正常分娩医学知识讲座培训课件.ppt

1、Company Logo 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Contents掌握分娩及相关定义掌握分娩及相关定义1掌握影响分娩的因素掌握影响分娩的因素2掌握枕先露的分娩机制掌握枕先露的分娩机制3掌握分娩的临床观察及处理掌握分娩的临床观察及处理4Company Logo 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。正常分娩定义与分类正常分娩定义与分类 定义 妊娠满28周及以上，胎儿及其附属物自临产开始到由母体娩出的全过程,称为分娩（delivery）分类 早产(premature delivery)：28周-36周末

2、足月产(term delivery)：37周-41周末 过期产(postterm delivery)：满42周及以上Company Logo 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分娩动因分娩动因分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果v 炎症反应学说炎症反应学说 分娩前炎性细胞因子增加，释放水解酶，引起胶原组织降解促宫颈成熟分娩前炎性细胞因子增加，释放水解酶，引起胶原组织降解促宫颈成熟 v 内分泌控制理论内分泌控制理论：内分泌激素调控，触发宫缩及宫颈扩张，启动分娩：内分泌激素调控，触发宫缩及宫颈扩张，启动

3、分娩 孕妇方面：前列腺素孕妇方面：前列腺素（破膜引产，肌细胞内含丰富的破膜引产，肌细胞内含丰富的PG，普贝生，吲哚美辛，普贝生，吲哚美辛）、缩宫素（、缩宫素（受体受体）、雌激素）、雌激素 及孕激素、内皮素（及孕激素、内皮素（子宫平滑肌的强诱导剂子宫平滑肌的强诱导剂）胎儿方面：下丘脑胎儿方面：下丘脑-垂体垂体-肾上腺轴产生皮质醇激素，经胎儿胎盘单位合成肾上腺轴产生皮质醇激素，经胎儿胎盘单位合成雌激素，从而激发宫缩雌激素，从而激发宫缩v 机械性理论机械性理论 妊娠晚期宫腔压力增加妊娠晚期宫腔压力增加胎先露下降压迫子宫下段及宫颈内口胎先露下降压迫子宫下段及宫颈内口机机械扩张械扩张交感神经至下丘脑交感

4、神经至下丘脑作用于垂体，释放缩宫素作用于垂体，释放缩宫素v 神经介质理论神经介质理论Company Logo 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分娩动因分娩动因v分娩发动分娩发动是炎症细胞因子、机械性刺激等多因素是炎症细胞因子、机械性刺激等多因素综合作用结果综合作用结果v宫颈成熟是分娩发动的宫颈成熟是分娩发动的必备条件必备条件v缩宫素与前列腺素是促进宫缩的缩宫素与前列腺素是促进宫缩的最直接因素最直接因素Company Logo 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。影响分娩的因素影响分娩的因素v产力产力 v产道

5、产道 v胎儿胎儿 v精神心理因素精神心理因素 Company Logo 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。决定分娩的因素决定分娩的因素-产力产力 产力产力 将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量v子宫收缩力（子宫收缩力（宫缩宫缩）v腹壁肌及膈肌收缩力（腹壁肌及膈肌收缩力（腹压腹压）v肛提肌收缩力肛提肌收缩力 Company Logo 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。决定分娩的因素决定分娩的因素-产力产力 子宫收缩力子宫收缩力 临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程，特点临产后的主

6、要产力，贯穿于分娩全过程，特点v 节律性节律性 v 对称性对称性v 极性极性 v 缩复作用缩复作用Company Logo 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。决定分娩的因素决定分娩的因素-宫缩宫缩v节律性节律性 每次阵缩由弱渐强每次阵缩由弱渐强(进行期进行期)，维持一段时间（极期），随，维持一段时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期Company Logo 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。决定分娩的因素决定分娩的因素-宫缩宫缩 对称性对称性v 正常

7、宫缩起自两侧宫角正常宫缩起自两侧宫角 （受起搏点控制），以（受起搏点控制），以 微波形式向宫底中线集微波形式向宫底中线集 中，左右对称，再以中，左右对称，再以2cm/s 速度向子宫下段扩散，速度向子宫下段扩散，约需约需15秒均匀协调地扩展秒均匀协调地扩展 整个子宫整个子宫Company Logo 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。决定分娩的因素决定分娩的因素-宫缩宫缩v极性极性 宫缩以宫底部最强，最持久，向下逐渐减弱，宫底部收宫缩以宫底部最强，最持久，向下逐渐减弱，宫底部收缩力轻度几乎是下段的两倍缩力轻度几乎是下段的两倍v缩复作用缩复作用 子宫收缩时

