止凝血检测医学知识讲座培训课件.ppt

1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。教学目的与要求教学目的与要求了解了解熟悉熟悉掌握掌握 一期、二期止血缺陷与纤溶活性亢进常用的筛检试验 一期、二期止血缺陷及纤溶活性亢进筛查试验的选择与应用 抗血栓及溶栓治疗监测项目的选择与应用正常止血与凝血机制；血管壁检测、血小板检测的诊断试验；病理性抗凝物质的筛检试验；显性（失代偿性）弥散性血管内凝血（DIC）的实验诊断；血浆凝血因子检测的诊断试验；血栓前状态及易栓症的概念及试验项目选择；血液流变学检测；生理性与病理性抗凝物质的诊断试验2022-10-101文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请

2、联系网站或本人删除。主要内容 简要复习简要复习详细讲解详细讲解重点掌握重点掌握基础理论基础理论基本方法基本方法临床应用临床应用2022-10-102文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抗凝系统抗凝系统/纤溶系统纤溶系统凝固系统凝固系统血栓血栓出血出血出血与凝血功能异常出血与凝血功能异常2022-10-103文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。凝血系统凝血系统抗凝系统抗凝系统纤溶系统纤溶系统出凝血出凝血2022-10-104文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血管壁血管壁

3、血小板血小板凝血因子凝血因子抗凝系统抗凝系统纤溶系统纤溶系统基础理论基础理论2022-10-105文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-10-106文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-10-107文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血小板的止血作用血小板的止血作用（了解）（了解）2022-10-108文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-10-109文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处

4、，请联系网站或本人删除。2022-10-1010文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。凝血因子的名称和特点2022-10-1011文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-10-1012文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。外源性凝血途径外源性凝血途径:指从凝血因子指从凝血因子激活，到形成激活，到形成F-CaF-Ca2 2-TFTF或或Fa-CaFa-Ca2 2-TF-TF复合物的过程。复合物的过程。内源性凝血途径：指从内源性凝血途径：指从FF的激活到形成的激活到形成a

5、-PF3-Caa-PF3-Ca+-a-a复合物的过程。复合物的过程。共同途径：共同途径：凝血活酶的形成凝血活酶的形成凝血酶的形成凝血酶的形成纤维蛋白的形成纤维蛋白的形成2022-10-1013文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-10-1014文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-10-1015文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-10-1016文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。“瀑布”学说第一阶段：凝

6、血活酶的形成第二阶段：凝血酶原转变为凝血酶第三阶段：纤维蛋白原转变成纤维蛋白2022-10-1017文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-10-1018文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-10-1019文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抗凝系统抗凝系统细胞抗凝细胞抗凝体液抗凝体液抗凝血管内皮细胞合成血管内皮细胞合成分泌抗凝物质；分泌抗凝物质；光滑内皮阻止血小光滑内皮阻止血小板活化和纤维蛋白板活化和纤维蛋白的沉积；的沉积；单核巨噬细胞对活单核巨噬细胞对

7、活化凝血因子的清除化凝血因子的清除通过下调或抑制凝通过下调或抑制凝血反应，如抗凝血血反应，如抗凝血酶酶；蛋白；蛋白C系统系统 2022-10-1020文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-10-1021文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抗抗凝凝血血酶酶与与肝肝素素的的作作用用抗凝血酶分子上的精氨酸与参与凝血的酶和因抗凝血酶分子上的精氨酸与参与凝血的酶和因子上的丝氨酸结合，使这些酶的活性中心被子上的丝氨酸结合，使这些酶的活性中心被“封闭封闭”而失去活性而失去活性肝素作为肝素作为AT的辅因子，作用于精氨酸

