中医内科学沈英森痹病.ppt

1、中医内科学沈英森痹病【目的要求】【目的要求】l1.1.了解痹病的定义和范围及研究进展。了解痹病的定义和范围及研究进展。l2.2.熟悉肢节痹病的病因病机及病理转归。熟悉肢节痹病的病因病机及病理转归。l3.3.掌握肢节痹病的临床证候特征。诊断掌握肢节痹病的临床证候特征。诊断依据及与痿证、风湿热、骨痹、膝眼风依据及与痿证、风湿热、骨痹、膝眼风病、上鱼水、痛风等病鉴别要点。病、上鱼水、痛风等病鉴别要点。l4.4.掌握肢节痹病的证治内容。掌握肢节痹病的证治内容。【概念】【概念】l痹病泛指机体正气不足，卫外不痹病泛指机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚而入，致使固，邪气乘虚而入，致使气血凝气血凝滞，经络痹阻，

2、滞，经络痹阻，引起相关系统疾引起相关系统疾病的总称。病的总称。肢节痹病肢节痹病l所谓肢节痹病，系以肢体经络为所谓肢节痹病，系以肢体经络为风寒湿热之邪所闭塞，导致气血风寒湿热之邪所闭塞，导致气血不通，经络痹阻，引起不通，经络痹阻，引起肌肉、关肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形节肿大变形为主要临床表现的病为主要临床表现的病证。证。l以潮湿、高寒之地，或气候变化以潮湿、高寒之地，或气候变化之时，罹患者为多。之时，罹患者为多。【医论】【医论】l论痹首见于论痹首见于内经内经。l素问素问痹论对其病因、发病、

3、痹论对其病因、发病、证候分类及演变均有记载。证候分类及演变均有记载。l如如:“:“风寒湿三气杂至，合而为风寒湿三气杂至，合而为痹痹”，“以冬遇此者为骨痹以冬遇此者为骨痹”，“其风气胜者为行痹其风气胜者为行痹”，“寒气寒气胜者为痛痹胜者为痛痹”，“湿气胜者为着湿气胜者为着痹也痹也”。金匮要略金匮要略 中风历节病脉证并治中风历节病脉证并治l“历节历节”即本病，并创桂枝芍药即本病，并创桂枝芍药知母汤和乌头汤治之。知母汤和乌头汤治之。l后世言痹，或从白虎历节，如金后世言痹，或从白虎历节，如金匮要略、济生方或痹证，如匮要略、济生方或痹证，如儒门事亲、景岳全书、儒门事亲、景岳全书、金匮翼、时方妙用等；金匮

4、翼、时方妙用等；l或痹病如证治百门、医宗金或痹病如证治百门、医宗金鉴、诸病源候论、杂病广鉴、诸病源候论、杂病广要等。要等。干金要方、外台秘要干金要方、外台秘要l收载了较多治痹方剂，至今仍常收载了较多治痹方剂，至今仍常用的独活寄生汤即首载于干金用的独活寄生汤即首载于干金要方要方诸风。诸风。l症因脉治症因脉治痹症论痹症论不仅对风、不仅对风、寒、湿痹，而且对热痹之病因、寒、湿痹，而且对热痹之病因、症状、治疗均予以论述，完善了症状、治疗均予以论述，完善了痹病的诊治内容。痹病的诊治内容。医宗必读医宗必读l主张分清主次，采用祛风、除湿、主张分清主次，采用祛风、除湿、散寒治疗。散寒治疗。l行痹应参以补血，痛

5、痹参以补火，行痹应参以补血，痛痹参以补火，着痹应参以补脾补气。着痹应参以补脾补气。【范围】【范围】l西医学的风湿病、风湿性关节炎、西医学的风湿病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎等。骨性关节炎等。【证候特征】【证候特征】l1.1.气血不通，经络痹阻，所致肢气血不通，经络痹阻，所致肢体关节疼痛，是肢节痹病共有的体关节疼痛，是肢节痹病共有的证候学特征。证候学特征。l2.2.不同的分证，有各自的症状学特不同的分证，有各自的症状学特点。点。l行痹者，其痛游走不定，恶风寒。行痹者，其痛游走不定，恶风寒。l痛痹者，痛剧，遇寒则甚，得热则痛痹者，痛剧，遇寒