8、肌纤维缩短变宽，间歇期肌纤维不能恢复到子宫收缩时肌纤维缩短变宽，间歇期肌纤维不能恢复到原长度，经反复收缩，肌纤维越来越短，宫腔容积逐渐缩原长度，经反复收缩，肌纤维越来越短，宫腔容积逐渐缩小，迫使胎先露部下降及宫颈管逐渐缩短直至消失小，迫使胎先露部下降及宫颈管逐渐缩短直至消失Company Logo 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。决定分娩的因素决定分娩的因素-产道产道 产道产道是胎儿娩出的通道，分为是胎儿娩出的通道，分为v骨产道（真骨盆）骨产道（真骨盆）v软产道软产道Company Logo 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，

9、请联系网站或本人删除。决定分娩的因素决定分娩的因素-骨产道骨产道 骨产道的大小、形态和分娩直接相关，在分娩过程中几乎无变化骨产道的大小、形态和分娩直接相关，在分娩过程中几乎无变化v 骨盆入口平面骨盆入口平面v 中骨盆平面中骨盆平面v 骨盆出口平面骨盆出口平面v 骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度Company Logo 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。决定分娩的因素决定分娩的因素-产道产道 软产道软产道v软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底组织构成软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底组织构成的弯曲通道的弯曲通道 -子宫下段形成子宫下段形成 -宫颈的变

10、化宫颈的变化 -骨盆底、阴道和会阴的变化骨盆底、阴道和会阴的变化Company Logo 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。决定分娩的因素决定分娩的因素-产道产道骨盆入口平面骨盆入口平面 v 入口前后径入口前后径（真结合经）（真结合经）-耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中点的距离，耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中点的距离，正常值平均正常值平均11cmv 入口横径入口横径 -左右髂耻缘间的最大距离，正常值平均左右髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cmv 入口斜径入口斜径 -骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，左右各一，骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离，左右各一，正

11、常值平均正常值平均12.75cmCompany Logo 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。决定分娩的因素决定分娩的因素-产道产道中骨盆平面中骨盆平面v 中骨盆前后径中骨盆前后径 -耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘 连线中点至骶骨下端间的距离，正连线中点至骶骨下端间的距离，正 常平均值常平均值11.5cmv 中骨盆横径（坐骨棘间径）中骨盆横径（坐骨棘间径）-两坐骨棘间的距离，正常值平均两坐骨棘间的距离，正常值平均 10cm，与内旋转有关，与内旋转有关Company Logo 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不

12、当之处，请联系网站或本人删除。决定分娩的因素决定分娩的因素-产道产道 骨盆出口平面骨盆出口平面前三角顶端为耻骨联合下缘，两侧左右耻骨降支前三角顶端为耻骨联合下缘，两侧左右耻骨降支后三角顶端为骶尾关节，两侧为左右骶结节韧带后三角顶端为骶尾关节，两侧为左右骶结节韧带 出口前后径出口前后径 -耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常值平均正常值平均11.5cm出口横径（坐骨结节间径）出口横径（坐骨结节间径）-两坐骨结节末端内缘的距离，正常值两坐骨结节末端内缘的距离，正常值 平均平均9cm出口前失状径出口前失状径出口后失状径出口后失状径Company Logo 文档仅供参考

13、，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。决定分娩的因素决定分娩的因素-产道产道骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴与骨盆倾斜度v 骨盆轴（骨盆轴（pelvic axis）-连接骨盆各平面中点的假想曲线。此连接骨盆各平面中点的假想曲线。此 轴上段向下向后，中段向下，下段向轴上段向下向后，中段向下，下段向 下向前。分娩时，胎儿沿此轴完成一下向前。分娩时，胎儿沿此轴完成一 系列分娩机制系列分娩机制v 骨盆倾斜度（骨盆倾斜度（inclinationg of pelvic）-妇女站立时，骨盆入口平面与地平面妇女站立时，骨盆入口平面与地平面 所成的角度所成的角度 Company Logo 文