8、，使的辅因子，作用于精氨酸，使AT的抗凝血酶活性大大增强，使的抗凝血酶活性大大增强，使AT与凝与凝血酶结合更快，使凝血酶立即失活血酶结合更快，使凝血酶立即失活当肝素与肝素辅因子当肝素与肝素辅因子II结合，使结合，使肝素辅因子肝素辅因子II活活化，被激活的肝素辅因子化，被激活的肝素辅因子II特异与凝血酶结合，特异与凝血酶结合，使凝血酶立即失活使凝血酶立即失活肝素作用于血管内皮细胞释放凝血抑制物及纤肝素作用于血管内皮细胞释放凝血抑制物及纤溶酶原激活物，从而增强对凝血的抑制和纤维溶酶原激活物，从而增强对凝血的抑制和纤维蛋白的溶解蛋白的溶解2022-10-1022文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模

9、仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PCPC系统在止凝血中的作用系统在止凝血中的作用（了解）（了解）灭活灭活FaFa及及FaFa刺激纤溶酶原激活物的释放刺激纤溶酶原激活物的释放PCAPCPSAPCITMIIa2022-10-1023文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。The Protein C/Protein S 系统thrombinfibrinfibrinogenFXaFIXaFVaFVIIIaFXIaFXIIaPKHMWKFVIIaAPC活化的活化的 PC/PS 复合物复合物抑制有活性的加速因子FVaFVIIIa通过蛋白水解PSPC凝血酶凝血酶

10、血栓调节蛋白血栓调节蛋白,内皮细胞内皮细胞蛋白蛋白 C 受体受体2022-10-1024文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。纤溶系统纤溶系统纤溶酶原纤溶酶原激活物抑制物激活物抑制物纤纤 溶溶 酶酶 原原激活物激活物血血 栓栓出出 血血纤溶酶原纤溶酶原2022-10-1025文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-10-1026文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一期止血缺陷一期止血缺陷二期止血缺陷二期止血缺陷纤溶系统缺陷纤溶系统缺陷2022-10-1027文档仅供

11、参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。Timer is started upon incisionBT=Time to complete cessation of free blood flow2022-10-1028文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。原理：刺破毛细血管后血液自然流出到自然停止所需的原理：刺破毛细血管后血液自然流出到自然停止所需的时间时间影响因素：血小板的数量、功能以及血管壁的通透性、影响因素：血小板的数量、功能以及血管壁的通透性、脆性的变化脆性的变化参考值：出血时间测定器法参考值：出血时间测定器法6.

12、96.92.12.1分钟分钟临床意义：延长见于血小板明显减少，血小板功能异常临床意义：延长见于血小板明显减少，血小板功能异常，凝血因子缺乏，血管异常，药物干扰等。，凝血因子缺乏，血管异常，药物干扰等。评价：评价：2022-10-1029文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-10-1030文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床意义2022-10-1031文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。vWF 缺陷是缺陷是vWD的原因的原因,vWD是最常是最常见见的先的先天性

13、出血异常天性出血异常,如果异常如果异常,需要需要进进一步的一步的检查检查(如如vWF：A)以便以便vWD分型，分型分型，分型诊诊断断对对治治疗疗方案非常重要方案非常重要2022-10-1032文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-10-1033文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-10-1034文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-10-1035文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血小板计数血小板计数增多

14、增多减少减少CML、真红、真红生成减少生成减少消耗增多消耗增多破坏增多破坏增多肝病肝病各种血液病各种血液病DIC SLE,脾亢脾亢2022-10-1036文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-10-1037文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血小板功能相关血小板功能相关检测检测血小板活性血小板活性血小板代谢血小板代谢血小板膜糖蛋白血小板膜糖蛋白2022-10-1038文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-10-1039文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿

15、模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-10-1040文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血小板粘附血小板粘附2022-10-1041文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-10-1042文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血小板聚集血小板聚集2022-10-1043文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-10-1044文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022

16、-10-1045文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血小板代谢血小板代谢 2022-10-1046文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-10-1047文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-10-1048文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-10-1049文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。延长见于：（1）甲型、乙型血友病、DIC、血液中的抗凝血物质增加。（2）严重

