死亡医学证明书的正确填写及死因调查和死因推断总结课件.ppt

1、死亡病例网络直报系统 死亡卡的正确填报死亡卡的正确填报 阿勒泰地区疾病预防控制中心阿勒泰地区疾病预防控制中心 余华峰余华峰 死亡病例网络直报系统 内容?死亡报告卡?孕产妇和5岁以下儿童死亡副卡?死亡原因部分的填写要求 死亡原因定义及证明书 填报要求 常见错误分析?根本死因的确定和编码 编码规则 常见错误分析 内容?死亡报告卡?孕产妇和5 岁以下儿童死亡副卡?死亡原（一）死（一）死 亡亡 报报 告告 卡卡（一）死 亡 报 告 卡 死亡卡的格式 死亡卡的格式 必填项目?报告地区?死者姓名、性别、民族、主要职业及工种、婚姻状况、文化程度、出生日期、死亡日期、死亡地点、最高诊断单位、最高诊断依据?户籍

2、地址及国标、死者生前常住住址及国标?死亡原因部分：（a）、根本死亡原因?填卡医生、医生填卡日期 必填项目?报告地区?死者姓名、性别、民族、主要职业及工种主要职业及工种：主要职业及工种：对项目的说明 主要职业及工种：对项目的说明 对项目的说明 出生日期、年龄：出生日期、年龄：对项目的说明 出生日期、年龄：对项目的说明 死亡原因部分：死亡原因部分：对项目的说明 死亡原因部分：（二）孕产妇和（二）孕产妇和5岁以下儿童死亡副岁以下儿童死亡副卡卡（二）孕产妇和5 岁以下儿童死亡副卡 孕产妇死亡副卡 孕产妇死亡副卡条件：孕产妇死亡副卡条件：?15-65岁女性：（超过岁女性：（超过65岁给提示）岁给提示）?

3、死时怀孕死时怀孕?死时未怀孕，但死前死时未怀孕，但死前42天内曾怀孕天内曾怀孕?死时未怀孕，但死前死时未怀孕，但死前43天至一年内曾怀孕（晚期孕产妇死亡）天至一年内曾怀孕（晚期孕产妇死亡）孕产妇死亡副卡 孕产妇死亡副卡条件：?1 5-6 5 岁女性：（孕产妇死亡副卡 孕产妇死亡副卡 5岁以下儿童死亡副卡 年龄小于年龄小于5岁，弹出儿童死亡登记副卡岁，弹出儿童死亡登记副卡 5 岁以下儿童死亡副卡 年龄小于5 岁，弹出儿童死亡登记副卡 死亡病例网络直报系统 （三）死亡原因部分的填写（三）死亡原因部分的填写 死亡病例网络直报系统 死亡原因 1967年，第二十届世界卫生大会对将记入死亡原因医学证明书中

4、的死亡原因做如下定义：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。定义的目的在于保证所有有关信息得以记录，而证明人不得自行选入某些情况而摒弃其他情况。这个定义不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。死亡原因 1 9 6 7 年，第二十届世界卫生大会对将记入死根本死因的定义(a)引起一系列直接导致死亡的事件的 那个疾病或损伤；或 (b)产生致命损伤的事故或暴力的情况。根本死因的定义(a)引起一系列直接导致死亡的事件的 国际死因医学证明书基本格式 死死 亡亡 原原 因因 发病至死亡之间发病至死亡之间 大概的时间间隔大概的时间间隔 直接导致死亡直接导

5、致死亡 (a).的疾病或情况的疾病或情况*由于由于(或作为或作为.的后果的后果)所引起所引起 前因前因 (b).任何引起上述原任何引起上述原 由于由于(或作为或作为.的后果的后果)所引起所引起 因的疾病情况，因的疾病情况，(c).把根本情况陈述把根本情况陈述 由于由于(或作为或作为.的后果的后果)所引起所引起 在最后在最后 (d).促进死亡，但与导致死亡的疾病促进死亡，但与导致死亡的疾病 .或情况无关的其他有意义的情况或情况无关的其他有意义的情况 .*此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。它指引起死亡的疾病、损伤或

6、并发症。国际死因医学证明书基本格式 死亡原因医学证明书的填写 如果在一系列事件中只有一个步骤，则在 I(a)行上记入一条就足够了。如果存在多于一个步骤，则直接原因记(a)行，而起始前因记在最后一行，任何中介原因则要记在(b)行或(b)行和(c)行。例：I (a)食道静脉曲张出血 (b)门静脉高压 (c)肝硬变 (d)乙型肝炎 死亡原因医学证明书的填写 如果在一系列事件中只有一个步死亡原因医学证明书的填写（4）?第 I 部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关系是：(C)病（根本死因）发展 (b)病（中介原因）发展 (a)病（直接死因）导致 死亡。?各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c

