正常分娩医学宣教培训课件.ppt

1、正常分娩医学宣教正常分娩医学宣教2正常分娩定义与分类正常分娩定义与分类定义：定义：妊娠满妊娠满2828周（周（196196天）及以天）及以上，胎儿及其附属物从临上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出产开始到全部从母体娩出的过程称为分娩的过程称为分娩分类分类早产：早产：2828 3636周末周末足月产：足月产：3737周周 4141周末周末过期产：满过期产：满4242周及以上周及以上正常分娩医学宣教3分娩动因分娩动因 分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果用的结果机械性理论机械性理论内分泌控制理论内分泌控制理论孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌孕妇方面

2、：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕激素、内皮素激素与孕激素、内皮素胎儿方面：下丘脑胎儿方面：下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴及肾上腺轴及胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动胎盘、羊膜和蜕膜的内分泌活动神经介质理论神经介质理论正常分娩医学宣教4决定分娩的因素决定分娩的因素产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量产道：胎儿娩出的通道产道：胎儿娩出的通道胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激正常分娩医学宣教5产产 力力产力：将胎儿及其附属物产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量从宫腔

3、内逼出的力量包括：包括：-子宫收缩力（简称宫缩子宫收缩力（简称宫缩)-腹壁肌及膈肌收缩力（统腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压）称腹压）-肛提肌收缩力肛提肌收缩力正常分娩医学宣教6产产 力力子宫收缩力：临产后的主要产力，子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，特点为：贯穿于分娩全过程，特点为：节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛痛对称性：两侧宫角（起搏点）对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线宫底中线-宫宫体体-宫颈宫颈极性：宫底极性：宫底2 2倍强度于子宫下段倍强度于子宫下段缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失正常分娩医学宣教

4、7子宫收缩力子宫收缩力子宫收缩力的子宫收缩力的节律性节律性：每次阵缩由弱渐：每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期间歇期正常分娩医学宣教8子宫收缩力子宫收缩力子宫收缩力的子宫收缩力的极性极性对称性：对称性：正常宫缩起自两侧宫角部正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制），以微（受起搏点控制），以微波形式向宫底中线集中，波形式向宫底中线集中，左右对称，再以左右对称，再以2cm/s2cm/s速速度向子宫下段扩散，约需度向子宫下段扩散，约需1515秒均匀协调地扩展整个秒均匀协调地

5、扩展整个子宫子宫,宫底强于子宫下段宫底强于子宫下段.正常分娩医学宣教子宫收缩的缩复作用子宫收缩的缩复作用 9正常分娩医学宣教10产产 力力u 腹壁肌及膈肌收缩力：腹壁肌及膈肌收缩力：-第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出剥离的胎盘娩出u 肛提肌收缩力：肛提肌收缩力：-第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出三产程协助胎盘娩出正常分娩医学宣教11产产 道道产道是胎儿娩出的通道，分为产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道（真骨盆）骨产道（真骨盆）软产道两部分软产道两部分正常分娩医学宣教12骨产道骨

6、产道骨产道的大小、形态和分娩直接相关，骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎无变化，重要标志包括分娩过程中几乎无变化，重要标志包括：骨盆入口平面骨盆入口平面中骨盆平面中骨盆平面骨盆出口平面骨盆出口平面骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度正常分娩医学宣教13骨盆入口平面骨盆入口平面入口前后径（真结合径）：入口前后径（真结合径）：耻骨联合上缘中点至骶岬上耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中点的距离，正常值平缘正中点的距离，正常值平均均11cm11cm入口横径：入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，左右髂耻缘间的最大距离，正常值平均正常值平均13cm13cm入口斜径：入口斜径：骶髂关节至对侧髂耻隆突

7、间骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，左右各一，正常值的距离，左右各一，正常值平均平均12.75cm12.75cm正常分娩医学宣教14中骨盆平面中骨盆平面中骨盆前后径：中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均间的距离，正常值平均11.5cm11.5cm中骨盆横径（坐骨棘间径）：中骨盆横径（坐骨棘间径）：两坐骨棘间的距离，正常值两坐骨棘间的距离，正常值平均平均10cm10cm图图7-47-4正常分娩医学宣教15骨盆出口平面骨盆出口平面出口前后径：出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离

