正常心电图医学知识讲座培训课件.ppt

1、COMPANYLOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、一、心电图各波段的组成和命名心电图各波段的组成和命名二、二、心电图的测量心电图的测量三、三、心电图各波段的正常范围心电图各波段的正常范围四、四、心电图的分析方法与临床应用心电图的分析方法与临床应用 案例评析案例评析主要内容主要内容思考与训练思考与训练COMPANYLOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、心电图各波段、间期的组成和命名一、心电图各波段、间期的组成和命名v 3 3个波个波 P波 QRS波 T波v 2 2个段个段 PR段 ST段v

2、2 2个间期个间期 PR间期 QT间期COMPANYLOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。vP P波：波：心房除极波心房除极波R R波：波：P P波后第一个正向波波后第一个正向波Q Q波：波：R R波之前的负向波波之前的负向波S S波：波：R R波之后的第一个负向波波之后的第一个负向波QSQS波：波：QRSQRS波只有负向波波只有负向波振幅小可称为振幅小可称为q q、r r、s s波波P波波vQRSQRS波：波：心室除极波心室除极波 QRSQRS波波一、心电图各波段、间期的组成和命名一、心电图各波段、间期的组成和命名COMPANYLOGO文档仅供

3、参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。QRS波群的不同形态及命名一、心电图各波段、间期的组成和命名一、心电图各波段、间期的组成和命名COMPANYLOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、心电图各波段、间期的组成和命名一、心电图各波段、间期的组成和命名vT T波：波：心室复极波心室复极波vU U波：波：紧跟紧跟T T波后较小的波波后较小的波 COMPANYLOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、心电图各波段、间期的组成和命名一、心电图各波段、间期的组成和命名v ST

4、ST段：段：QRSQRS波终点至波终点至T T波波起点间的线段，代表心起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。室缓慢复极过程。v P-RP-R间期：间期：P P波起点至波起点至QRSQRS波起点间的距离，代表波起点间的距离，代表心房开始除极至心室开心房开始除极至心室开始除极的时间始除极的时间 v Q-TQ-T间期：间期：从从QRSQRS波起点波起点至至T T波终点，代表心室肌波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需除极和复极全过程所需要的时间。要的时间。STSTP-RP-RQ-TQ-TCOMPANYLOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、心电图的测量

5、二、心电图的测量（一）（一）心电图记录纸心电图记录纸（二）（二）心率的测量心率的测量（三）（三）各波振幅及时间的测量各波振幅及时间的测量（四）（四）平均心电轴平均心电轴（五）（五）心脏钟向转位心脏钟向转位COMPANYLOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心电图记录纸心电图记录纸v心电图心电图记录纸是一种心电图心电图记录纸是一种1mm1mm1mm1mm的方的方格坐标记录纸格坐标记录纸v横坐标代表横坐标代表时间时间，每一小格为，每一小格为lmmlmm相当于相当于0.04s0.04s。v纵坐标代表纵坐标代表电压电压，lmVlmV的定标电压，正好的定标

6、电压，正好能将心电记录器上的描笔上下移动能将心电记录器上的描笔上下移动l0mml0mm；一小格为一小格为lmmlmm，相当于，相当于0.1mV0.1mV的电位差。的电位差。COMPANYLOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心率的测量心率的测量v测量测量P-PP-P或或R-RR-R间间隔，求平均数隔，求平均数v用下列公式计算用下列公式计算出心率出心率 心率（次分）心率（次分）=6060P-PP-P或或R-R(s)R-R(s)COMPANYLOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。各波振幅及时间的测量各波

7、振幅及时间的测量 各波时间的测量v自波形起点的内自波形起点的内缘开始，至波形缘开始，至波形终点内缘终点内缘 COMPANYLOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。各波振幅及时间的测量各波振幅及时间的测量 各波振幅的测量v 测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波形的顶端波形的顶端v 测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直量测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直量到该波的最低处。到该波的最低处。COMPANYLOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。平均心电

