椎管狭窄中医护理查房课件.ppt
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1、椎管狭窄中医护理查房椎管狭窄中医护理查房|疾病简介疾病简介|病历介绍病历介绍|护理记录护理记录|临证施护临证施护|护理要点护理要点|效果评价效果评价|预防预防|疾病简介疾病简介 腰椎管狭窄中医诊断腰椎管狭窄中医诊断叫腰痹,因某种因素产叫腰痹,因某种因素产生骨性或纤维性结构异生骨性或纤维性结构异常,导致一处或多处管常,导致一处或多处管腔狭窄,使马尾神经或腔狭窄,使马尾神经或神经根受压所引起的一神经根受压所引起的一种综合征。腰种综合征。腰4、腰、腰5发发病率最高,病率最高,40岁以上多岁以上多见。见。|腰痹病的证候要点腰痹病的证候要点|1.血瘀气滞证血瘀气滞证|2.寒湿痹阻证寒湿痹阻证|3.湿热痹
2、阻证湿热痹阻证|4.肝肾亏虚证肝肾亏虚证|1.血瘀气滞证血瘀气滞证:腰腿痛剧腰腿痛剧烈,痛有定处,腰部僵烈,痛有定处,腰部僵硬,俯仰活动艰难,舌硬,俯仰活动艰难,舌质暗紫,或有瘀斑,舌质暗紫,或有瘀斑,舌苔 薄 白 或 薄 黄。苔 薄 白 或 薄 黄。|2.寒湿痹阻证寒湿痹阻证:腰腿部冷腰腿部冷痛重着,转侧不利,虽痛重着,转侧不利,虽静卧亦不减或反而加重,静卧亦不减或反而加重,遇寒痛增,得热则减,遇寒痛增,得热则减,伴下肢活动受限,舌质伴下肢活动受限,舌质胖淡,苔白腻。胖淡,苔白腻。|3.湿热痹阻证湿热痹阻证:腰筋腿痛,腰筋腿痛,痛处伴有热感,或见肢痛处伴有热感,或见肢节红肿,活动受限,口节红
3、肿,活动受限,口渴不欲饮,苔黄腻。渴不欲饮,苔黄腻。|4.肝肾亏虚证肝肾亏虚证:腰腿痛缠绵日久,腰腿痛缠绵日久,反复发作,乏力,劳则加重,反复发作,乏力,劳则加重,卧则减轻;包括肝肾阴虚及肝卧则减轻;包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见:心烦肾阳虚证。阴虚证症见:心烦失眠,口苦咽干,舌红少津。失眠,口苦咽干,舌红少津。阳虚证症见:四肢不温,形寒阳虚证症见:四肢不温,形寒畏冷,舌质淡胖。畏冷,舌质淡胖。|一、辨证选择口服中药汤剂一、辨证选择口服中药汤剂|1、血瘀气滞证血瘀气滞证|治法:行气活血,祛瘀止痛。治法:行气活血,祛瘀止痛。|方药:身痛逐瘀汤加减:川芎、当方药:身痛逐瘀汤加减:川芎、当归、
4、五灵脂、香附、甘草、羌活、归、五灵脂、香附、甘草、羌活、没药、牛膝、秦艽、桃仁、红花、没药、牛膝、秦艽、桃仁、红花、地龙等。地龙等。|2、寒湿痹阻证、寒湿痹阻证|治法:温经散寒,祛湿通络。治法:温经散寒,祛湿通络。|方药:独活寄生汤加减。独活、桑方药:独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川芍、桂枝、茯苓、熟地黄、白芍、川芍、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽、蜈蚣、乌梢蛇细辛、防风、秦艽、蜈蚣、乌梢蛇等。等。|3、湿热痹阻证、湿热痹阻证|治法:清利湿热,通络止痛。治法:清利湿热,通络止痛。|方药:三仁汤加味:北杏仁、苡仁、方药:三仁汤加味