8、，正常值平均的距离，正常值平均11.5cm 11.5cm 出口横径（坐骨结节间径出口横径（坐骨结节间径）：两坐骨结节末端内缘的距离两坐骨结节末端内缘的距离，正常值平均，正常值平均9cm9cm图图7-57-5正常分娩医学宣教16骨盆出口平面骨盆出口平面出口前矢状径：出口前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平间径中点间的距离，正常值平均均6cm 6cm 出口后矢状径：出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均间的距离，正常值平均8.5cm8.5cm。若出口横径稍短，而出口横径若出口横径稍短，而出口横径与出

9、口后矢状径之和与出口后矢状径之和15cm15cm时时，正常大小的胎头可通过后三，正常大小的胎头可通过后三角区经阴道娩出角区经阴道娩出 正常分娩医学宣教17骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴（骨盆轴（pelvic axispelvic axis）：）：连接骨盆各平面中点的假想曲线连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴上段向下向后，中段向下。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机制沿此轴完成一系列分娩机制骨盆倾斜度（骨盆倾斜度（inclination of pelvisinclination of pelvis）：妇女站立时，骨

10、盆入口平面与地妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为平面所形成的角度，一般为6060正常分娩医学宣教18软产道软产道软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯曲通道软组织构成的弯曲通道子宫下段形成子宫下段形成宫颈的变化宫颈的变化骨盆底、阴道和会阴的变化骨盆底、阴道和会阴的变化正常分娩医学宣教19子宫下段形成子宫下段形成非孕时长约非孕时长约1cm1cm临产后长达临产后长达7 710cm10cm正常分娩医学宣教20宫颈的变化宫颈的变化宫颈管消失：宫颈管消失：初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张后扩张经产妇多是宫

11、颈管短缩消失与宫口扩经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时进行张同时进行宫口扩张：宫口扩张：临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指尖，经产妇能容一指宫口开全时达宫口开全时达10cm10cm正常分娩医学宣教21胎儿因素胎儿因素纵产式纵产式:（头先露或臀先露），（头先露或臀先露），胎体纵轴与骨盆轴相一致，容胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道易通过产道头先露头先露臀先露臀先露横产式：横产式：足月活胎不能通过产足月活胎不能通过产道道肩先露肩先露正常分娩医学宣教22胎儿因素胎儿因素胎儿大小：胎儿大小：决定分娩难易的重要因素之一决定分娩难易的重要因素之一 胎头

12、颅骨：胎头颅骨：由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。颅骨间缝隙为颅缝，包括矢状缝、冠状缝、颅骨间缝隙为颅缝，包括矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝。颅缝交界处较大空隙人字缝、颞缝、额缝。颅缝交界处较大空隙为囟门，有前囟（大囟门），及后囟（小囟为囟门，有前囟（大囟门），及后囟（小囟门）门）正常分娩医学宣教23胎头径线胎头径线双顶径：双顶径：两侧顶骨隆突间距离，两侧顶骨隆突间距离，妊娠足月时平均约妊娠足月时平均约9.3cm9.3cm枕额径：枕额径：鼻根上方至枕骨隆突间鼻根上方至枕骨隆突间距离，妊娠足月时平均约距离，妊娠足月时平均约11.3cm11.3cm正常

13、分娩医学宣教24胎头径线胎头径线枕下前囟径：枕下前囟径：前囟中央至枕骨隆突下前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间距离，妊方相连处之间距离，妊娠足月时平均约娠足月时平均约9.5cm9.5cm枕颏径：枕颏径：颏骨下方中央至后囟顶颏骨下方中央至后囟顶部间距离，妊娠足月时部间距离，妊娠足月时平均约平均约12.5cm12.5cm正常分娩医学宣教25精神心理因素精神心理因素分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源产妇情绪改变产妇情绪改变心率加快、呼吸急促、肺内气心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足体交换不足子宫收缩乏力，产程延长子宫收缩乏力，产程延长 产妇产妇体力消耗过多，

14、神经内分泌发生变化体力消耗过多，神经内分泌发生变化胎儿窘胎儿窘迫迫耐心安慰，鼓励孕妇进食耐心安慰，鼓励孕妇进食教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术松技术开展陪伴分娩（开展陪伴分娩（DoulaDoula制度）制度）正常分娩医学宣教26分娩机制分娩机制胎儿先露部随骨盆各平胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产，以其最小径线通过产道的全过程道的全过程正常分娩医学宣教27枕先露分娩机制枕先露分娩机制衔接衔接 (engagement)(engagement)下降下降 (de

