COPD中医诊疗指南.ppt

1、传承创新传承创新 厚德求精厚德求精专家简介专家简介汪克敏汪克敏主任中医师主任中医师重庆市铜梁区中医院肺病科主任重庆市铜梁区中医院肺病科主任重庆市中医药学会肺病专业委员会副主任委员重庆市中医药学会肺病专业委员会副主任委员内科专业委员会委员内科专业委员会委员重庆市中西医结合学会呼吸专业委员会委员重庆市中西医结合学会呼吸专业委员会委员铜梁区医疗事故鉴定委员会专家库成员。铜梁区医疗事故鉴定委员会专家库成员。擅长内科疾病和疑难杂症的诊治；尤其擅长对呼吸系统疾病的中西医结合诊治。年入选重庆医疗卫生大全 名医篇。已发表学术论文近篇。传承创新传承创新 厚德求精厚德求精慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指

2、南（版）中医诊疗指南（版）铜梁区中医院肺病科 汪克敏传承创新传承创新 厚德求精厚德求精定义定义 慢性阻塞性肺疾病（，）是一种以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限呈进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。主要累及肺脏，但也可引起全身（或肺外）的不良效应 。的主要临床表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难，在其病程中常出现急性加重，急性加重是促进疾病持续进展的主要因素。传承创新传承创新 厚德求精厚德求精城市农村总体男性女性总体患病率().，男性女性：城市农村：中国的流行病学调查岁以上传承创新传承创新 厚德求精厚德求精发病率和死亡率发病率和死亡率 我国 的总体患病率为

3、，男性和女性分别为和。随着年龄增加，男女患病率均呈上升趋势。轻度和中度的发病率在普通人群中可能高于，在老年人群中的比例可能明显增高。目前居全球死亡原因的第位，预计 年将成为全球致死原因第位和经济负担第 位。传承创新传承创新 厚德求精厚德求精 多属于中医学的“咳嗽”、“喘病”、“肺胀”等范畴。为进一步完善诊疗规范，促进中医诊治水平的提高，国家中医药临床研究基地重点病种 建设项目组组织成立了由中医或中西医结合临床和基础研究、临床流行病学、循证医学、统计学、卫生经济学等多学科人员组成的 慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南修订小组，参照 年版 慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南，依据指南研究与评价的评审、指南标准

4、化会议确 定 的评价指 南标准和苏格兰指南 制定 组 织所归纳的指南制定步骤，以循证医学思想为指导，注重中医特色。传承创新传承创新 厚德求精厚德求精 归纳既往和现有的相关证据进行了充分收集和评价。证据来源包括 中国学术期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、维普、万方数据库、图书馆；教科书；相关专著；国家、行业学会颁布的相关诊疗标准等；尚未发表的有关中医治疗 临床研究报告。根据制定的推荐意见的证据质量分级共分级别等次，获得了篇不同质量等级的相关证据（其中 级篇、级篇、级篇、级 篇、级 篇、级 篇、级 篇、级 篇），并采用共识法最终形成证据的推荐意见，编写成本指南，以供参考。传承创新传承创新 厚

5、德求精厚德求精 诊断标准诊断标准 诊断依据 根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查资料综合分析确定。的主要症状慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困难、危险因素接触史、存在不完全可逆性气流受限是诊断 的必备条件。肺功能指标是诊断 的金标准。用支气管舒张剂后第一秒用力呼气容积（）肺活量（）可确定为不完全可逆性气流受限。早期轻度气流受限时可有或无临床症状。胸部 线检查有助于确定肺过度充气的程度。排除支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核等其他肺部疾病。传承创新传承创新 厚德求精厚德求精诊断标准诊断标准 疾病分期 急性加重期 急性加重是指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础用药。通常

