水痘中医治疗培训课件.ppt

1、水痘中医治疗概述概述一、定义：一、定义：水痘由水痘时邪（水痘带状疱水痘由水痘时邪（水痘带状疱疹病毒）引起急性传染性出疹性疾病，疹病毒）引起急性传染性出疹性疾病，以发热，以发热，皮肤黏膜分批出现丘疹、疱疹、结痂为特征。皮肤黏膜分批出现丘疹、疱疹、结痂为特征。其疱含水液，形态椭圆，状如豆粒，故称为其疱含水液，形态椭圆，状如豆粒，故称为水痘。水痘。二、发病情况：二、发病情况：季节：本病一年四季均可发生，以冬春二季节：本病一年四季均可发生，以冬春二季发病率高。季发病率高。年龄：任何年龄小儿皆可发病，以年龄：任何年龄小儿皆可发病，以6 69 9岁岁儿童多见。儿童多见。2水痘中医治疗概述概述特点：特点：本

2、病一般预后良好，一次感染水痘，多可获本病一般预后良好，一次感染水痘，多可获终生免疫；终生免疫；机体免疫功能受损者，即是接种过水痘疫苗机体免疫功能受损者，即是接种过水痘疫苗，可再次感染，一般症状轻微；，可再次感染，一般症状轻微；水痘潜伏期为水痘潜伏期为10102121天；天；水痘结痂后，病毒消失，故传染期自发疹前水痘结痂后，病毒消失，故传染期自发疹前2424小时至结痂，约小时至结痂，约7 78 8天。天。3水痘中医治疗 病因病机病因病机 小儿水痘的发生为感受水痘时邪所致。在小儿水痘的发生为感受水痘时邪所致。在气候变化，水痘流行期间易被感染。当小儿机气候变化，水痘流行期间易被感染。当小儿机体抵抗力

3、下降时，外邪乘虚侵入而成水痘。体抵抗力下降时，外邪乘虚侵入而成水痘。水痘病在水痘病在肺脾肺脾两经。肺主皮毛，脾主肌肉两经。肺主皮毛，脾主肌肉，水痘时邪由口鼻而入，蕴郁于肺脾，时邪袭，水痘时邪由口鼻而入，蕴郁于肺脾，时邪袭肺，且与内湿相搏，而出现发热，流涕，水痘肺，且与内湿相搏，而出现发热，流涕，水痘布露等症。布露等症。4水痘中医治疗 病因病机示意图病因病机示意图 水痘时邪水痘时邪 肺脾肺脾肺失宣肃肺失宣肃 热咳咽红热咳咽红 风湿相搏风湿相搏 痘疹布发痘疹布发 邪伤肺卫邪伤肺卫 (风热轻证风热轻证)毒热炽盛毒热炽盛疹稠疱大疹稠疱大 邪炽气营邪炽气营 (毒热重证毒热重证)5水痘中医治疗 临床诊断临

4、床诊断 1 1诊断要点诊断要点起病起病2 23 3周前有水痘接触周前有水痘接触病史病史。周身可见疱疹，以躯干部为主。（周身可见疱疹，以躯干部为主。（皮疹皮疹）疱呈椭圆，周围红晕，伴有瘙痒，结痂不留疤痕。疱呈椭圆，周围红晕，伴有瘙痒，结痂不留疤痕。皮疹分批出现，同一平面，丘疹、疱疹、干痂并见皮疹分批出现，同一平面，丘疹、疱疹、干痂并见。血象血象检查检查：白细胞大都正常，或有轻度增高。：白细胞大都正常，或有轻度增高。病原学检查：病原学检查：单抗免疫荧光法检测病毒抗原，敏感性较高，有单抗免疫荧光法检测病毒抗原，敏感性较高，有助于病毒学诊断。助于病毒学诊断。抗膜抗原荧光试验、免疫粘附血凝试验、或酶联免

5、抗膜抗原荧光试验、免疫粘附血凝试验、或酶联免疫吸附试验检测抗体，在出疹疫吸附试验检测抗体，在出疹1 14 4天后即出现，天后即出现，2 23 3周后滴度增加周后滴度增加4 4倍以上即可确诊。倍以上即可确诊。新鲜水疱基底物，用瑞氏染色找到多核巨细胞和核新鲜水疱基底物，用瑞氏染色找到多核巨细胞和核内包涵体，可供快速诊断。内包涵体，可供快速诊断。6水痘中医治疗水痘水痘（疱疹、丘疹）（疱疹、丘疹）7水痘中医治疗 临床诊断临床诊断 2 2鉴别诊断：鉴别诊断：水水 痘痘 脓疱疮脓疱疮 病病 史史：水痘接触史水痘接触史 有脓疱疮接触史有脓疱疮接触史 发病季节发病季节：冬春季节冬春季节 夏秋之季夏秋之季病病