17、的肝损害、阻塞性黄疸、先天性纤维蛋白缺乏症、严重肝损伤。缩短见于：各种原因所致的高凝血状态，如弥散性血管内凝血的高凝血期、血栓性疾病。APTT 检测原理APTT 检测原理2022-10-1050文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-10-1051文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。活化的部分凝血活酶时间（APTT）2022-10-1052文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。APTT的主要临床意义延延长长内源性凝血途径的凝血因子缺陷：内源性凝血途径的凝血因子缺陷：

18、VIIIVIII、IXIX、XIXI因因子缺乏子缺乏共同途径凝血因子缺陷：低或异常共同途径凝血因子缺陷：低或异常纤维纤维蛋白原，凝蛋白原，凝血血酶酶原原严严重肝病、重肝病、DIC存在狼存在狼疮疮抗凝物抗凝物肝素治肝素治疗疗的的监测监测，对血浆肝素的浓度较敏感，是目前广泛应用的实验监测指标。治疗期间，应维持在正常对照的1.53.0倍为宜缩短缩短高凝状高凝状态态：中：中风风、心梗、心梗、DIC高凝期高凝期2022-10-1053文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肝肝素素治治疗疗的的监监测测是普通肝素使用监测的是普通肝素使用监测的首选首选试验，使其维持在正

19、常试验，使其维持在正常对照的对照的1.52.5倍倍常规剂量的低分子量肝素的使用不用监测，但大剂常规剂量的低分子量肝素的使用不用监测，但大剂量的使用可选用因子量的使用可选用因子a抑制试验进行监测抑制试验进行监测无论应用普通肝素还是低分子量肝素均需进行血小无论应用普通肝素还是低分子量肝素均需进行血小板计数，若低于板计数，若低于50*109/L应停止使用并查找原因应停止使用并查找原因肝素的抗凝作用需依赖肝素的抗凝作用需依赖AT的含量及活性正常，的含量及活性正常，AT:A在正常在正常范围范围80%120%内肝素的抗凝效果最佳，若低内肝素的抗凝效果最佳，若低70%肝素效肝素效果减低，低于果减低，低于50

20、%肝素效果明显减低，低于肝素效果明显减低，低于30%肝素失效。肝素失效。2022-10-1054文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。APTT延长延长1份受检血浆份受检血浆+1份正常新鲜血浆份正常新鲜血浆检测检测APTT正常正常不正常不正常可能有可能有凝血因子缺乏凝血因子缺乏可能可能存在抗凝物质存在抗凝物质2022-10-1055文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血浆凝血酶原时间（PT）外源途径外源途径报告方式报告方式 凝固时间(sec)凝血酶原正常化比率 凝血酶原INR指数 百分活动度(%)仪器特有的报告方式

21、F VIIFibrinclotTF（兔脑粉）（兔脑粉）+Ca2+F X,F V,F II&Fibrinogen 试剂的灵敏度变异较大试剂的灵敏度变异较大 结果的变异较大结果的变异较大 医生比较困惑医生比较困惑 需要标准化需要标准化 2003年导入年导入INR系统系统2022-10-1056文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病理性抗凝物质病理性抗凝物质纤溶亢进纤溶亢进DIC获得性凝血因子获得性凝血因子缺乏（缺乏（VK）先天性凝血因子先天性凝血因子缺乏缺乏口服抗凝剂口服抗凝剂PT延长延长2022-10-1057文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如

22、有不当之处，请联系网站或本人删除。主要临床意义主要临床意义口服抗凝药监测：口服抗凝药监测：PTR常用，在常用，在1.52为为宜，大于宜，大于2出血出血发发生率明生率明显显增高增高INR首首选选，在，在2.02.5为为宜，一般不大于宜，一般不大于3也不小于也不小于1.5，大于，大于3出出血血发发生率明生率明显显增高，小于增高，小于1.5起不到抗凝效果起不到抗凝效果缩短缩短：高凝状：高凝状态态，如心梗、，如心梗、脑脑梗、梗、DIC早期等；深静脉血栓早期等；深静脉血栓2022-10-1058文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-10-1059文档仅供

