气短心悸医学宣讲培训课件.ppt

1、本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。诊断：诊断：“慢阻肺慢阻肺”继发慢性肺源性心脏病继发慢性肺源性心脏病 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主诉：主诉：反复反复气短气短10余年余年现病史：现病史：10余年前被诊断为余年前被诊断为“慢性支气管炎慢性支气管炎”5天前复发，天前复发，抗感抗感染治疗无效染治疗无效。门诊拟。门诊拟“慢阻肺慢阻肺 肺部感染肺部感染”。个人史：个人史：吸烟吸烟史史30余年，约余年，约1包包/日，已戒烟日，已戒烟5年年体格检查：体格检查：桶状胸，桶状胸，双

2、侧呼吸运动度及触觉语颤减弱双侧呼吸运动度及触觉语颤减弱，双肺，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音稍粗，双下肺可闻及湿性啰音，偶叩诊过清音，双肺呼吸音稍粗，双下肺可闻及湿性啰音，偶可闻及可闻及哮鸣音哮鸣音。辅助检查：胸片：辅助检查：胸片：右肺门增大，左下肺少许炎症，左肋膈角右肺门增大，左下肺少许炎症，左肋膈角变钝变钝痰培养：痰培养：流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌胸部胸部CT：慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿“慢阻肺慢阻肺”的诊断依据的诊断依据反复气短、咳嗽、咳反复气短、咳嗽、咳痰，喘息痰，喘息感染只诱发其感染只诱发其加重，抗感染加重，抗感染无法解决气道无法解决气道阻塞的问题阻塞的问题慢支最

3、主要的致慢支最主要的致病因素病因素常见于阻塞性肺常见于阻塞性肺气肿气肿可见于肺气肿、可见于肺气肿、双侧的胸膜炎、双侧的胸膜炎、胸膜增厚胸膜增厚见于肺组织含气见于肺组织含气量增多、弹性减量增多、弹性减弱时，如肺气肿弱时，如肺气肿指示支气管阻塞指示支气管阻塞提示有病理性提示有病理性支气管分泌物支气管分泌物提示胸腔提示胸腔积液积液 肺动脉压升肺动脉压升高，血管代偿高，血管代偿性扩张性扩张细菌感染导致细菌感染导致再发加重再发加重本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。慢性肺源性心脏病的诊断依据慢性肺源性心脏病的诊断依据主诉：主诉：心悸心悸5年年现

4、病史：近现病史：近5年，慢性支气管炎的症状发作时伴心悸、年，慢性支气管炎的症状发作时伴心悸、双下肢浮双下肢浮肿肿。5天前复发，伴心悸。天前复发，伴心悸。既往史：高血压既往史：高血压6年年体格检查：体格检查：颈静脉怒张颈静脉怒张，心率，心率102次次/分，双下肢浮肿分，双下肢浮肿辅助检查：心电图：窦性心律；辅助检查：心电图：窦性心律；肺型肺型P波波；T波低平波低平胸片：心影稍增大胸片：心影稍增大胸部胸部CT：右心室增大右心室增大，冠状动脉和主动脉壁钙化冠状动脉和主动脉壁钙化心脏彩超：心脏彩超：EF 67%，主动脉瓣钙化，轻度，主动脉瓣钙化，轻度肺动脉高压肺动脉高压，左室舒张，左室舒张功能减低，二

5、尖瓣、三尖瓣轻度返流功能减低，二尖瓣、三尖瓣轻度返流COPD的继发改变的继发改变提示右心功提示右心功能衰竭能衰竭肺心病导致右室肺心病导致右室前负荷过度前负荷过度肺心病导致肺心病导致右心房肥大右心房肥大高血压和肺心病高血压和肺心病导致左室负荷增导致左室负荷增大，心肌缺血，大，心肌缺血，影响心室肌复极影响心室肌复极所致所致肺心病致右心肺心病致右心衰竭衰竭缺氧及肺疾病缺氧及肺疾病引起引起高血压引起高血压引起肺动脉压肺动脉压升高所致升高所致本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。该病例可能存在的病理过程及互相联系：该病例可能存在的病理过程及互相联

6、系：炎症炎症 发热发热 低氧血症和高碳酸血症低氧血症和高碳酸血症 反复反复 缺氧缺氧酸中毒酸中毒 呼吸衰竭呼吸衰竭 肺动脉高压肺动脉高压 右心肥大右心肥大 右心衰竭右心衰竭 本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病支气管壁肿胀支气管壁肿胀痉挛、堵塞痉挛、堵塞,气道等压点上移气道等压点上移肺泡表面活性物质肺泡表面活性物质 呼吸肌衰竭呼吸肌衰竭肺泡弥散面积肺泡弥散面积 肺泡膜炎性增厚肺泡膜炎性增厚 肺泡低通气肺泡低通气肺

7、泡低血流肺泡低血流阻塞性阻塞性通气障碍通气障碍限制性限制性通气障碍通气障碍弥散功能弥散功能障碍障碍通气血流通气血流比例失调比例失调本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.大支气管粘液腺增生和小气道壁炎症引起气道管壁增厚、管大支气管粘液腺增生和小气道壁炎症引起气道管壁增厚、管腔狭窄，气道阻力增加。腔狭窄，气道阻力增加。2.支气管痉挛支气管痉挛 3.小气道受压、缩小小气道受压、缩小 4.小气道被分泌物堵塞小气道被分泌物堵塞 1.支气管支气管、肺泡弹性纤维降解，肺泡弹性回缩力降低，胸内负、肺泡弹性纤维降解，肺泡弹性回缩力降低，胸内负压降低，