6、则甚，得热则缓。缓。l着痹者，重着而痛，手足笨重，活着痹者，重着而痛，手足笨重，活动不灵，肌肤麻木不仁。动不灵，肌肤麻木不仁。热痹者，肢体关节灼痛，或痛处热痹者，肢体关节灼痛，或痛处焮红，焮红，肿胀剧烈，筋脉拘急。肿胀剧烈，筋脉拘急。l尪痹者，必兼关节剧痛、肿大、尪痹者，必兼关节剧痛、肿大、僵硬、变形，屈伸受限。僵硬、变形，屈伸受限。l3.3.久病气血亏虚者，久病气血亏虚者，关节酸沉，关节酸沉，绵绵而痛，麻木尤甚，并见心悸、绵绵而痛，麻木尤甚，并见心悸、四肢乏力等。四肢乏力等。l4.4.病发有先病上而后及下或先发病发有先病上而后及下或先发于下而后及上者。于下而后及上者。【病因病机】【病因病机】

7、l一、病因一、病因ll.l.风、寒、湿、热之邪侵袭风、寒、湿、热之邪侵袭l2.2.药物所伤药物所伤 l.l.风、寒、湿、热之邪侵袭风、寒、湿、热之邪侵袭 l寒借风力内犯，风又借寒凝之积，寒借风力内犯，风又借寒凝之积，使邪附病位，而成伤人致病之基使邪附病位，而成伤人致病之基l湿邪借风邪的疏泄之力，寒邪的湿邪借风邪的疏泄之力，寒邪的收引之能，风寒又借湿邪粘着、收引之能，风寒又借湿邪粘着、胶固之性，造成经络壅塞，气血胶固之性，造成经络壅塞，气血运行不畅，则筋脉失养，绌急而运行不畅，则筋脉失养，绌急而痛。痛。l以湿邪为主者，多为雾露之气、以湿邪为主者，多为雾露之气、雨湿之邪，或因脾胃虚损，水湿雨湿之邪

8、，或因脾胃虚损，水湿内停，内湿外湿相合，伤人之阳内停，内湿外湿相合，伤人之阳气，或伤营络之血，卫气不通，气，或伤营络之血，卫气不通，阳气不行，邪气流注关节，脉络阳气不行，邪气流注关节，脉络失养，绌急而痛。失养，绌急而痛。l中于上者则颈项、胸背及上肢疼中于上者则颈项、胸背及上肢疼痛，沉着或肿胀；痛，沉着或肿胀；l中于下者则足、趾、膝等关节疼中于下者则足、趾、膝等关节疼痛、肿胀。痛、肿胀。l素体阳盛或阴虚内热，感受外邪素体阳盛或阴虚内热，感受外邪之后易从热化，或因风寒湿痹郁之后易从热化，或因风寒湿痹郁久从阳化热，热邪与人体气血相久从阳化热，热邪与人体气血相搏而见关节红肿疼痛、发热等，搏而见关节红肿

9、疼痛、发热等，发为热痹。发为热痹。l治疗不当，或久服祛风燥湿、散治疗不当，或久服祛风燥湿、散寒清热之剂，既伤于中，又伤津寒清热之剂，既伤于中，又伤津耗血，在病理上便形成痰瘀相结耗血，在病理上便形成痰瘀相结不散，经络痹阻，疼痛不已而成不散，经络痹阻，疼痛不已而成病疾。病疾。l更有误治或久治不愈，致使血虚更有误治或久治不愈，致使血虚津亏，内风遂起，或久病入络，津亏，内风遂起，或久病入络，瘀血痰浊，阻痹经络，亦成痛痹、瘀血痰浊，阻痹经络，亦成痛痹、虚痹顽疾。虚痹顽疾。二、病机二、病机l1.1.发病发病:l本病的发生，系由机体正气不足，本病的发生，系由机体正气不足，外卫不固，或先天禀赋不足，复外卫不固

