椎间盘突出医学知识专题讲座培训课件.ppt

1、椎间盘突出医学知识专椎间盘突出医学知识专题讲座题讲座椎间盘突出定义脊椎退行性变一般最先发生在椎间盘，其主要病理改变是纤维环变性，并出现裂隙、髓核脱水以及软骨板变薄和呈玻璃样变。椎间盘突出医学知识专题讲座2髓核脱水、纤维环变性松弛，可导致椎间盘膨隆，并诱发椎体边缘骨赘形成。因纤维环破坏，则髓核和（或）碎裂的纤维环可以通过裂隙被挤出椎间盘外，从而形成椎间盘疝。由于纤维环的后部较为薄弱，加之椎体后方的后纵韧带缺陷，故椎间盘最容易向后外方突出。由于脊柱腰骶部是受力最大的部位，所以腰骶部椎间盘突出最多见，颈椎次之。椎间盘突出医学知识专题讲座3由于颈段椎管内脂肪组织少，疝块和硬脊膜下腔密度相差不大，再加上

2、关节突关节及肩部所造成的伪影影响，故分辨率较低的CT扫描诊断比较困难，需采用高分辨率扫描或CT脊髓造影方能提高显示率。MRI显示颈段椎间盘突出比CT敏感，且矢状位成像可同时清楚地显示所有颈段椎间盘，有助于全面地观察颈段椎间盘病变。椎间盘突出医学知识专题讲座4由于MRI能直接显示脊髓，故可清楚地显示脊髓受压、变性或软化，因而是伴有严重神经症状的颈椎间盘突出影像检查的首选方法。腰椎间盘突出症患者大多是20-40岁之间的青壮年，近年来，随着生活方式的多样化改变，患者呈现出增多的趋势，严重影响正常工作和日常生活。椎间盘突出医学知识专题讲座5腰椎间盘突出症的注意事项：椎间盘突出医学知识专题讲座6一、饮食

3、安排腰椎间盘突出症患者由于生病而减少了一定的活动量,所以饮食的摄入量也应适当减少，胃肠蠕动慢，消化功能降低，故应合理安排饮食，注意少食多餐，多吃蔬菜水果及豆类食品，多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品等，有利于钙的补充，但是腰椎已经长出骨刺（骨质增生）的病人则不宜摄取太多钙质。尽量少吃肉及脂肪量较高的食物，因其易引起大便干燥，排便用力而导致病情加重。椎间盘突出医学知识专题讲座7二、起居安排 正确的站立姿势应该是两眼平视，挺胸，直腰，两腿直立，两足距离约与骨盆宽度相同，这样全身重力均匀地从脊柱、骨盆传向下肢，再由两下肢传至足，以成为真正的“脚踏实地”，可有效地防止髓

4、核再次突出。站立不应太久，应适当进行原地活动，龙其是腰背部活动，以解除腰背部肌肉疲劳。椎间盘突出医学知识专题讲座8正确的坐姿应是上身挺直，收腹，双腿膝盖并拢，如有条件，可在双脚下垫一踏脚或脚蹬，使膝关节略微高出髋部。久坐之后也应活动一下，松驰下肢肌肉。平时工作生活中要劳逸结合，注意姿势的正确，避免弯腰抬重物。椎间盘突出医学知识专题讲座9三、适当佩戴护腰和防寒保暖佩带护腰对腰椎间盘突出症患者来说，主要目的是制动，就是限制腰椎的屈曲等运动，特别是协助背肌限制一些不必要的前屈动作，以保证损伤的腰椎间盘可以局部充分休息。另外，腰部受寒、受潮很容易让症状加重或复发，患者可以选择既制动又保暖、透气、不积汗

5、的高性能康复护腰来保护腰部。椎间盘突出医学知识专题讲座10四、注意卧具和卧位 过软的床铺在人体重量压迫下可形成中间低、四边高的形状，很容易影响腰椎的生理曲线，使椎间盘受力不均。因此，从治疗和预防腰椎间盘突出症的角度出发，选用木板较为合适，一般使用时应将被褥铺垫得松软合适，这样才能在很大程度上维持腰椎的平衡状态。人的睡眠姿势大致可分为仰卧、侧卧和俯卧。椎间盘突出医学知识专题讲座11仰卧时，只要卧具合适，四肢保持自然伸展，脊柱曲度变化不大。侧卧一般不必过于讲究左侧还是右侧卧位，因为人在睡眠中为了求得较舒适的体位，总要不断翻身。俯卧位时胸部受压，腰椎前凸增大，最容易产生不适感。所以，一般以采取仰卧位

6、和侧卧位为宜。椎间盘突出医学知识专题讲座12五、注意进行适当的康复体操腰椎间盘突出症患者在急性期应该静养，不宜运动。在病情稳定后可以配以体操等适度的运动。在坚持合适的方法、正确的姿势、循序渐进的原则上，持之以恒，针对腰部进行适当的康复体操运动，比较有代表性的体操有倒走法、飞燕法、仰卧架桥法、左右转腰法等，网上也有一些介绍，可以寻找到适合自己的体操。椎间盘突出医学知识专题讲座13适应症：临床症状明显，包括持续性腰腿痛，跛行等；脊神经受压体征阳性。如直腿抬高试验阳性.感觉异常等；经CT或MRT监场确诊为腰间盘突出。脱出或者膨出，并且影像学表现与临床症状一致；椎间盘突出医学知识专题讲座14适应症经保

