核和放射突发事件的医学应急处置培训课件.ppt

1、核和放射突发事件的医学应急处置l基本概念基本概念l核和辐射事故医学应急有关法规和标准核和辐射事故医学应急有关法规和标准l核与放射突发事件的类型及后果核与放射突发事件的类型及后果l医学应急准备医学应急准备l医学应急计划医学应急计划l现场救援现场救援 l核与放射事故案例核与放射事故案例核和放射突发事件的医学应急处置2 一、一、基本概念基本概念l辐射辐射 辐射是不需要介质参与而传递能量的一种现辐射是不需要介质参与而传递能量的一种现象。象。根据根据辐射性质辐射性质的不同可分为：的不同可分为：电磁辐射电磁辐射（宇宙线、（宇宙线、射线、射线、x x射线、紫外射线、紫外线、可见光、红外线、微波、无线电波等）

2、，线、可见光、红外线、微波、无线电波等），电磁辐射仅有能量而无静止质量。电磁辐射仅有能量而无静止质量。粒子辐射粒子辐射是高速运动的粒子，既有能量，又是高速运动的粒子，既有能量，又有静止质量。如有静止质量。如粒子、电子、质子、中子、粒子、电子、质子、中子、负负介子和带电重离子等。介子和带电重离子等。核和放射突发事件的医学应急处置3 电离辐射的基本概念l 按与物质的作用方式分为按与物质的作用方式分为 电离辐射和非电离辐射电离辐射和非电离辐射 物质的电离物质的电离：物质的原子或分子从辐射吸物质的原子或分子从辐射吸收能量而导致电子轨道上的一个或几个电子收能量而导致电子轨道上的一个或几个电子从基从基态激

3、发到脱离原子态激发到脱离原子的现象称为的现象称为电离。电离。非电离辐射：非电离辐射：只能引起原子或分子的振动、只能引起原子或分子的振动、转动或电子在轨道上能级的改变，不能引起物质转动或电子在轨道上能级的改变，不能引起物质的电离。的电离。核和放射突发事件的医学应急处置4l电离辐射作用于人体的方式基本上可以分为两种：电离辐射作用于人体的方式基本上可以分为两种：l外照射：外照射：辐射源位于人体外部，其射线作用于人体辐射源位于人体外部，其射线作用于人体l内照射：内照射：辐射源（放射性核素）通过各种途径进入辐射源（放射性核素）通过各种途径进入人体内进行照射人体内进行照射l外照射的方式简单，较易防护外照射

4、的方式简单，较易防护l 时间防护时间防护缩短照射时间缩短照射时间l 距离防护距离防护增大与源的距离增大与源的距离l 屏蔽防护屏蔽防护设置防护屏障设置防护屏障l内照射情况复杂，防护较难内照射情况复杂，防护较难l 围封隔离围封隔离 保洁去污保洁去污 个人防护个人防护 l 建立内照射监测系统建立内照射监测系统l 放射性废物处理放射性废物处理核和放射突发事件的医学应急处置5 电离辐射的生物效应电离辐射的生物效应 电离辐射作用于机体后，其能量传递给机体电离辐射作用于机体后，其能量传递给机体的分子、细胞、组织和器官所造成的形态和功能的分子、细胞、组织和器官所造成的形态和功能的后果，称为电离辐射的的后果，称

5、为电离辐射的生物效应生物效应。在机体受照后，细胞内发生连续而复杂的变在机体受照后，细胞内发生连续而复杂的变化过程。其中原初作用十分重要，是生物损伤效化过程。其中原初作用十分重要，是生物损伤效应的始动阶段。应的始动阶段。射线照射后能量的吸收和传递、分子的激发射线照射后能量的吸收和传递、分子的激发和电离，在和电离，在1010-18-18-10-10-12-12秒内完成；自由基产生、秒内完成；自由基产生、化学建断裂等生化过程，则在化学建断裂等生化过程，则在1 1秒之内完成。生物秒之内完成。生物学阶段出现临床表现多在数小时内甚至数天内乃学阶段出现临床表现多在数小时内甚至数天内乃至数月内才出现，这与照射

6、剂量有关。至数月内才出现，这与照射剂量有关。核和放射突发事件的医学应急处置6 直接电离直接电离 直接作用直接作用 直接激发直接激发 化学键断裂化学键断裂 原发作用原发作用 水的电离激发水的电离激发 间接作用间接作用 水的辐解产物水的辐解产物 损伤机制损伤机制 和大分子反应和大分子反应 继发作用继发作用 是个漫长的过程是个漫长的过程 核和放射突发事件的医学应急处置7 电离辐射的生物效应分类电离辐射的生物效应分类 确定性生物效应：确定性生物效应：机体受射线照射后，若某一组织损失的细胞足够机体受射线照射后，若某一组织损失的细胞足够大，而且这些细胞又相当重要，就会出现组织或器大，而且这些细胞又相当重要

