氨基糖苷类抗生素医疗培训课件.ppt
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1、本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。学习目标学习目标o掌握氨基糖苷类抗生素的抗菌谱、临床掌握氨基糖苷类抗生素的抗菌谱、临床应用、不良反应及防治措施应用、不良反应及防治措施 o能提供氨基糖苷类抗生素的用药咨询与能提供氨基糖苷类抗生素的用药咨询与信息;能为相应患者合理性的选择该类信息;能为相应患者合理性的选择该类药物并进行用药指导;能正确书写该类药物并进行用药指导;能正确书写该类药物的处方并能解释处方的合理性药物的处方并能解释处方的合理性本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。氨基糖
2、苷类抗生素氨基糖苷类抗生素天然来源天然来源 链霉素链霉素streptomycin,庆大霉素,庆大霉素gentamicin 妥布霉素妥布霉素tobramycin,卡那霉素,卡那霉素kanamycin 半合成品半合成品 阿米卡星阿米卡星amikacin,奈替米星,奈替米星netilmicin,本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。第一节第一节 氨基糖苷
3、类抗生素的共性氨基糖苷类抗生素的共性本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1第一节第一节 氨基糖苷类抗生素的共性氨基糖苷类抗生素的共性一、相似的理化性质一、相似的理化性质苷:氨基糖苷:氨基糖+苷元苷元碱性,硫酸盐碱性,硫酸盐二、相似的体内过程二、相似的体内过程口服难吸收(口服难吸收(1%),肠道感染),肠道感染穿透力弱:不易透过血脑屏障穿透力弱:不易透过血脑屏障约约90以原形经肾脏排泄,泌尿道感染以原形经肾脏排泄,泌尿道感染本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1第一节第一节 氨
4、基糖苷类抗生素的共性氨基糖苷类抗生素的共性三、相似的抗菌谱三、相似的抗菌谱需氧需氧G-杆菌:杆菌:强大杀菌,对强大杀菌,对G-球菌效差;球菌效差;MRSA和和MRSE有较好的抗菌活性,对其它有较好的抗菌活性,对其它G+球菌如链球菌无效;球菌如链球菌无效;肠球菌、厌氧菌亦无效肠球菌、厌氧菌亦无效部分药物对部分药物对结核分枝杆菌结核分枝杆菌有效,如链霉素、卡有效,如链霉素、卡那霉素、那霉素、阿米卡星阿米卡星等;等;铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌只对庆大霉素、阿米卡星、只对庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素敏感,其中以妥布霉素敏感,其中以妥布霉素妥布霉素为最强。为最强。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科
5、学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1第一节第一节 氨基糖苷类抗生素的共性氨基糖苷类抗生素的共性四、相似的抗菌机四、相似的抗菌机制制 主要是抑制细菌蛋白主要是抑制细菌蛋白质合成,质合成,对细菌蛋白质合成对细菌蛋白质合成的起始、延伸、终止三个环的起始、延伸、终止三个环节均有抑制作用节均有抑制作用 属属静止期杀菌药静止期杀菌药,其抗,其抗菌作用特点包括:菌作用特点包括:呈浓呈浓度依赖性度依赖性;仅对需氧菌有;仅对需氧菌有效,尤其对效,尤其对需氧需氧G-杆菌的抗杆菌的抗菌作用强菌作用强;明显的;明显的抗菌后抗菌后效应效应;首次接触效应首次接触效应;碱性环境碱性环境中抗菌活性增强。中
6、抗菌活性增强。本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1第一节第一节 氨基糖苷类抗生素的共性氨基糖苷类抗生素的共性五、相似的临床应用五、相似的临床应用需氧需氧G-杆菌所致的全身感染,杆菌所致的全身感染,如脑膜炎、呼吸如脑膜炎、呼吸道、泌尿道感染等道、泌尿道感染等 严重感染,需严重感染,需合用其他抗合用其他抗G-杆菌的抗菌药,杆菌的抗菌药,如如广谱半合成青霉素、第三代头孢菌素及氟喹诺广谱半合成青霉素、第三代头孢菌素及氟喹诺酮类等酮类等本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1第一节第一