6、在疾病过程中，短期内患者咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。当患者出现运动耐力下降、发热和（或）胸部影像异常时可能为 加重的征兆。年慢性阻塞性肺疾病全球创议（）首次将急性加重期定义为在 病程中出现呼吸困难、咳嗽、咳痰急性加重，病情变化大于每日自然病程变化程度，并且需要改变日常治疗方案。稳定期 指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。传承创新传承创新 厚德求精厚德求精诊断标准诊断标准 严重程度分级 基于研究目的不同，严重程度可根据肺功能、功能性呼吸困难程度、生活质量、是否存在合并症（呼吸衰竭、心力衰竭）等进行评估，其中反映气流受限程度的

7、 下降有重要参考意义。根据肺功能的变化等将 严重性分为级。传承创新传承创新 厚德求精厚德求精 级（轻度）：轻度气流受限（，但占预计值百分比），通常可伴有或不伴有咳嗽、咳痰。级（中度）：气流受限进一步恶化（占预计值百分比），并有症状进展和气短，运动后气短更为明显。此时，由于呼吸困难或疾病的加重，患者常去医院就诊。级（重度）：气流受限进一步恶化（占预计值百分比），气短加剧，并且反复出现急性加重，影响患者的生存质量。级（极重度）：严重的气流受限（占预计值百分比 预计值）或者合并有慢性呼吸衰竭。此时，患者的生存质量明显下降，如果出现急性加重则可能有生命危险。此外，指数（包含体重指数、气流阻塞程度、呼吸

8、困难、运动能力等）和 急性加重次数也可作为 严重程度监测指标。传承创新传承创新 厚德求精厚德求精 辨证论治辨证论治 肺脏感邪，迁延失治，痰瘀稽留，损伤正气，肺、脾、肾虚损，正虚卫外不固，外邪易反复侵袭，诱使本病发作，其病理变化为本虚标实。急性加重期以实为主，稳定期以虚为主。急性加重期：病机为痰（痰热、痰浊）阻或痰瘀互阻，常兼气虚或气阴两虚，虚实相互影响，以痰瘀互阻为关键。痰热日久损伤气阴，气虚则气化津液无力，津液不得正化反酿成痰浊而使阴津生化不足。痰壅肺系气机，损及肺朝百脉，可致血瘀，气虚帅血无力也可致瘀；瘀血内阻而使津液运行不畅，促使痰饮内生，终成痰瘀互阻。痰壅肺系重者，可蒙扰神明，表现为痰

9、热、痰浊之分，多为急性加重的重证。传承创新传承创新 厚德求精厚德求精 稳定期：发作缓解，病情稳定，痰瘀危害减轻，但稽留难除，正虚显露而多表现为气（阳）、阴虚损，集中于肺脾肾，气（阳）、阴虚损中以气（阳）为主，肺脾肾虚损以肾为基。故稳定期病机以气（阳）虚、气阴两虚为主，常兼痰瘀。传承创新传承创新 厚德求精厚德求精 本病急性加重期常见风寒袭肺、外寒内饮、痰热壅肺、痰湿阻肺、痰蒙神窍等证，稳定期常见肺气虚、肺脾气虚、肺肾气虚、肺肾气阴两虚等证 。血瘀既是 的主要病机环节，也是常见兼证，常兼于其他证候中，如兼于痰湿阻肺证则为痰湿瘀肺证，兼于痰热壅肺证则为痰热瘀肺证，兼于肺肾气虚证则为肺肾气虚瘀证。传承

10、创新传承创新 厚德求精厚德求精 治疗应遵“急则治其标”、“缓则治其本”原则 急性加重期以清热、涤痰、活血、宣肺降气、开窍而立法，兼顾气阴。稳定期以益气（阳）、养阴为主，兼祛痰活血。传承创新传承创新 厚德求精厚德求精 急性加重期 研究证据表明，在西医常规治疗基础上应用中药治疗 急性加重期，可以显著提高疗效、明显缩短病程、减少并发症、改善肺通气功能、降低致残率等。传承创新传承创新 厚德求精厚德求精 风寒袭肺 主症：咳嗽，喘息，恶寒，痰白、清 稀，舌苔薄白，脉紧。次症：发热，无汗，鼻塞、流清涕，肢体酸痛，脉浮。诊断：咳嗽或喘息，咳痰白、清稀；发热、恶寒、无汗，或肢体酸痛；鼻塞、流清涕；舌苔白，或脉浮