15、scent)(descent)俯屈俯屈 (flexion)(flexion)内旋转内旋转 (internal rotation)(internal rotation)仰伸仰伸 (extention)(extention)复位复位(restitution)(restitution)及外旋转及外旋转(external rotation)(external rotation)胎儿娩出胎儿娩出正常分娩医学宣教28衔衔 接接内旋转内旋转下下 降降俯俯 屈屈复位及外旋转复位及外旋转仰仰 伸伸胎身娩出胎身娩出正常分娩医学宣教29先兆临产先兆临产出现预示不久将临产的症状出现预示不久将临产的症状假临产假临产 (

16、false labor)(false labor)胎儿下降感（胎儿下降感（lighteninglightening）见红（见红（showshow）正常分娩医学宣教30临产的诊断临产的诊断规律且逐渐增强的子宫收缩，持续规律且逐渐增强的子宫收缩，持续3030秒秒或以上，间歇或以上，间歇5656分钟分钟同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降胎先露部下降正常分娩医学宣教31总产程及产程分期总产程及产程分期总产程（总产程（total stage of labortotal stage of labor）即分娩全过程。）即分娩全过程。第一产程第一产程 (first

17、 stage of labor)(first stage of labor)：宫颈扩张期。初产妇宫颈扩张期。初产妇11111212小时，经产妇小时，经产妇6 68 8小时小时。第二产程第二产程 (second stage of labor)(second stage of labor)：胎儿娩出期。初产妇不超过胎儿娩出期。初产妇不超过2 2小时，经产妇不超过小时，经产妇不超过1 1小时。小时。第三产程第三产程 (third stage of labor)(third stage of labor)：胎盘娩出期。不超过胎盘娩出期。不超过3030分钟。分钟。正常分娩医学宣教32第一产程临床表现第一

18、产程临床表现规律宫缩：规律宫缩：产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称称“阵痛阵痛”宫口扩张：宫口扩张：临产后规律宫缩的结果临产后规律宫缩的结果正常分娩医学宣教33第一产程临床表现第一产程临床表现胎头下降程度：胎头下降程度：决定能否经阴道分娩的重要观察项目决定能否经阴道分娩的重要观察项目胎膜破裂：胎膜破裂：羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时 正常分娩医学宣教351.1.子宫收缩子宫收缩产程中必须连续定时观察并记录宫缩规产程中必须连续定时观察并记录

19、宫缩规律性、持续时间、间歇时间，强度。胎律性、持续时间、间歇时间，强度。胎儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩的客儿监护仪描记宫缩曲线是反映宫缩的客观指标观指标 外监护（外监护（external electronic monitoringexternal electronic monitoring）内监护（内监护（internal electronic monitoringinternal electronic monitoring）正常分娩医学宣教362.2.胎胎 心心胎心监测是产程中极重要的观察指标胎心监测是产程中极重要的观察指标听诊器听诊器胎儿监护仪胎儿监护仪正常分娩医学宣教373.3.宫口扩

20、张及胎头下降宫口扩张及胎头下降宫口扩张曲线宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）：（将第一产程分为潜伏期和活跃期）：潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张潜伏期：出现规律宫缩至宫口扩张3cm3cm。平均。平均8 8小时，最小时，最大时限大时限1616小时小时活跃期：宫口扩张活跃期：宫口扩张3cm3cm10cm10cm。需。需4 4小时，最大时限为小时，最大时限为8 8小时。活跃期又分为小时。活跃期又分为3 3期：期：加速期：宫口扩张加速期：宫口扩张3cm3cm至至4cm4cm，约需，约需1 1小时小时3030分钟；分钟；最大加速期：宫口扩张最大加速期：宫口扩张4cm4cm至至9cm9cm，约需，

21、约需2 2小时；小时；减速期：宫口扩张减速期：宫口扩张9cm9cm至至10cm10cm，约需，约需3030分钟。分钟。胎头下降曲线：胎头下降曲线：以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度正常分娩医学宣教图片来自： Baidu38正常分娩医学宣教,图片来自： Baidu39正常分娩医学宣教404.4.其他其他胎膜破裂：胎膜破裂：立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破膜时间记录破膜时间 精神安慰精神安慰血压：血压：产程中每隔产程中每隔4 46 6小时测量一次小时测量一次饮食与活动：饮食与活动：鼓励孕妇少

22、量多次进食摄入足够水分鼓励孕妇少量多次进食摄入足够水分正常分娩医学宣教414.4.其他其他排尿与排便：排尿与排便：鼓励每鼓励每2 24 4小时排尿一次小时排尿一次肛门检查肛门检查阴道检查：阴道检查：适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程适用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产头盆不称经试产4 4小时产程进展缓慢者小时产程进展缓慢者正常分娩医学宣教42第二产程临床表现第二产程临床表现未破膜者人工破膜未破膜者人工破膜产妇有排便感，不自主地向下屏气产妇有排便感，不自主地向下屏气胎头拨露胎头拨露胎头着冠胎头着冠胎头、肩和胎

