桥本甲状腺炎(临床医师继续教育讲座)课件.ppt
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- 关 键 词:
- 甲状腺炎 临床 医师 继续教育 讲座 课件
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1、桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎 1内容提要内容提要一、概述二、诊断思路三、治疗措施四、预后五、最新进展和展望什么是甲状腺炎?()n指甲状腺组织发生变性、渗出、坏死、增生等炎性病理改变而导致的一系列临床病症桥本甲状腺炎(桥本甲状腺炎().().年首次报告例患者年首次报告例患者n ()().n ().n().n ().日本甲状腺协会的概述概述n日本学者于年首先报道n又名:桥本病()n n 慢性淋巴细胞性甲状腺炎n n 自身免疫性甲状腺炎之一n 什么是桥本甲状腺炎?什么是桥本甲状腺炎?桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎 萎缩性甲状腺炎萎缩性甲状腺炎 无痛性甲状腺炎无痛性甲状腺炎 产后甲状腺炎产后甲状腺炎 自身免疫性
2、甲状腺炎自身免疫性甲状腺炎 自身免疫性甲状腺炎包括哪些?桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎 萎缩性甲状腺炎萎缩性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎 无痛性甲状腺炎无痛性甲状腺炎 产后甲状腺炎产后甲状腺炎 自身免疫性甲状腺炎自身免疫性甲状腺炎 自身免疫性甲状腺炎包括哪些?桥本甲状腺炎的概念桥本甲状腺炎的概念n自身免疫性甲状腺炎的一个类型n由遗传与免疫因素所致n表现为甲状腺肿大n甲状腺功能减退或正常n甲状腺出现增生淋巴细胞浸润及生发中心出现n可有细胞增生n血中出现甲状腺球蛋白抗体()和微粒体抗体()流行病学流行病学n是导致甲减的最常见病因,每年递增n女性多见,女性:男性 :(倍)n好发于
3、岁,产后、儿童n流行率:(国外),(中国)n发病率:(男)(女)。(美国)(中国)n高碘地区发病率增高n占甲状腺疾病的n以上数字按甲减计,若亚临床计,女性可达,且年龄越大,发病率越高,.,().病因和发病机制病因和发病机制n遗传因素:欧美(),日本()n环境因素:n高碘(碘化抗原效力增强细胞增殖)n感染()n自身免疫因素:辅助细胞型免疫(),,(抗体依赖性细胞介导的细胞毒作用),.,().T3,T4T3,T4生理效应生理效应受体配体受体配体病理作用病理作用受体与甲状腺功能受体与甲状腺功能桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎13Normal thyroidglandTSB-Ab*:TSAb ()Normal
4、 thyroidgland14与甲状腺滤泡细胞毒作用细胞毒作用细胞细胞细胞凋亡与 特异性细胞特异性细胞淋巴因子淋巴因子(?)病理病理 肉眼:甲状腺弥漫性对称性肿大,稍呈结节状,质较韧,左右,被膜轻度增厚,与周围组织无粘连,切面呈分叶状,色灰白灰黄光镜:实质组织破坏、萎缩,大量淋巴细胞与不等量的嗜酸性粒细胞浸润、淋巴滤泡形成、纤维组织增生,有时可出现多核巨细胞 ,.内容提要内容提要一、概述一、概述二、诊断思路二、诊断思路三、治疗措施三、治疗措施四、预后四、预后五、最新进展和展望五、最新进展和展望内容提要内容提要诊断思路诊断思路n临床特点临床特点n实验室检查和特殊检查实验室检查和特殊检查 n诊断流
5、程诊断流程与与诊断标准诊断标准 n鉴别诊断鉴别诊断 临床特点临床特点n发病隐匿,早期无特殊表现发病隐匿,早期无特殊表现n颈部增粗的表现:咽部不适、局部压迫等颈部增粗的表现:咽部不适、局部压迫等n甲状腺弥漫性、无痛性轻、中度肿大,质硬甲状腺弥漫性、无痛性轻、中度肿大,质硬n不对称,不光滑,有结节不对称,不光滑,有结节n甲状腺功能异常的表现:甲状腺功能异常的表现:n 甲亢:心慌、出汗等(一过性甲亢或合并甲亢:心慌、出汗等(一过性甲亢或合并 病)病)n 甲减:怕冷、乏力、皮肤干燥、胸闷、心甲减:怕冷、乏力、皮肤干燥、胸闷、心包积液等包积液等n特殊表现:桥本脑病、不孕等特殊表现:桥本脑病、不孕等n合并
6、症:淋巴瘤、其他自身免疫疾病等合并症:淋巴瘤、其他自身免疫疾病等甲状腺功能减退甲状腺功能减退甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 .,.,.实验室检查和特殊检查实验室检查和特殊检查n甲状腺功能:甲减,甲亢,余可正常甲状腺功能:甲减,甲亢,余可正常n自身抗体:自身抗体:,n甲状腺超声:甲状腺肿大呈弥漫性病变,甲状腺超声:甲状腺肿大呈弥漫性病变,回声减低、不均回声减低、不均n核素扫描:不作为诊断常规核素扫描:不作为诊断常规n:滤泡细胞嗜酸性变特征性改变:滤泡细胞嗜酸性变特征性改变,背景较多背景较多淋巴细胞淋巴细胞实验室检查和特殊检查实验室检查和特殊检查n:可低于正常也可高于正常:可低于正常也可高于正常,多
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