8、轴平均心电轴v临床上的平均心电轴通常是指临床上的平均心电轴通常是指QRSQRS向量环的向量环的平均电轴，即心室除极过程中所产生的全部平均电轴，即心室除极过程中所产生的全部瞬间向量的综合。瞬间向量的综合。v正常：左下正常：左下v电轴偏移：轻、中、重度左偏或右偏、电轴电轴偏移：轻、中、重度左偏或右偏、电轴不确定不确定COMPANYLOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。正常心电轴与其偏移正常心电轴与其偏移平均心电轴平均心电轴COMPANYLOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。平均心电轴平均心电轴v判定心电

9、轴的方法判定心电轴的方法不偏不偏右偏右偏左偏左偏目测法测定心电轴目测法测定心电轴COMPANYLOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。平均心电轴平均心电轴v判定心电轴的方法判定心电轴的方法振幅法测定心电轴振幅法测定心电轴COMPANYLOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心脏钟向转位心脏钟向转位v根据过渡区波形（根据过渡区波形（R/S 1 R/S 1）出现的位置来）出现的位置来判断。判断。从心尖向心底部观察从心尖向心底部观察 COMPANYLOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处

10、，请联系网站或本人删除。心脏钟向转位心脏钟向转位正常位心脏COMPANYLOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心脏钟向转位心脏钟向转位顺钟向转位COMPANYLOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心脏钟向转位心脏钟向转位逆钟向转位COMPANYLOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、心电图各波段的正常范围三、心电图各波段的正常范围（一）（一）P波波（二）（二）P-R间期间期（三）（三）QRS波群波群（四）（四）ST段段（五）（五）T波波（六）（六）Q

11、-T间期间期（七）（七）U波波COMPANYLOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。P P 波波v时间：时间：0.12s0.12sv方向：方向：、aVFaVF、V V4 4V V6 6 导联向上，导联向上，aVRaVR导导联向下联向下 v形态：钝圆形形态：钝圆形 v振幅：肢体导联不超过振幅：肢体导联不超过0.25mV0.25mV，胸导联不超过，胸导联不超过0.2mV 0.2mV P P波圆钝波圆钝P P波倒置波倒置P P波正负双向波正负双向COMPANYLOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。P-R间期

12、 P-RP-R间期间期 v正常值正常值0.120.120.200.20秒秒v代表了房室传导时间代表了房室传导时间v年龄越大，心率越慢，年龄越大，心率越慢，P-RP-R间期越长间期越长v年龄越小，心率越快，年龄越小，心率越快，P-RP-R间期越短间期越短PRPRCOMPANYLOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。QRS波群 QRSQRS波群波群v时间时间v肢导联肢导联QRSQRS波的形态与振幅波的形态与振幅v胸导联胸导联QRSQRS波的形态与振幅波的形态与振幅vQ Q波波COMPANYLOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，

13、请联系网站或本人删除。QRS波群 QRS波群时间v总时间：多为总时间：多为0.060.060.10s0.10s，最宽不超过，最宽不超过0.12s0.12s。v室壁激动时间：室壁激动时间：QRSQRS波群的起点到通过波群的起点到通过R R波顶峰垂波顶峰垂直线的水平距离。直线的水平距离。VATV10.03sVATV50.05s。COMPANYLOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。QRS波群 肢导联QRS波的形态与电压v形态：形态：I、II导联主波向上aVR主波向下v电压：电压：RaVR 0.5mV，R1.5mVRaVL1.2mV，RaVF2.0mVC

14、OMPANYLOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。QRS波群 胸导联QRS波的形态v心前区导联心前区导联R R波自波自V V1 1至至V V6 6逐渐增高，逐渐增高，S S波逐渐变小波逐渐变小vV Vl l、V V2 2导联：导联：R/S R/S1 1vV V3 3、V V4 4导联：导联：R/S 1 R/S 1vV V5 5、V V6 6导联：导联：R/S R/S1 1 COMPANYLOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。QRS波群 胸导联QRS波的电压vR RV5V52.5mv2.5mvvR R