7、，就会出现组织或器官功能不同程度的丧失。官功能不同程度的丧失。当照射剂量很小时，这种损失发生的概率为当照射剂量很小时，这种损失发生的概率为0 0，若受照剂量高于某一水平（阈值）时，损伤的概率若受照剂量高于某一水平（阈值）时，损伤的概率很快增加到很快增加到1 1（100100发生）。在超过阈值后，损伤发生）。在超过阈值后，损伤的严重程度随受照剂量的增加而越严重。的严重程度随受照剂量的增加而越严重。电离辐射这种生物效应称为确定性效应。只要超电离辐射这种生物效应称为确定性效应。只要超过过阈剂量阈剂量，这种，这种效应就一定会发生。效应就一定会发生。核和放射突发事件的医学应急处置8 随机性生物效应随机性

8、生物效应 受照后细胞的结局有三：受照后细胞的结局有三：细胞死亡；细胞死亡；细胞未受损伤或损伤后修复正常。细胞未受损伤或损伤后修复正常。细胞发生变异但没有死亡，有可能形细胞发生变异但没有死亡，有可能形成变异了的子细胞克隆，当机体免疫监控不健成变异了的子细胞克隆，当机体免疫监控不健全时，经过不同的潜伏期后，变异了的子细胞全时，经过不同的潜伏期后，变异了的子细胞克隆可能恶性变，发生肿瘤。克隆可能恶性变，发生肿瘤。核和放射突发事件的医学应急处置9 这种发生概率（不是严重程度）随照射这种发生概率（不是严重程度）随照射剂量的增加而增大，其严重程度与照射剂量剂量的增加而增大，其严重程度与照射剂量无关，无关，

9、不存在阈值不存在阈值的辐射生物效应称为随机的辐射生物效应称为随机性效应。性效应。辐射致癌效应就是典型的随机性效应。辐射致癌效应就是典型的随机性效应。若这种变异在性细胞（精子或卵子），基因若这种变异在性细胞（精子或卵子），基因突变的信息有可能传给后代，则称为遗传效突变的信息有可能传给后代，则称为遗传效应，是另一种随机性效应。应，是另一种随机性效应。核和放射突发事件的医学应急处置10 影响辐射损伤的因素影响辐射损伤的因素与辐射有关的因素与辐射有关的因素 辐射种类、照射剂量、剂量率、分次照射、辐射种类、照射剂量、剂量率、分次照射、照射部位、照射面积、照射方式照射部位、照射面积、照射方式与机体有关的因

10、素与机体有关的因素 种系的敏感性、发育个体的辐射敏感性、种系的敏感性、发育个体的辐射敏感性、器官、组织和细胞的敏感性、器官、组织和细胞的敏感性、与环境有关的因素与环境有关的因素 温度、氧含量温度、氧含量核和放射突发事件的医学应急处置11 放射防护原则放射防护原则辐射防护管理目辐射防护管理目的：的：防止确定性效应的发生防止确定性效应的发生(应用安全应用安全)将随机性效应发生的几率降低到可以将随机性效应发生的几率降低到可以接受的尽可能低的水平接受的尽可能低的水平(防护最优化防护最优化)为达到上述目标，放射卫生应当以辐为达到上述目标，放射卫生应当以辐射源的安全与防护管理为中心。射源的安全与防护管理为

11、中心。核和放射突发事件的医学应急处置12 辐射防护的基本原则辐射防护的基本原则 为了达到完全防止确定性效应的发生，为了达到完全防止确定性效应的发生，并将随机性效应限制到可以接受水平的目的，并将随机性效应限制到可以接受水平的目的，ICRPICRP提出了提出了“辐射实践的正当性、辐射防护辐射实践的正当性、辐射防护的最优化和个人剂量限值的最优化和个人剂量限值”3 3项辐射防护的项辐射防护的基本原则。基本原则。辐射实践的辐射实践的正当性是正当性是其防护最优化过程其防护最优化过程的的前提前提，个人剂量限值是个人剂量限值是其最优化的其最优化的约束条约束条件件，因而构成了一套完整的辐射防护体系，因而构成了一

12、套完整的辐射防护体系，并为各国际组织和多数国家所采纳。并为各国际组织和多数国家所采纳。核和放射突发事件的医学应急处置13二、核和辐射事故医学应急有关法规和标准二、核和辐射事故医学应急有关法规和标准l中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国职业病防治法l中华人民共和国放射性污染防治法中华人民共和国放射性污染防治法l放射性同位素与射线装置安全和防护条例放射性同位素与射线装置安全和防护条例l核电厂核事故应急管理条例核电厂核事故应急管理条例l核事故医学应急管理规定核事故医学应急管理规定l国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案l国家核应急预案国家核应急预案l卫生部核事故

13、与放射事故应急预案（卫监发卫生部核事故与放射事故应急预案（卫监发200353号号 l国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）（卫办应急发（试行）（卫办应急发2005288号）号）核和放射突发事件的医学应急处置14lGB/T 16148-1995 GB/T 16148-1995 放射性核素摄入量及内照射剂量放射性核素摄入量及内照射剂量估算规范估算规范lGB/T 12715-1991GB/T 12715-1991染色体畸变估算生物剂量染色体畸变估算生物剂量lGBZ 215-2009 GBZ 215-2009 过量照射人员医学检查与处理原则过量

