气管插管专业医学知识讲座培训课件.ppt
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1、气管插管专业医学知识气管插管专业医学知识讲座讲座气管插管专业医学知识讲座2气管插管专业医学知识讲座3气管插管专业医学知识讲座4二、适应症 禁忌症1、保护气道2、防止误吸3、频繁气管内吸引4、实施正压通气5、一些手术6、面罩仍呼吸困难1、喉水肿2、急性喉炎3、喉头粘膜下血肿气管插管专业医学知识讲座5三、插管的方法o清醒插管、镇静插管、快诱导插管o三种常用的清醒插管技术:经鼻盲插、经口明视插管和纤支镜插管o快诱导插管:咪唑安定,依托咪酯.氯胺酮主要适用于哮喘,需合用阿托品.o司可林,罗库溴胺.维库溴胺,当剂量增至0.30.4 mg/kg 时,起效时间可缩短至8090 s.气管插管专业医学知识讲座6
2、四、插管前准备:o1%地卡因喷雾表面麻醉;环甲膜穿刺1%地卡因2 3 m l 行气管黏膜表面麻醉;静脉注射安定、杜冷丁;气囊面罩辅助呼吸5 m in,血氧饱和度达0.90;导管,紧急情况下,无论男女都可选用7.5mm;检查喉镜及灯泡亮度气囊有无漏气。o术前检查 气管插管专业医学知识讲座7五、经口明视插管法1、面罩通气、面罩通气 在给予麻醉药的同时,用面罩给予病人进行纯氧通气23分钟,供氧排氮,即“预充氧”。气管插管专业医学知识讲座8三轴一线2、经口插管的头位、经口插管的头位气管插管专业医学知识讲座9气管插管专业医学知识讲座103、喉镜置入:显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片,使其顶端抵达舌根
3、,即可见到会厌。气管插管专业医学知识讲座114、暴露声门:o打开喉镜,操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇,左手紧握喉镜柄,把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体,以避免舌体阻挡视线,切勿把口唇压在镜片与牙齿之间,以免造成损伤。然后,缓慢地把镜片沿中线向前推进,暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌,镜片可在会厌和舌跟之间,挑起会厌,暴露声门气管插管专业医学知识讲座12识别喉部开口的后壁即由杓状软骨和小角状软识别喉部开口的后壁即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起,是最重要的解剖标记。骨所形成的隆起,是最重要的解剖标记。气管插管专业医学知识讲座13气管插管专业医学知识讲座14弯型镜片前端应放在舌根部与
4、会厌之间,向上提起镜片,即可显露声门 气管插管专业医学知识讲座15右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入,将导管前端对准声门后,轻旋导管进入气管内,直至套囊完全进入声门。5、导管插入气管、导管插入气管气管插管专业医学知识讲座166、气管插管困难时,可采取以下方法:o(1)引导管芯鱼钩状、S 形,当遇到阻力时左右边转动导管。o(2)压迫环状软骨,向下向头侧推移,使喉部向右移动小于2cm.(如会厌卷曲、宽大)o(3)改变头部位置,三轴一线;o(4)长喉镜片,尽量上提,紧贴近会厌下方进管,感觉气流,o(5)从左侧置入喉镜,将舌体和舌根推向右侧,以左上磨牙作支点。气管插管专业医学知识讲座177、判断
5、是否正确进入气管内1、直视下导管进入声门,出现呛咳。2、压胸部时,导管口有气流3、人工通气时,可见双侧胸廓对称起伏,听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音4、吸气时管壁清亮,呼气时“白雾”样变化5、可见呼吸囊随呼吸而张缩6、如能监测呼气末分压(ETCO2)。气管插管专业医学知识讲座188、气管导管的深度、气管导管的深度o导管尖端在气管的中段,距离隆突4cm。o男性:门齿不超过22cm;o女性:21cm。o儿童:双唇12cm+(年龄/2)。气管插管专业医学知识讲座19气管插管:X 线确认气管插管专业医学知识讲座20六、经鼻盲探气管插管o存在自主呼吸,并且上气道相对干净,尤其牙关紧闭或未使用肌松药时,可
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