟的的干燥根干燥根。生用或。生用或醋醋煮煮后用后用京大戟京大戟红芽大戟红芽大戟芫花为瑞香科落叶灌木芫花为瑞香科落叶灌木芫花芫花的的干燥花蕾干燥花蕾。生用或。生用或醋炙醋炙制用制用 甘遂 京大戟 芫花 共性：1.性味：有毒(醋制降低毒性)。2.功用：泻水逐饮：用治水肿、膨胀、胸胁停饮等实证。三者常相须为用。如十枣汤。6565 个性：甘遂：甘遂：1.苦寒,泻水力最强，最善治胸腹积水；胸

15、腹积水；2.消肿散结消肿散结：痈疮肿毒；3.涤痰定痫：治风痰癫痫 遂心丹6666 京大戟京大戟 1.苦辛寒，泻水力不如甘遂 2.消肿散结之力优于甘遂品种：京大戟(大戟科)：逐水力较强 红大戟(茜草科)：消肿散结力较强6767 芫花：芫花：1.辛苦温，善泻胸胁停饮、寒痰咳喘 2.杀虫疗疮杀虫疗疮：治头疮、白秃、顽癣、痈疮。比较：泻水力：甘遂大戟芫花 消肿散结力：大戟甘遂 毒性：芫花甘遂大戟 6868 牵牛子牵牛子QianniuziQianniuzi名医别录名医别录6969牵牛子为旋花科一年生缠绕性草质藤本牵牛子为旋花科一年生缠绕性草质藤本裂叶裂叶牵牛牵牛或或圆叶牵牛圆叶牵牛的的干燥成熟种子干燥成

16、熟种子。生用或炒用生用或炒用。白丑白丑黑丑黑丑 牵牛子牵牛子 性味：苦寒，有毒。功用：1.泻水通便、消痰涤饮：大量用泄下如水，少量用则通大便，消积滞。用治：(1)胃肠湿热积滞，大便秘结，配大黄 (2)痰饮咳喘 (3)水肿腹胀、小便不利实证 2.杀虫攻积：用治虫积腹痛。7272 三、用量用法：入汤剂3-6g，打碎；散剂1.5-3g。7373 巴巴 豆豆Badou神农本草经7474为大戟科乔木为大戟科乔木巴豆巴豆的的干干燥成熟果实。燥成熟果实。7777巴豆 性味：辛、热，有大毒 功用：1.峻下冷积：用治寒积便秘急症(为泻下冷积要药)。可单用巴豆霜装入胶囊服或配大 黄、干姜制成丸剂，如三物备急丸2.

17、逐水退肿：用治腹水、水肿。3.豁痰利咽：祛痰力较强，可用治痰壅 咽喉，气促者，甚至窒息 欲死者4.外用蚀疮：用治痈疽、疥癣、恶疮等7878 三、用量用法：0.1-0.3g，多入丸散剂，外用适量。四、使用注意：1辛热剧毒，无寒积实证者不用。2孕妇禁用。3若服用过量，引起肠中烧灼感，用黄连、黄柏煎汤服，有缓解作用。7979 商商 陆陆 ShangluShanglu神农本草经神农本草经8080商陆商陆垂序商陆垂序商陆 商 陆1逐水消肿、通二便水消肿、通二便，用治：水肿胀满、大便秘结、小便不利 利水作用比牵牛子更明显 古代商陆作为食疗方2外用解毒散结散结，用治：疮痈肿毒（见肿消）3-9克，内服醋制。8

18、585 大黄泻下力强,并清热泻火,凉血,泻 解毒，逐瘀通经，利湿退黄。芒硝并软坚,善治燥屎,兼清热消肿。下 番泻叶并导滞。芦荟并清肝，杀虫。润 火麻仁较郁李仁弱(兼滋养补虚)。肠 郁李仁并利水消肿。通 便 8888 甘 遂并逐饮，泻水力最强 消肿散结 峻 京大戟并逐饮，泻水力次之下逐 芫 花并逐饮，泻水力又次之，兼祛痰止咳水 杀虫疗疮巴 豆为热性峻泻药，兼祛痰利咽，蚀疮（大毒）牵牛子兼去积，杀虫 商 陆 泻下，利尿，外用消肿散结 千金子 破血消癥 松子仁为松科常绿乔木红松等的干松子仁为松科常绿乔木红松等的干燥成熟种仁。生用或炒用。燥成熟种仁。生用或炒用。蓖麻蓖麻子为大戟子为大戟科灌木状科灌木状草本草本蓖麻蓖麻的干燥的干燥成成熟种子熟种子。生用。生用。亚麻亚麻子为亚麻子为亚麻科草本亚科草本亚麻的干燥麻的干燥成熟种子成熟种子。生用。生用。广广商商陆陆乌桕根乌桕根皮皮为大为大戟科乔戟科乔木木乌桕乌桕的干燥的干燥根皮根皮。生用生用 复习思考题1.何谓泻下药？分哪几类？其主要适应证有哪些？2.使用泻下药应注意些什么？3.试比较大黄与芒硝；火麻仁与郁李仁；甘遂、京大戟与芫花功效及适应证之异同4.简述大黄、甘遂、巴豆的功效与适应证5.峻下逐水药毒性较强，使用时如何保证用药安全？9898