14、照射人员医学检查与处理原则 lGB/T 18197-2000 GB/T 18197-2000 放射性核素内污染人员的医学处放射性核素内污染人员的医学处理规范理规范lGBZ/T 216-2009 GBZ/T 216-2009 人体体表放射性核素污染处理规人体体表放射性核素污染处理规范；范；lGB/T18199-2000GB/T18199-2000外照射事故受照人员的医学处理及外照射事故受照人员的医学处理及治疗方案治疗方案lWS/T 187-1999 WS/T 187-1999 淋巴细胞微核估算受照剂量的方法淋巴细胞微核估算受照剂量的方法lWS/T 188-1999 WS/T 188-1999、射

15、线和中子所致皮肤损伤的剂射线和中子所致皮肤损伤的剂量估算规范量估算规范lWS/T 204-2001WS/T 204-2001用稳定性染色体畸变估算职业受照者用稳定性染色体畸变估算职业受照者剂量方法剂量方法l辐射损伤医学处理规范（卫法监发辐射损伤医学处理规范（卫法监发20021132002113号）号）l放射源和辐射技术应用应急准备与响应（科工二司放射源和辐射技术应用应急准备与响应（科工二司20031472003147号）号）l核或辐射应急的干预原则与干预水平（科工二司核或辐射应急的干预原则与干预水平（科工二司200222200222号）号）核和放射突发事件的医学应急处置16l中华人民共和国国务

16、院令第号发布中华人民共和国国务院令第号发布 放射性同位素与射线装置安全和防护条例放射性同位素与射线装置安全和防护条例 自年月日起施行。自年月日起施行。l 第三条第三条国务院国务院环境保护主管部门环境保护主管部门对全国放射性同位素、对全国放射性同位素、射线装置的安全和防护工作实施统一监督管理。射线装置的安全和防护工作实施统一监督管理。国务院公安、卫生等部门按照职责分工和本条例的规国务院公安、卫生等部门按照职责分工和本条例的规定，对有关放射性同位素、射线装置的安全和防护工作实定，对有关放射性同位素、射线装置的安全和防护工作实施监督管理。施监督管理。l第八条第八条生产、销售、使用放射性同位素和射线装

17、置的单生产、销售、使用放射性同位素和射线装置的单位，应当事先向有审批权的环境保护主管部门提出许可申位，应当事先向有审批权的环境保护主管部门提出许可申请，并提交符合本条例第七条规定条件的证明材料。请，并提交符合本条例第七条规定条件的证明材料。l 使用放射性同位素和射线装置进行放射诊疗的医疗卫使用放射性同位素和射线装置进行放射诊疗的医疗卫生机构，还应当获得放射源诊疗技术和医用辐射机构许可。生机构，还应当获得放射源诊疗技术和医用辐射机构许可。l中华人民共和国卫生部令第中华人民共和国卫生部令第4646号发布号发布 放射诊疗管理规定放射诊疗管理规定 自自20062006年年3 3月月1 1日起施行。日起

18、施行。核和放射突发事件的医学应急处置17 （条例）第四章辐射事故应急处理（条例）第四章辐射事故应急处理l第四十四条第四十四条辐射事故发生后，有关县级以上人民政府应当按辐射事故发生后，有关县级以上人民政府应当按照辐射事故的等级，启动并组织实施相应的应急预案。照辐射事故的等级，启动并组织实施相应的应急预案。县级以上人民政府环境保护主管部门、公安部门、卫生主管部门，县级以上人民政府环境保护主管部门、公安部门、卫生主管部门，按照职责分工做好相应的辐射事故应急工作：按照职责分工做好相应的辐射事故应急工作：（一）环境保护主管部门负责辐射事故的应急响应、调查处理和（一）环境保护主管部门负责辐射事故的应急响应

19、、调查处理和定性定级工作，协助公安部门监控追缴丢失、被盗的放射源；定性定级工作，协助公安部门监控追缴丢失、被盗的放射源；（二）公安部门负责丢失、被盗放射源的立案侦查和追缴；（二）公安部门负责丢失、被盗放射源的立案侦查和追缴；（三）卫生主管部门负责辐射事故的医疗应急。（三）卫生主管部门负责辐射事故的医疗应急。环境保护主管部门、公安部门、卫生主管部门应当及时相互通报环境保护主管部门、公安部门、卫生主管部门应当及时相互通报辐射事故应急响应、调查处理、定性定级、立案侦查和医疗应急情况。辐射事故应急响应、调查处理、定性定级、立案侦查和医疗应急情况。国务院指定的部门根据环境保护主管部门确定的辐射事故的性质