14、档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。决定分娩的因素决定分娩的因素-软产道软产道 子宫下段的形成子宫下段的形成 非孕时长约非孕时长约1cm，临产后达，临产后达7-10cmCompany Logo 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。决定分娩的因素决定分娩的因素-产道产道宫颈的变化宫颈的变化v宫颈管消失宫颈管消失-初产妇宫颈管先短缩消失，宫口后扩张初产妇宫颈管先短缩消失，宫口后扩张-经产妇宫颈管短缩消失与宫口扩张同时经产妇宫颈管短缩消失与宫口扩张同时v宫口扩张宫口扩张-临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，临产前，初产

15、妇的宫颈外口仅容一指尖，经产妇能容一指经产妇能容一指-宫口开全时达宫口开全时达10cm动画动画Company Logo 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。决定分娩的因素决定分娩的因素-胎儿胎儿 胎儿大小、胎位及有无胎儿畸形胎儿大小、胎位及有无胎儿畸形v 胎儿大小胎儿大小 决定分娩难易的重要因素之一决定分娩难易的重要因素之一v 胎头颅骨胎头颅骨 两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。颅骨间隙为颅缝，包括矢状两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。颅骨间隙为颅缝，包括矢状缝、冠状峰、人字缝、颞缝、额缝。颅缝交界处较大空隙为囟门，分缝、冠状峰、人字缝、颞缝、额缝

16、。颅缝交界处较大空隙为囟门，分为前囟（大囟门）及后囟（小囟门）为前囟（大囟门）及后囟（小囟门）Company Logo 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。决定分娩的因素决定分娩的因素-胎儿胎儿 胎头径线胎头径线v 双顶径双顶径-两侧顶骨隆突间距离，平均两侧顶骨隆突间距离，平均9.3cm，胎头最大横径，胎头最大横径v 枕额径枕额径-鼻根上方至枕骨隆突间距离，衔接，平均约鼻根上方至枕骨隆突间距离，衔接，平均约11.3cmv 枕下前囟径枕下前囟径-小斜径小斜径，前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间距离，前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间距离，胎头俯屈后以此径通过

17、产道，平均约胎头俯屈后以此径通过产道，平均约9.5cmv 枕颏径枕颏径-大斜径，大斜径，颏骨下方中央至后囟顶部间距离，平均约颏骨下方中央至后囟顶部间距离，平均约12.5cm Company Logo 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。决定分娩的因素决定分娩的因素-胎儿因素胎儿因素胎产式胎产式v 纵产式纵产式 胎体纵轴与骨盆轴相一致，胎体纵轴与骨盆轴相一致，v 容易通过产道容易通过产道-头先露头先露-臀先露臀先露v 横产式横产式 足月活胎不能通过产道足月活胎不能通过产道-肩先露肩先露Company Logo 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如

18、有不当之处，请联系网站或本人删除。决定分娩的因素决定分娩的因素-精神心理因素精神心理因素v 分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源v 产妇情绪改变产妇情绪改变心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足子宫收缩乏力，产程延长子宫收缩乏力，产程延长 产妇体力消耗过多，神经产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化内分泌发生变化胎儿窘迫胎儿窘迫v 耐心安慰，鼓励孕妇进食耐心安慰，鼓励孕妇进食v 教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术v 开展陪伴分娩开展陪伴分娩Company Logo

19、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。分娩机制分娩机制mechanism of labor定义定义 胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其被动进行的一连串适应性转动，以其 最小径线通过产道的全过程最小径线通过产道的全过程Company Logo 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。枕先露分娩机制枕先露分娩机制衔接（衔接（engagement）下降下降(descent)俯屈俯屈(flexion)内旋转内旋转(internal rotation)仰伸仰伸(

20、extentiong)复位（复位（restitution）及外旋转）及外旋转(extenal rotation)胎儿娩出胎儿娩出Company Logo 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。先兆临产、临产与产程先兆临产、临产与产程 先兆临产先兆临产v出现预示不久将临产的症状出现预示不久将临产的症状 -假临产（假临产（false labor）-胎儿下降感（胎儿下降感（lightening）-见红（见红（show）Company Logo 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。先兆临产、临产与产程先兆临产、临产与产程

21、 临产临产v规律且逐渐增强的子宫收缩，持续规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，秒或以上，间歇间歇5-6分钟分钟v同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部同时伴进行性宫颈管消失，宫口扩张和胎先露部下降下降Company Logo 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。先兆临产、临产与产程先兆临产、临产与产程 总产程及分期总产程及分期v总产程（总产程（total stage of labor）即分娩全过程）即分娩全过程 -第一产程第一产程(first stage of labor)宫颈扩张期：初产妇宫颈扩张期：初产妇11-12小时，经产妇小时，经产