15、V5V5+S+SV1V13.5(3.5(女女)或或4.0mV(4.0mV(男男)vR RV1V11.0mV1.0mVvR RV1V1+S+SV5V51.2mV1.2mV COMPANYLOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。QRS波群 Q波v电压：同导联电压：同导联1/4 R1/4 R波（波（aVRaVR除外）。除外）。v时间：时间：0.04s0.04s。vV V1 1V V2 2导联中不应有导联中不应有Q Q波，偶可呈波，偶可呈QSQS型。型。v超过正常范围的过深、过宽的超过正常范围的过深、过宽的Q Q波，称为波，称为异常异常Q Q波，常见于心肌

16、梗塞波，常见于心肌梗塞COMPANYLOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。STST段段STST段段v多为一等电位线，可有轻微偏移。多为一等电位线，可有轻微偏移。v下移幅度：不超过下移幅度：不超过0.05mV0.05mV。v上抬幅度：上抬幅度：V V1 1V V2 2导联不超过导联不超过0.3mV0.3mV，V V3 3导导联不超过联不超过0.5mV0.5mV，肢导联和，肢导联和V V4 4V V6 6导联不超导联不超过过0.1mV0.1mV。COMPANYLOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。T T

17、 波波v时间：时间：0.050.050.25s 0.25s v方向：多和方向：多和QRSQRS主波主波方向一致方向一致 v形态：平滑宽大，形态：平滑宽大，升支缓而降支陡升支缓而降支陡 v振幅：振幅：R R波为主的导波为主的导联中，不低于同导联中，不低于同导联联R R波的波的1/10 1/10 COMPANYLOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Q-TQ-T间期间期Q-TQ-T间期间期vQ-TQ-T间期的长短与心率的快慢有密切关系，间期的长短与心率的快慢有密切关系，心率越快，心率越快，Q-TQ-T间期越短，反之则越长间期越短，反之则越长 v心率在心

18、率在6060100100次次/分时，分时，Q-TQ-T间期的时限为间期的时限为0.320.320.440.44秒。秒。COMPANYLOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。U U 波波U U波波v胸导联较易见胸导联较易见到，到，V V3 3、V V4 4导导联最明显联最明显vU U波明显增高波明显增高常见于血钾过常见于血钾过低低COMPANYLOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、心电图的分析方法与临床应用四、心电图的分析方法与临床应用（一）（一）心电图的分析方法心电图的分析方法（二）（二）心电图的

19、临床应用心电图的临床应用COMPANYLOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心电图的分析方法心电图的分析方法v只有熟记正常心电图的标准范围和常见异常心只有熟记正常心电图的标准范围和常见异常心电图的诊断标准，经过实践才能分析心电图，电图的诊断标准，经过实践才能分析心电图，作出正确的诊断。作出正确的诊断。v具体的分析方法和步骤见技能训练十：心电图具体的分析方法和步骤见技能训练十：心电图的测量与分析。的测量与分析。COMPANYLOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心电图的临床应用心电图的临床应用1 1对

20、各种对各种心律失常心律失常的分析诊断有肯定价值，的分析诊断有肯定价值，到目前为止还没有任何其他方法能替代心到目前为止还没有任何其他方法能替代心电图在这方面的作用。电图在这方面的作用。2 2特征性的心电图改变和心电图的演变是诊特征性的心电图改变和心电图的演变是诊断断急性心肌梗死急性心肌梗死可靠而实用的方法，并能可靠而实用的方法，并能估计梗死部位及范围。估计梗死部位及范围。3 3可以协助诊断房室肥大、心肌缺血与损可以协助诊断房室肥大、心肌缺血与损伤、药物作用及电解质紊乱。伤、药物作用及电解质紊乱。COMPANYLOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。心

