泌尿系损伤医学课件.ppt

1、1 2 3&4 56 7 89 肾损伤肾损伤101112131415 1617181920 21前尿道损伤前尿道损伤22尿道损伤尿道损伤前尿道损伤前尿道损伤病因与病理病因与病理 前尿道损伤多发生于尿道球部。多为前尿道损伤多发生于尿道球部。多为“骑跨伤骑跨伤”。发生发生“骑跨伤骑跨伤”时，将尿道挤向耻骨联合引起尿道挫时，将尿道挤向耻骨联合引起尿道挫伤、裂伤或完全断裂。尿道球部损伤时，血液及尿液伤、裂伤或完全断裂。尿道球部损伤时，血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋会阴浅袋。会阴浅筋膜远端附。会阴浅筋膜远端附着于腹股沟部，近端与腹壁浅筋膜相连，后方附着于着于腹股沟部，近端与腹

2、壁浅筋膜相连，后方附着于会阴三角韧带。尿道阴茎部破裂时，若阴茎筋膜完整，会阴三角韧带。尿道阴茎部破裂时，若阴茎筋膜完整，尿外渗和血肿局限于阴茎筋膜内，若阴茎筋膜破裂尿尿外渗和血肿局限于阴茎筋膜内，若阴茎筋膜破裂尿外渗和血肿范围与球部损伤相同。外渗和血肿范围与球部损伤相同。23尿道损伤尿道损伤前尿道损伤前尿道损伤24前尿道损伤前尿道损伤临床表现临床表现：1.尿道口滴血尿道口滴血 2.排尿困难排尿困难 3.局部血肿局部血肿 4.疼痛，排尿时加剧疼痛，排尿时加剧 5.尿外渗尿外渗25诊断诊断前尿道损伤前尿道损伤诊断要点诊断要点：1.骑跨伤病史骑跨伤病史 2.典型的血肿和尿外渗分布典型的血肿和尿外渗分

3、布 3.试插导尿管试插导尿管 4.尿道造影尿道造影26治疗总原则：包括后尿道损伤治疗总原则：包括后尿道损伤 恢复尿道的延续性恢复尿道的延续性 引流膀胱尿液引流膀胱尿液 彻底引流尿外渗彻底引流尿外渗27前尿道损伤前尿道损伤治疗原则治疗原则：1.抗休克抗休克 2.抗感染抗感染 3.导尿成功则留置导尿成功则留置2-3周周 4.尿道完全断裂插管失败则端端吻合术尿道完全断裂插管失败则端端吻合术 或膀胱耻骨上造瘘术或膀胱耻骨上造瘘术 5.处理并发症：尿外渗引流、尿道扩张处理并发症：尿外渗引流、尿道扩张28293031 3233 后尿道损伤后尿道损伤临床表现临床表现：1.休克（多为骨盆骨折引起）休克（多为骨盆骨折引起）2.少量尿道出血少量尿道出血 3.排尿困难（急性尿潴留）排尿困难（急性尿潴留）4.下腹部疼痛下腹部疼痛 5.尿外渗及血肿尿外渗及血肿34后尿道损伤后尿道损伤诊断要点诊断要点：1.1.骨盆骨折史骨盆骨折史 2.2.排尿困难，尿潴留排尿困难，尿潴留 3.3.直肠指检：前列腺尖浮动及柔软血肿直肠指检：前列腺尖浮动及柔软血肿 指套染血提示直肠破裂指套染血提示直肠破裂 4.X4.X片示骨盆骨折片示骨盆骨折3536373839 40