20、和级国务院指定的部门根据环境保护主管部门确定的辐射事故的性质和级别，负责有关国际信息通报工作。别，负责有关国际信息通报工作。l第四十五条第四十五条发生辐射事故的单位应当立即将可能受到辐射伤害发生辐射事故的单位应当立即将可能受到辐射伤害的人员送至当地卫生主管部门指定的医院或者有条件救治辐射损伤病的人员送至当地卫生主管部门指定的医院或者有条件救治辐射损伤病人的医院，进行检查和治疗，或者请求医院立即派人赶赴事故现场，人的医院，进行检查和治疗，或者请求医院立即派人赶赴事故现场，采取救治措施。采取救治措施。核和放射突发事件的医学应急处置18卫生部部门职责摘录：卫生部部门职责摘录：卫生部门负责放射源的职业

21、病危害卫生部门负责放射源的职业病危害评价评价管理管理工作；负责放射源工作；负责放射源诊疗技术和医用辐射诊疗技术和医用辐射机构的准入管理机构的准入管理；参与放射源的放射性污染；参与放射源的放射性污染事故应急事故应急工作，负责放射源的放射性污染事工作，负责放射源的放射性污染事故的故的医疗应急医疗应急。核和放射突发事件的医学应急处置19三、核与放射突发事件的类型及后果三、核与放射突发事件的类型及后果ICRP 2007 对源的定义对源的定义“源源”指对能引起一个人或一组人群受指对能引起一个人或一组人群受到潜在辐射剂量的物质实体或其集合到潜在辐射剂量的物质实体或其集合。它可能是一个它可能是一个实物源实物

22、源（如放射性物质或（如放射性物质或X线机），一个设施（如核电站）线机），一个设施（如核电站）或者是有类似特征的或者是有类似特征的实物源组的集合实物源组的集合（如核医学中放射性药物的集合、本底（如核医学中放射性药物的集合、本底辐射或环境辐射）辐射或环境辐射）核和放射突发事件的医学应急处置20 l我国的放射防护法规把产生射线的设备分我国的放射防护法规把产生射线的设备分为两类：为两类：放射性同位素和射线装置。放射性同位素和射线装置。l放射性同位素：放射性同位素：可根据需要制成放射源，可根据需要制成放射源，在任何时间、任何环境下一直放射出射线。在任何时间、任何环境下一直放射出射线。如如-辐照装置、辐照

23、装置、Co-60Co-60治疗机、治疗机、Ir-192Ir-192探探伤机等。伤机等。l射线装置：射线装置：只有在通电状态下产生射线。只有在通电状态下产生射线。如如X X射线机、射线机、CTCT机、加速器等。机、加速器等。核和放射突发事件的医学应急处置21l涉及核设施的事故，尤其是涉及核反应堆的事故，涉及核设施的事故，尤其是涉及核反应堆的事故，称为称为核事故核事故；辐射事故辐射事故是指密封或非密封辐射源是指密封或非密封辐射源事故；这两种事故均可导致电离辐射或放射性物事故；这两种事故均可导致电离辐射或放射性物质向环境的释放失控。质向环境的释放失控。l可能发生的事故的类型包括：可能发生的事故的类型

24、包括：l（1 1）辐射源误放、丢失或被盗。捡拾或盗窃辐射）辐射源误放、丢失或被盗。捡拾或盗窃辐射源者将装源容器拆卸并将源取出，使源失去屏蔽，源者将装源容器拆卸并将源取出，使源失去屏蔽，造成本人和其他人员受照。造成本人和其他人员受照。l（2 2）由于操作失误或设备故障导致辐射源丧失屏）由于操作失误或设备故障导致辐射源丧失屏蔽，或核燃料转换、富集过程中操作失误而发生蔽，或核燃料转换、富集过程中操作失误而发生临界事故，使工作人员受到外照射。临界事故，使工作人员受到外照射。l（3 3）放射性物质意外泄漏、外溢或释放，使环境）放射性物质意外泄漏、外溢或释放，使环境受到污染及人员受照。受到污染及人员受照。

25、l（4 4）核辐射恐怖袭击）核辐射恐怖袭击 核和放射突发事件的医学应急处置22核辐射恐怖事件的类型核辐射恐怖事件的类型核辐射恐怖袭击主要有以下形式：核辐射恐怖袭击主要有以下形式：l使用常规武器或炸药使用常规武器或炸药攻击核电站、其它核设攻击核电站、其它核设施施或放射源，造成放射性物质分散、扩散和或放射源，造成放射性物质分散、扩散和污染；污染；l使用核材料与常规炸药组装成核爆炸装置使用核材料与常规炸药组装成核爆炸装置（脏弹）（脏弹）（放射性散布装置（放射性散布装置 RDD RDD）l自制或盗窃核武器实施核爆炸释放放射源或自制或盗窃核武器实施核爆炸释放放射源或放射性物质放射性物质（临时制作的核装置