6、势势：起起 病病 急急 起起 病病 缓缓疱疹特点疱疹特点：大小不一，疱液清亮大小不一，疱液清亮 疱大壁薄疱大壁薄,瘙痒不舒，分批出现瘙痒不舒，分批出现 疱液混浊疱液混浊，丘、疱、干痂并见，丘、疱、干痂并见，容易成脓，容易成脓，结痂后不留疤痕。结痂后不留疤痕。分布特点分布特点：躯干部为主躯干部为主 头面部、肢体暴露部位头面部、肢体暴露部位 （呈向心性呈向心性）(呈离心性呈离心性)血象检查血象检查：白细胞多正常白细胞多正常 白细胞升高白细胞升高 或轻度增高。或轻度增高。疱液可培养出细菌。疱液可培养出细菌。合合 并并 症症：病毒性心肌炎病毒性心肌炎 急性肾炎急性肾炎8水痘中医治疗 临床诊断临床诊断

7、2 2鉴别诊断：鉴别诊断：水水 痘痘 水水 疥疥（丘疹样荨麻疹（丘疹样荨麻疹）病病 史史：水痘接触史：水痘接触史 多有过敏病史，多有过敏病史，特特 点点：皮疹大小不一，：皮疹大小不一，好发于婴儿，好发于婴儿，疱液清亮，瘙痒不舒，疱液清亮，瘙痒不舒，风团样丘疹，风团样丘疹，躯干部为主，躯干部为主，皮疹见于四肢，皮疹见于四肢，分批出现，分批出现，顶部似疱疹，顶部似疱疹，丘、疱、干痂并见，较硬不易破损，丘、疱、干痂并见，较硬不易破损，结痂后不留疤痕。结痂后不留疤痕。瘙痒重易反复出现。瘙痒重易反复出现。9水痘中医治疗 辨证论治辨证论治 1 1辨证要点辨证要点 本病辨证，重在辨卫分、气分、营分。本病辨证

8、，重在辨卫分、气分、营分。疹稀色红，疱浆清亮，热咳流涕，病在卫分；疹稀色红，疱浆清亮，热咳流涕，病在卫分；疹稠疱密，色紫液浊，高热烦躁，病在气营；疹稠疱密，色紫液浊，高热烦躁，病在气营；病重邪甚，易邪陷心肝、或邪毒闭肺之变证。病重邪甚，易邪陷心肝、或邪毒闭肺之变证。2 2治疗原则治疗原则 水痘治疗，以水痘治疗，以清热解毒利湿清热解毒利湿为原则。为原则。治以疏风清热、利湿解毒，清气凉营、解毒渗湿；治以疏风清热、利湿解毒，清气凉营、解毒渗湿；邪陷心肝，邪毒闭肺，治以清热解毒，镇惊开窍，邪陷心肝，邪毒闭肺，治以清热解毒，镇惊开窍，开肺化痰。开肺化痰。10水痘中医治疗 辨证论治辨证论治 3 3证治分类

9、证治分类 （1 1）邪伤肺卫）邪伤肺卫证候：发热轻微，或无热，鼻塞流涕，喷嚏，证候：发热轻微，或无热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽；起病后咳嗽；起病后1 12 2天出皮疹，疹色红润，胞浆清天出皮疹，疹色红润，胞浆清亮，根盘红晕，皮疹瘙痒，分布稀疏，此起彼伏亮，根盘红晕，皮疹瘙痒，分布稀疏，此起彼伏，躯干为多；舌苔薄白，脉浮数。，躯干为多；舌苔薄白，脉浮数。治法：疏风清热，利湿解毒。治法：疏风清热，利湿解毒。方药：银翘散（温病条辨）加减。方药：银翘散（温病条辨）加减。常用金银花、连翘、竹叶清热解毒；常用金银花、连翘、竹叶清热解毒；薄荷辛凉解表；牛蒡子、桔梗宣肺利咽；薄荷辛凉解表；牛蒡子、桔梗宣肺利咽；车

10、前子、六一散清热利湿。车前子、六一散清热利湿。11水痘中医治疗 辨证论治辨证论治 （1 1）邪伤肺卫）邪伤肺卫辨证分析：本证以微热流涕，皮疹稀疏，疹色辨证分析：本证以微热流涕，皮疹稀疏，疹色红润，疱浆清亮为特征，全身症状不重。红润，疱浆清亮为特征，全身症状不重。加减：咳嗽有痰者加杏仁、浙贝母宣肺化痰；加减：咳嗽有痰者加杏仁、浙贝母宣肺化痰；咽喉疼痛加板蓝根、僵蚕清热利咽；咽喉疼痛加板蓝根、僵蚕清热利咽；皮肤瘙痒加蝉蜕、地肤子祛风止痒。皮肤瘙痒加蝉蜕、地肤子祛风止痒。12水痘中医治疗 辨证论治辨证论治 3 3证治分类证治分类 （2 2）邪炽气营）邪炽气营证候：壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目