22、妇6-8小时小时 -第二产程第二产程 胎儿娩出期：初产妇不超过胎儿娩出期：初产妇不超过2小时，经产妇不超过小时，经产妇不超过1小时小时 -第三产程第三产程 胎盘娩出期胎盘娩出期:5-15分钟，不超过分钟，不超过30分钟分钟Company Logo 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一产程的临床表现及处理第一产程的临床表现及处理临床表现临床表现v规律宫缩规律宫缩 -产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛阵痛”v宫口扩张宫口扩张 -临产后规律宫缩的结果临产后规律宫缩的结果Company Logo 文档仅供

23、参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一产程的临产经过及处理第一产程的临产经过及处理 v 胎头下降程度胎头下降程度 -决定能否经阴道分娩的重要观察项目决定能否经阴道分娩的重要观察项目v 胎膜破裂胎膜破裂 -羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊膜囊胎膜自然破裂羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊膜囊胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时，多发生在宫口近开全时Company Logo 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一产程的临床经过及处理第一产程的临床经过及处理产程观察及处理产程观察及处理v可采用可采用产程图产程图（part

24、ogram）观察产程）观察产程Company Logo 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一产程的临床经过及处理第一产程的临床经过及处理 子宫收缩子宫收缩v 产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、产程中必须连续定时观察并记录宫缩规律性、持续时间、间歇时间及强度间歇时间及强度v 胎儿监护仪描记宫缩曲线时反应宫缩的客观指标胎儿监护仪描记宫缩曲线时反应宫缩的客观指标 -外监护（外监护（external electronic monitoring）-内监护内监护(internal electronic monitoring)Company Lo

25、go 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一产程的临床经过及处理第一产程的临床经过及处理 胎心胎心v胎心监测是产程中极重要的观察指标胎心监测是产程中极重要的观察指标 -听诊器听诊器 -胎儿监护仪胎儿监护仪Company Logo 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一产程的临床经过及处理第一产程的临床经过及处理Company Logo 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一产程的临床经过及处理第一产程的临床经过及处理宫口扩张及胎头下降宫口扩张及胎头下降v 宫口扩张

26、曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）-潜伏期潜伏期 出现规律宫缩至宫口扩张出现规律宫缩至宫口扩张3cm，平均，平均8小时，最大时限小时，最大时限16小小时时 -活跃期活跃期 宫口扩张宫口扩张3-10cm，需，需4小时，最大时限为小时，最大时限为8小时小时 活跃期又分为活跃期又分为3期期（目前国外大多数已将宫口扩张（目前国外大多数已将宫口扩张6cm作为活跃期的作为活跃期的起点，且不主张在此前过多干预产程）起点，且不主张在此前过多干预产程）-加速期加速期 宫口扩张宫口扩张3cm至至4cm，约需，约需1小时小时30分钟分钟 -最大加速期最大加速期 宫口扩张

27、宫口扩张4cm至至9cm，约需，约需2小时小时 -减速期减速期 宫口扩张宫口扩张9cm至至10cm，约需，约需30分钟分钟v 胎头下降曲线胎头下降曲线-以胎头颅骨最低点与坐骨棘以胎头颅骨最低点与坐骨棘 关系表明胎头下降程度关系表明胎头下降程度 Company Logo 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一产程的临床经过及处理第一产程的临床经过及处理其他其他v 胎膜破裂胎膜破裂 -立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破膜时间立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破膜时间v 精神安慰精神安慰v 血压血压 -产程中每隔产程中每隔4-6小时测量小时测

28、量1次次v 饮食与活动饮食与活动 -鼓励孕妇少量多次进食摄入足够水分鼓励孕妇少量多次进食摄入足够水分Company Logo 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第一产程的临床经过及处理第一产程的临床经过及处理v 排尿与排便排尿与排便 -鼓励每鼓励每2-4小时排尿小时排尿1次；灌肠次；灌肠:初产妇宫口扩张初产妇宫口扩张4cm，经产妇宫口，经产妇宫口扩张扩张 2cmv 阴道检查阴道检查v 肛门检查肛门检查Company Logo 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二产程的临床经过及处理第二产程的临床经过及处理