26、（临时制作的核装置 IND)IND)核和放射突发事件的医学应急处置23l各类事故情况下，如未采取适当的防各类事故情况下，如未采取适当的防护行动，均可使人员受到难以控制的护行动，均可使人员受到难以控制的照射。照射。l从应急计划的角度考虑，根据事故的从应急计划的角度考虑，根据事故的严重性、损伤人数和辐射后果严重性、损伤人数和辐射后果对事故对事故进行分类进行分类是有益的，如外照射、内照是有益的，如外照射、内照射、放射性污染及它们的复合作用。射、放射性污染及它们的复合作用。核和放射突发事件的医学应急处置24常见的辐射源和（或）设施及照射方式常见的辐射源和（或）设施及照射方式 组别组别 源和源和(或或)

27、设施设施 外照射外照射 污污 染染 混合照射混合照射 核临界装置核临界装置 有有 有有 有有 反应堆反应堆 有有 有有 有有 核燃料转换、富集、元件生产核燃料转换、富集、元件生产 有有 有有 有有 放射性同位素生产、加工放射性同位素生产、加工 有有 有有 有有 核燃料后处理厂核燃料后处理厂 有有 有有 有有 辐照装置辐照装置 粒子加速器粒子加速器 有有 （）（）（）（）X射线发生器射线发生器 有有 无无 无无 密封源密封源(完整完整)(b)有有 无无 无无 密封源密封源(泄漏泄漏)有有 有有 有有 核医学实验室核医学实验室 有有 有有 有有 体外测定实验室体外测定实验室 有有 有有 有有 源的

28、运输源的运输 有有 有有 有有 放射性废物放射性废物(管理管理)有有 有有 有有 注：注：(a)中子可以在体内诱发放射性中子可以在体内诱发放射性；(b)包括包括射线辐照装置。射线辐照装置。核和放射突发事件的医学应急处置25导致辐射损伤的辐射事故和核事故导致辐射损伤的辐射事故和核事故应用领域应用领域 源或放射性核素源或放射性核素 身体受照部位身体受照部位 可能损伤的人数可能损伤的人数 工业工业 消毒消毒 钴钴-60、铯铯-137 全身、手全身、手 13 探伤探伤 铱铱-192、铯、铯-137 手、其它部位手、其它部位 110 仪表测量仪表测量 铱铱-192、铯、铯-137 手、其它部位手、其它部

29、位 12医学医学 诊断射线机诊断射线机 手、面部手、面部(眼晶体眼晶体)110 治疗钴治疗钴-60、铯、铯-137 全身、手及其它部位全身、手及其它部位 110(极少情况极少情况 及加速器及加速器 下多于下多于10)研究研究 广谱源，包括反应堆广谱源，包括反应堆 手、面部及其它部位手、面部及其它部位 13(研究反研究反应应 堆可能多于堆可能多于3)废源废源 钴钴-60、铯、铯-137及其它源及其它源 手及其它部位手及其它部位 120(极少情极少情 况下多于况下多于20)核反应堆核反应堆 裂变产物裂变产物 全身、甲状腺全身、甲状腺 1500(受到影受到影 响的人数可能更多响的人数可能更多)在这些

30、照射途径中，辐射源或设施的直接照射对总剂量的贡献最大。应该强在这些照射途径中，辐射源或设施的直接照射对总剂量的贡献最大。应该强调的是，调的是，探伤事故可能引起明显的辐射后果。在核事故时，放射性烟羽探伤事故可能引起明显的辐射后果。在核事故时，放射性烟羽可能是外照射的主要来源，而气载放射性物质，特别是碘的放射性同位可能是外照射的主要来源，而气载放射性物质，特别是碘的放射性同位素，是甲状腺内照射剂量的主要来源。素，是甲状腺内照射剂量的主要来源。核和放射突发事件的医学应急处置26不同剂量不同剂量X X、射线对人体的损伤射线对人体的损伤 l剂量（剂量（cGycGy）损伤程度损伤程度 25 25 无明显病

31、变无明显病变 25-50 25-50 可恢复的机能变化可恢复的机能变化 50-100 50-100 机能、血液变化，无临床征象机能、血液变化，无临床征象 100-1000 100-1000 各类骨髓型急性放射病（部分死亡）各类骨髓型急性放射病（部分死亡）1000-5000 1000-5000 肠型、脑型急性放射病（全部死亡）肠型、脑型急性放射病（全部死亡）核和放射突发事件的医学应急处置27急性全身曝露之确定效应症状急性全身曝露之确定效应症状 资料来源资料来源:ICRP:ICRP、BEIRBEIR報告報告一次剂量一次剂量 (毫希弗毫希弗)确定效应之症状确定效应之症状250250以下以下无可察觉症

32、状。可能引起血液中淋巴细胞的染色无可察觉症状。可能引起血液中淋巴细胞的染色体畸变。体畸变。250-1000250-1000可能发生短期的血细胞变化可能发生短期的血细胞变化(淋巴细胞淋巴细胞,白细胞减白细胞减少少)，有时有眼结膜炎的发生，但不致产生机能，有时有眼结膜炎的发生，但不致产生机能之影响。之影响。1000-20001000-2000有疲倦、恶心、呕吐现象、血液中淋巴细胞及白有疲倦、恶心、呕吐现象、血液中淋巴细胞及白细胞减少后恢复缓慢。细胞减少后恢复缓慢。2000-40002000-40002424小时内会恶心、呕吐、数周内有脱发、食欲不小时内会恶心、呕吐、数周内有脱发、食欲不振、虚弱及全