10、，或先天禀赋不足，复因久住湿地，汗出当风，冒雨涉因久住湿地，汗出当风，冒雨涉水，热毒浸淫。水，热毒浸淫。l风、寒、湿、热之邪得以内侵于风、寒、湿、热之邪得以内侵于肌肉、筋骨、关节之间，肌肉、筋骨、关节之间，致使邪致使邪气留恋，或壅滞于经，或郁塞于气留恋，或壅滞于经，或郁塞于络，络，气血凝滞，脉络痹阻气血凝滞，脉络痹阻而成。而成。2.2.病机病机:l正气不足和风寒湿邪乘虚伤人正气不足和风寒湿邪乘虚伤人是是致病的内外因素。致病的内外因素。l经络闭塞，气血不通，脉络绌急经络闭塞，气血不通，脉络绌急是肢节痹病的病机所在。是肢节痹病的病机所在。【诊【诊 断】断】l 本病不分年龄、性别，但青壮本病不分年龄

11、、性别，但青壮年和体力劳动者、运动员以及体年和体力劳动者、运动员以及体育爱好者易于罹患。育爱好者易于罹患。l同时，发病及病情的轻重与寒冷、同时，发病及病情的轻重与寒冷、潮湿、劳累以及天气变化、节气潮湿、劳累以及天气变化、节气等有关。等有关。l突然或缓慢地自觉突然或缓慢地自觉肢体关节肌肉肢体关节肌肉疼痛、屈伸不利疼痛、屈伸不利为肢节痹病的症为肢节痹病的症状学特征。状学特征。l或游走不定，恶风寒；或游走不定，恶风寒；l或痛剧，遇寒则甚，得热则缓；或痛剧，遇寒则甚，得热则缓；l或重着而痛，手足笨重，活动不或重着而痛，手足笨重，活动不灵，肌肤麻木不仁。灵，肌肤麻木不仁。l或肢体关节疼痛，痛处焮红灼热，

12、或肢体关节疼痛，痛处焮红灼热，筋脉拘急。筋脉拘急。l或关节剧痛，肿大变形，也有绵或关节剧痛，肿大变形，也有绵绵而痛，麻木尤甚伴心悸、乏力绵而痛，麻木尤甚伴心悸、乏力者。者。l舌质红，苔多白滑，脉象多见沉舌质红，苔多白滑，脉象多见沉紧、沉弦、沉缓、涩。紧、沉弦、沉缓、涩。l l实验室和实验室和X X线等检查常有助于痹线等检查常有助于痹病诊断。病诊断。【鉴别诊断】【鉴别诊断】l痿病痿病 l肢节痹病久治不愈，因肢体疼痛，肢节痹病久治不愈，因肢体疼痛，活动困难，渐见痿瘦，而与痿病活动困难，渐见痿瘦，而与痿病相似。相似。l鉴别的关键在于痿病表现为肢体鉴别的关键在于痿病表现为肢体痿弱，羸瘦无力，行动艰难，

13、甚痿弱，羸瘦无力，行动艰难，甚至瘫软于床榻，但至瘫软于床榻，但肢体关节多无肢体关节多无疼痛疼痛，而痹病却以疼痛突出。，而痹病却以疼痛突出。l临床上也有既有肢体肌肉萎缩无临床上也有既有肢体肌肉萎缩无力，又伴有肌肉关节疼痛者，是力，又伴有肌肉关节疼痛者，是为为痿痹并病痿痹并病，可按其病因病机特，可按其病因病机特点，辨其孰轻孰重进行论治。点，辨其孰轻孰重进行论治。其他其他l如风湿热、膝眼风、痛风等病证，如风湿热、膝眼风、痛风等病证，虽亦可见关节肌肉疼痛，但疼痛虽亦可见关节肌肉疼痛，但疼痛部位、性质及伴发症状，有各自部位、性质及伴发症状，有各自的证候学特点，临床辨证论治时的证候学特点，临床辨证论治时要