11、，或浮紧。具备 、项，加、中的项。传承创新传承创新 厚德求精厚德求精 治法：治法：宣肺散寒，宣肺散寒，止咳平喘。止咳平喘。方药：方药：三拗汤三拗汤(太平惠民合剂局方太平惠民合剂局方)合合止嗽散（止嗽散（医学心悟）医学心悟）加减。加减。（炙）麻黄炙）麻黄，杏仁，杏仁，荆芥荆芥，紫苏叶紫苏叶，白前白前，百部，百部，桔梗桔梗，枳壳枳壳 ，陈皮陈皮，炙炙甘草甘草 。传承创新传承创新 厚德求精厚德求精 加减：加减：痰多白黏，痰多白黏，舌苔白腻者，舌苔白腻者，加法半夏加法半夏、厚厚朴朴 、茯苓茯苓；肢体酸痛甚者，肢体酸痛甚者，加羌活加羌活、独活独活 ；头痛者，头痛者，加白芷加白芷、藁本藁本 ；喘息明显者，

12、喘息明显者，紫苏叶改为紫苏子紫苏叶改为紫苏子，加厚朴加厚朴。中成药：中成药：通宣理肺丸，杏苏止咳颗粒，通宣理肺丸，杏苏止咳颗粒，感冒疏感冒疏风颗粒。风颗粒。传承创新传承创新 厚德求精厚德求精 外寒内饮 主症：咳嗽，喘息气急，痰多，痰白稀薄、泡沫，胸闷，不能平卧，恶寒，舌苔白、滑，脉弦、紧。次症：痰易咯出，喉中痰鸣，无汗，肢体酸痛，鼻塞、流清涕，脉浮。诊断：咳嗽或喘息；恶寒、无汗，或鼻塞、流清涕，或肢体酸痛；痰白稀薄或兼泡沫、痰易咯出；喉中痰鸣；胸闷甚至气逆不能平卧；舌苔白滑，或脉弦紧或浮弦紧。具备 、项，加 、中的 项。传承创新传承创新 厚德求精厚德求精 治法：疏风散寒，治法：疏风散寒，温肺化

13、饮。温肺化饮。方药：小青龙汤（方药：小青龙汤（伤寒论）合半夏厚伤寒论）合半夏厚朴汤（朴汤（金匮要略）加减。金匮要略）加减。（炙）炙）麻黄麻黄，桂枝桂枝 ，干姜干姜，白芍白芍 ，细辛细辛 ，法半夏法半夏 ，五味子五味子，紫苏紫苏，杏仁，杏仁，厚朴，厚朴，炙甘草。炙甘草。传承创新传承创新 厚德求精厚德求精 加减：咳而上气，喉中如有水鸡声，加射干、款冬花；饮郁化热，烦躁口渴、口苦者，减桂枝，加石膏（先煎）、黄芩、桑白皮；肢体酸痛者，加羌活、独活；头痛者，加白芷。中成药：风寒咳嗽颗粒，小青龙颗粒。传承创新传承创新 厚德求精厚德求精 痰热壅肺 主症：咳嗽，喘息，胸闷，痰多，痰黄、白黏干，咯痰不爽，舌质红