7、)病最长，(b)病次之，(a)病最短。死亡原因医学证明书的填写（4）?第 I 部分(a)、(b)(1)直肠癌直肠癌肝、胰转移癌肝、胰转移癌上消化道出血休克上消化道出血休克死亡死亡 死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a)上消化道出血休克 2小时 (b)肝、胰转移癌 半年 (c)直肠癌 3 年 (1)直肠癌肝、胰转移癌上消化道出血休克死亡 (2)意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡 死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a)颅内损伤 1 小时 (b)颅骨骨折 1 小时 (c)行人在道路上行走 1小时 意外被卡车撞倒 (2)意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡 疾病分类合作中心对死亡报告的说明疾病分

8、类合作中心对死亡报告的说明 (死亡原因填写要求)?“死亡医学证明书”第部分是按顺序填写直接死因。按照导致死亡的顺序填写。必须有熟练死者情况的医生填写 每行只填一个死因。至少a行要填一个死因。根本死因永远填在最低一行。时间间隔应尽量填写 临死前的表现不需要填写 不明确情况及症状体征一般不需填写 优先填写更严重、更特异的疾病诊断 损伤中毒需报告临床表现和外部原因 疾病分类合作中心对死亡报告的说明 疾病分类合作中心对死亡报告的说明疾病分类合作中心对死亡报告的说明?“死亡医学证明书”第部分可以根据情况填写。填写所有促进死亡，但与第部分无关的疾病。按照严重程度依次填写。疾病分类合作中心对死亡报告的说明?

9、“死亡医学证明书”第部应尽量避免以下填写内容：应尽量避免以下填写内容：呼吸衰竭 J96.9 来院已死 R99 循环衰竭 R57.9 猝死 R96.0 呼吸循环衰竭 J96.9 酸碱失衡 E87.4 多脏器衰竭 R99 电解质紊乱 E87.8 全身衰竭 R53 肺性脑病 G93.1 不明 R99 肺部感染 J98.4 应尽量避免以下填写内容：呼吸衰竭 J 9 6.9 临死方式的填写问题临死方式的填写问题_(1)这些描述都没有给出任何与疾病、损伤中毒有关这些描述都没有给出任何与疾病、损伤中毒有关的情况，既不是死因也不是证明书中需报告的内容。的情况，既不是死因也不是证明书中需报告的内容。必须尽量向知

10、情人了解死者生前有关的健康情况必须尽量向知情人了解死者生前有关的健康情况并填写在证明书背面的调查记录里。并填写在证明书背面的调查记录里。来院已死来院已死 死于途中死于途中 死于家中死于家中 死时无人在场死时无人在场 死因不明死因不明 R99 R99 R99 R99 R99 临死方式的填写问题_(1)这些描述都没有给出任何与临死方式的填写问题临死方式的填写问题_(2)这些都是疾病、损伤中毒在临死时的表现形式，这些都是疾病、损伤中毒在临死时的表现形式，不是死因统计中需要报告的内容，可以不填。不是死因统计中需要报告的内容，可以不填。一定要填在一定要填在(a)行的话，则必须从行的话，则必须从(b)行起

11、按照真行起按照真正的顺序填写直接导致死亡的原因及其更早的原因。正的顺序填写直接导致死亡的原因及其更早的原因。呼吸衰竭呼吸衰竭 循环衰竭循环衰竭 中枢性呼吸循环衰竭中枢性呼吸循环衰竭 多器官功能衰竭多器官功能衰竭 多脏器衰竭多脏器衰竭 全身衰竭全身衰竭 J96.9 R57.9 J96.9 R99 R99 R53 临死方式的填写问题_(2)这些都是疾病、损临死方式的填写问题临死方式的填写问题_(3)这些虽然是比较具体的诊断名称，但仍不是死因这些虽然是比较具体的诊断名称，但仍不是死因统计中需要的确切死因。统计中需要的确切死因。报告的顺序不能停止在这些死因，应继续追溯到报告的顺序不能停止在这些死因，应

12、继续追溯到导致死亡的最早的原因并填写在证明书上。导致死亡的最早的原因并填写在证明书上。猝死猝死 癌性恶病质癌性恶病质 酸碱失衡酸碱失衡 电解质紊乱电解质紊乱 肺性脑病肺性脑病 肺部感染肺部感染 R96.0 C80 E87.4 E87.8 G93.1 J98.4 临死方式的填写问题_(3)这些虽然是比较具临死方式的填写问题临死方式的填写问题_(4)【例【例【例【例1-11-1】I(a)急性心肌梗死急性心肌梗死 自然死亡自然死亡 R99 根本死因：急性心肌梗死根本死因：急性心肌梗死 I21.3 I21.3【例【例【例【例1-21-2】I(a)过敏性紫癜性猝死过敏性紫癜性猝死 猝死猝死 R96.0

13、根本死因：过敏性紫癜根本死因：过敏性紫癜 D69.0 D69.0 从报告内容中无法核实根本死因是否真实，必须将从报告内容中无法核实根本死因是否真实，必须将 直接导致死亡的原因以及更早直至最早的原因都报告在直接导致死亡的原因以及更早直至最早的原因都报告在 第一部分各行上，然后从中确定其根本死因。第一部分各行上，然后从中确定其根本死因。错误原因错误原因：对填写要求不了解。：对填写要求不了解。临死方式的填写问题_(4)【例【例1-1 1-1】I临死方式的填写问题临死方式的填写问题_(5)【例【例1-3】【例【例1-3】I(a)呼吸衰竭呼吸衰竭 I(a)呼吸衰竭呼吸衰竭 J96 (b)大肠癌大肠癌 (