14、注意鉴别。要注意鉴别。【辨证论治】【辨证论治】l一、辨证要点一、辨证要点l l这是诊断本病与辨别证候的根本这是诊断本病与辨别证候的根本所在。所在。l如肢体关节疼痛为本病的基本恃如肢体关节疼痛为本病的基本恃征，分证不同，临床表现各异。征，分证不同，临床表现各异。l如游走不定而痛者为行痹如游走不定而痛者为行痹l重着而痛、麻木不仁者为着痹重着而痛、麻木不仁者为着痹l疼痛剧烈伴关节肿大变形者为尪疼痛剧烈伴关节肿大变形者为尪痹。痹。l风邪胜者为行痹，寒邪胜者为痛风邪胜者为行痹，寒邪胜者为痛痹，湿邪胜者为着痹，热邪胜者痹，湿邪胜者为着痹，热邪胜者为热痹。为热痹。l突然发病病程短者，多为急性风突然发病病程短

15、者，多为急性风寒湿热痹。寒湿热痹。l久治不愈，肝肾亏虚，痰瘀阻络，久治不愈，肝肾亏虚，痰瘀阻络，关节肿大变形者，为尪痹。关节肿大变形者，为尪痹。l反复发作者，多属慢性之痰瘀相反复发作者，多属慢性之痰瘀相结，气血俱虚证。结，气血俱虚证。l虚实之别，临床应予以细心辨识。虚实之别，临床应予以细心辨识。l切勿认为凡关节酸楚疼痛，且随切勿认为凡关节酸楚疼痛，且随天气变化而变化，不问病程之长天气变化而变化，不问病程之长短，便使用祛风活络之品，这样短，便使用祛风活络之品，这样易犯虚虚实实之误，造成坏病。易犯虚虚实实之误，造成坏病。l行痹、痛痹、着痹、热痹等，虽行痹、痛痹、着痹、热痹等，虽起病亦缓，但病程短者

16、多为起病亦缓，但病程短者多为实证实证，而痰瘀相结，肝肾亏虚证为而痰瘀相结，肝肾亏虚证为虚中虚中挟实挟实，其治较难。，其治较难。二、治疗原则二、治疗原则l祛邪活络，缓急止痛祛邪活络，缓急止痛为其大法。为其大法。l对于风胜者用散风之品，当中病对于风胜者用散风之品，当中病即止，不可多用，以防风燥之剂即止，不可多用，以防风燥之剂伤阴、燥血、耗气。伤阴、燥血、耗气。l寒胜者在散寒的同时，须结合助寒胜者在散寒的同时，须结合助阳之品，使其阳气充足，则血活阳之品，使其阳气充足，则血活寒散，滞通痹畅而病愈。寒散，滞通痹畅而病愈。l湿胜者，在渗湿化浊的同时，佐湿胜者，在渗湿化浊的同时，佐以健脾益气之品，使其脾旺能

17、胜以健脾益气之品，使其脾旺能胜湿，气足无顽麻。湿，气足无顽麻。l热胜者，以清泄郁热为主，佐以热胜者，以清泄郁热为主，佐以活血通络，亦须防苦寒伤阳、滞活血通络，亦须防苦寒伤阳、滞湿之过。湿之过。l病久入络者，本着病久入络者，本着“治风先治血，治风先治血，血行风自灭血行风自灭”之理调之，须配以之理调之，须配以扶正药物。扶正药物。三、分证论治三、分证论治l症状症状:肢体关节酸痛，游走不定，肢体关节酸痛，游走不定，不拘上、下、左、右肢体关节，不拘上、下、左、右肢体关节，病或数时，或一二日，或三五天，病或数时，或一二日，或三五天，日轻夜重，急性期者亦红亦肿，日轻夜重，急性期者亦红亦肿，触之热感，恶风或恶