33、身不适等症状，可能死亡。振、虚弱及全身不适等症状，可能死亡。4000-60004000-6000与前者相似，但症状进程较快与前者相似，但症状进程较快,在在2-62-6周内死亡率周内死亡率为为50%50%。60006000以上以上若无适当医护，死亡率为若无适当医护，死亡率为100%100%核和放射突发事件的医学应急处置28 放射性疾病外照射急性放射病外照射急性放射病 外照射慢性放射病外照射慢性放射病外照射亚急性放射病外照射亚急性放射病 外照射放射性骨损伤外照射放射性骨损伤内照射放射病内照射放射病 放射性甲状腺疾病放射性甲状腺疾病 放射性皮肤病放射性皮肤病 放射性白内障放射性白内障放冲复合伤放冲复

34、合伤 放射性肿瘤放射性肿瘤放烧复合伤放烧复合伤 放射性性腺疾病放射性性腺疾病急性铀中毒急性铀中毒 放射性膀胱疾病放射性膀胱疾病急性放射性肺炎急性放射性肺炎 放射性直肠炎放射性直肠炎核和放射突发事件的医学应急处置29 外照射急性放射病外照射急性放射病l外照射急性放射病是指人体一次或短时间内外照射急性放射病是指人体一次或短时间内(数日数日)分次受到大剂量照射引起的全身性疾病。分次受到大剂量照射引起的全身性疾病。l在事故照射、应急照射、医疗照射以及核战争等情在事故照射、应急照射、医疗照射以及核战争等情况下机体受到大剂量的况下机体受到大剂量的X X 、射线和中子流的照射线和中子流的照射，受照剂量在射，

35、受照剂量在1Gy1Gy以上即可能引起急性放射病。以上即可能引起急性放射病。l急性放射病的临床表现比较复杂。急性放射病的临床表现比较复杂。其特点是：其特点是：损伤损伤范围广泛；范围广泛；主要受损器官的病变决定和影响急性放主要受损器官的病变决定和影响急性放射病的类型；射病的类型；病程有明显的阶段性；病情的轻重病程有明显的阶段性；病情的轻重主要取决于剂量大小；主要取决于剂量大小；在一定照射剂量范围内，机在一定照射剂量范围内，机体有自行恢复的可能性。体有自行恢复的可能性。核和放射突发事件的医学应急处置30 外照射急性放射病分类外照射急性放射病分类 分类分类 剂量剂量(Gy)(Gy)主要临床表现主要临床

36、表现 主要病理变化主要病理变化 脑型脑型 50 50 震颤、惊厥震颤、惊厥 脑炎、脑水肿、小脑炎、脑水肿、小 放射病放射病 运动失调运动失调 脑颗粒细胞变性等脑颗粒细胞变性等 肠型肠型 101050 50 高烧、腹泻、高烧、腹泻、肠上皮分裂停止，肠上皮分裂停止，放射病放射病 电解质失调电解质失调 上皮脱落上皮脱落 骨髓型骨髓型 1 110 10 出血、感染出血、感染 骨髓抑制，空虚骨髓抑制，空虚 核和放射突发事件的医学应急处置31 外照射急性放射病早期分类诊断外照射急性放射病早期分类诊断 l初期症状：呕吐、腹泻、皮肤改变初期症状：呕吐、腹泻、皮肤改变 初期症状初期症状(尤其是呕吐尤其是呕吐)出

37、现的时间和严重出现的时间和严重程度，除与程度，除与受照剂量受照剂量有较明确的剂量效应关系有较明确的剂量效应关系以外，也和以外，也和剂量率剂量率有关，同时受有关，同时受射线种类射线种类、受、受照的照的部位和范围部位和范围、不均匀不均匀受照、受照、个体差异个体差异及及心心理因素理因素等条件的影响。等条件的影响。l外周血象变化：外周血象变化：粒细胞、淋巴细胞、网织红细粒细胞、淋巴细胞、网织红细胞计数；胞计数；l初估照射剂量：初估照射剂量：照射条件、病人体位和距离、照射条件、病人体位和距离、照射源的大小等。照射源的大小等。核和放射突发事件的医学应急处置32内照射放射病内照射放射病 内照射放射病是指大量

38、放射性核素进入并沉内照射放射病是指大量放射性核素进入并沉积于机体某些器官或系统中，作为内照射源对机积于机体某些器官或系统中，作为内照射源对机体照射引起的全身性疾病体照射引起的全身性疾病。内照射放射病的特点内照射放射病的特点 1 1、内照射放射损伤的危害因素主要是电离密度较大的、内照射放射损伤的危害因素主要是电离密度较大的粒子和粒子和粒子。粒子。2 2、滞留在体内的放射性核素可持续地作用于机体，形成、滞留在体内的放射性核素可持续地作用于机体，形成新旧交替的损伤，因而内照射放射病的病程持续时间长，新旧交替的损伤，因而内照射放射病的病程持续时间长，临床症状和分期不典型，远期效应明显。临床症状和分期不