14、b)大肠癌大肠癌 D01/C18.9 C18.9 根本死因：根本死因：根本死因：根本死因：大大 其其肠癌肠癌他和未特指的他和未特指的 消化器官原位癌消化器官原位癌 D01 从报告内容中可以确认其根本死因是：大肠癌，从报告内容中可以确认其根本死因是：大肠癌，编码应为编码应为C18.9，而不是大肠原位癌。，而不是大肠原位癌。错误原因错误原因：使用网络报告查找编码出错，对恶性：使用网络报告查找编码出错，对恶性肿瘤编码与原位癌编码的区别不了解。肿瘤编码与原位癌编码的区别不了解。临死方式的填写问题_(5)【例1-3】【例1-3】I死因顺序的填写问题死因顺序的填写问题_(1)填写顺序存在颠倒、混乱、无序的

15、情况，无法填写顺序存在颠倒、混乱、无序的情况，无法应用规则和注释去正确选择根本死因。应用规则和注释去正确选择根本死因。首先应结合医学知识和死者情况形成合理首先应结合医学知识和死者情况形成合理的死因链，然后把直接导致死亡的原因填写在的死因链，然后把直接导致死亡的原因填写在第第部分部分a行，把引起行，把引起a行的原因填写在行的原因填写在b行行,依依此类推，直至死因链内容全部填写完毕。此类推，直至死因链内容全部填写完毕。如果还有死因链以外的死因则依次填写在如果还有死因链以外的死因则依次填写在第第部分。部分。死因顺序的填写问题_(1)填写顺序存在颠倒、混乱、无序的死因顺序的填写问题死因顺序的填写问题_

16、(2)【例【例2-1】【纠正】【纠正】(a)高血压高血压 (b)冠心病冠心病 (c)急性心肌梗死急性心肌梗死 (d)贫血贫血(a)急性心肌梗死急性心肌梗死 (b)冠心病冠心病 (c)高血压高血压 贫血贫血 本例存在两个问题：本例存在两个问题：1.把高血压、冠心病、急性心肌梗死的顺序写颠倒；把高血压、冠心病、急性心肌梗死的顺序写颠倒；2.把无关的贫血作为最早的原因填写在下面。把无关的贫血作为最早的原因填写在下面。错误原因错误原因：对第一部分各行填写内容应自下而上形成顺：对第一部分各行填写内容应自下而上形成顺序的填写要求不了解。序的填写要求不了解。死因顺序的填写问题_(2)【例2-1】【纠正】(a

17、)死因顺序的填写问题死因顺序的填写问题_(3)【例【例2-2】(a)心力衰竭心力衰竭 (b)冠心病和风湿性心脏病冠心病和风湿性心脏病 本例在一行填写了两个死因，使报告中可能存在本例在一行填写了两个死因，使报告中可能存在 的顺序超过一个，造成确定根本死因时的困难。的顺序超过一个，造成确定根本死因时的困难。错误原因错误原因：对每行填写一个诊断的要求不了解。：对每行填写一个诊断的要求不了解。【纠正【纠正1】【纠正【纠正2】(a)心力衰竭心力衰竭 (b)冠心病冠心病(a)心力衰竭心力衰竭 (b)风湿性心脏病风湿性心脏病 死因顺序的填写问题_(3)【例2-2】(a)心力衰竭死因顺序的填写问题死因顺序的填

18、写问题_(4)【例【例2-3】【纠正】【纠正】(a)肺脓疡肺脓疡 (b)纳呆纳呆 (c)高血压高血压(a)肺脓疡肺脓疡 (b)(c)本例在三行填写的死因中很难得出合理的顺序。本例在三行填写的死因中很难得出合理的顺序。错误原因错误原因：对第一部分应按顺序填写的要求：对第一部分应按顺序填写的要求 不了解。不了解。死因顺序的填写问题_(4)【例2-3】【纠正】(a)死因诊断的填写问题死因诊断的填写问题_(1)填写诊断不规范，可能影响查找编码填写诊断不规范，可能影响查找编码 及其准确性。及其准确性。填写的诊断名称应尽量规范并有依据填写的诊断名称应尽量规范并有依据,尽量来自标准诊断名称、国家统编教材或尽

19、量来自标准诊断名称、国家统编教材或 比较权威的辞典、出版物等。比较权威的辞典、出版物等。以外国人名、地名为诊断时，应尽量以外国人名、地名为诊断时，应尽量 附加英文名称。附加英文名称。死因诊断的填写问题_(1)填写诊断不规范，死因诊断的填写问题死因诊断的填写问题_(2)菌痢菌痢 细菌性痢疾细菌性痢疾 中风中风 (脑脑)卒中卒中 烟雾病烟雾病脑底异常血管网病脑底异常血管网病 巴洛病巴洛病(Balo)同心圆性硬化同心圆性硬化 巴洛综合征巴洛综合征(Barlow)婴儿坏血病婴儿坏血病 死因诊断的填写问题_(2)菌痢 细菌性痢疾 中风 死因诊断的填写问题死因诊断的填写问题_(3)以缩写形式书写诊断可能导