18、寒，喜暖，触之热感，恶风或恶寒，喜暖，颜面淡清而两颧微红。颜面淡清而两颧微红。l舌质红，苔白微厚，脉多浮紧，舌质红，苔白微厚，脉多浮紧，也可有沉紧之象。也可有沉紧之象。l治法治法:宣痹通络为主，佐以疏风宣痹通络为主，佐以疏风之品。之品。方药方药:宣痹达经汤宣痹达经汤。l方解方解:l蜂房、乌蛇、土鳖虫、螳螂通经活蜂房、乌蛇、土鳖虫、螳螂通经活络以宣痹络以宣痹l威灵仙、羌活、防风、秦艽、豨签威灵仙、羌活、防风、秦艽、豨签草、清风藤疏风祛邪草、清风藤疏风祛邪l当归养血活血，穿山甲化瘀导滞。当归养血活血，穿山甲化瘀导滞。l防风汤宣明论方亦主之。防风汤宣明论方亦主之。l症状症状:肢体关节紧痛不移，局限肢

19、体关节紧痛不移，局限一处，遇寒则痛甚，得热则痛缓，一处，遇寒则痛甚，得热则痛缓，甚至关节屈伸不利，皮色不红，甚至关节屈伸不利，皮色不红，关节不肿，触之不热。关节不肿，触之不热。l舌质红润，苔白而薄腻，脉多沉舌质红润，苔白而薄腻，脉多沉弦而紧，或沉迟而弦。弦而紧，或沉迟而弦。l治法治法:温经散寒为主，佐以和营温经散寒为主，佐以和营之品。之品。l方药方药:乌头汤。乌头汤。方解方解:l川乌、生麻黄温经散寒川乌、生麻黄温经散寒l生黄芪益气固表，升阳通痹生黄芪益气固表，升阳通痹l生白芍、甘草缓急止痛生白芍、甘草缓急止痛l加苍术、白术健脾祛湿，羌活祛加苍术、白术健脾祛湿，羌活祛风胜湿，姜黄、当归活血通络兼

20、风胜湿，姜黄、当归活血通络兼养血之功。养血之功。加减加减:l验方温经通痹汤验方温经通痹汤l附子、干姜、炒川椒温阳助脾以祛附子、干姜、炒川椒温阳助脾以祛寒寒l乌蛇、蜂房、土鳖虫、羌活、螳螂乌蛇、蜂房、土鳖虫、羌活、螳螂活络通经活络通经l当归、丹参入血和营以活血化瘀当归、丹参入血和营以活血化瘀l稀豨签草疏风祛邪稀豨签草疏风祛邪 l症状症状:肢体关节沉重酸胀、疼痛肢体关节沉重酸胀、疼痛，重则关节肿胀，重着不移，但不重则关节肿胀，重着不移，但不红，甚至四肢活动不便，颜面苍红，甚至四肢活动不便，颜面苍黄而润，舌质红，苔白厚而腻，黄而润，舌质红，苔白厚而腻，为寒湿之象；为寒湿之象；l若肩背沉重，肢体疼痛，

21、下注足若肩背沉重，肢体疼痛，下注足胫而肿热，苔厚腻而黄者，属湿胫而肿热，苔厚腻而黄者，属湿热之征。热之征。l治法治法:渗湿通经活络为主，佐以渗湿通经活络为主，佐以健脾之品。健脾之品。l方药方药:薏苡仁汤加减。薏苡仁汤加减。l方解方解:l薏苡仁、苍术健脾渗湿薏苡仁、苍术健脾渗湿l羌活、独活、防风祛风胜湿羌活、独活、防风祛风胜湿l川乌、麻黄、桂枝温经散寒除湿川乌、麻黄、桂枝温经散寒除湿l当归、川芎养血活血当归、川芎养血活血l生姜、甘草健脾和中生姜、甘草健脾和中 加减加减:l寒湿甚者，加附子、干姜、细辛寒湿甚者，加附子、干姜、细辛少许温阳通经以强化祛寒湿之力。少许温阳通经以强化祛寒湿之力。l湿热者，