23、体相继娩出胎头、肩和胎体相继娩出正常分娩医学宣教43产程观察及处理产程观察及处理密切监测胎心：密切监测胎心：每每5 51010分钟听一次胎心，发分钟听一次胎心，发现胎心减慢，立即行阴道检查现胎心减慢，立即行阴道检查，尽快结束分娩，尽快结束分娩 指导产妇屏气：指导产妇屏气：产妇正确反复的屏气动作，能产妇正确反复的屏气动作，能加速产程进展加速产程进展接产准备：接产准备：初产妇宫口开全、经产妇宫口初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张扩张4cm4cm且宫缩规律有力时，且宫缩规律有力时，作好接产准备作好接产准备正常分娩医学宣教44接 产会阴撕裂诱因：会阴撕裂诱因：会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、会阴水

24、肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快胎儿过大、胎儿娩出过快接产要领：接产要领：保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口（枕下前囟径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口接产步骤接产步骤正常分娩医学宣教45会阴切开会阴切开会阴切开指征会阴切开指征：会阴过紧或胎儿过大，或会阴过紧或胎儿过大，或母儿有病理情况急需结束母儿有病理情况急需结束分娩者分娩者,手术助产。手术助产。会阴切开术包括：会阴切开术包括：会阴后会阴后-侧切开术侧切开术会阴正中切开术会阴正中切开术正常分娩医学宣教46脐带绕颈脐带绕颈若脐带绕颈过紧或

25、绕颈若脐带绕颈过紧或绕颈2 2周及以上，周及以上，应快速松解脐带应快速松解脐带正常分娩医学宣教47产程观察及处理产程观察及处理（新生儿处理新生儿处理 ）清理呼吸道清理呼吸道处理脐带处理脐带新生儿阿普加评分（新生儿阿普加评分（Apgar scoreApgar score）及其意义：）及其意义：一分钟评分反映在宫内的情况；一分钟评分反映在宫内的情况；5 5分钟及以后评分是反分钟及以后评分是反映复苏效果，与预后关系密切映复苏效果，与预后关系密切 新生儿阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，新生儿阿普加评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率是最终消失的指标心率是最终消失的指标 临床恶化顺序为皮肤颜色

26、临床恶化顺序为皮肤颜色呼吸呼吸肌张力肌张力反射反射心心率。复苏有效顺序为心率率。复苏有效顺序为心率反射反射皮肤颜色皮肤颜色呼吸呼吸肌张力。肌张力恢复越快，预后越好肌张力。肌张力恢复越快，预后越好正常分娩医学宣教48新生儿阿普加评分新生儿阿普加评分以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色以出生后一分钟内的心率、呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色5 5项体项体征为依据，每项为征为依据，每项为0 02 2分分 。8 81010分属正常新生儿；分属正常新生儿；4 47 7分为轻度窒分为轻度窒息（青紫窒息）；息（青紫窒息）；0 03 3分为重度窒息（苍白窒息），缺氧严重需紧分为重度窒息（苍白窒

27、息），缺氧严重需紧急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后急抢救。对缺氧较严重的新生儿，应在出生后5 5分钟、分钟、1010分钟时再次分钟时再次评分，直至连续两次评分均评分，直至连续两次评分均8 8分。分。正常分娩医学宣教49第三产程临床表现第三产程临床表现胎盘剥离征象：胎盘剥离征象：宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上阴道口外露的脐带自行延长阴道口外露的脐带自行延长阴道少量流血阴道少量流血接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩缩正常分娩医学宣教50第三产

28、程临床表现第三产程临床表现根据剥离开始部位及排出根据剥离开始部位及排出方式分两种方式分两种：胎儿面娩出式（胎儿面娩出式（Schultze Schultze mechanismmechanism）：多见，胎盘）：多见，胎盘胎儿面先排出，随后见少胎儿面先排出，随后见少量阴道流血。量阴道流血。正常分娩医学宣教51产程观察及处理产程观察及处理协助胎盘娩出协助胎盘娩出检查胎盘胎膜：检查胎盘胎膜：若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织或大号刮匙若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织或大号刮匙清宫清宫 若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出排出 检查软产道检查软产道预防产后出血：预防产后出血：正常分娩出血量多不超过正常分娩出血量多不超过300ml300ml正常分娩医学宣教