20、致编码以缩写形式书写诊断可能导致编码困难或错误。困难或错误。应尽量避免缩写式诊断，如果确实应尽量避免缩写式诊断，如果确实要用缩写形式，应同时附加其他同义词要用缩写形式，应同时附加其他同义词或相应的英文名称以便于正确编码。或相应的英文名称以便于正确编码。死因诊断的填写问题_(3)以缩写形式书写诊死因诊断的填写问题死因诊断的填写问题_(4)CPD 头盆不称头盆不称(cephalo pelvic disproportion)儿童多囊病儿童多囊病(childhood polycystic disease)慢性肺病慢性肺病(chronic pulmonary disease)死因诊断的填写问题_(4)C

21、 P D 头盆不称(c e死因诊断的填写问题死因诊断的填写问题_(5)填写诊断不特异，可能影响编码的填写诊断不特异，可能影响编码的精确性。精确性。填写的诊断名称应尽量具有特异性填写的诊断名称应尽量具有特异性,即在诊断中尽量体现疾病的主要特征，即在诊断中尽量体现疾病的主要特征，包括疾病的病因、分型、部位、程度、包括疾病的病因、分型、部位、程度、主要并发症等。主要并发症等。死因诊断的填写问题_(5)填写诊断不特异，死因诊断的填写问题死因诊断的填写问题_(6)在一个顺序中涉及报告同一类疾病的两种诊断时在一个顺序中涉及报告同一类疾病的两种诊断时,应优先报告更特异的诊断名称。应优先报告更特异的诊断名称。

22、【例【例3-1】【纠正】【纠正】(a)脑出血脑出血 (b)脑血管意外脑血管意外 I64(a)脑出血脑出血 I61.9 死因诊断的填写问题_(6)在一个顺序中涉及死因诊断的填写问题死因诊断的填写问题_(7)在一个顺序中报告的两种或多种诊断及并发症，在一个顺序中报告的两种或多种诊断及并发症，如果能够合并成一个更特异的诊断名称，则应把诊断如果能够合并成一个更特异的诊断名称，则应把诊断合并后再填写。合并后再填写。【例【例3-2】【纠正】【纠正】(a)尿毒症尿毒症 N19 (b)糖尿病糖尿病 E14.9 (c)胰岛素依赖胰岛素依赖 E10.9(a)胰岛素依赖型胰岛素依赖型 糖尿病伴有糖尿病伴有 尿毒症尿

23、毒症 E10.2 死因诊断的填写问题_(7)在一个顺序中报告时间间隔的填写问题时间间隔的填写问题_(1)没有或忽略报告时间间隔，可能导致没有或忽略报告时间间隔，可能导致编码错误。编码错误。应尽可能报告每个死因从发生到死亡应尽可能报告每个死因从发生到死亡的大概时间间隔，以便于正确选择根本死的大概时间间隔，以便于正确选择根本死因并进行编码。因并进行编码。时间间隔的填写问题_(1)没有或忽略报告时时间间隔的填写问题时间间隔的填写问题_(2)【纠正】【纠正】【例【例4-1】【例【例4-1】(a)脑出血脑出血 脑出血脑出血 I61.9 S06.9 意外被小汽车碰撞意外被小汽车碰撞 (b)意外被小汽车碰撞

24、意外被小汽车碰撞 V87.0 V87.0 【纠正】【纠正】【例【例4-2】【例【例4-2】(a)脑出血脑出血 1年年 脑出血脑出血 1 年年+I61.9 S06.9 意外被小汽车碰撞意外被小汽车碰撞 1 年年+(b)意外被小汽车碰撞意外被小汽车碰撞 1年年 Y85.0 Y85.0(机动车事故的后遗症机动车事故的后遗症)例例4-1报告的死因，表明是近期发生的情况；报告的死因，表明是近期发生的情况；例例4-2报告的死因，表明是至少报告的死因，表明是至少 1年以前发生的情况。年以前发生的情况。时间间隔的填写问题_(2)【纠正】【例4-1】【例4-外部原因的填写问题外部原因的填写问题_(1)当报告损伤

25、当报告损伤/中毒造成死亡时，必须在中毒造成死亡时，必须在下面继续填写导致损伤中毒的外部原因。下面继续填写导致损伤中毒的外部原因。未填写或填写过于简单、不明确，均未填写或填写过于简单、不明确，均无法确保正确编码。无法确保正确编码。应尽可能向知情人了解导致损伤中毒应尽可能向知情人了解导致损伤中毒外部原因的详细情况并摘要报告在证明书外部原因的详细情况并摘要报告在证明书上。如果无法确认信息是否属实时，可以上。如果无法确认信息是否属实时，可以在背面写明由在背面写明由“xxx提供提供”。外部原因的填写问题_(1)当报告损伤/中毒外部原因的填写问题外部原因的填写问题_(2)【例【例5-1】【纠正】【纠正】(