29、v 未破膜者人工破膜未破膜者人工破膜v 产妇有排便感，不自主向下屏气产妇有排便感，不自主向下屏气v 胎头拨露胎头拨露 head visible on vulval gappingv 胎头着冠胎头着冠 crowning of headv 胎头、胎肩和胎头相继娩出胎头、胎肩和胎头相继娩出Company Logo 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二产程的临床经过及处理第二产程的临床经过及处理v密切监测胎心密切监测胎心 -每每5-10分钟听一次胎心分钟听一次胎心v指导产妇屏气指导产妇屏气-运用腹压运用腹压v接产准备接产准备 -初产妇宫口开全，经产妇宫口初

30、产妇宫口开全，经产妇宫口 扩张扩张4cm其宫缩规律有力使，其宫缩规律有力使，做好接产准备做好接产准备Company Logo 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二产程的临床经过及处理第二产程的临床经过及处理 接产接产v 会阴撕裂诱因会阴撕裂诱因 -会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、会阴水肿、会阴过紧缺乏弹性、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快v 接产要领接产要领 -保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以保护会阴并协助胎头俯屈，让胎头以 最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇最小径线（枕下前囟径）在宫缩间歇 期时缓慢通过阴道口期时缓慢

31、通过阴道口v 接产步骤接产步骤 Company Logo 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第二产程的临床经过及处理第二产程的临床经过及处理会阴切开会阴切开v会阴切开指征会阴切开指征 -会阴过紧会阴过紧 -胎儿过大胎儿过大 -母儿有病理情况继续结束分娩者母儿有病理情况继续结束分娩者v会阴切开术会阴切开术 -会阴后会阴后-侧切开术侧切开术 -会阴正中切开术会阴正中切开术Company Logo 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三产程的临床经过及处理第三产程的临床经过及处理 胎盘剥离征象胎盘剥离征象 -宫体

32、变硬呈球形，宫底升高达脐上宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上 -阴道口外露的脐带自行延长阴道口外露的脐带自行延长 -阴道少量流血阴道少量流血 -接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不回缩外露的脐带不回缩Company Logo 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三产程的临床经过及处理第三产程的临床经过及处理根据剥离开始部位及排出方式根据剥离开始部位及排出方式胎盘娩出分两种胎盘娩出分两种v 胎儿面娩出式（胎儿面娩出式（Schultze mechanism）多见，

33、胎盘胎儿面先排出，随后见少量阴道流血多见，胎盘胎儿面先排出，随后见少量阴道流血v 母体面娩出式母体面娩出式(Duncan mechanism)少见，胎盘母体面先排出，胎盘排出前先有较多量阴道出少见，胎盘母体面先排出，胎盘排出前先有较多量阴道出血血Company Logo 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三产程的临床经过及处理第三产程的临床经过及处理 新生儿处理新生儿处理v 清理呼吸道清理呼吸道v 处理脐带处理脐带v 新生儿阿普加评分（新生儿阿普加评分（Apgar score）Company Logo 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有

34、不当之处，请联系网站或本人删除。第三产程的临床经过及处理第三产程的临床经过及处理v Apgar评分的意义评分的意义v 8-10分属正常新生儿；分属正常新生儿；4-7分为轻度窒息，分为轻度窒息，0-3分为重度窒分为重度窒息；对缺氧严重的新生儿，应在生后息；对缺氧严重的新生儿，应在生后5分钟及分钟及10分钟再次分钟再次评分，直至连续两次评分大于评分，直至连续两次评分大于8分分v 1分钟评分反映在宫内情况；分钟评分反映在宫内情况；5分钟及以后反映复苏效果，分钟及以后反映复苏效果，与预后关系密切与预后关系密切v 新生儿新生儿Apgar评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵敏，心率评分以呼吸为基础，皮肤颜色最灵

35、敏，心率是最终消失的指标是最终消失的指标v 临床临床恶化顺利恶化顺利为皮肤颜色为皮肤颜色-呼吸呼吸-肌张力肌张力-反射反射-心率；心率；复苏复苏有效顺序有效顺序为心率为心率-反射反射-皮肤颜色皮肤颜色-呼吸呼吸-肌张力；肌张力恢肌张力；肌张力恢复越快，预后越好复越快，预后越好Company Logo 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三产程的临床经过及处理第三产程的临床经过及处理v协助胎盘娩出协助胎盘娩出v检查胎盘胎膜检查胎盘胎膜 -若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织或用大号挂匙清若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织或用大号挂匙清宫宫 -若有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出若有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出v检查软产道检查软产道v预防产后出血预防产后出血 正常产后出血量多不超过正常产后出血量多不超过300ml文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。