21、电图的临床应用心电图的临床应用4 4除心血管疾病外，心电图和心电监护已广泛除心血管疾病外，心电图和心电监护已广泛应用于手术麻醉、用药观察、危重病人抢救，应用于手术麻醉、用药观察、危重病人抢救，以及运动和航天领域。以及运动和航天领域。5 5心电图检查的局限性心电图检查的局限性 许多心脏疾病，特别许多心脏疾病，特别是早期心电图可以正常。心电图只能反映心脏是早期心电图可以正常。心电图只能反映心脏激动的电学活动，不能反映心脏功能及瓣膜情激动的电学活动，不能反映心脏功能及瓣膜情况。某些心电图改变无特异性，同样的心电图况。某些心电图改变无特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病。所以心电图只有密切改变可见

22、于多种心脏病。所以心电图只有密切结合临床资料，才能得出全面而正确的诊断。结合临床资料，才能得出全面而正确的诊断。COMPANYLOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例评析案例评析 v案例：案例：患者，女，患者，女，2121岁，学生，今晨起自觉心悸岁，学生，今晨起自觉心悸1 1小时来诊，近日学习较紧张。查体无阳性发现。小时来诊，近日学习较紧张。查体无阳性发现。入院后心电图如图所示。入院后心电图如图所示。COMPANYLOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。案例评析案例评析v问题评析：问题评析：患者心电

23、图所示心律规则，心率患者心电图所示心律规则，心率=60/R-R=60/R-R间期间期=60/0.68s=88/min=60/0.68s=88/min；PRPR间期为间期为0.15s0.15s；QTQT间期为间期为0.32s0.32s；P P波在波在、导联直导联直立向上，立向上，aVRaVR导联倒置；导联倒置；QRSQRS形态正常，时限形态正常，时限为为0.08s0.08s；ST-TST-T无异常偏移。故该患者心电图无异常偏移。故该患者心电图诊断为：诊断为：1 1窦性心律，窦性心律，2 2正常心电图。正常心电图。v 患者心悸可能与近期学习紧张过度疲劳有患者心悸可能与近期学习紧张过度疲劳有关，为功

24、能性因素所致。关，为功能性因素所致。COMPANYLOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思考与训练思考与训练1有关心电图各波段的叙述，错误的是有关心电图各波段的叙述，错误的是 AP波为心房除极的电位变化波为心房除极的电位变化 BP-R间期为心房除极时间间期为心房除极时间CQRS波群为心室除极的电位变化波群为心室除极的电位变化 DT波为心室复极的电位变化波为心室复极的电位变化EQ-T间期为心室除极和复极时间间期为心室除极和复极时间COMPANYLOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思考与训练思考与训练

25、2P-R间期的测量是间期的测量是A由波起始到由波起始到QRS波的终末波的终末B由波终末到由波终末到QRS波的开始波的开始C由波起始到由波起始到QRS波的开始波的开始D由波终末到由波终末到QRS波的终末波的终末E以上都不对以上都不对COMPANYLOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思考与训练思考与训练3测知心律规整者的测知心律规整者的P-P或或R-R间隔为间隔为0.8s，其，其心率为心率为A60次次/min B70次次/min C75次次/min D80次次/min E100/min4心电图上心电图上U波明显增高见于波明显增高见于 A高血钾高血钾 B高血钙高血钙 C低血钾低血钾 D低血钙低血钙 E高血镁高血镁COMPANYLOGO文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。思考与训练思考与训练5.典型心电图有哪些波、段、间期组成？典型心电图有哪些波、段、间期组成？6.如何在心电图上进行各波时间、振幅的测量？如何在心电图上进行各波时间、振幅的测量？7.说出正常心电图胸导联说出正常心电图胸导联QRS波的形态变化。波的形态变化。