22、加黄柏与苍术，取二妙湿热者，加黄柏与苍术，取二妙之功以祛湿热。之功以祛湿热。l痛甚者，可用医学心悟蠲痹痛甚者，可用医学心悟蠲痹汤治之。汤治之。l症状症状:肢体关节疼痛，痛处焮红肢体关节疼痛，痛处焮红灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷稍舒，灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷稍舒，筋脉拘急，日轻夜重。患者多兼筋脉拘急，日轻夜重。患者多兼有发热、口渴、心烦、喜冷恶热、有发热、口渴、心烦、喜冷恶热、烦闷不安等症状，舌质红，苔黄烦闷不安等症状，舌质红，苔黄燥，脉滑数。燥，脉滑数。l治法治法:清热解毒通络，佐以疏风清热解毒通络，佐以疏风之品。之品。l方药方药:白虎加桂枝汤白虎加桂枝汤 方解方解:l白虎汤清热除烦，养胃生津白虎

23、汤清热除烦，养胃生津l桂枝疏风通络桂枝疏风通络 加减加减:l加银花藤、连翘、黄柏清热解毒加银花藤、连翘、黄柏清热解毒l海桐皮、姜黄、威灵仙、防己、海桐皮、姜黄、威灵仙、防己、桑枝活血通络，祛风除湿。桑枝活血通络，祛风除湿。l湿热胜者亦可选用宣痹汤加减治湿热胜者亦可选用宣痹汤加减治疗。疗。l热痹化火伤津，症见关节红肿，热痹化火伤津，症见关节红肿，疼痛剧烈，壮热烦渴者，治以清疼痛剧烈，壮热烦渴者，治以清热解毒，凉血止痛，可用犀角散热解毒，凉血止痛，可用犀角散加减。加减。l症状症状:肢体关节疼痛，屈伸不利，肢体关节疼痛，屈伸不利，关节肿大、僵硬、变形，甚则肌关节肿大、僵硬、变形，甚则肌肉萎缩，筋脉拘

24、紧，肘膝不得伸，肉萎缩，筋脉拘紧，肘膝不得伸，或尻以代踵、脊以代头而成废人，或尻以代踵、脊以代头而成废人，舌质暗红，脉细涩。舌质暗红，脉细涩。l治法治法:补肾祛寒为主，佐以活血补肾祛寒为主，佐以活血通络之品。通络之品。l方药方药:补肾祛寒治尪汤。补肾祛寒治尪汤。方解方解:l川续断、补骨脂补肾壮筋骨川续断、补骨脂补肾壮筋骨l制附片补肾阳除寒邪制附片补肾阳除寒邪l熟地填精补血滋养肝肾熟地填精补血滋养肝肾l骨碎补、淫羊藿温补肝肾强壮筋骨碎补、淫羊藿温补肝肾强壮筋骨骨l桂枝、独活、威灵仙搜散筋骨风桂枝、独活、威灵仙搜散筋骨风寒湿邪寒湿邪l白芍养血缓急舒筋为辅药白芍养血缓急舒筋为辅药 加减加减:l肢体关

25、节刺痛，屈伸不利，多个肢体关节刺痛，屈伸不利，多个关节漫胀，重则关节肿大，关节漫胀，重则关节肿大，顽麻顽麻顽痛，久而不除，舌质红赤，两顽痛，久而不除，舌质红赤，两侧有瘀斑，治以通经活络化瘀为侧有瘀斑，治以通经活络化瘀为主，方以主，方以宣痹化瘀涤痰汤加减宣痹化瘀涤痰汤加减。l蜂房、乌蛇、蛰虫、羌活、伸筋蜂房、乌蛇、蛰虫、羌活、伸筋草、豨签草活络通经以宣痹草、豨签草活络通经以宣痹l当归养血和营当归养血和营l制南星、白芥子豁痰制南星、白芥子豁痰l生姜、片姜黄舒筋散结止痛生姜、片姜黄舒筋散结止痛 加减加减l瘀血证明显者加血竭、皂刺、乳瘀血证明显者加血竭、皂刺、乳香、没药。香、没药。l骨质变形严重者，加