7、守治疗4周以上效果不佳。外科手术治疗和其它腰椎间盘微创治疗效果不佳；保守治疗久治不愈及外科手术后出现FBSS的患者。臭氧髓核消融术治疗椎间盘突出的原理及优点好缺点。椎间盘突出医学知识专题讲座15治疗原理：通过穿刺向髓核内、突出部位和炎性浸润的神经根周围注射使髓核内蛋白质、多糖大分子聚合物氧化，髓核结枸遭到破坏，髓核被氧化后体积缩小、固缩，随时间的延长髓核对神经根的压迫消失；同时消除了突出的髓核内容物一糖蛋白和蛋白对神经根的强烈化学剌激所引起的炎症，从而彻底消除疼痛症状。椎间盘突出医学知识专题讲座16治疗原理臭氧是一种强氧化剂，同时具有抗炎和镇痛的作用。将臭氧气体通过细针穿刺注射入椎间盘髓核内，

8、可以使髓核组织细胞逐渐脱水、萎缩，从而使椎间盘突出物缩小，减轻对神经根的压迫而达到治愈的目的。是目前公认治疗椎间盘突出症既免开刀又具有良好疗效的最佳手段。椎间盘突出医学知识专题讲座17 优点：1.安全系数高：在 CT引导下细针穿刺，准确、安全，对其它组织无损伤。2.无痛苦、风险小：手术用直径约 1mm的针，创伤极其轻微。3.起效迅速：疼痛症状迅速缓解，一般一次即可治愈。椎间盘突出医学知识专题讲座184.无明显并发症：对其它组织无损伤，其本身的消毒作用使感染率极低。5.适应范围广，高龄患者也适应。椎间盘突出医学知识专题讲座19 禁忌症严重神经功能缺失者；非椎间盘性坐骨神经痛；严重退行性椎间盘病变

9、；合并重要器官严重疾患；椎间盘突出医学知识专题讲座20合并椎管狭窄，侧隐窝狭窄者；椎间盘突出伴钙化；纤维环及后纵韧带破裂，致髓核形成游离体进入椎管内者或硬脊膜囊内者；合并椎体滑脱者，做过外科手术或化学溶核术者，有严重心理障碍和有索赔要求者。椎间盘突出医学知识专题讲座219、腰间盘突出钙化；合并椎体滑脱。有出血性病症；并发椎管内或脊柱其它疾病，如脊柱肿瘤，椎体转移肿瘤等；严重椎管狭窄，突出超过椎管容积50%；游离型椎间盘突出。椎间盘突出医学知识专题讲座22椎间盘突出医学知识专题讲座23椎间盘突出医学知识专题讲座24椎间盘突出医学知识专题讲座25椎间盘突出医学知识专题讲座26椎间盘突出医学知识专题

10、讲座27椎间盘突出医学知识专题讲座28椎间盘突出医学知识专题讲座29椎间盘突出医学知识专题讲座30椎间盘突出医学知识专题讲座31椎间盘突出医学知识专题讲座33椎间盘突出医学知识专题讲座34椎间盘突出医学知识专题讲座35电子计算机体层摄影（CT）CT是利用X线对人体扫描所获得的信息，经电子计算机进行数字化处理并重建图像，比传统X线检查方法的分辨率显著提高，能够分辨各种软组织结构间的微小密度差异，因而扩大了X线检查范围，提高了图像质量，并促进了现代医学影像学的发展。椎间盘突出医学知识专题讲座36适应范围 1）颅内疾病如脑外伤、出血、梗塞、肿瘤、感染、变性和先天性畸形等的诊断；同时也可诊断某些脊椎、

11、椎间盘和椎管内疾病。2）对眼耳鼻喉疾病如眼眶、鼻窦、鼻咽、喉部、中内耳疾病等诊断很有帮助。椎间盘突出医学知识专题讲座37适应范围 3）检查胸部可早期发现肺癌及肺-胸膜和纵膈的原发和转移瘤，但需在胸部平片和体层摄影基础上有目的地进行。4）与B超结合检查腹部和盆腔疾病。椎间盘突出医学知识专题讲座38 磁共振成像（MRI）MRI是利用生物磁自旋原理，收集磁共振信号重建图像的新一代成像技术，可使某些CT扫描不能显示的病变成像显影，椎间盘突出医学知识专题讲座39主要用途 1）颅内疾病特别是鞍区、后颅骨和脊髓病变的显像明显优于CT。2）直接显示心脏大血管内腔，观察其形态学和血流动力学变化，可在无创伤条件下

12、进行。椎间盘突出医学知识专题讲座40主要用途 3）骨关节和肌肉系统疾病的显像比CT清楚。4）对纵膈、腹部和盆腔疾病有一定的诊断价值，但对肺脏和胃肠道疾病的诊断作用有限。椎间盘突出医学知识专题讲座41MRI的优缺点 MRI和CT相比较，有以下优点：椎间盘突出医学知识专题讲座421、除显示解剖形态变化外，尚可提供病理和生化方面的信息，其应用前景更加广泛。2、软组织的分辨率比CT高，图像层次丰富。3、可取得任意方位图像，多参数成像，定位和定性诊断比CT更准确。椎间盘突出医学知识专题讲座43MRI的缺点 1、成像速度比CT慢，费用高。2、骨骼和钙化病变的显像不如CT有效。3、安装假肢、金属牙托和心脏起搏器等病人不宜行此项检查。4、可出现幽闭恐怖症。椎间盘突出医学知识专题讲座44由此可知，MRI和CT各有优缺点，是两种相辅相成的成像方法，只有扬长避短，配合使用，才能发挥其最佳诊断效果。椎间盘突出医学知识专题讲座45椎间盘突出医学知识专题讲座46