39、典型，远期效应明显。3 3、由于放射性核素在体内能选择性地蓄积于某些器官，、由于放射性核素在体内能选择性地蓄积于某些器官，因而可造成蓄积器官的严重损伤。在进入和排出途径的局因而可造成蓄积器官的严重损伤。在进入和排出途径的局部也可出现损伤。部也可出现损伤。核和放射突发事件的医学应急处置33 3 3、内照射放射病的临床表现，或以与外照射急性放射、内照射放射病的临床表现，或以与外照射急性放射病相似的全身性表现为主；或以该放射性核素靶器官的损病相似的全身性表现为主；或以该放射性核素靶器官的损害为主，并往往伴有放射性核素初始进入体内途径的损伤害为主，并往往伴有放射性核素初始进入体内途径的损伤表现。表现。

40、放射性碘引起的甲状腺功能低下、甲状腺结节形成等。放射性碘引起的甲状腺功能低下、甲状腺结节形成等。镭、钍等亲骨放射性核素引起的骨质疏松、病理性骨折等。镭、钍等亲骨放射性核素引起的骨质疏松、病理性骨折等。稀土元素和以胶体形式进入体内的放射性核素引起的网状稀土元素和以胶体形式进入体内的放射性核素引起的网状内皮系统的损害。内皮系统的损害。内照射放射病的处理原则内照射放射病的处理原则 1 1、对有过量放射性核素进入体内的人员进行及时、正、对有过量放射性核素进入体内的人员进行及时、正确的初期医学处理。确的初期医学处理。2 2、加强营养，注意休息。、加强营养，注意休息。需要时应有计划地进行放射需要时应有计划

41、地进行放射性核素的加速排出和综合对症治疗。性核素的加速排出和综合对症治疗。3 3、脱离放射性核素接触。、脱离放射性核素接触。核和放射突发事件的医学应急处置34 放射性皮肤疾病放射性皮肤疾病 电离辐射对皮肤直接作用引起的损伤称电离辐射对皮肤直接作用引起的损伤称为放射性皮肤损伤。主要是由于核战争、核事为放射性皮肤损伤。主要是由于核战争、核事故、放射诊断和放射治疗使局部皮肤受到超剂故、放射诊断和放射治疗使局部皮肤受到超剂量照射引起的。量照射引起的。按临床经过可分为：按临床经过可分为：急性放射性皮肤损伤；急性放射性皮肤损伤；慢性放射性皮肤损伤和放射性皮肤癌。慢性放射性皮肤损伤和放射性皮肤癌。受照后数小

42、时内出现的皮肤受照后数小时内出现的皮肤初期红斑初期红斑，是，是受照约受照约1220Gy后影响到皮肤生发层的阈反后影响到皮肤生发层的阈反应现象。但在不均匀或极不均匀照射条件下，应现象。但在不均匀或极不均匀照射条件下，局部皮肤的初期反应可能与全身损伤程度不一局部皮肤的初期反应可能与全身损伤程度不一致。致。核和放射突发事件的医学应急处置35放射复合伤放射复合伤 人体同时或相继发生的放射损伤为主，人体同时或相继发生的放射损伤为主，复合烧伤或（和）冲击伤的复合伤；复合烧伤或（和）冲击伤的复合伤；见于核事故，核战争；见于核事故，核战争；轻度，中度，重度，极重度；轻度，中度，重度，极重度；休克期，局部感染期

43、，极期，恢复期；休克期，局部感染期，极期，恢复期；GBZ1042007GBZ1042007，GBZ1022007GBZ1022007诊断；诊断；核和放射突发事件的医学应急处置36四、医学应急准备四、医学应急准备l应急预案和程序的制订应急预案和程序的制订l应急队伍建设应急队伍建设l通讯信息体系建设通讯信息体系建设 l医疗救治网络建设医疗救治网络建设 l技术研究技术研究l应急培训应急培训 l应急演习应急演习l应急响应能力的保持应急响应能力的保持l公众宣传教育公众宣传教育 核和放射突发事件的医学应急处置37 地方核与放射突发事件医学应急组地方核与放射突发事件医学应急组织由地方卫生行政部门、放射卫生专

44、业织由地方卫生行政部门、放射卫生专业技术机构和省级卫生行政部门批准的医技术机构和省级卫生行政部门批准的医疗单位组成，承担辖区范围内的核与放疗单位组成，承担辖区范围内的核与放射突发事件医学应急准备与响应工作。射突发事件医学应急准备与响应工作。38 在突发核与放射事件时，各级应急在突发核与放射事件时，各级应急组织针对发生的事件情况，根据预先制组织针对发生的事件情况，根据预先制定的应急预案和响应程序实施各种应对定的应急预案和响应程序实施各种应对措施，对公众和应急人员进行卫生防护，措施，对公众和应急人员进行卫生防护，对伤员实施医学救治，使核与放射突发对伤员实施医学救治，使核与放射突发事件造成的生命和财