26、a)车祸车祸 V89.2(a)创伤性颅脑损伤创伤性颅脑损伤 (b)驾驶小汽车与对面驾驶小汽车与对面 重型卡车意外碰撞重型卡车意外碰撞 V44.5 外部原因的填写问题_(2)【例5-1】【纠正】(a)外部原因的填写问题外部原因的填写问题_(3)【例【例5-2】【纠正】【纠正】(a)服毒自杀服毒自杀 X69.9(a)有机磷农药中毒有机磷农药中毒 (b)因与邻居发生纠纷因与邻居发生纠纷 在家服农药自杀在家服农药自杀 据据xxx提供提供 X68.0 外部原因的填写问题_(3)【例5-2】【纠正】(a)外部原因的填写问题外部原因的填写问题_(4)【例【例5-3】【纠正】【纠正】(a)摔死摔死 W19.9

27、(a)重度颅脑损伤重度颅脑损伤 (b)在家中从高处在家中从高处 意外跌落意外跌落 据家属提供据家属提供 W17.0 外部原因的填写问题_(4)【例5-3】【纠正】(a)外部原因的填写问题外部原因的填写问题_(5)(1)在意外死亡中，根本死因未填报或编码为损伤。在意外死亡中，根本死因未填报或编码为损伤。【例【例5-4】【纠正】【纠正】(a)溺水窒息溺水窒息 T75.1(a)窒息窒息 (b)在河中游泳时在河中游泳时 意外溺水意外溺水 据据xxx提供提供 W74.8 外部原因的填写问题_(5)(1)在意外死亡中，根本死因未外部原因的填写问题外部原因的填写问题_(6)(2)在意外死亡中，直接致死原因被

28、填报在意外死亡中，直接致死原因被填报/编码为疾病。编码为疾病。【例【例5-5】【纠正】【纠正】(a)溺水窒息溺水窒息 J70.8(a)窒息窒息 (b)在河中游泳时在河中游泳时 意外溺水意外溺水 据据xxx提供提供 W74.8 外部原因的填写问题_(6)(2)在意外死亡中，直接致死原外部原因的填写问题外部原因的填写问题_(7)【例【例5-6】【纠正】【纠正】(a)车祸导致车祸导致 脑出血脑出血 I61(a)创伤性脑出血创伤性脑出血 (b)机动车交通事故机动车交通事故 据据xxx提供提供 V89.2 外部原因的填写问题_(7)【例5-6】【纠正】(a)外部原因的填写问题外部原因的填写问题_(8)【

29、例【例5-7】【纠正】【纠正】I (a)失血性休克失血性休克 (b)左锁骨下动脉左锁骨下动脉 破裂破裂 I77.2 I (a)失血性休克失血性休克 (b)左锁骨下动脉左锁骨下动脉 破裂破裂 (c)被他人刺中被他人刺中 X99.9 外部原因的填写问题_(8)【例5-7】【纠正】I 外部原因的填写问题外部原因的填写问题_(9)【例【例5-8】【纠正】【纠正】(a)脑溢血脑溢血 (b)自杀自杀 I61(a)创伤性脑溢血创伤性脑溢血 (b)跳楼自杀跳楼自杀 X80.9 外部原因的填写问题_(9)【例5-8】【纠正】(a)其他填写问题其他填写问题_(1)(1)报告内容不完整，没有提及可能的根本死因。报告

30、内容不完整，没有提及可能的根本死因。【例【例6-1】【例【例6-2】【例【例6-2】I(a)脑衰脑衰 G93.9 I(a)I(a)肺心病肺心病肺心病肺心病 I27.8 I27.8 (b)xxx (b)xxx 【纠正】【纠正】结合死者生前情况，寻找并填报可能引起结合死者生前情况，寻找并填报可能引起(a)行行 疾病更早的原因。疾病更早的原因。其他填写问题_(1)(1)报告内容不完整，没有提及可能的其他填写问题其他填写问题_(2)(2)报告内容与根本死因没有关系。报告内容与根本死因没有关系。【例【例【例【例6-36-3】【根本死因】【根本死因】【根本死因】【根本死因】【例【例【例【例6-46-4】【

31、根本死因】【根本死因】【根本死因】【根本死因】I(a)I(a)急性腹膜炎急性腹膜炎急性腹膜炎急性腹膜炎 I(a)I(a)类风湿关节炎类风湿关节炎 急性腹膜炎急性腹膜炎呼吸衰竭呼吸衰竭 K65.0 类风湿关节炎类风湿关节炎心力衰竭心力衰竭 M06.9 【纠正】【纠正】根本死因必须从填写的死因中产生。根本死因必须从填写的死因中产生。其他填写问题_(2)(2)报告内容与根本死因没有关系。其他填写问题其他填写问题_(3)(3)确定的根本死因超出报告死因的内容。确定的根本死因超出报告死因的内容。【例【例6-5】【例【例6-5】I(a)肺炎肺炎肺炎肺炎 I(a)(b)流行性感冒流行性感冒【根本死因】【根本