8、压迫小气道。压降低，压迫小气道。2.肺泡壁肺泡壁对小气道的牵拉减少，细支气管变形缩小，阻力增加。对小气道的牵拉减少，细支气管变形缩小，阻力增加。呼气时等压点上移至小气道，呼气时小气道闭合呼气时等压点上移至小气道，呼气时小气道闭合。上述上述变化导致阻塞部位气道内压低于正常，等压点上变化导致阻塞部位气道内压低于正常，等压点上移到无移到无软骨支撑软骨支撑的小气道，呼气时闭合。的小气道，呼气时闭合。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。主要表现为呼气性呼吸主要表现为呼气性呼吸困难困难 发生机制：发生机制：1.小气道的结构：无软骨小气道的结构：无

9、软骨支撑、壁薄、并与周支撑、壁薄、并与周围肺泡结构紧密相连围肺泡结构紧密相连。2.等压点上移。等压点上移。等压点：在气道上，气等压点：在气道上，气道内压与胸内压相等的道内压与胸内压相等的部位。部位。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PaO260mmHg30mmHg化学感受器化学感受器呼吸中枢呼吸中枢 缺氧和二氧化碳潴留对呼吸的影响缺氧和二氧化碳潴留对呼吸的影响缺氧对呼吸的影响缺氧对呼吸的影响直接作用直接作用抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢间接作用

10、间接作用对外周化学感受对外周化学感受器的兴奋作用器的兴奋作用PaO230mmHg呼吸抑制呼吸抑制本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PaCO280mmHg刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢PaCO2 80mmHg抑制呼吸中枢抑制呼吸中枢化学感受器化学感受器呼吸中枢呼吸中枢PaCO2升高升高(80mmHg)缺氧和二氧化碳潴留对呼吸的影响缺氧和二氧化碳潴留对呼吸的影响二氧化碳潴留二氧化碳潴留对呼吸的影响对呼吸的影响本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。呼吸运动主要靠动脉血低氧对呼吸运动主要靠

11、动脉血低氧对血管化学感受器的刺激，呼吸血管化学感受器的刺激，呼吸中枢对二氧化碳的刺激不敏感，中枢对二氧化碳的刺激不敏感，只能吸低浓度氧。只能吸低浓度氧。低浓度吸氧的原因低浓度吸氧的原因本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。低氧血症低氧血症 代偿代偿 酸碱平衡及电解质紊乱酸碱平衡及电解质紊乱 不全不全高碳酸血症高碳酸血症本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒：型呼

12、吸衰竭时，大量二氧化型呼吸衰竭时，大量二氧化碳潴留可引起呼吸性酸中毒。碳潴留可引起呼吸性酸中毒。电解质紊乱：血钾升高；血氯：电解质紊乱：血钾升高；血氯：血氯降低血氯降低，如合，如合并代酸血氯可正常。并代酸血氯可正常。代谢性酸中毒代谢性酸中毒：严重缺氧导致低氧血症，无氧严重缺氧导致低氧血症，无氧代谢增强，乳酸生成增多，可引起代谢性酸中毒。代谢增强，乳酸生成增多，可引起代谢性酸中毒。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。本文档所提供的信息仅供参考

13、之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肺泡肺泡POPO2 2低低酸中毒酸中毒肺小动脉收缩肺小动脉收缩肺气肿使肺毛细肺气肿使肺毛细血管受压或萎缩血管受压或萎缩肺纤维化时肺小血管受肺纤维化时肺小血管受累，管壁狭窄，阻力累，管壁狭窄，阻力慢性缺氧，红细胞慢性缺氧，红细胞，血，血液粘度液粘度，肺血管阻力，肺血管阻力 肺动脉肺动脉压升高压升高呼吸衰竭引起肺动脉压升高本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肺动脉压肺动脉压右心后右心后负荷负荷红细胞红细胞缺氧、缺氧、H+H+心肌舒心肌舒缩减弱缩减弱右室右室肥大肥大右室右

14、室衰竭衰竭右心肥大与衰竭用力呼气用力呼气心脏受压心脏受压呼吸困难呼吸困难用力吸气用力吸气心外负压心外负压舒张受限舒张受限收缩受限收缩受限本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。缺氧引起肺小动脉收缩，增加右心后负荷缺氧引起肺小动脉收缩，增加右心后负荷稳定的肺动脉高压形成稳定的肺动脉高压形成RBC代偿代偿血液粘度血液粘度肺循环阻力肺循环阻力右心后负荷右心后负荷 肺部慢性病变促进肺部慢性病变促进肺动脉高压肺动脉高压形成形成缺氧和酸中毒影响心肌的收缩和舒张功能缺氧和酸中毒影响心肌的收缩和舒张功能呼吸困难时使胸腔内负压波动过大，也影响到心脏呼吸困难时使胸腔内负压波动过大，也影响到心脏 的舒缩功能的舒缩功能 呼吸衰竭累及心脏引起右心衰竭呼吸衰竭累及心脏引起右心衰竭肺源性心脏病肺源性心脏病本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。