5、:北杏仁、苡仁、蔻仁、法夏、川朴、木通、淡竹叶、蔻仁、法夏、川朴、木通、淡竹叶、滑石、甘草等。滑石、甘草等。|4、肝肾亏虚证、肝肾亏虚证|治法:补益肝肾,通络止痛。治法:补益肝肾,通络止痛。|阳虚证方药:右归丸加减。山药、阳虚证方药:右归丸加减。山药、山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞山萸肉、杜仲、附子、桂枝、枸杞子、鹿角胶、当归、川芎、狗脊、子、鹿角胶、当归、川芎、狗脊、牛膝、川断、桑寄生、菟丝子等。牛膝、川断、桑寄生、菟丝子等。|阴虚证方药:左归丸加减。熟地、阴虚证方药:左归丸加减。熟地、淮山、山萸肉、杞子、菟丝子、淮山、山萸肉、杞子、菟丝子、鹿鹿角胶、龟甲、牛膝等。角胶、龟甲、牛膝等。|二、
6、中医辨证外治:二、中医辨证外治:|1、中药贴敷:活血止痛膏每日、中药贴敷:活血止痛膏每日一贴。一贴。|2、中药熏洗:根据不同的辩证、中药熏洗:根据不同的辩证分型,将煎煮好的中药汤剂,分型,将煎煮好的中药汤剂,先以热气熏蒸患处,待水温适先以热气熏蒸患处,待水温适度时再用药水浸洗患处。每日度时再用药水浸洗患处。每日一次,每次一次,每次15-20分钟。分钟。|三、三、物理治疗物理治疗|1、超声药物透入治疗:每日、超声药物透入治疗:每日1-2次,每次次,每次30分钟。分钟。|2、红外线照射治疗:每日、红外线照射治疗:每日1-2次,每次次,每次15-20分钟。分钟。|3、低中频电疗:每日、低中频电疗:每
7、日1-2次,次,每次每次20-30分钟。分钟。|注:可根据患者情况每日予以注:可根据患者情况每日予以单项或多项选择治疗。单项或多项选择治疗。|四、注射给药四、注射给药 1、骨瓜提取物注射液:本品为、骨瓜提取物注射液:本品为复方制剂,是有新鲜或冷冻的复方制剂,是有新鲜或冷冻的猪四肢骨和葫芦科植物甜瓜的猪四肢骨和葫芦科植物甜瓜的干燥成熟种子的提取物制成的干燥成熟种子的提取物制成的灭菌水溶液。灭菌水溶液。2、鹿瓜多肽注射液:本品为复、鹿瓜多肽注射液:本品为复方制剂,其组分为:鹿科动物方制剂,其组分为:鹿科动物梅花鹿的骨骼和葫芦科植物甜梅花鹿的骨骼和葫芦科植物甜瓜的干燥成熟种子,经分别提瓜的干燥成熟种
8、子,经分别提取后制成的灭菌水溶液。取后制成的灭菌水溶液。|五、特色技术五、特色技术 耳穴埋籽、艾灸、拔火罐、中耳穴埋籽、艾灸、拔火罐、中药熏蒸、中药热敷等。药熏蒸、中药热敷等。|六、保守对症治疗六、保守对症治疗|仅适宜于症状轻体征少的病人仅适宜于症状轻体征少的病人|1、手法治疗:活血舒经,松解、手法治疗:活血舒经,松解粘连。常用手法为滚法、按揉粘连。常用手法为滚法、按揉法、搓法、擦法以及下肢屈伸法、搓法、擦法以及下肢屈伸的被动运动的被动运动。|2、药物消炎镇痛。、药物消炎镇痛。|七、手术治疗七、手术治疗|手术指征是:手术指征是:1、活动后腰痛及双下肢痹痛,肌肉萎、活动后腰痛及双下肢痹痛,肌肉萎
9、缩,影响生活工作,经保守治疗不缩,影响生活工作,经保守治疗不愈者。愈者。2、间歇性跛行加重,或站立时间渐缩、间歇性跛行加重,或站立时间渐缩短者。短者。3、神经机能出现明显缺损者。、神经机能出现明显缺损者。|手术的目的手术的目的:解除神经组织和血管在解除神经组织和血管在椎管内、神经根管内或椎间孔内所椎管内、神经根管内或椎间孔内所受的压迫。常用的手术方式为椎体受的压迫。常用的手术方式为椎体成形术、神经根减压术。成形术、神经根减压术。|术后护理术后护理|1、密切观察病情、密切观察病情:观察患者观察患者生命体征变化,双下肢感觉、生命体征变化,双下肢感觉、运动。运动。|2、体位指导:严格卧床,轴向、体位