32、死因】【根本死因】【根本死因】流行性感冒伴有肺炎流行性感冒伴有肺炎 J11.0 流行性感冒伴有肺炎流行性感冒伴有肺炎 J11.0 【纠正】【纠正】根本死因的内容必须体现在填写的死因中。根本死因的内容必须体现在填写的死因中。其他填写问题_(3)(3)确定的根本死因超出报告死因的内他填写问题他填写问题_(4)(4)把恶性肿瘤作为其他类型肿瘤编码。把恶性肿瘤作为其他类型肿瘤编码。【例【例6-6】【例【例6-6】I(a)I(a)食管癌食管癌食管癌食管癌 【根本死因】【根本死因】【根本死因】【根本死因】C15.9 食管癌食管癌口腔、食管和胃原位癌口腔、食管和胃原位癌 D00 【纠正】【纠正】从数据库中查

33、找和确定编码时应仔细核对。从数据库中查找和确定编码时应仔细核对。他填写问题_(4)(4)把恶性肿瘤作为其他类型肿瘤编码。其他填写问题其他填写问题_(5)(5)把继发性恶性肿瘤作为根本死因编码。把继发性恶性肿瘤作为根本死因编码。【例【例6-7】【例【例6-7】I(a)结肠癌肝转移结肠癌肝转移 I (a)肝转移癌肝转移癌 (b)结肠癌结肠癌 【根本死因】【根本死因】【根本死因】【根本死因】C18.9 C78.7 结肠癌结肠癌肝继发性恶性肿瘤肝继发性恶性肿瘤【纠正】【纠正】必须用原发性恶性肿瘤作为根本死因进行编码。必须用原发性恶性肿瘤作为根本死因进行编码。其他填写问题_(5)(5)把继发性恶性肿瘤作

34、为根本死因编其他填写问题其他填写问题_(6)(6)在确定根本死因时没有应用规则或注释。在确定根本死因时没有应用规则或注释。【例【例【例【例6-86-8】【例【例【例【例6-96-9】I I(a)(a)心肌梗死心肌梗死心肌梗死心肌梗死 (b)(b)冠心病冠心病冠心病冠心病 【根本死因】【根本死因】【根本死因】【根本死因】I I(a)(a)脑出血脑出血脑出血脑出血 (b)(b)高血压高血压高血压高血压 【根本死因】【根本死因】【根本死因】【根本死因】冠心病冠心病心肌梗死心肌梗死 I25.1 I21.9 高血压高血压脑出血脑出血 I10 I61.9 【纠正】【纠正】必须充分应用必须充分应用ICD有关

35、规则和注释来确定根本有关规则和注释来确定根本 死因。死因。其他填写问题_(6)(6)在确定根本死因时没有应用规则或其他填写问题其他填写问题_(7)(7)后遗症情况致死者应明确报告时间间隔后遗症情况致死者应明确报告时间间隔。【例【例6-10】【例【例6-11】I(a)股骨骨折股骨骨折 3 年年【根本死因】【根本死因】I(a)瘫痪瘫痪 1 年年 (b)在家意外跌倒在家意外跌倒 3 年年 (b)脑出血脑出血 【根本死因】【根本死因】脑内出血后遗症脑内出血后遗症I69.1 在家意外跌倒在家意外跌倒Y86 w01.0-在统一平面上滑到、绊倒、和摔倒（家）在统一平面上滑到、绊倒、和摔倒（家）Y86-外因的

36、后遗症，外因的后遗症，I61.9-脑出血，未特指脑出血，未特指 其他填写问题_(7)(7)后遗症情况致死者应明确报告时间间其他填写问题其他填写问题_(8)(8)对围生儿死亡，应优先报告围生儿本身严重的疾病对围生儿死亡，应优先报告围生儿本身严重的疾病。【例【例6-12】I(a)败血症败血症 (b)新生儿脐炎新生儿脐炎【根本死因】【根本死因】新生儿脐炎新生儿脐炎P38 其他填写问题_(8)(8)对围生儿死亡，应优先报告围生儿本常常不作为根本死亡原因的情况 继发性疾病、呼吸和循环系统较早发生的疾病、医疗操作并发症、损伤中毒的临床表现。例如:继发性恶性肿瘤、动脉硬化、高血压 常常不作为根本死亡原因的情

37、况 继发性疾病、呼常常作为根本死亡原因的疾病 原发性疾病、呼吸和循环系统较晚发生的疾病、严重危害健康的各类疾病、损伤中毒的外部原因。例如:原发性恶性肿瘤、慢性支气管炎、冠心病、脑血管病 常常作为根本死亡原因的疾病 原发性疾病、呼吸死亡原因的填写错误或不当死亡原因的填写错误或不当 1、疾病诊断名称不规范疾病诊断名称不规范?填写疾病的英文名称或者缩写 例：AIDS/ARDS/CHD/DM 由于英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因。?疾病名用俗称代替 儿麻后遗症 正确 脊髓灰质炎后遗症 银屑病 正确 牛皮癣?疾病名用简称代替 慢支、上感、呼衰、肺脑、甲亢、肾衰、心衰、乙肝、酒肝、药肝、再障、急粒

