椎管内麻醉专业医学知识宣讲讲义课件.ppt
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- 椎管 麻醉 专业 医学知识 宣讲 讲义 课件
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1、椎管内麻醉专业医学知椎管内麻醉专业医学知识宣讲识宣讲椎管内麻醉定义 将局麻药液注入椎管内的蛛网膜下腔或硬脊膜外腔,产生躯体截断性或节段性阻滞的麻醉方法。椎管内麻醉属于局部麻醉范畴。椎管内麻醉分类 1、蛛网膜下腔阻滞(腰麻、脊麻),包括鞍麻。2、硬膜外腔阻滞(硬膜外麻醉),包括骶管阻滞。3、蛛网膜下腔硬膜外腔联合阻滞。2椎管内麻醉的特点 作用部位:在脊髓水平阻滞相应的各类神经。麻醉优点:病人神志清醒、体表镇痛确切,肌肉松弛良好,临床费用低廉。麻醉缺点:高位阻滞影响大、内脏阻滞不完善、硬膜外穿刺有危险,麻醉风险要重视。应用现状:腰麻增多,硬膜外阻滞应用应用减少!3一、椎管内解剖(一)脊柱和椎管 脊
2、椎重叠而成 承重和保护脊髓 4椎间孔与椎板间孔5脊柱的生理弯曲颈曲胸曲腰曲骶曲6(二)韧带7黄韧带结构致密 空气压缩试验 不能注气 不能注液 阻力消失试验 穿过黄韧带!8(三)脊髓、脊膜与腔隙 脊髓下端终止处 成人:L1椎体下缘 10%超过L2椎体下缘 小儿:L2椎体下缘 小儿、成人腰穿选择L3-49椎管内的腔隙-三个腔隙 蛛网膜下腔 蛛网膜蛛网膜 硬脊膜下腔 硬脊膜硬脊膜 硬膜外腔10皮肤至脊髓的解剖层次皮肤至脊髓的解剖层次(背部正中背部正中)皮肤皮肤 皮肤下组织皮肤下组织 棘上韧带棘上韧带 棘间韧带棘间韧带 黄黄韧带韧带(椎板间孔椎板间孔)硬膜外腔硬膜外腔 硬脊膜硬脊膜+硬脊膜下腔硬脊膜下
3、腔+蛛网蛛网膜膜 蛛网膜下腔蛛网膜下腔(脑脊液脑脊液)软膜软膜 脊髓脊髓11(六)脊神经 脊神经共31对:颈8、胸12、腰5、骶5、尾1。脊神经粗细:运动神经纤维感觉神经纤维交感和副交感神经纤维 阻滞顺序:交感神经感觉神经运动神经。13(七)脑脊液 脑脊液在腰麻时起稀释和扩散局麻药的作用 脑脊液容积:总容积约 120 150ml 蛛网膜下腔内 25 30 m1 脑脊液比重:1.0031.009 脑脊液压力:侧卧位 70170 mmH2O 坐位 200300 mmH2014(八)其它 体表标志与脊神经支配 针刺法测定麻醉平面 麻醉平面表示方法 T4 L3,T8 15二、椎管内麻醉的机制及生理(一
4、)药物作用部位 局麻药的主要作用部位是脊神经根 1、蛛网膜下腔阻滞 直接作用于脊髓表面和脊神经根 2、硬膜外阻滞的作用的途径复杂 (1)通过蛛网膜绒毛进入根部蛛网膜下腔 (2)局麻药渗出椎间孔椎旁阻滞脊神经 (3)透过硬脊膜和蛛网膜进入蛛网膜下腔16(二)阻滞效果 交感神经被阻滞后:发热!减轻内脏牵拉反应。感觉神经被阻断后:麻木!阻断疼痛传导。运动神经被阻滞后:软瘫!产生肌肉松弛。17(三)椎管内麻醉对生理的影响 1、对呼吸功能的影响 呼吸抑制最危险 胸式呼吸减弱(女)腹式呼吸减弱(男)呼吸抑制+镇痛药 椎管内麻醉死亡原因 2、对循环功能的影响 低血压最常见 血管张力减低 容量血管扩张 血容量
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