23、参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-10-1060文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血浆因子定性试验原理：原理：在血在血浆浆中加入中加入钙钙离子，使离子，使纤维纤维蛋白原蛋白原变变成成纤维纤维蛋白凝蛋白凝块块（可能是（可能是纤维纤维蛋白多聚体也可能是交蛋白多聚体也可能是交联联的的纤维纤维蛋白），蛋白），尿素溶液溶尿素溶液溶解解纤维纤维蛋白多聚体而不溶溶解交蛋白多聚体而不溶溶解交联联的的纤维纤维蛋白。蛋白。意意义义：溶解表示因子溶解表示因子缺乏，缺乏，见见于先天性于先天性因子因子缺乏症缺乏症或或获获得性得性因

24、子因子明明显显减低。减低。PTPT和和APTTAPTT正常而正常而临临床有出血症状床有出血症状应应高度高度怀怀疑有无疑有无缺乏缺乏2022-10-1061文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-10-1062文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。先天性低或无纤维蛋白原血症（量）先天性低或无纤维蛋白原血症（量）异常纤维蛋白原血症（功能）异常纤维蛋白原血症（功能）肝素或类肝素等抗凝物质肝素或类肝素等抗凝物质缩缩 短短临床意义不大临床意义不大2022-10-1063文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不

25、当之处，请联系网站或本人删除。TT延长延长少量甲苯胺蓝少量甲苯胺蓝检测检测TT正常正常不正常不正常类肝素物质或肝素类肝素物质或肝素其它抗凝血酶其它抗凝血酶或缺乏纤维蛋白原或缺乏纤维蛋白原2022-10-1064文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-10-1065文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血浆抗凝血酶AT：A原理临床意义受检者血浆中加入受检者血浆中加入已已知过量知过量的凝血酶，使的凝血酶，使抗凝血酶与凝血酶形抗凝血酶与凝血酶形成复合物，再检测血成复合物，再检测血浆中剩余的凝血酶，浆中剩余的凝血酶

26、，从而检测血浆中的抗从而检测血浆中的抗凝血酶。凝血酶。增高：增高：见于血友病及见于血友病及口服抗凝药等口服抗凝药等减低：减低：见先天性或获见先天性或获 得性抗凝血酶缺得性抗凝血酶缺 乏；乏；血栓性疾病；血栓前血栓性疾病；血栓前状态状态2022-10-1066文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肝肝脏脏疾病，手疾病，手术术后，口服抗凝后，口服抗凝剂剂，急性急性呼吸窘迫呼吸窘迫综综合征合征2022-10-1067文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-10-1068文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如

27、有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-10-1069文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-10-1070文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-10-1071文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-10-1072文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。原纤与继纤是由于是由于纤纤溶溶酶酶原激活原激活剂剂增多增多导导致致纤纤溶溶酶酶活性增活性增强强，后者降解血，后者降解血浆浆中中纤维纤维蛋白原和多种凝血因子，蛋

28、白原和多种凝血因子，使它使它们们的血的血浆浆水平和活性下降。原水平和活性下降。原发发性性纤纤溶亢溶亢进进症症时时，纤维纤维蛋白原蛋白原还还没有没有转转化成化成纤维纤维蛋白之前即被降蛋白之前即被降解，解，D-二聚体二聚体为为阴性或不升高。阴性或不升高。继纤继纤：如血栓性疾病、：如血栓性疾病、DIC等，由于疾病前期凝血机制增等，由于疾病前期凝血机制增强强，纤维纤维蛋白大量生成，蛋白大量生成，继继而引起而引起纤纤溶亢溶亢进进，因此，因此D-二聚体阳性或二聚体阳性或显显著升高。著升高。2022-10-1073文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-10-