14、，舌苔黄、腻，脉滑、数。次症：胸痛，发热，口渴喜冷饮，大便干结，舌苔厚。诊断：咳嗽或喘息气急；痰多色黄或白黏，咯痰不爽；发热或口渴喜冷饮；大便干结；舌质红、舌苔黄或黄腻，脉数或滑数。具备 、项，加 、中的 项。传承创新传承创新 厚德求精厚德求精 治法：治法：清肺化痰，清肺化痰，降逆平喘。降逆平喘。方药：清气化痰丸（方药：清气化痰丸（医方考医方考）合贝合贝母瓜蒌散（母瓜蒌散（医学心悟医学心悟）加减加减。（全）瓜蒌全）瓜蒌，（，（清）半夏，清）半夏，浙贝母浙贝母，栀子，栀子，桑白皮，桑白皮，黄芩，杏仁，黄芩，杏仁，白头翁，鱼腥草，麦冬，陈皮。白头翁，鱼腥草，麦冬，陈皮。传承创新传承创新 厚德求精厚

15、德求精加减：痰鸣喘息而不得平卧者，加葶苈子（包煎）、射干、桔梗；咳痰腥味者，加金荞麦（根）、薏苡仁、桃仁、冬瓜子；痰多质黏稠、咯痰不爽者，减半夏，加百合、南沙参；胸闷痛明显者，加延胡索、赤芍、枳壳；大便秘结者，加（酒）大黄、枳实、厚朴，甚者加芒硝（冲服）；热甚烦躁、面红、汗出者，加石膏（先煎）、知母；热盛伤阴者，加天花粉、生地黄、玄参；痰少质黏，口渴，舌红苔剥，脉细数，为气阴两虚，减半夏、加太子参、南沙参；兼外感风热者，加金银花、连翘、薄荷。中成药：蛇胆川贝液，清气化痰丸，清肺消炎丸，痰热清注射液。传承创新传承创新 厚德求精厚德求精 痰湿阻肺 主症：咳嗽，喘息，痰多，痰白黏，口黏腻，舌苔白、腻

16、，脉滑。次症：气短，痰多泡沫，痰易咳出，胸闷，胃脘痞满，纳呆，食少，舌质淡，脉弦。诊断：咳嗽或喘息、气短；痰多、白黏或呈泡沫状；胃脘痞满；口黏腻，纳呆或食少；舌苔白腻，脉滑或弦滑。具备、项，加、中的 项。传承创新传承创新 厚德求精厚德求精 治法：治法：燥湿化痰，宣降肺气。燥湿化痰，宣降肺气。方药：方药：半夏厚朴汤（半夏厚朴汤（金匮要略金匮要略）和）和三子养亲汤（三子养亲汤（韩氏医通韩氏医通 加减。加减。法半夏，厚朴，陈皮，薤白，茯法半夏，厚朴，陈皮，薤白，茯苓，枳壳，芥子，紫苏子，莱菔苓，枳壳，芥子，紫苏子，莱菔子，豆蔻，子，豆蔻，生姜。生姜。传承创新传承创新 厚德求精厚德求精 加减：痰多咳喘

17、，胸闷不得卧者，加麻黄、葶苈子（包煎）；脘腹胀闷，加木香、（焦）槟榔；便溏者，减紫苏子、莱菔子，加白术、泽泻、葛根；大便秘结，加（焦）槟榔、枳实；外感风热者，减薤白，加金银花、连翘、僵蚕；外感风寒者，加麻黄、荆芥、防风。中成药：桂龙咳喘宁胶囊，咳喘顺丸，每次，每日 次；苓桂咳喘宁胶囊，苏子降气丸。传承创新传承创新 厚德求精厚德求精 痰蒙神窍 主症：喘息气促，神志恍惚、嗜睡、昏迷、谵妄，舌苔白、腻、黄。次症：喉中痰鸣，肢体瘛疭甚则抽搐，舌质暗红、绛、紫，脉滑、数。诊断：神志异常（烦躁、恍惚、嗜睡、谵妄、昏迷）；肢体瘛疭甚则抽搐；喘息气促；喉中痰鸣；舌质淡或红、舌苔白腻或黄腻，或脉滑或数。具备 、