38、、急淋、冠心、风心。?正确的书写应为 慢性支气管炎、上呼吸道感染。死亡原因的填写错误或不当 1、疾病诊断名称不规范?死亡原因的填写错误或不当死亡原因的填写错误或不当 2、死亡原因逻辑顺序错误 常见“流水账”式书写，将各种死亡原因罗列在死亡证明书上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系；或顺序颠倒、混乱，不讲填写规律。正确的填写顺序为：不正确的填写顺序可能为：(a)终末期肺炎 (a)肺炎，肺癌，卵巢癌 (b)肺转移性癌 胃肠炎 (c)卵巢癌(切除术)慢性胃肠炎 死亡原因的填写错误或不当 2、死亡原因逻辑顺序错误 死亡原因的填写错误或不当死亡原因的填写错误或不当 3、直接死因部分填写的是临死前的表

39、现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现：如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根填写死亡原因；（a）多脏器功能衰竭 死亡原因的填写错误或不当 3、直接死因部分填写的是死亡原因的填写错误或不当 4、填写“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不明”等，而背面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断；死亡原因的填写错误或不当 4、填写“老衰”(或老死)、“病死亡原因的填写错误或不当 5、全身性疾病情况，如高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等，出现与之相联系的脑出血、脑梗死、瘫痪等具有特异性的疾病情况，但未予以报告

40、或报告不当；填写为：（a）循环衰竭 （b）肺部感染 （C）高血压3期 死亡原因的填写错误或不当 5、全身性疾病情况，如高血压、风湿死亡原因的填写错误或不当 6、伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸、淹死等；填写为：?未填写外部原因（a）脑疝(G93.5)（b）重度颅脑外伤(S06.2)?有外因时企图不明 （a）农药中毒（无法判断是意外还是自杀）死亡原因的填写错误或不当 6、伤害未填写外部原因或外部原因不死亡原因的填写错误或不当 7、根本死亡原因报告在死亡原因第部分，由其导致的疾病放在第部分。填写为：填写为：（a a）肺部感染肺部感染(J9(J9.402).40

41、2)肺癌肺癌 (C34.9)(C34.9)死亡原因的填写错误或不当 7、根本死亡原因报告在死亡原因第根本死因的确定规则?总规则（1条）?选择规则（3条）?修饰规则（6条A-F）（注：尚有特别注释说明等要求注：尚有特别注释说明等要求）根本死因的确定规则?总规则（1 条）?选择规则（3 条）?系统逻辑校验功能?死因链的初级校验：检查是否为空，a为必填项，此外如果c不空则b不可为空，同理d不为空则b、c不为空，并给出相应校验。如果在a、b、c、d中录入男性ICD编码，但实际为女性，则提示“该疾病分类不可用于女性”，并强制不得录入，同理女性编码不得为男性病例录入。录入的信息不可以有重复，重复时给出提示

42、“死因链上的编码不可重复”，并强制不得录入。系统逻辑校验功能?死因链的初级校验：检查是否为空，a 为系统逻辑校验功能?根本死因的逻辑校验：S、T开头的编码，在录入系统时提示“您选择的疾病分类为内因，请选择另外一个与其对应的外因作为其根本死因”。琐细情况不能作为根本死因,在录入系统时给出相应的提示”该疾病分类为琐细情况,不能推荐作为根本死因录入”。J96.9、K72.9、I50.9、I46.9或者N19（包括其小类）,在录入系统时给出相应的提示“如有更明确死因，请选用明确死因作为其根本死因”。其中1、2项为强制不得录入，第3、4项为给出提示，不推荐录入。系统逻辑校验功能?根本死因的逻辑校验：S、

43、T 开头的编码 死亡原因的调查与推断死亡原因的调查与推断 死亡原因的调查与推断 一、死一、死 因因 调调 查查?（一）死因调查的资料来源（一）死因调查的资料来源?（二）死因调查的范围（二）死因调查的范围?（三）死因调查的方法及注意事项（三）死因调查的方法及注意事项?（四）死因调查的内容（四）死因调查的内容 一、死 因 调 查?（一）死因调查的资料来源?（二）死（一）死因调查的资料来源（一）死因调查的资料来源?1.1.医院死亡医院死亡?2.2.在家死亡在家死亡?3.3.传染病、精神疾病、肿瘤、孕产妇、传染病、精神疾病、肿瘤、孕产妇、新生儿死亡新生儿死亡?4.4.损伤和中毒死亡损伤和中毒死亡 （一

44、）死因调查的资料来源?1.医院死亡?2.在家（二）死因调查的范围（二）死因调查的范围?1.1.死亡医学证明书无死亡原因记载的或死亡医学证明书无死亡原因记载的或 未报告的死亡个案。未报告的死亡个案。?2.2.填报的是临死前的表现填报的是临死前的表现?3.3.填写的是某一综合的症状群填写的是某一综合的症状群?4.4.填写全身性疾病情况填写全身性疾病情况?5.5.填报死因为传染病而非具体病种者填报死因为传染病而非具体病种者 （二）死因调查的范围?1.死亡医学证明书无死亡原因记（二）死因调查的范围（二）死因调查的范围?6.6.仅填仅填“来院已死来院已死”、“死因不明死因不明”、“暴死暴死”、“猝死猝死