29、1074文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-10-1075文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-10-1076文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一期止血缺陷除正常人外，多数是由单纯血管壁通透性增强和/或脆性增加所致的血管性紫癜所致。多数是由血小板数量减少所致的血小板减少症。常见于原发性或继发性血小板减少性紫癜。多数是由血小板增多所致的血小板增多症。常见于原发或继发血小板增多症。多数是由血小板功能异常如GT或某些凝血因子严重缺乏所致的出血病。2022-

30、10-1077文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。PTPT、APTTAPTT 确确诊试验诊试验：STGTSTGT纠纠正正试验试验、血小板、凝血因子活性、血小板、凝血因子活性2022-10-1078文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。除正常人外，仅见于遗传性和获除正常人外，仅见于遗传性和获得性因子得性因子 III缺陷症缺陷症多数是由内源性凝血途径缺陷所多数是由内源性凝血途径缺陷所引起的出血病。如遗传性或获得引起的出血病。如遗传性或获得性因子性因子、缺陷症；缺陷症；肝素治疗肝素治疗多数是由外源性凝血途径缺陷所多数是

31、由外源性凝血途径缺陷所引起的出血病。如遗传性或获得引起的出血病。如遗传性或获得性因子性因子缺陷症；口服抗凝药缺陷症；口服抗凝药多数是由共同凝血途径缺陷所引多数是由共同凝血途径缺陷所引起的出血病。如遗传性或获得性起的出血病。如遗传性或获得性因子因子、缺陷症；同缺陷症；同时应用肝素和抗凝药治疗。时应用肝素和抗凝药治疗。二期止血二期止血缺陷缺陷APTT和和PT都正常都正常APTT延长、延长、PT正常正常APTT正常、正常、PT延长延长APTT和和PT都延长都延长2022-10-1079文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。FDPFDP、DDDD、3P3P202

32、2-10-1080文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。纤溶亢进FDPs和D-D都正常FDPs阴性、阴性、D-D阳性阳性FDPs阳性、阳性、D-D阴性阴性原纤FDPs和和D-D都阳性都阳性正常人正常人继纤继纤继纤继纤2022-10-1081文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抗栓治疗的监测：肝素：抗栓治疗的监测：肝素：APTTAPTT 口服抗凝剂：口服抗凝剂：PTPT 溶栓治疗：溶栓治疗：DDDD等等2022-10-1082文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-1

33、0-1083文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。抗血栓治疗的监测抗血栓治疗的监测使用肝素使用肝素时时：用：用APTTAPTT及血小板及血小板监测监测口服抗凝口服抗凝剂剂：用：用PTPT监测监测INR=PTRINR=PTRISIISIISIISI：国：国际际敏感指数，敏感指数，INRINR：国：国际标际标准化比准化比值值INRINR（0.80.81.51.5）口服抗凝口服抗凝剂剂INRINR应应控制在控制在2.02.03.03.0之之间间2022-10-1084文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。溶血栓治疗的监测

34、溶血栓治疗的监测避免避免发发生出血的生出血的监测监测指指标标:数小数小时时后后检测检测FIB1.2-FIB1.2-1.5g/L,TT1.5g/L,TT维维持在正常持在正常1.5-2.51.5-2.5倍以上。倍以上。提示溶栓有效的指提示溶栓有效的指标标：DDDD、FDPFDP先上升后下降，先上升后下降，FIBFIB下降，下降，TTTT延延长长2022-10-1085文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-10-1086文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。观察和诊断血栓前状态应考虑观察和诊断血栓前状态应考虑筛