18、中项加、中的 项。传承创新传承创新 厚德求精厚德求精 治法：治法：豁痰开窍。豁痰开窍。方药：方药：涤痰汤（涤痰汤（奇效良方）加减。奇效良方）加减。（清）清）半夏，天南星，天竺黄，茯半夏，天南星，天竺黄，茯苓，陈皮，枳实，丹参，人参，苓，陈皮，枳实，丹参，人参，石菖蒲，细辛，生姜。石菖蒲，细辛，生姜。传承创新传承创新 厚德求精厚德求精加减：舌苔白腻有寒象者，加用苏合香丸，姜汤或温开水送服，每次丸，每日次或 次；痰热内盛，身热，谵语，舌红绛、苔黄者，加水牛角（先煎）、玄参、连翘、黄连、（焦）栀子，或加用安宫牛黄丸或至宝丹；腑气不通者，加（生）大黄（后下）、芒硝（冲服）；抽搐明显者，加钩藤、全蝎、地

19、龙、羚羊角（粉）（冲服）。痰蒙神窍偏痰热证，病机以痰、热、瘀为主，治以清热豁痰，活血开窍，用涤痰汤合千金苇茎汤加减（苇茎、杏仁、石菖蒲、胆南星、薏苡仁、桃仁、虎杖、鱼腥草、竹茹等）联合清开灵注射液、香丹注射液。中成药：偏痰浊蒙窍者，苏合香丸，口服或鼻饲。偏痰热蒙窍者，安宫牛黄丸或局方至宝丸，口服或鼻饲；清开灵注射液或醒脑静注射液静脉滴注。传承创新传承创新 厚德求精厚德求精.稳定期稳定期 多个较高质量级别的证据表明，采用中医药或中西医结合治疗 稳定期具有明显的疗效，表现在改善症状、减少急性加重、提高运动能力和生活质量等方面，其疗效均好于单纯西医治疗。传承创新传承创新 厚德求精厚德求精 肺气虚 主

20、症：咳嗽，乏力，易感冒。次症：喘息，气短，动则加重，神疲，自汗，恶风，舌质淡，舌苔白，脉细、沉、弱。诊断：咳嗽或喘息、气短，动则加重；神疲、乏力，或自汗；恶风，易感冒；舌质淡、苔白，脉沉细或细弱。具备、中的 项。传承创新传承创新 厚德求精厚德求精 治法：治法：补肺益气固卫。补肺益气固卫。方药：方药：人参胡桃汤（济生方）合人参人参胡桃汤（济生方）合人参养肺丸（证治准绳）加减。养肺丸（证治准绳）加减。党参，黄芪，白术，核桃仁，百党参，黄芪，白术，核桃仁，百部，川贝母，杏仁，厚朴，紫苏部，川贝母，杏仁，厚朴，紫苏子，地龙，陈皮，桔梗，炙甘草子，地龙，陈皮，桔梗，炙甘草。传承创新传承创新 厚德求精厚德

21、求精 加减：咳嗽痰多、舌苔白腻者，减黄芪、川贝母、百部，加法半夏，茯苓；自汗甚者，加浮小麦，（煅）牡蛎（先煎）；寒热起伏、营卫不和者，加桂枝、白芍。中成药：玉屏风冲剂，黄芪颗粒。传承创新传承创新 厚德求精厚德求精 肺脾气虚 主症：咳嗽，喘，气短，动则加重，纳呆，乏力，易感冒，舌体胖大、齿痕，舌质淡，舌苔白。次症：神疲，食少，脘腹胀满，便溏，自汗，恶风，脉沉、细、缓、弱。诊断：咳嗽或喘息、气短，动则加重；神疲、乏力或自汗，动则加重；恶风，易感冒；纳呆或食少；胃脘胀满或腹胀或便溏；舌体胖大或有齿痕，舌苔薄白或白腻，脉沉细或沉缓或细弱。具备、中的项，加、中的项。传承创新传承创新 厚德求精厚德求精 治