7、节 氨基糖苷类抗生素的共性氨基糖苷类抗生素的共性五、相似的临床应用五、相似的临床应用口服:消化道感染、肝性脑病及肠道术前准备口服:消化道感染、肝性脑病及肠道术前准备等等 外用软膏或眼膏或冲洗液:局部感染外用软膏或眼膏或冲洗液:局部感染 链霉素、卡那霉素:结核病链霉素、卡那霉素:结核病 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1第一节第一节 氨基糖苷类抗生素的共性氨基糖苷类抗生素的共性六、相似的不良反应六、相似的不良反应(一)耳毒性(一)耳毒性损害损害前庭蜗神经前庭蜗神经(第(第对脑神经)对脑神经)1.前庭神经损害前庭神经损害表现:眩晕、头
8、昏、恶心、呕吐、眼表现:眩晕、头昏、恶心、呕吐、眼球震颤和共济失调球震颤和共济失调发生率:新霉素卡那霉素链霉素发生率:新霉素卡那霉素链霉素西索米星阿米卡星庆大霉素西索米星阿米卡星庆大霉素妥布霉素奈替米星妥布霉素奈替米星 依米替星依米替星本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1(一)耳毒性(一)耳毒性损害损害前庭蜗神经前庭蜗神经(第(第对脑神经)对脑神经)2.耳蜗神经损害耳蜗神经损害表现:表现:耳鸣、听力下降、甚至永久耳鸣、听力下降、甚至永久性耳聋;性耳聋;发生率:新霉素卡那霉素阿米发生率:新霉素卡那霉素阿米卡星西索米星庆大霉素妥布卡星西
9、索米星庆大霉素妥布霉素霉素 奈替米星链霉素依米替奈替米星链霉素依米替星。星。六、相似的不良反应六、相似的不良反应本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。如何防治氨基糖苷类抗如何防治氨基糖苷类抗生素引起的生素引起的耳毒性耳毒性?本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1预防耳毒性的措施预防耳毒性的措施1.先兆症状:先兆症状:眩晕、耳鸣眩晕、耳鸣2.听力监测听力监测3.避免避免+耳毒性药物耳毒性药物(万古霉素、(万古霉素、呋塞米、甘露醇)呋塞米、甘露醇)4.监测血药浓度监测血药浓度12m
10、g/L 5.老年人、小儿慎用老年人、小儿慎用“亚临床耳毒亚临床耳毒性性”发生率高达发生率高达10%-20%一旦听力丧失,一旦听力丧失,即使停止用药也难即使停止用药也难以恢复以恢复 本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1(二)肾毒性(二)肾毒性主要损害近曲小管上皮细胞,中毒主要损害近曲小管上皮细胞,中毒初期表现为初期表现为尿浓缩困难,尿浓缩困难,随后出现随后出现蛋白尿、管型尿蛋白尿、管型尿,严重者可,严重者可发生发生氮质血症及无尿氮质血症及无尿等等 发生率:新霉素卡那霉素庆大霉素妥布霉发生率:新霉素卡那霉素庆大霉素妥布霉素阿米卡星奈替米
11、星链霉素依替米星素阿米卡星奈替米星链霉素依替米星 六、相似的不良反应六、相似的不良反应本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1(二)肾毒性(二)肾毒性服用氨基糖苷类抗生素的服用氨基糖苷类抗生素的5%-15%患者几天患者几天内出现肾功能失调内出现肾功能失调 多数肾功能损害是可逆的,及早停药可以恢多数肾功能损害是可逆的,及早停药可以恢复复 六、相似的不良反应六、相似的不良反应本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1 检查肾功能:检查肾功能:蛋白尿、管型尿、血液蛋白尿、管型尿、血液尿素
12、氮和肌酐升高、尿量尿素氮和肌酐升高、尿量240ml/8 h等,等,立即停药。立即停药。避免避免+肾毒性药物肾毒性药物如两性霉素如两性霉素B、杆菌、杆菌肽、头孢噻吩、多粘菌素肽、头孢噻吩、多粘菌素E、万古霉素、万古霉素等等 监测血药浓度监测血药浓度肾功能减退患者慎用肾功能减退患者慎用或调整给药方案或调整给药方案 预防肾毒性的措施预防肾毒性的措施本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1(三)神经肌肉接头阻断(三)神经肌肉接头阻断可能机制:可能机制:药物与突触前膜药物与突触前膜Ca2+结合部位结合,结合部位结合,抑制神经末梢抑制神经末梢Ach
13、释放,造成神经肌肉接头处释放,造成神经肌肉接头处传递阻断,引起呼吸肌麻痹传递阻断,引起呼吸肌麻痹 六、相似的不良反应六、相似的不良反应本文档所提供的信息仅供参考之用,不能作为科学依据,请勿模仿;如有不当之处,请联系网站或本人删除。1(三)神经肌肉接头阻断(三)神经肌肉接头阻断与用药剂量和给药途径有关,最与用药剂量和给药途径有关,最常见于大剂量腹膜内、胸膜内给常见于大剂量腹膜内、胸膜内给药或静脉滴注速度过快药或静脉滴注速度过快症状:症状:心肌抑制、血压心肌抑制、血压、四肢无、四肢无力、呼吸困难甚至呼吸衰竭力、呼吸困难甚至呼吸衰竭 六、相似的不良反应六、相似的不良反应本文档所提供的信息仅供参考之用
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