11、赤；证候：壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤；皮疹稠密，疹色紫暗，疱浆混浊，或紫癜，便干尿短皮疹稠密，疹色紫暗，疱浆混浊，或紫癜，便干尿短；舌红或绛，苔黄糙而干，脉数有力。；舌红或绛，苔黄糙而干，脉数有力。治法：清气凉营，解毒化湿。治法：清气凉营，解毒化湿。方药：清胃解毒汤（痘疹传心录）加减。方药：清胃解毒汤（痘疹传心录）加减。常用升麻清热透疹；常用升麻清热透疹；黄连、黄芩清热解毒；黄连、黄芩清热解毒；石膏清气分之热；石膏清气分之热；丹皮、生地凉营清热；丹皮、生地凉营清热；紫草、栀子、木通清热凉营化湿。紫草、栀子、木通清热凉营化湿。13水痘中医治疗 辨证论治辨证论治（2 2）邪炽气营）邪炽

12、气营辨证分析：本证以壮热烦躁，面红目赤，疹色辨证分析：本证以壮热烦躁，面红目赤，疹色紫暗，疱浆混浊，疹点密布为特征。紫暗，疱浆混浊，疹点密布为特征。气分热重者烦热口渴，舌苔黄糙；气分热重者烦热口渴，舌苔黄糙；营分热者疹暗紫癜，出血性皮疹，舌绛苔黄。营分热者疹暗紫癜，出血性皮疹，舌绛苔黄。加减：口舌生疮、大便干结者加生大黄、全瓜加减：口舌生疮、大便干结者加生大黄、全瓜蒌通腑泻火；蒌通腑泻火；壮热神昏抽搐，邪陷心肝，治以清热解毒，壮热神昏抽搐，邪陷心肝，治以清热解毒，镇惊开窍，清瘟败毒饮加减，加用紫雪丹。镇惊开窍，清瘟败毒饮加减，加用紫雪丹。14水痘中医治疗 预防与调护预防与调护 1 1预防预防（

13、1 1）本病流行期间，少去公共场所。）本病流行期间，少去公共场所。（2 2）易感孕妇妊娠早期接触水痘，应给予水痘一带）易感孕妇妊娠早期接触水痘，应给予水痘一带状疱疹免疫球蛋白被动免疫。如患水痘应终止妊娠。状疱疹免疫球蛋白被动免疫。如患水痘应终止妊娠。（3 3）控制传染源，隔离水痘病儿至疱疹结痂为止。）控制传染源，隔离水痘病儿至疱疹结痂为止。学校、托幼机构中已接触水痘的易感儿，应检疫学校、托幼机构中已接触水痘的易感儿，应检疫3 3周周，并立即给予水痘减毒活疫苗可预防发病。，并立即给予水痘减毒活疫苗可预防发病。（4 4）已被水痘病儿污染的被服及用具，应采用曝晒）已被水痘病儿污染的被服及用具，应采用

14、曝晒、煮沸、紫外线灯照射等措施，进行消毒。、煮沸、紫外线灯照射等措施，进行消毒。（5 5）使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂患儿及免疫）使用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂患儿及免疫功能受损、恶性肿瘤患儿，在接触水痘功能受损、恶性肿瘤患儿，在接触水痘7272小时内可肌小时内可肌肉注射水痘一带状疱疹免疫球蛋白，预防感染本病。肉注射水痘一带状疱疹免疫球蛋白，预防感染本病。16水痘中医治疗 预防与调护预防与调护 2 2调护调护（1 1）保持室内空气流通、新鲜，注意避风寒，防止复）保持室内空气流通、新鲜，注意避风寒，防止复感外邪。感外邪。（2 2）饮食宜消化、清淡，多饮温开水。）饮食宜消化、清淡，多饮温开水。（3 3）保持皮肤清洁，勤换内衣，剪短手指甲，或带连）保持皮肤清洁，勤换内衣，剪短手指甲，或带连指手套，以防抓破疱疹，减少继发感染。指手套，以防抓破疱疹，减少继发感染。（4 4）正在使用肾上腺皮质激素治疗期间的患儿，若发）正在使用肾上腺皮质激素治疗期间的患儿，若发生水痘，应立即减量或停用。生水痘，应立即减量或停用。17水痘中医治疗