10、指导:严格卧床,轴向翻身。翻身。|3、饮食指导:易消化和吸收食、饮食指导:易消化和吸收食物为主。物为主。|4、引流管护理:保持引流管通、引流管护理:保持引流管通畅,观察引流液的量、颜色、畅,观察引流液的量、颜色、性质等。性质等。|5、导尿管护理:定时夹闭尿管、导尿管护理:定时夹闭尿管,观察尿液颜色。,观察尿液颜色。|6、常规抗炎、激素治疗,手术、常规抗炎、激素治疗,手术当日腰部可有轻微不适感,无当日腰部可有轻微不适感,无须特殊处理;术后少数腰部疼须特殊处理;术后少数腰部疼痛重者可短期口服非甾体类药痛重者可短期口服非甾体类药物及卧床休息。物及卧床休息。|7、保持大便通畅,避免使用腹、保持大便通畅
11、,避免使用腹压。压。|足背伸跖屈运动足背伸跖屈运动|膝关节屈伸锻炼膝关节屈伸锻炼|直腿抬高运动直腿抬高运动|腰背部肌肉锻炼腰背部肌肉锻炼 谢谢 谢谢 !病历介绍病历介绍|706-23床床,李富荣,女,李富荣,女,51岁,主因岁,主因“间断腰痛间断腰痛3年,加重年,加重1月月”于于2014年年11月月26日日10时时00分门诊以分门诊以“腰椎管狭窄腰椎管狭窄”收住收住院,患者步入病房,发病节气院,患者步入病房,发病节气为小雪后为小雪后4天。患者自诉天。患者自诉3年前年前开始多于劳累后出现腰痛,反开始多于劳累后出现腰痛,反复发作,一般经休息后可减轻,复发作,一般经休息后可减轻,乏力,不耐劳。乏力,
12、不耐劳。1月前自觉长时月前自觉长时间步行后感腰痛加重,无明显间步行后感腰痛加重,无明显放射,伴左小腿酸胀、乏力及放射,伴左小腿酸胀、乏力及双足麻木,行走双足麻木,行走200米即需停下米即需停下休息,有发作性头晕,及体位休息,有发作性头晕,及体位 变化有关,伴右肩部酸胀不适,变化有关,伴右肩部酸胀不适,不伴大小便失禁、下肢浮肿,不伴大小便失禁、下肢浮肿,无血尿、排尿困难。无血尿、排尿困难。2周前于周前于我院按后循环缺血住院治疗,我院按后循环缺血住院治疗,现头晕缓解,但仍有间断腰痛,现头晕缓解,但仍有间断腰痛,行腰椎行腰椎CT示腰椎曲度尚存,诸示腰椎曲度尚存,诸椎体不同程度骨质增生,椎体不同程度骨
13、质增生,L3-S1椎间盘膨出,硬膜囊受压,椎椎间盘膨出,硬膜囊受压,椎管狭窄。患者自发病以来,神管狭窄。患者自发病以来,神志清楚,精神良好,夜寐可,志清楚,精神良好,夜寐可,食欲正常,二便调,体重无明食欲正常,二便调,体重无明显变化。显变化。|既往史:高血压病既往史:高血压病2年余,年余,现口服络活喜,控制良好,现口服络活喜,控制良好,高脂血症高脂血症1年,口服他汀类年,口服他汀类降脂药物,降脂药物,1年前因脑血管年前因脑血管瘤脑出血于朝阳医院住院手瘤脑出血于朝阳医院住院手术,恢复良好,遗留双下肢术,恢复良好,遗留双下肢稍乏力及双足麻木。稍乏力及双足麻木。|过敏史:否认食物、药物过过敏史:否认