45、”、“老衰老衰”?7.7.填报意外损伤或中毒事故死亡，未进一步报告填报意外损伤或中毒事故死亡，未进一步报告 引起这一事故死亡的外部原因者引起这一事故死亡的外部原因者?8.8.仅填写某根本原因的拟诊、待诊、待查、待排仅填写某根本原因的拟诊、待诊、待查、待排 而未明确诊断者而未明确诊断者?9.9.所填根本死因复杂所填根本死因复杂?10.10.在家死亡者在家死亡者 （二）死因调查的范围?6.仅填“来院已死”、“死因不明”（三）死因调查的方法及注意事项（三）死因调查的方法及注意事项?1.1.调查时间：调查时间：死因调查应在死后死因调查应在死后1 12 2周内，最迟不超过一个月周内，最迟不超过一个月 进

46、行进行?2.2.调查对象：调查对象：对死者生前病情比较了解的家属或知情的对象进对死者生前病情比较了解的家属或知情的对象进 行调查行调查?3.3.调查方法：调查方法：调查时态度要和蔼，富有同情心调查时态度要和蔼，富有同情心?4.4.医疗机构调查：医疗机构调查：调查死者生前曾就诊的医疗单位调查死者生前曾就诊的医疗单位?5.5.公正客观：公正客观：应尽量避免主观性的诱导或暗示应尽量避免主观性的诱导或暗示?6.6.追踪核实：追踪核实：病情不清时，应进一步追踪核实病情不清时，应进一步追踪核实?7.7.如实报告：如实报告：无法作出死因推断时，应如实作为死因不明上报无法作出死因推断时，应如实作为死因不明上报

47、?8.8.详细记录：详细记录：死因调查时应做好记录，详细填写调查记录单死因调查时应做好记录，详细填写调查记录单 （三）死因调查的方法及注意事项?1.调查时间：死因调查（四）死因调查的内容（四）死因调查的内容?1.1.既往史：既往史：既往史包括死者生前曾患过的疾病以及既往史包括死者生前曾患过的疾病以及 影响健康的各种因素影响健康的各种因素?3.3.治疗史：治疗史：住院病历或门诊病历，查阅常规体格检住院病历或门诊病历，查阅常规体格检?2.2.现病史：现病史：指死者在死亡前所出现的各种症状和体征指死者在死亡前所出现的各种症状和体征 查、辅助检查结果、采取的治疗措施和效果。查、辅助检查结果、采取的治疗

48、措施和效果。?4.4.生活史：生活史：指死者生前的起居饮食、生活习俗、烟指死者生前的起居饮食、生活习俗、烟 酒嗜好、家庭状况、经济收入、社会接触、人际酒嗜好、家庭状况、经济收入、社会接触、人际 交往、卫生习惯等。交往、卫生习惯等。（四）死因调查的内容?1.既往史：既往史包括死者生前曾二、死因推断二、死因推断?（一）死因推断的原则（一）死因推断的原则?（二）死因推断的步骤（二）死因推断的步骤?（三）死因推断的方法（三）死因推断的方法?（四）（四）“老衰老衰”死亡者的死因推断死亡者的死因推断 二、死因推断?（一）死因推断的原则?（二）死因推断的步（一）死因推断的原则（一）死因推断的原则?以所收集的

49、调查资料为基础以所收集的调查资料为基础?充分考虑推断依据对所推断死因的充分考虑推断依据对所推断死因的支持程度支持程度（一）死因推断的原则?以所收集的调查资料为基础?充分考（二）死因推断的步骤（二）死因推断的步骤?1.1.收集病史资料收集病史资料?2.2.分析病史资料分析病史资料?3.3.作出死因推断作出死因推断 （二）死因推断的步骤?1.收集病史资料?2.分析病收集病史资料收集病史资料?（1 1）死者生前主要症状和体征资料）死者生前主要症状和体征资料?（2 2）死者生前所作的辅助检查报告资料）死者生前所作的辅助检查报告资料?（3 3）死者生前治疗资料）死者生前治疗资料 收集病史资料?（1）死者

50、生前主要症状和体征资料?（2）分析病史资料分析病史资料?在病史资料收集比较完整的基础上，即可进行病在病史资料收集比较完整的基础上，即可进行病史的整理和分析，把各类症状和体征、辅助检查史的整理和分析，把各类症状和体征、辅助检查结果、治疗过程与治疗效果及转归等情况联系起结果、治疗过程与治疗效果及转归等情况联系起来推理鉴别，从中将主要的、必然的、可能的一来推理鉴别，从中将主要的、必然的、可能的一些主要症状和体征与拟推断的死因作出选择和修些主要症状和体征与拟推断的死因作出选择和修饰，从而为直接死因和根本死因的推断工作提供饰，从而为直接死因和根本死因的推断工作提供依据。依据。分析病史资料?在病史资料收集