26、透骨草、寻骨质变形严重者，加透骨草、寻骨风、自然铜。骨风、自然铜。l兼低热，或自觉关节发热，去淫兼低热，或自觉关节发热，去淫羊藿，加黄柏、地骨皮。羊藿，加黄柏、地骨皮。l脊柱僵化变形者，可加金狗脊、脊柱僵化变形者，可加金狗脊、鹿角胶、羌活。鹿角胶、羌活。l症状症状:该证病程长，多长期服用该证病程长，多长期服用驱风活络之剂。四肢乏力，关节驱风活络之剂。四肢乏力，关节酸沉，绵绵而痛，麻木尤甚，汗酸沉，绵绵而痛，麻木尤甚，汗出畏寒，时见心悸，纳呆，颜面出畏寒，时见心悸，纳呆，颜面微青而白，形体虚弱，舌质淡红微青而白，形体虚弱，舌质淡红欠润滑，苔黄或薄白，脉多沉虚欠润滑，苔黄或薄白，脉多沉虚而缓。而缓

27、。l治法治法:益气养血活络为主，佐以益气养血活络为主，佐以舒筋之品。舒筋之品。l方药方药:气血并补荣筋汤。气血并补荣筋汤。方解方解:l生薏苡仁、茯苓、生白术、首乌、生薏苡仁、茯苓、生白术、首乌、当归、砂仁、熟地、黄精益气补当归、砂仁、熟地、黄精益气补血而荣筋血而荣筋l蜂房、乌蛇、豨签草、络石藤、蜂房、乌蛇、豨签草、络石藤、狗脊、秦艽活络导滞通经止痛狗脊、秦艽活络导滞通经止痛l菟丝子补肝肾，强筋骨，暖腰膝菟丝子补肝肾，强筋骨，暖腰膝【转归预后】【转归预后】l临床上各证相互间既有联系，又临床上各证相互间既有联系，又可相互转化。可相互转化。l如实证之风、寒、湿、热痹，日如实证之风、寒、湿、热痹，日久

28、不愈则正气愈虚，转为虚实夹久不愈则正气愈虚，转为虚实夹杂的尪痹以及痰瘀相结、气虚血杂的尪痹以及痰瘀相结、气虚血亏证，至此，虚实夹杂，病更难亏证，至此，虚实夹杂，病更难疗。疗。l若复感于邪，则邪气内含其合，若复感于邪，则邪气内含其合，可转成五脏痹，多预后不良。可转成五脏痹，多预后不良。【预防与调摄】【预防与调摄】l平时注意调摄，增强体质和加强平时注意调摄，增强体质和加强病后调摄护理。病后调摄护理。l首先做到适寒温。在气候变迁之首先做到适寒温。在气候变迁之中，注意更换衣服，忌食生冷。中，注意更换衣服，忌食生冷。l其次，据病情，适量饮五加皮酒、其次，据病情，适量饮五加皮酒、中国古酒，或神灯熨之，可以

29、促中国古酒，或神灯熨之，可以促进病愈或好转进病愈或好转 【结【结 语】语】l风寒湿热之邪伤及肢节、经络、风寒湿热之邪伤及肢节、经络、肌肉是为病发的外在因素，而正肌肉是为病发的外在因素，而正气有亏或先天不足，是病成不可气有亏或先天不足，是病成不可缺少的内在因素。缺少的内在因素。l经络闭阻，脉络失养是为病机之经络闭阻，脉络失养是为病机之根本所在。根本所在。l故治疗时以祛邪活络、缓急止痛故治疗时以祛邪活络、缓急止痛为其大法。为其大法。l对风胜的行痹，当宣痹通经祛风，对风胜的行痹，当宣痹通经祛风，但风药中病即止，以防风燥耗气但风药中病即止，以防风燥耗气燥血之过。燥血之过。l寒胜的痛痹，当温经散寒，应结