14、食物、药物过敏史。敏史。|中医望、闻、切诊:中医望、闻、切诊:|神色形态:神志清楚,神色形态:神志清楚,表情自然,自主体位。表情自然,自主体位。|语声气息:言语流利,语声气息:言语流利,声音低弱、无明显气味。声音低弱、无明显气味。|舌象脉象:舌质淡胖,舌象脉象:舌质淡胖,脉沉细无力。脉沉细无力。|诊断:诊断:|一、中医诊断:腰痹病一、中医诊断:腰痹病 中医辨证:肝肾阳虚证中医辨证:肝肾阳虚证|二、西医诊断:二、西医诊断:1、腰椎管狭窄、腰椎管狭窄 2、坐骨神经痛、坐骨神经痛 3、脊柱骨关节病、脊柱骨关节病 4、高血压、高血压 5、高脂血症、高脂血症 6、脑出血后遗症、脑出血后遗症|辨证分型:辨
15、证分型:患者中老年女性,因患者中老年女性,因“间间断腰痛断腰痛3年,加重年,加重1月月”以以“腰腰椎管狭窄椎管狭窄”收治入院。患者中收治入院。患者中老年,素体禀赋不足,肾精亏老年,素体禀赋不足,肾精亏损,经脉失养,以致腰腿疼痛、损,经脉失养,以致腰腿疼痛、酸重无力,缠绵日久,反复发酸重无力,缠绵日久,反复发作,乏力、不耐劳,劳则加重,作,乏力、不耐劳,劳则加重,卧则减轻;舌质淡胖,脉沉细卧则减轻;舌质淡胖,脉沉细无力。四诊合参病证结合,病无力。四诊合参病证结合,病属祖国医学腰痹范畴,证属肝属祖国医学腰痹范畴,证属肝肾阳虚证。肾阳虚证。|专科查体:专科查体:脊柱生理弯曲尚存,脊柱生理弯曲尚存,L
16、1-S1棘突无明显压痛,两侧椎棘突无明显压痛,两侧椎旁轻度压痛,脊柱活动范围旁轻度压痛,脊柱活动范围尚可;四肢关节无红肿、畸尚可;四肢关节无红肿、畸形,左侧坐骨神经走行区轻形,左侧坐骨神经走行区轻度压痛,双侧直腿抬高试验度压痛,双侧直腿抬高试验及加强实验(及加强实验(),双足触、),双足触、痛觉稍减退,四肢肌张力正痛觉稍减退,四肢肌张力正常,四肢肌力常,四肢肌力级,但左下级,但左下肢肌力较右下肢稍弱。肢肌力较右下肢稍弱。|专科查体:专科查体:双侧踝、趾背伸、跖屈双侧踝、趾背伸、跖屈肌力无明显减弱,腹壁、肛肌力无明显减弱,腹壁、肛门反射存在,双膝反射亢进,门反射存在,双膝反射亢进,右侧踝反射较左
17、侧减弱,右右侧踝反射较左侧减弱,右侧肱二、三头肌反射正常,侧肱二、三头肌反射正常,左侧略亢进,双侧巴氏征左侧略亢进,双侧巴氏征(),双),双Hoffman征(),征(),右侧压头及臂丛牵拉试验右侧压头及臂丛牵拉试验(),双下肢不肿,双足(),双下肢不肿,双足背动脉搏动差。背动脉搏动差。|辅助检查:辅助检查:腰椎腰椎CT:腰椎退行性改变,:腰椎退行性改变,诸椎体不同程度骨质增生,诸椎体不同程度骨质增生,L3-S1椎间盘膨出,硬膜囊受椎间盘膨出,硬膜囊受压,椎管狭窄。压,椎管狭窄。颈椎颈椎CT:颈椎退行性变,:颈椎退行性变,C4-5、5-6椎间盘膨出。椎间盘膨出。|中药汤剂中药汤剂:患者腰痛缠绵日
18、久,患者腰痛缠绵日久,反复发作,乏力、不耐劳,反复发作,乏力、不耐劳,劳则加重,舌质淡胖,脉沉劳则加重,舌质淡胖,脉沉细无力,用药处方如下:细无力,用药处方如下:山药山药 15g,杜仲,杜仲 15g,桂枝,桂枝 10g,枸杞子,枸杞子 10g,鹿角霜,鹿角霜 10g,当归当归 10g,川芎,川芎10g,狗脊,狗脊 10g,牛膝牛膝 15g,续断,续断 15g,桑寄生,桑寄生 10g,菟丝子,菟丝子 10g。(水煎温。(水煎温服,每日一剂,早晚分服)服,每日一剂,早晚分服)|西药:给予腺苷钴胺肌肉注射营养西药:给予腺苷钴胺肌肉注射营养神经,骨瓜提取物静脉输液治疗骨神经,骨瓜提取物静脉输液治疗骨关