22、法：治法：补肺健脾，降气化痰。补肺健脾，降气化痰。方药：方药：六君子汤（校注妇人良方）合六君子汤（校注妇人良方）合黄芪补中汤（医学发黄芪补中汤（医学发 明）加明）加 减。减。党党 参，黄芪，白术，茯苓，杏仁参，黄芪，白术，茯苓，杏仁，川贝母，地龙，厚朴，紫菀，紫川贝母，地龙，厚朴，紫菀，紫苏子，淫羊藿，陈皮，炙甘草。苏子，淫羊藿，陈皮，炙甘草。传承创新传承创新 厚德求精厚德求精 加减：咳嗽痰多、舌苔白腻者，减黄芪，加法半夏，豆蔻；咳痰稀薄，畏风寒者，加干姜、细辛；纳差食少明显者，加神曲、豆蔻、（炒）麦芽；脘腹胀闷，减黄芪，加木香、莱菔子、豆蔻；大便溏者，减紫菀、苦 杏仁，加葛根、泽泻、芡实；自

23、汗甚者，加浮小麦、（煅）牡蛎（先煎）。中成药：慢支固本颗粒，玉屏风冲剂，金咳息胶囊。传承创新传承创新 厚德求精厚德求精 肺肾气虚 主症：喘息，气短，动则加重，神疲，乏力，腰膝酸软，易感冒，舌质淡，舌苔白，脉细。次症：恶风，自汗，面目浮肿，胸闷，耳鸣，夜尿多，咳而遗溺，舌体胖大、有齿痕，脉沉、弱。诊断：喘息，气短，动则加重，乏力，或自汗，动则加重；易感冒，恶风；腰膝酸软；耳鸣，头昏或面目虚浮；小便频数、夜尿多，或咳而遗溺；舌质淡、舌苔白，脉沉细或细弱。具备、中的项，加、中的项。传承创新传承创新 厚德求精厚德求精 治法：治法：补肾益肺，纳气定喘。补肾益肺，纳气定喘。方药：方药：人参补肺饮（人参补肺

24、饮（症因脉治）症因脉治）加减。加减。人参，黄芪，枸杞子，山茱萸，人参，黄芪，枸杞子，山茱萸，五味子，淫羊藿，浙贝母，紫苏子五味子，淫羊藿，浙贝母，紫苏子，赤芍，地龙，陈皮，炙甘草。，赤芍，地龙，陈皮，炙甘草。传承创新传承创新 厚德求精厚德求精 加减：咳嗽明显者，加（炙）紫菀、杏仁；咳嗽痰多、舌苔白腻者，加法半夏、茯苓；动则喘甚者，减沉香，加蛤蚧粉（冲服）；面目虚浮、畏风寒者，加肉桂（后下）、泽泻、茯苓；腰膝酸软者，加菟丝子、杜仲；小便频数明显者，加益智仁、金樱子；畏寒，肢体欠温者，加（制）附子（先煎）、干姜。也可采用调补肺肾方冬虫夏草（单煎），五味子，丹参，茯苓，山茱萸，淫羊藿，枸杞子 加减。

25、中成药：固肾定喘丸，固本咳喘胶囊，百令胶囊，气虚甚而肾阳虚者，右归丸。传承创新传承创新 厚德求精厚德求精 肺肾气阴两虚 主症：咳嗽，喘息，气短，动则加重，乏力，自汗，盗汗，腰膝酸软，易感冒，舌质红，脉细、数。次症：口干，咽干，干咳，痰少，咯痰不爽，手足心热，耳鸣，头昏，头晕，舌质淡，舌苔少、花剥，脉弱、沉、缓、弦。诊断：喘息、气短，动则加重，自汗或乏力，动则加重；易感冒；腰膝酸软；耳鸣，头昏或头晕；干咳或少痰、咯痰不爽；盗汗；手足心热；舌质淡或红，舌苔薄少或花剥，脉沉细或细弱或细数。具备、中项加、中的项加、中的项。传承创新传承创新 厚德求精厚德求精 治法：治法：补肺滋肾，纳气定喘。补肺滋肾，纳