35、选试验筛选试验：血小板聚集血小板聚集试验试验增加、增加、PTPT及及APTTAPTT缩缩短、短、FIBFIB含量增高、全血和血含量增高、全血和血浆浆粘度增高等。粘度增高等。常用常用实验实验：vWFvWF增高、增高、sFMCsFMC增高、增高、ATAT：A A减低、减低、FDPsFDPs或或DDDD减少减少特异指特异指标标：1.1.血管壁血管壁损伤试验损伤试验2.2.血小板血小板试验试验3.3.凝血凝血试验试验4.4.抗凝抗凝试验试验5.5.纤纤溶溶试验试验2022-10-1087文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。DIC项目的选择与应用2022-10-

36、1088文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-10-1089文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。DICDIC的实验诊断积分标准的实验诊断积分标准2022-10-1090文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血液流变学检测（了解）全血黏度测定全血黏度测定毛细管式粘度计测定法毛细管式粘度计测定法:与盐水的比粘度与盐水的比粘度旋转式粘度计测定法：高、中、低的切变率旋转式粘度计测定法：高、中、低的切变率意义：血液粘度增高见于冠心病、心肌梗死、高意义：血液粘度增高见于冠心病

37、、心肌梗死、高血压、血压、脑血栓形成脑血栓形成、深、深静脉栓塞静脉栓塞、糖尿病、高脂血、糖尿病、高脂血症、症、恶性肿瘤恶性肿瘤、肺源性心脏病肺源性心脏病、真红真红、多发性骨髓多发性骨髓瘤瘤、烧伤等。、烧伤等。血液粘度减低见于贫血、重度纤维蛋白原和其他凝血液粘度减低见于贫血、重度纤维蛋白原和其他凝血因子缺乏症血因子缺乏症2022-10-1091文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CASE12022-10-1092文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。CASE2男，男，26 26 岁。因反复出血岁。因反复出血2626

38、年年，持续性血尿持续性血尿1 1个月人院。个月人院。予输注予输注冷沉淀及新鲜全血稍改善冷沉淀及新鲜全血稍改善.患患者出生后者出生后8 8个月许被发现轻微碰个月许被发现轻微碰撞后即皮下血肿，关节肿痛，撞后即皮下血肿，关节肿痛，伴皮肤伤口出血不止等情况。伴皮肤伤口出血不止等情况。家族史：患者外祖父及舅父有家族史：患者外祖父及舅父有类似出血史。父母及姐姐无出类似出血史。父母及姐姐无出血倾向血倾向。发育正常，精神疲倦，营养欠发育正常，精神疲倦，营养欠佳，重度贫血貌佳，重度贫血貌四四肢肢散在出血点、疲斑，皮散在出血点、疲斑，皮肤粘膜无黄染。浅表淋巴结不肤粘膜无黄染。浅表淋巴结不大大心、肺及神经系统未见显

39、异心、肺及神经系统未见显异常常2022-10-1093文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血常规：红细胞（RBC）1.221012/L，血红蛋白（Hb）37g/L，白细胞（wBC）33.6109/L，分类正常，血小板（PLT）169109L。尿常规RBC+活化的部分凝血活酶时间（APTT)98.8秒（对照2535秒），凝血酶原时间（PT)12.6秒（对照12.0秒）。凝血酶时间（TT)15.8秒（对照15.8秒），纤维蛋白原浓度4.36g/L（对照2.0 4.0g/L）。血尿素氮（BUN）5.9mmol/L,，血肌酐（Cr）68mol/L。肝功能：天冬

40、氨酸转氨酶（AST）37U/L，丙氨酸转氨酶（ALT）34U/L,乳酸脱氢酶（LDH）135U/L，血总胆红素（TBIL）17.6mol/L，直接胆红素（DBIL)11.2mol/L,，间接胆红素（IBIL)6.4mol/L2022-10-1094文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血浆凝血因子活性2%（对照133士35%）,活性66%（对照79士17%），活性46%（对照80士21%）,活性50%（对照79士30.5%）。2022-10-1095文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。病例分析结合临床与实验室检查