19、节炎及氯诺昔康肌肉注射止痛对关节炎及氯诺昔康肌肉注射止痛对症治疗症治疗|中成药:金天格、藤黄健骨口服。中成药:金天格、藤黄健骨口服。|外用药:骨质拧搽剂、活血止痛膏外用药:骨质拧搽剂、活血止痛膏外用。外用。|物理治疗:超声药物透入理疗。物理治疗:超声药物透入理疗。|根据患者病情,我们遵医生根据患者病情,我们遵医生医嘱给予患者艾灸、耳穴埋医嘱给予患者艾灸、耳穴埋子治疗。子治疗。|艾灸:通过经络的传导,起艾灸:通过经络的传导,起到温通气血、扶正驱邪的作到温通气血、扶正驱邪的作用,达到治病目的的一种外用,达到治病目的的一种外治方法。治方法。|耳穴埋子:减轻疼痛。常用穴耳穴埋子:减轻疼痛。常用穴位:神
20、门、交感、皮质下、肝、位:神门、交感、皮质下、肝、肾等。肾等。|2014-11-26 10:00 入院后遵医嘱给入院后遵医嘱给予二级护理,予二级护理,低盐低脂普食,低盐低脂普食,测血压每日两测血压每日两次,卧床,给次,卧床,给予治疗骨性关予治疗骨性关节炎、营养神节炎、营养神经、止痛对症经、止痛对症治疗,配合超治疗,配合超声药物透入理声药物透入理疗。患者自诉疗。患者自诉腰痛,伴左小腰痛,伴左小腿酸胀、乏力腿酸胀、乏力及双足麻木及双足麻木。现存的护理问题、护理措施、目标及评价现存的护理问题、护理措施、目标及评价|1、疼痛、疼痛|护理目标:住院期间患者疼痛缓解。护理目标:住院期间患者疼痛缓解。措施:
21、措施:1)卧床休息,减轻疼痛。)卧床休息,减轻疼痛。2)遵医嘱给予止痛药物对症治疗。)遵医嘱给予止痛药物对症治疗。3)加强及病人的沟通,转移病人的注意力。)加强及病人的沟通,转移病人的注意力。4)避风寒,做好腰部、腿部保暖,防风寒阻络致经脉)避风寒,做好腰部、腿部保暖,防风寒阻络致经脉不通,引发疼痛。不通,引发疼痛。5)遵医嘱腰部给予超声药物透入治疗,缓解疼痛。)遵医嘱腰部给予超声药物透入治疗,缓解疼痛。6)遵医嘱使用耳穴埋子,减轻疼痛。)遵医嘱使用耳穴埋子,减轻疼痛。|2、自理能力缺陷、自理能力缺陷患者住院期间需卧床休患者住院期间需卧床休息,息,部分生活不能自理,例如:大小便、进食、部分生活
22、不能自理,例如:大小便、进食、个人卫生等。个人卫生等。护理目标:住院期间患者生活得到满足。护理目标:住院期间患者生活得到满足。措施:措施:1)指导患者正确使用呼叫器,并放置在易拿取)指导患者正确使用呼叫器,并放置在易拿取处。处。2)日常生活用品放在易拿取处,做好各项基础护理。)日常生活用品放在易拿取处,做好各项基础护理。3)加强巡视病房,及时解决病人的合理需求。)加强巡视病房,及时解决病人的合理需求。4)进餐前及大小便时给予协助。)进餐前及大小便时给予协助。|3、知识缺乏、知识缺乏患者自诉缺乏此病疾病知识、患者自诉缺乏此病疾病知识、功能锻炼知识、用药知识等。功能锻炼知识、用药知识等。护理目标:
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