26、气定喘。方药：方药：保元汤（保元汤（景岳全书）合人参补景岳全书）合人参补肺汤（肺汤（证治准绳证治准绳）加减。加减。人人 参，黄芪，黄精，（熟）地黄，参，黄芪，黄精，（熟）地黄，枸杞子，麦冬，五味子，肉桂枸杞子，麦冬，五味子，肉桂（后下），紫苏子，浙贝母，牡丹皮（后下），紫苏子，浙贝母，牡丹皮，地龙，百部，陈皮，炙甘草。，地龙，百部，陈皮，炙甘草。传承创新传承创新 厚德求精厚德求精 加减：咳甚者，加（炙）枇杷叶、杏仁；痰黏难咯明显者，加百合、玉竹、南沙参；手足心热甚者，加知母、黄柏、地骨皮、鳖甲；盗汗者，加（煅）牡蛎（先煎）、糯稻根（须）。中成药：生脉饮口服液，百令胶囊。偏肺阴虚而有燥热者，养阴

27、清肺丸。偏肺肾阴虚者，百合固金丸；麦味地黄丸。偏肺肾阴虚而内热咳喘者，蛤蚧定喘丸。偏肾阴虚者，左归丸口服。传承创新传承创新 厚德求精厚德求精 兼证 血瘀证：主症：口唇青紫，舌质暗红、紫暗、瘀斑，脉涩、沉。次症：胸闷痛，面色紫暗。诊断：面色紫暗；唇甲青紫；舌质紫暗或有瘀斑或瘀点；舌下静脉迂曲、粗乱。具备、中的项。传承创新传承创新 厚德求精厚德求精 治法：活血化瘀。治法：活血化瘀。方药：可选用川芎，赤芍，桃仁，方药：可选用川芎，赤芍，桃仁，红花，莪术。红花，莪术。可根据所兼证候的不同，临床上可增减上可根据所兼证候的不同，临床上可增减上述药物。述药物。中成药可选用血府逐瘀口服液（胶囊），中成药可选用

28、血府逐瘀口服液（胶囊），口服，每次或粒，每日次。口服，每次或粒，每日次。传承创新传承创新 厚德求精厚德求精其他治法其他治法 单方验方 紫河车具，焙干研末，每次，每日次，饭后口服，适用肺脾气虚、肺肾气虚证。葶苈子粉，装胶囊，每次，每日次，饭后口服，用于痰浊壅肺的咳喘。鱼腥草、金银花、金荞麦根茎各。水煎服。每日剂，分次服。用于痰热证。地龙焙干研末，装胶囊，饭后口服，每次，每日次，用于痰热证。传承创新传承创新 厚德求精厚德求精 针灸治疗 针刺 主穴为肺俞（双）、大椎、风门（双）。咳甚者，配尺泽、太渊；痰多者，配足三里、中脘；体虚易感冒者，配足三里；痰壅气逆者，配天突、膻中；肾虚失纳之虚喘者，配肾俞、

29、关元、太溪；心悸者，配心俞、内关。针刺大椎、中脘、尺泽、关元，采用提插捻转相结合手法。针刺肺俞、风门、心俞、肾俞，采用提插捻转相结合手法。针刺合谷、太渊、内关、鱼际、太溪，以捻转为主，提插为辅进行。针刺天突穴，用小幅度提插捻转行针法，得气后不留针。针刺足三里，采用提插捻转相结合的行针手法。急性加重期每日针刺 次，稳定期每日或隔日针刺次，每次留针，每隔行针次。根据具体病情采取虚补实泻，即稳定期多为正虚，针用补法；急性加重期多为邪实，或虚实夹杂，故针用泻法或平补平泻法。次为个疗程，疗程间休息天，继续治疗或个疗程。传承创新传承创新 厚德求精厚德求精 灸法 气虚、阳虚者，宜灸或针灸并用，取穴同上。以艾