30、寒胜的痛痹，当温经散寒，应结合助阳之味，使阳气充足，则寒合助阳之味，使阳气充足，则寒散血活滞通而诸症愈。散血活滞通而诸症愈。l湿胜的着痹，宜渗湿通经，佐以湿胜的着痹，宜渗湿通经，佐以健脾之味，使其脾旺能胜湿，气健脾之味，使其脾旺能胜湿，气足无顽麻。足无顽麻。l热痹清热解毒当防其苦寒太过，热痹清热解毒当防其苦寒太过，若病久入络之肝肾亏损、痰瘀相若病久入络之肝肾亏损、痰瘀相结者，必以强壮筋骨，益气活络，结者，必以强壮筋骨，益气活络，佐以豁痰之味，使其气化得通，佐以豁痰之味，使其气化得通，经络畅达，痰散瘀解而病愈，且经络畅达，痰散瘀解而病愈，且不可活化太过，以防燥气耗血伤不可活化太过，以防燥气耗血伤

31、津之弊。津之弊。l至于气虚血亏者，当益气养血，至于气虚血亏者，当益气养血，佐以舒筋之味治之。佐以舒筋之味治之。l病久、虚实夹杂者，当明辨标本病久、虚实夹杂者，当明辨标本虚实而兼顾之。虚实而兼顾之。l一般病程短的实证，若治疗得当，一般病程短的实证，若治疗得当，多可治愈，预后也佳。而日久不多可治愈，预后也佳。而日久不愈变成虚实夹杂之证，治疗也难，愈变成虚实夹杂之证，治疗也难，尤其复感于邪，邪气内舍者，其尤其复感于邪，邪气内舍者，其病情较重，预后亦差。病情较重，预后亦差。【病案【病案1 1】l黄某，黄某，3737岁，农民。发作性关节肿痛岁，农民。发作性关节肿痛1212年，加年，加重重1 1周。周。l

32、 病史病史:有风湿性关节炎有风湿性关节炎1212年，每逢春季易发。年，每逢春季易发。1 1周前外出，不慎着凉，发热、汗出恶风。继周前外出，不慎着凉，发热、汗出恶风。继则双踝关节红肿灼热，痛不可近彻夜不眠。则双踝关节红肿灼热，痛不可近彻夜不眠。l 检查检查:体温体温38.538.5，双踝肿胀，皮肤焮红，双踝肿胀，皮肤焮红，触之灼热感，压痛明显，关节屈伸不利。血沉触之灼热感，压痛明显，关节屈伸不利。血沉:58:58毫米毫米/小时小时;抗抗 O:624 O:624单位。单位。l诊断诊断:l辨证分型：辨证分型：l辨证分析：辨证分析：l治法治法:l方药方药:【病案【病案2 2】l刘某，男，刘某，男，48

33、48岁。双膝关节痛半年。岁。双膝关节痛半年。l 病史病史:双膝关节以下疼痛，踝关节部双膝关节以下疼痛，踝关节部位尤甚，持续不愈半年。症见位尤甚，持续不愈半年。症见:躁关节部躁关节部位明显红肿，疼痛拒按，活动受限，口位明显红肿，疼痛拒按，活动受限，口干粘腻，渴不欲饮，小便色黄，大便不干粘腻，渴不欲饮，小便色黄，大便不爽。爽。l 检查检查:舌质红苔黄腻，脉滑数。舌质红苔黄腻，脉滑数。X X线线拍片检查拍片检查:踝关节部位正常。抗踝关节部位正常。抗O O500500单单位位;血沉毫米血沉毫米/小时。小时。l诊断诊断:l辨证分型：辨证分型：l辨证分析：辨证分析：l治法治法:l方药方药:人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。