45、产等损失减少到最事件造成的生命和财产等损失减少到最低限度。低限度。核和放射突发事件的医学应急处置39按照分级响应、属地为主的原则按照分级响应、属地为主的原则 卫生部组织实施特别重大辐射事件的医疗卫卫生部组织实施特别重大辐射事件的医疗卫生救援，生救援，辐射事件发生地的省、自治区、直辖市辐射事件发生地的省、自治区、直辖市卫生行政部在卫生部的指导下，组织实施辐射事卫生行政部在卫生部的指导下，组织实施辐射事件医疗卫生救援工作。件医疗卫生救援工作。省级卫生行政部门组织实施重大辐射事件、省级卫生行政部门组织实施重大辐射事件、较大辐射事件和一般辐射事件的医疗卫生救援，较大辐射事件和一般辐射事件的医疗卫生救援

46、，辐射事件发生地的市和县级卫生行政部门在省、辐射事件发生地的市和县级卫生行政部门在省、自治区、直辖市卫生行政部门的指导下，组织实自治区、直辖市卫生行政部门的指导下，组织实施辐射事件医疗卫生救援工作。施辐射事件医疗卫生救援工作。40 国家级承担全国核事件和辐射事件国家级承担全国核事件和辐射事件卫生救援指导和支援任务；卫生救援指导和支援任务；省级全面开展核事件和辐射事件的省级全面开展核事件和辐射事件的现场卫生救援各项工作；现场卫生救援各项工作；市、县级在上级疾病预防控制中心市、县级在上级疾病预防控制中心的指导下开展现场调查、人员分类、的指导下开展现场调查、人员分类、放射性污染检测、公众防护和样品采

47、放射性污染检测、公众防护和样品采集等工作。集等工作。41三级医疗救治三级医疗救治 我国对我国对核事故核事故时受照人员的救治实行时受照人员的救治实行三三级级医疗救治体系，对医疗救治体系，对放射事故放射事故时受照人员时受照人员的医疗救治实行的医疗救治实行两级两级医疗救治体系。医疗救治体系。（GBZll3-2002GBZll3-2002电离辐射事故干预水平及医学处理原则）电离辐射事故干预水平及医学处理原则）根据事件损伤严重程度不同，给予不同根据事件损伤严重程度不同，给予不同层次的医学帮助，即分级救治层次的医学帮助，即分级救治一级救治（现场救护）一级救治（现场救护）二级救治（当地救治）二级救治（当地救

48、治）三级救治（专科医治）三级救治（专科医治）核和放射突发事件的医学应急处置42六、核和辐射事故医学应急计划六、核和辐射事故医学应急计划l医学应急单位进行医学应急准备和相应医学应急单位进行医学应急准备和相应的工作性文件，应文字简练，重点突出，的工作性文件，应文字简练，重点突出，可操作性强可操作性强l应知晓本地区的放射源种类和射线装置应知晓本地区的放射源种类和射线装置类型类型l熟悉可能发生的事故照射类型和受照人熟悉可能发生的事故照射类型和受照人数数l根据职责任务，事先制定根据职责任务，事先制定l医学应急计划应根据情况变化定期复审医学应急计划应根据情况变化定期复审和修订，特殊情况及时修订和修订，特殊

49、情况及时修订核和放射突发事件的医学应急处置43应急计划应急计划 l总则：总则：目的、编制依据（法规目的、编制依据（法规 标准导则或其他）、适用范围标准导则或其他）、适用范围l医学应急组织与职责医学应急组织与职责l医学应急准备：医学应急准备：熟悉本地区可能发生事故的类型和严重事故可能影响的人熟悉本地区可能发生事故的类型和严重事故可能影响的人掌握医学应急救援的专业技术机构资源情况（所在地、省、国家医疗资掌握医学应急救援的专业技术机构资源情况（所在地、省、国家医疗资源清单；医学应急相关专家的电话和地址；治疗皮肤放射损伤或急性源清单；医学应急相关专家的电话和地址；治疗皮肤放射损伤或急性放射病的专门医疗

50、机构清单；与急救服务中心的协议等）放射病的专门医疗机构清单；与急救服务中心的协议等）医学应急仪器设备和药品（放射性污染和辐射剂量测量仪器；减少污染医学应急仪器设备和药品（放射性污染和辐射剂量测量仪器；减少污染扩散的措施等）扩散的措施等）培训、演习和应急相应能力的保持培训、演习和应急相应能力的保持l医学应急响应医学应急响应（包括应急启动程序和通知医学应急人员的程序；（包括应急启动程序和通知医学应急人员的程序；在事故现场和医院的医学处理；以及应急防护行动等）在事故现场和医院的医学处理；以及应急防护行动等）l应急组织之间的互相配合和联系应急组织之间的互相配合和联系l附录附录（给出必要的富路、通讯联系