41、，本患者考虑哪方面结合临床与实验室检查，本患者考虑哪方面疾病？初步诊断？疾病？初步诊断？分析本例实验室结果分析本例实验室结果分析本例出血的主要原因分析本例出血的主要原因分析那些试验可以用于筛检分析那些试验可以用于筛检 和确认此病和确认此病2022-10-1096文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。男性，年幼即患病；母系家族中有类似病史者；临床以软组织、关节及内脏出血为突出表现，伴关节畸形；检查APTT明显延长，PT与TT、FIB均正常；凝血因子明显降低；经冷沉淀或新鲜冷冻血浆治疗有效。2022-10-1097文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如

42、有不当之处，请联系网站或本人删除。血友病血友病是遗传性因子是遗传性因子、基因缺陷、突变、基因缺陷、突变、缺失、插入等导致内源凝血途径激活凝血酶原缺失、插入等导致内源凝血途径激活凝血酶原酶的功能发生障碍所引起的出血性疾病酶的功能发生障碍所引起的出血性疾病2022-10-1098文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。须与下列疾病鉴别：肝病、维生素K缺乏症：患者无肝脏疾病史，检查肝功能正常，PT、TT及FIB、血浆白蛋白亦正常，故严重肝病所致凝血障碍的可能性不大；患者亦无胆道，胃肠道疾病史，无长期口服抗生素或抗凝剂，PT正常，所以维生素K 缺乏症也可排除；血管

43、性血友病（vWD)：此病以皮肤粘膜出血为多见，关节肌肉出血甚少见，检查出血时间延长；血小板粘附功能降低，瑞斯托霉素诱导的血小板凝聚减低，或不能凝集，而对其他诱聚剂反应正常，血浆因子:C和vWF：Ag浓度降低或vWF下结构异常；获得性血友病甲：指非血友病的患者产生了抗因子 的抑制物（抗因子抗体），使因子：C 严重减低甚至缺乏而引起的一种出血性疾病。多与自身免疫性疾病、肿瘤、妊娠、药物或皮肤疾病有关，其临床症状与血友病相同，但无家族史及性别、年龄限制，且凝血异常不能被少量正常血浆纠正，通过抑制物筛选试验和滴度测定可诊断此病；2022-10-1099文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当

44、之处，请联系网站或本人删除。血友病甲的实验室检查可分为筛选试验、临床诊断试验以及基因诊断试验。筛选试验包括内源途径凝血试验、外源途径凝血试验（凝血酶原时间，PT）、出血时间、血小板计数、血小板聚集试验，以及凝血酶时间（TT）和因子试验等。以上除内源途径凝血试验外，其他试验均正常。内源途径筛选试验有凝血时间（CT）、血浆复钙时间、凝血酶原消耗试验、和激活的部分凝血活酶时间（APTT或KPTT）。一般均选用APTT试验，CT不敏感可能使轻型病例漏诊。临床诊断试验包括：因子：C测定（一期法或二期法），可根据：C水平进行分型和替代治疗；vWF：Ag测定（应正常），可与血管性血友病鉴别，作抗体筛选试验和

45、抗因子抗体滴度铡定，以诊断抗因子抑制物是否存在。2022-10-10100文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血友病乙的筛选试验的结果与血友病甲相似，但APTT 的纠正试验表现为正常血清能纠正，表示缺乏因子（正常吸附血浆能纠正表明缺乏因子）。一期法因子：C 测定为诊断试验，正常值为50100%；分型标准同血友病甲；基因诊断试验常用于携带者检测和产前诊断或研究用；2022-10-10101文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。凝血因子检查质量控制抗凝剂选择抗凝剂选择标本处理标本处理标本运送标本运送标本采集标本采集2022-10-10102文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血清与血浆区别 血清血清 血血浆浆 全血全血Ca2+有有 (没没)有有 有有凝血因子凝血因子 无无 有有 有有2022-10-10103文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-10-10104文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。2022-10-10105