30、条温和灸为主，在留针期间或起针之后进行，每穴灸，以局部潮红为度。传承创新传承创新 厚德求精厚德求精 拔火罐 阴虚内热，或肺部感染有热象者，宜针刺后拔火罐。在起针后，用较大火罐或广口玻璃瓶拔于大椎与两肺俞之间。如患者消瘦，可用小火罐拔于两侧肺俞穴处。留罐 左右。传承创新传承创新 厚德求精厚德求精 穴位贴敷 天灸 主穴选取肺俞、大椎、风门、天突、膻中等穴。药物组成：白芥子、甘遂、细辛、延胡索、干姜、丁香。将上述药物共研细末，装瓶备用。操作方法：患者取坐位，穴位局部常规消毒后，取药粉，用鲜姜汁调和，做成直径约为、厚约的圆饼贴于上述穴位上，用大小胶布固定，成人贴，儿童贴。治疗时间为三伏天。常配合服用中

31、药。传承创新传承创新 厚德求精厚德求精 舒肺帖 第组 为大椎、肺俞、定喘、肾俞等穴；第组为天突、膻中、肾俞、膏肓俞等，两组穴位交换贴敷。将舒肺贴药物（芥子、芫花、延胡索、干姜、细辛、椒目、肉桂）软膏贴敷，一般 后取下，如有烧灼感可提前取下，无烧灼感可延迟取下。每天贴敷次，个月为个疗程；也可于“三伏天”前的第天、“三伏天”内的第、天，“三伏天”后的第天各贴敷次。常配合服用中药。传承创新传承创新 厚德求精厚德求精 冬病夏治消喘膏 由（炒）芥子、荜茇、细辛、麻黄、石菖蒲等药物组成。穴位选取两侧肺俞、心俞、膈俞个穴位，每个穴位贴敷个药丸，直接贴压于局部，按压成饼状，并用脱敏胶布固定，表层再粘贴橡皮膏固

32、定、防渗，每次，三伏期间每天次，共次。常配合服用中药。传承创新传承创新 厚德求精厚德求精 该指南供中医内科、中西医结合内科医生临床使用。适合于 的中医辨证治疗，对于合并支气管哮喘、支气管扩张、闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎的 患者的诊治可参考使用，对于合并有气胸、胸腔积液、肺栓塞和慢性肺原性心脏病严重心功能不全者不建议使用。该指南中的药物剂量为参考剂量，供临床应用时参考。传承创新传承创新 厚德求精厚德求精 本指南由“中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会”制订。全文发表在中医杂志，（）：。传承创新传承创新 厚德求精厚德求精 参加本指南制定讨论的专家：北京中日友好医院晁恩祥、张洪春，中国中

33、医科学院西苑医院王书臣、张燕萍，中国中医科学院广安门医院李国勤，北京中医药大学东直门医院武维屏、姜良铎、王成祥、苏慧萍，上海中医药大学龙华医院邵长荣、吴银根，天津中医药大学第一附属医院尹新中，天津中医药大学第二附属医院孙增涛、魏葆琳，辽宁中医药大学附属医院徐艳玲，江苏省中医院奚肇庆、孙子凯，江苏省中医药研究院朱佳，成都中医药大学附属医院董艳，广东省中医院林琳，河南中医学院第一附属医院周庆伟，吉林省中医药科学院王玉，山东中医药大学附属医院张伟，青岛市中医医院周兆山，安徽中医学院李泽庚，安徽中医学院第一附属医院张念志，浙江省中医院宋康、王真，福建省漳州市中医院洪敏俐，江西中医学院附属医院薛汉荣，贵阳中医学院第一附属医院刘良丽，宁夏医科大学中医学院刘敬霞，新疆维吾尔自治区中医医院李风森等。传承创新传承创新 厚德求精厚德求精